Этмоидит хронический

27.12.2019

Хирургическое лечение

Операция чаще всего назначается пациентам с хроническим этмоидитом. Но если консервативная терапия не дает должных результатов, то хирургическое вмешательство может проводиться и при острой форме болезни.

В зависимости от этиологии болезни пациенту могут проводить:

  • септопластику – выравнивание носовой перегородки;
  • полипотомию – удаление назальных полипов;
  • корригирующие внутриносовые операции;
  • конхотомию;
  • вазотомию;
  • парциальное или тотальное вскрытие ячеек лабиринта.

Этмоидит у взрослых чаще всего является следствием наличия назальных полипов или разрастания носовых раковин. Следствием этого становится отек слизистой решетчатого лабиринта или блок решеток разросшимися новообразованиями.

В последние годы широкую распространенность приобрела практика проведения операции – этмоидотомии, конхотомии, полипотомии – этмоидита под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования. Такой подход к операции обеспечивает высокую эффективность, низкий травматизм и практически исключенный риск серьезных послеоперационных осложнений.

В большинстве случаев достаточно удалить часть пораженных ячеек решетчатого лабиринта. Это способствует санации пазухи с параллельным проведением консервативной терапии.

Послеоперационное лечение

Хирургическое лечение этмоидита, ставшего следствием назальных полипов или разрастания носовых раковин, не всегда является залогом отсутствия рецидивов. Но вероятность развития заболевания можно снизить за счет проведения курсом терапии кортикостероидами. Их назначают спустя несколько месяцев после операции – когда все раны и швы внутри носа полностью заживут.

Гормонотерапия может продолжаться от 3 до 5 месяцев. Но все индивидуально: схема лечения и его продолжительность – это те критерии, которые определяются для каждого пациента отдельно. Для проведения терапии могут назначаться препараты:

  • Фликс;
  • Беконазе;
  • Насобек;
  • Авамис;
  • Фликсоназе;
  • Алертек;
  • Назонекс и пр.

Это заключительный этап послеоперационного лечения этмоидита, являющегося следствием разрастания полипов или носовых раковин. Кортикостероидные препараты могут использоваться как в течение нескольких курсов, так и пожизненно, с периодическими перерывами.

Профилактика

Профилактические мероприятия по устранению причин, влияющих на возникновение этмоидита, должны проводиться по нескольким направлениям:

  • Предупреждение и своевременное лечение заболеваний, вызывающих этмоидит: бактериальные инфекции, искривление носовой перегородки, кариозные зубы;
  • Соблюдение профилактических мер во время эпидемий: использование специальных мазей, избегание контакта с инфицированными, особенно в людных местах;
  • Предохранение от контакта с возможным аллергеном: сигаретным дымом, хлорированной водой в бассейне, сильных запахов бытовой химии и косметики;
  • Наполнение рациона необходимыми витаминами и микроэлементами: кальцием (брокколи, миндаль, яичные желтки, молочные продукты), цинком (гречка, овсянка, свинина, баранина, арахис, фасоль), витамином С (сладкий перец, виноград, помидоры, цитрусовые), витамином А (абрикосы, рыбий жир, морковь, говяжья печень, петрушка), витамином Е (грецкие орехи, лосось, судак, чернослив, шиповник, арахис, курага);
  • Повышение иммунитета путем закаливания, которое должно проходить с соблюдением ряда правил: постепенность, регулярность, индивидуальность (для каждого организма своя нагрузка), разнообразие и безопасность, правильное распределение нагрузок. Ограничениями к закаливанию могут послужить диагнозы: заболевания сердца и почек, патологии щитовидной железы, воспаление бронхов или легких, склонность к судорогам, эпилепсия;
  • Повышение иммунитета путем перехода к здоровому образу жизни: умеренная двигательная активность, снижение уровня шума, борьба со стрессом (техники релаксации), снижение веса (при избытке), употребление 2 л воды в сутки (для вывода токсинов).

Хронический этмоидит

Длительный воспалительный процесс в решетчатом лабиринте носит название «хронический этмоидит». Он возникает как последствие недолеченного острого заболевания или в виде дополнения к хроническому гаймориту и фронтиту. Чаще всего заболевают люди с резко сниженным иммунитетом. Такая беззащитность организма способствует образованию очагов гнойного воспаления.

