Неотложная помощь при алкогольной коме

Клиника состояния

Состояния, вызванные комой, сопровождаются целым списком, некоторые из них развиваются, как тяжелые заболевания организма, а другие характерны нарушением функции органов. При интоксикации возникает отечность, ослабевают конечности, нарушается координация движений, ущемляется чувствительность, в моче накапливается белок, токсины.  Возникает почечная, причем острая недостаточность, при которой нарушаются функции почек, снижается их фильтрация. Также расстраивается водный, азотистый и электролитный обмен, развиваются симптомы такие, как:

• атрофирование мышц;
• трофические изменения в организме;
• гиперкалиемия;
• гемморагический синдром;
• симптомы уремии.

Прием слишком большого количества алкоголя приводит к коматозному состоянию. Влияет от крепости спиртного напитка, естественно крепостью более 12 процентов больше вероятности отравления организма. Зависит также и от организма человека и реакции, у каждого она может возникнуть индивидуальная. Также на отравление алкоголем влияет количество съеденной пищи. Последствия коматозного состояния, как правило катастрофический диагноз, особенно для головного мозга. В результате этого состояния происходит полная деградация личности.

Алкогольная кома вызывает процесс миоглобинурии, при котором идет поражение поперечнополосатых мышц. Они поражаются, когда под весом больного происходит их длительное сдавливание. За счет этого разрушаются мышечные волокна и идет развитие почечной недостаточности, которая проявляется анемией. Если этот процесс запущен, то она может стремительно развиваться, в таком случае вероятность летального исхода весьма высока. Пострадавшие после своего выхода из комы страдают сильными мышечными болями. Ткани, которые окружают мышцы, при большом отеке уплотняются.

Что такое алкогольная кома и каковы причины

Когда спирт воздействует на организм человека, получается отравление алкогольного типа. Сначала хмельные напитки улучшают настроение, однако очень быстро человек становится сонливым, вялым, а потом поражаются те мозговые функции, которые для нормальной деятельности организма человека являются очень важными. Особенно то ярко проявляется для алкоголизма у женщин. Здесь закладывает у человека нос, сводит ноги и руки (ноги после алкоголя, если его было принято много, вообще могут не слушаться долгое время, также как и дрожат руки, может развиться тремор).

Если говорить о том, какова алкогольная тяжелая кома, то она возникает, если доля спирта в крови приближается к 3 процентам, именно здесь речь идет об алкогольном отравлении в тяжелой форме. Если говорить о том, сколько это конкретно, то порой бывает достаточно выпить 350-400 граммов крепкого алкоголя, особенно, если пить быстро. Дело в том, что спиртосодержащие напитки очень быстро всасываются слизистой.

Есть определенные факторы, которые способствуют тому, что алкогольное отравление наступает быстрее:

человек перед употреблением алкоголя не поел (поэтому, не стоит пить на голодный желудок);
очень важно количество спиртных напитков и временной промежуток, за который они выпиваются. Так, 200 граммов выпитой залпом может привести к интоксикации быстрее, чем 300 граммов, которые были выпиты в течение нескольких часов под жирную закуску;
насколько крепок спиртной напиток (спирта в крепких напитках больше, однако те напитки, где градусов меньше, существенно быстрее впитываются организмом).. Говоря о развитии алкогольной комы, нужно отметить, что для этого вполне достаточно 500 граммов спирта, если это было выпито быстро

Речь идет о человеке среднего телосложения. Если такая доля несколько превышена, то человек может умереть. Несомненно, все это усредненные цифры, на практике все бывает по разному, кому то и 300 граммов хватает. Также важно, насколько хорошо человек закусывает, если пища жирная и плотная, то спирт в кровь всасывается медленнее

Говоря о развитии алкогольной комы, нужно отметить, что для этого вполне достаточно 500 граммов спирта, если это было выпито быстро. Речь идет о человеке среднего телосложения. Если такая доля несколько превышена, то человек может умереть. Несомненно, все это усредненные цифры, на практике все бывает по разному, кому то и 300 граммов хватает

Также важно, насколько хорошо человек закусывает, если пища жирная и плотная, то спирт в кровь всасывается медленнее

Симптомы

Первые симптомы прогрессирующей алкогольной комы проявляются изменениями рефлексов, органов чувств, дыхательной системы, потерей сознания. При поверхностной коме 1 степени у больного нарушаются функции нервных центров коры мозга, снижается болевая чувствительность, усиливается слюноотделение, расслабляются сфинктеры мочеиспускательного канала.

Поскольку мы не знаем, какие шаги у кого-то происходит, когда они пробуждаются от настоящей комы, они все еще могут оказаться в коме, когда они действительно просыпаются, и в какой-то момент могут частично осознать свое окружение в то время. Когда врач ставит пациента в коме, вызванную медициной, между тем, они пытаются создать психическое состояние, которое минимизирует активность мозга и, как правило, сознание пациента или восприятие окружающего их мира. Однако человек мозг мог проводить время в более активных состояниях, вступая или выезжая из индуцированной комы, точно так же, как люди идут под наркозом.

Алкогольное отравление заставляет сердце биться учащенно, но артериальное давление еще не превышает обычных значений. При дыхании пострадавшего прослушиваются хрипы, появляется одышка.

При поверхностной коме отмечается повышение тонуса мышц конечностей, жевательных мышц. Челюсти больного сводит так, что он не может говорить, испытывает сложности при дыхании.

«Вспоминая», что никогда не было

В некоторых случаях люди, получающие обычную анестезию, могут проводить время поэтапно, что дает опыт, похожий на мечты. В более редких случаях они могут идти не так далеко, как должны, и могут иметь воспоминания о чем-то, что происходит вокруг них. Чаще всего люди помнят то, чего никогда не было.

При поверхностной коме

Трудно охарактеризовать различные умственные переживания, которые люди испытывают во время комы. Некоторые из них могут быть снами, а другие — галлюцинациями. Хотя невозможно проверить эти отчеты, они показывают некоторые из сумасшедших путешествий, которые ум принимает в бессознательном состоянии или в процессе пробуждения.

Для поверхностной алкогольной комы 2 степени характерно отсутствие мышечного тонуса, повышение артериального давления. У больного ослаблено дыхание, оно становится частым, поверхностным. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.

Симптомом глубокой алкогольной комы служит нарушение периферийного кровообращения, усиление акроцианоза – недостаточность капиллярного кровообращения. Акроцианоз проявляется синюшностью кожных покровов конечностей, носогубного треугольника, бледностью лица.

Температура понижается до 35 0C, пульс редкий, нитевидный, кровенаполнение снижается из-за понижения артериального давления. Страдает дыхательная функция, нарушается водно-солевой баланс, нарастают признаки сердечной недостаточности, обезвоженности.

Клиническая картина и симптомы недуга

Острая интоксикация спиртными напитками имеет следующие признаки:

• Тошнота, рвота, плохое самочувствие. Это первые признаки отравления, которые дают знать о том, что в работе организма возникли проблемы. Через некоторое время после приема большого количества спиртного человек жалуется на головокружение, плохое восприятие окружающей среды. Первые симптомы, которые предупреждают о скором наступлении алкогольной комы – судороги, слабость в мышцах, сужение зрачков, бледный оттенок лица, посинение кожных покровов на руках и ногах.
• Резкое ухудшение общего самочувствия. На второй стадии развития недуга у больного наблюдается учащенное сердцебиение. Он может жаловаться на нехватку кислорода и тяжело дышать. Также часто в этом состоянии у пациентов наблюдается падение артериального давления. Симптомы, которые говорят о том, что человеку срочно нужна госпитализация – непроизвольное мочеиспускание или дефекация, плохая речь, нарушение двигательных функций.
• Полный упадок сил. Со стороны может показаться, что человек просто спит. Он перестает реагировать практически на все внешние факторы. У него наблюдается слабый, редкий пульс, тело покрывается синими пятнами, зрачки расширяются. В этом состоянии человек не может контактировать с окружающим миром.

Симптомы алкогольного отравления имеют ярко выраженный характер. Не стоит игнорировать признаки, которые сопутствуют развитию коматозного состояния. Вывод токсинов из организма занимает от 5 до 12 часов в зависимости то дозы принятых спиртных напитков. Спустя это время больные обычно приходят в сознание, если им была предоставлена неотложная медицинская помощь. Но если человек в состоянии комы не госпитализирован, он может умереть за несколько часов.

Алкогольная кома

Значение слова «кома» в переводе с греческого языка — «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.

Кома — это греческое слово «глубокий сон». Определение — «непреодолимая невосприимчивость». Человек в коме не может быть разбужен. Для близких людей в коме период комы часто является ужасным периодом неопределенности и парит между надеждой и страхом. Кома — это состояние глубокого бессознательного состояния из-за черепно-мозговой травмы. Кора головного мозга не реагирует на раздражители. Это может быть результатом мозгового кровоизлияния или церебрального инфаркта, дефицита кислорода, например, после сердечной недостаточности, несчастного случая с травматическим повреждением головного мозга, отравления или передозировки, алкогольной интоксикации, инфекции в мозге и из-за накопления жидкости в мозг, например, после операции.

В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.

Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.

Пациенту назначают лекарства на инфузию, чтобы уменьшить внутричерепное давление, то есть достичь давления в мозге и уменьшить набухание мозга. Кроме того, дыхание можно контролировать с помощью дыхательной машины. Иногда пациента намеренно удерживают в коме, чтобы ограничить повреждение мозга. Таким образом, поврежденная ткань будет иметь возможность восстановить, насколько это возможно. Это часто делается путем снижения температуры тела.

Кома вызвана тем, что часть функций мозга прервана или работает менее эффективно. Когда человек находится в коме, его или ее клетки мозга все еще живы, но они не получают больше сигналов от других клеток мозга. Тем не менее, все еще существует очень минимальная электрическая активность и обмен веществ. С помощью самых современных технологий иногда видны очень маленькие изолированные пятна, которые показывают минимальную активность, но не пропускают сигналы.

Чтобы развилась кома, достаточно выпить 420 г водки. Но эта цифра отражает лишь приблизительное количество алкоголя, способное вызвать кому. Для каждого человека это количество различно, зависит от состояния здоровья, работы пищеварительной системы, возраста.

Три стадии алкогольной комы

Токсический процесс имеет свою динамику. Алкогольная кома проходит три стадии:

• поверхностная I степени;
• поверхностная II степени;
• глубокая.

Каждая из них обладает своими симптомами. Если человек находится без сознания, наблюдаются гипотония мышц, снижение чувствительности (это признаки I стадии). При ней проявляются нарушения функций головного мозга. Помогает привести человека, находящегося в этой стадии комы, промывание желудка. Даже если температура тела пациента нормальная, согревание потребуется

При диагностике комы врачи обращают внимание на состояние кожных покровов. Кожа на первой стадии комы немного гиперемирована

Состояние зрачков тоже меняется: они сужаются, но под воздействием болевого раздражения способны расширяться. По ним быстро можно диагностировать отравление. Аналогичным образом зрачки себя ведут при воздействии наркотиков на организм.

На первой стадии коме присущи умеренная одышка, хриплое дыхание, тахикардия. Повышение АД коме не сопутствует. Иногда у отравившегося человека может возникать рвота. Его мочевой пузырь переполнен, поэтому на первой стадии кому и сопровождает непроизвольное мочеотделение. На второй степени состояние углубляется. Алкогольная кома II степени отличается резким угнетением функций мозга. Человек полностью утрачивает сознание. Симптомами поверхностной формы являются расторможенные спинальные и стволовые центры. Сухожильные рефлексы пациента при такой степени комы полностью угнетены. Снижаются кашлевой, глоточный, зрачковый рефлексы. Кому данной степени отличают утрата чувствительности и более значительное снижение тонуса мышц. Когда отравление привело к такому состоянию, чувствительность может проявиться, если сильно надавить на болевые точки.

Ответ на боль при данной степени комы проявляется в виде слабовыраженного гипертонуса мышц рук и ног. Умеренное повышение АД и непроизвольное мочеотделение сопровождают отравление. III стадия является более глубокой, во время нее доминирует неврологическая симптоматика, проявляющаяся при тяжелом отравлении. Пациент пребывает в глубоком коматозном состоянии. Его зрачки не реагируют на внешние раздражители. Корнеальный, глоточный, сухожильный рефлексы при этой коме уже не наблюдаются. Если к носу пациента поднести нашатырный спирт, реакции не будет. Симптомом данного состояния является бледность кожных покровов с признаками акроцианоза. Кожа человека при отравлении будет холодной, влажной, липкой, температура тела – низкой. Дыхание станет поверхностным и редким. Симптомами III стадии являются тахикардия и гипотония. Низкая частота сердечных сокращений является тоже легко определяемым симптомом.

Стадии комы

Как определить, что у человека кома? Данное состояние проявляется из-за потребления спиртных напитков, проявляется потерей сознания, человек не может прийти в себя даже при запахе нашатыря, от пощечины или очень громкого крика.

Каждая степень данного состояния характеризуется нарастающей симптоматикой. Различается три стадии:

Начальная стадия

Еще она называется легкая форма, когда человек находится без сознания и совершает беспорядочные движения собственными конечностями. В некоторых случаях может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, рвота, мышечное сокращение, а кожный покров приобретает синюшный, багровый оттенок. Что касается зрачков, то они находятся в суженом состоянии, однако имеется реакция на свет. Дыхание хриплое, частое, так как выделяется много слизи, слюны. Артериальное давление в пределах нормы или же немного повышено

Важно заметить, что продолжительность комы длится не более 6 часов, если отсутствуют серьезные нарушения

Средняя степень

Алкогольная кома симптомы, заметно усиливаются. Зачастую отсутствует какая-либо реакция на свет, наблюдается гипотония и слабый пульс. Мышцы расслабляются, дыхание поверхностное и слишком медленное. Самостоятельное отхождение мочи, каловых масс.

Глубокая стадия

Для нее присуще редкое и угнетенное дыхание, имеются нарушения сердечного ритма. В свою очередь это снижает количество кислорода в ткани, что приводит к синюшному оттенку. У пострадавшего болезненная бледность, липкий пот, это обусловлено замедленной деятельностью сердца. Что касается пульса, то его невозможно прощупать, гипотония, нарушается кровообращение, что чревато для деятельности почек. Цвет мочи – кровянистый, бурый, что указывает на ОПН. Однако частой причиной летального исхода на данной стадии является дыхательная или же сердечная недостаточность.

Если вовремя оказать помощь, то кома может и не наступить. В первую очередь необходимо спровоцировать рвоту, принять 6 таблеток угля активированного. Больной должен лечь набок и поспать. Если с утра будет похмелье, могут проявиться диспепсические признаки – понос, рвота, изжога. В случае отсутствия изменения со стороны деятельности сердца, дыхательной системы, лечение может осуществляться даже дома.

Две фазы состояния

Смертность от и его суррогатами превышает прочие показатели причин летального исхода. Как только такие вещества поступают в кровь, их концентрация меняется дважды. Первая фаза состояния после поступления алкоголя называется резорбцией. В это время ткани всасывают вещества. Кровь и органы ими быстро насыщаются. Время длительности резорбции зависит от самых разных факторов, среди них:

• уровень функционирования ЦНС;
• моторная функция и тонус ЖКТ;
• климатические условия;
• регулярность употребления алкоголя человеком.

Если человек выпил спиртное натощак, то быстрее опьянеет. Явление вполне закономерно, ведь максимальный уровень алкоголя в крови, принятого натощак, будет наблюдаться через 40-80 минут. Когда же человек выпил напиток после еды, то от 1,5 часов.

Когда человек впервые употребляет спиртное, у него после алкоголя может возникнуть паралич перистальтики желудка. Суррогаты всасываются тканями быстрее. Не пройдет и 15 минут, как вещества, содержащиеся в суррогате, поступят в мочу. Как только содержание алкогольных веществ в крови уменьшится, наступит вторая фаза, а именно элиминация, длящаяся до 12 часов. Постепенно количество алкогольных веществ в теле снижается. Окисление большей части спирта осуществляется в печени. Десятая часть веществ выходит с потом и мочой. Симптомы алкогольного и наркотического опьянения похожи: меняется деятельность периферической нервной системы, учащается ЧСС, происходит повышение АД. Когда же в крови оказывается значительная доза спирта, появляются симптомы снижения возбудимости вазомоторных центров.

Это приводит к расширению сосудов, снижению АД, затрудненности дыхания. Под воздействием спирта меняется работа сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, присутствуют симптомы нарушений функционирования коры головного мозга. Перечисленные состояния усиливаются при больших дозах веществ, их длительном воздействии на организм. При алкогольном отравлении все существующие деструктивные процессы в теле усугубляются. Первый удар интоксикации идет по ЦНС. При этом появляются симптомы коматозного состояния. Чем оно глубже, тем сильнее нарушения дыхания, ниже уровень АД. Это состояние сопровождается симптомами механической аффектации.

Симптомы алкогольной комы

Первыми признаками возникновения начальной стадии комы является головокружение, плохое ориентирование в знакомом месте, когда человек не может найти нужную комнату.

Лицо бледнеет, сужаются зрачки, возникают судороги или подергивание мышц, рвота. В это время можно не допустить развития болезни. Для этого необходимо остановить потребление спиртного, вызвать рвоту для очистки желудка и дать ему 5-6 таблеток активированного угля. Уложите больного на бок, чтобы он мог хорошо согреться — укройте одеялом.

Нужно предложить обильное питье — теплый чай или молоко, подойдет сок и вода. Это поможет быстрее вывести из организма остатки спирта. Чем больше жидкости, тем быстрее выйдут токсины. Если не беспокоит сердце, то лечиться можно дома.

Утром больной будет страдать от похмелья и головной боли, которые не отпускают продолжительное время. Процесс выведения длится этанола до 12 часов.

Как лечить

Для родных алкозависимого желательно знать принципы оказания первой помощи при впадении человека в кому. Самостоятельные меры, способные предотвратить трагические последствия, должны предприниматься в быстром режиме.. Алгоритм их действий следующий:

При поверхностной коме важное значение имеет положение пациента, его следует уложить на возвышение на бок с уклоном на живот. Голову поместите так, чтобы она слегка свешивалась

Таким образом вы предотвратите удушье.
Нельзя оставлять больного на холоде. У него под воздействием алкоголя нарушается температурная регуляция, может наступить переохлаждение. Лучше всего перенести его в тёплую комнату или согреть одеялами.
Смочите тампон нашатырём и дайте понюхать больному. Это снижает риск потери сознания.
Для улучшения состояния он должен больше пить, питьё должно быть тёплым. Для этого подходит подслащённый чай и молоко.

Пить давать нужно обязательно, если пациент отказывается, уговорите его. Организму необходимо восстановление жидкостного баланса, поскольку при запое происходит обезвоживание.

Если кома глубокая, то первая помощь оказывается в виде реанимационных мероприятий. При умении делать искусственное дыхание приступайте к нему немедленно. Сохранить пациенту жизнь также поможет непрямой сердечный массаж.

Как правило, в этом состоянии больной уже не может глотать, не реагирует на окружающее, находится в состоянии, похожем на бессознательный сон. Опасность состоит в том, что он может не проснуться. Ваша задача вызвать скорую помощь не медля ни одной минуты.

Лечение начинается с блокирования поступления токсинов из органов пищеварения в кровь. Для этого желудок очищается от содержимого методом промывания. А затем начинается детоксикация с помощью капельниц в витаминным комплексом В1,В6 и С, глюкозой, инсулином, содой в физрастворе. С-витамин препятствуют трансформации этилового спирта в ацетальдегид, что ставит барьер поступлению этанола в кровь.

Затем предпринимаются меры по предотвращению слюнотечения, поскольку слюна может попасть в трахею, для этого делают инъекцию атропина. Уколы кофеина позволяют поддержать сердце. Вентиляцию лёгких и восстановление стабильного дыхания осуществляют способом очистки пищевода от рвотных масс и отведением головы назад, с надеванием кислородной маски.

На следующем этапе повторяют промывание с помощью назогастрального зонда и активированного угля для адсорбции токсических веществ. Основными терапевтическими препаратами для устранения сосудистых и сердечных патологий являются глюкоза и В1.

Восстановление здоровья возможно лишь при коме, которая длилась в течение 6-8 часов, при этом отказ от спиртного должен быть полным. При более длительной коме (12 часов), восстановиться больному сложней

Главное внимание в терапии должно уделяться сердцу и сосудистым проблемам, нужно восстановить функции кровообращения как можно быстрей

Приём витаминно-минеральных комплексов поможет стабилизировать поступление питательных веществ в организм и водно-солевой баланс, избавит от обезвоживания. Больному назначаются лекарственные средства для активизации функций мозга, печени, органов ЖКТ.

Разрушительное воздействие алкоголя во время комы усугубляется, поэтому бороться с этим опасным состоянием нужно с помощью профессионалов. В наркологической клинике есть все необходимые медикаменты и оборудование, чтобы предотвратить любые непредвиденные обстоятельства во время реанимации. Своевременное обращение к специалистам даёт шанс на выживание даже при глубокой алкогольной коме.