Самостоятельно обнаружить хронический этмоидит невозможно. Диагноз ставится только врачом специалистом.

Факторы риска

Затяжному течению заболевания способствуют следующие причины:

  • повышенная концентрация пыли и загазованность атмосферы;
  • наличие невылеченных очагов воспаления (кариозные зубы, аденоиды, тонзиллит);
  • курение и пребывание в прокуренном помещении;
  • работа на высоте и под водой;
  • травмы носа (у боксеров);
  • анатомические дефекты строения синуса.

Клинические признаки

У симптомов хронического этмоидита имеется особенность — неврологические проявления. Насморк и заложенность носа почти постоянные или возникают даже при небольшом переохлаждении, выходе на улицу из теплого помещения.

Окружающие обращают внимание на изменение поведения знакомого человека: появляется немотивированная раздражительность, частая смена настроения, снижение работоспособности и памяти. Головные боли тупые и ноющие возникают и самостоятельно исчезают в течение дня

Чаще локализуются в области переносья, лба. Устают и болят глаза. Теряется способность различать запахи.

В отличие от острого этмоидита высокой температуры и выраженных симптомов интоксикации не бывает. Однако, у пациентов со значительным снижением иммунитета каждое обострение может протекать тяжело по типу острого процесса.

При развитии хронического полипозного процесса ведущими симптомами являются насморк и заложенность носа, непостоянные головные боли.

Диагностика проводится врачом отоларингологом на основании осмотра и рентгенологического обследования.

Осложнения

Без необходимого лечения хронический этмоидит может привести к тяжелым осложнениям:

  • переход воспаления на мозговые оболочки (менингит);
  • образование абсцесса головного мозга;
  • воспаление глазниц;
  • разрушение решетчатого лабиринта.

Лечение

В лечении хронического этмоидита важно добиться полного устранения действия инфекции. Для этого имеет значение поддержка иммунитета такими средствами как элеутерококк, заманиха, китайский лимонник, настойка алоэ. Прием иммунокорректоров внутрь следует проводить длительно

Для этого имеет значение поддержка иммунитета такими средствами как элеутерококк, заманиха, китайский лимонник, настойка алоэ. Прием иммунокорректоров внутрь следует проводить длительно.

Особенно в период межсезонья, при эпидемиологически неблагополучной ситуации по гриппу и респираторным заболеваниям.

Как и при всех синуситах в лечении важно снять отек в носовой полости и облегчить выход гнойного содержимого. Для этого рекомендуются сосудосуживающие капли (Нафтизин, Санорин, Галазолин)

Применять их можно только при обострении.

Длительный насморк не позволяет постоянно использовать эти средства. Они вызывают привыкание и противопоказаны пациентам с гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Врачи рекомендуют применять сосудосуживающие капли взрослым не дольше семи дней, детям до трех.

Промывание носовых ходов проводится и при обострениях, и в период ремиссии. Для этого можно использовать морскую соль, отвары противовоспалительных трав (ромашка, шалфей, календула).

Медикаментозное лечение хронического этмоидита заключается в применении антибиотиков широкого спектра в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Для снятия головных болей назначаются обезболивающие таблетки, содержащие парацетамол.

Физиотерапевтические методы терапии разные во время обострения и в период ремиссии. Обязательно следует доводить до конца начатый курс лечения.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в очищении и промывании лабиринта, введении прямо в очаг антибиотика, при необходимости удалении полипозных разрастаний слизистой, иссечения решетчатой кости.

После хирургического способа лечения необходим длительный период восстановительной терапии, промывания носовых ходов.

Профилактика хронического этмоидита

Профилактикой придется заниматься, если пациент не хочет с каждым обострением получать новые проблемы и усложнять себе жизнь. Для этого доктора советуют беречься от переохлаждения, бросить курить, избегать накуренных и запыленных мест, принимать иммунокорректоры.

Настойчивый пациент сможет добиться полного выздоровления.

Лечение

Самый важный шаг в лечении этмоидита – это установление его причины, что возможно при качественной диагностике.

Медикаментозным способом

При консервативном лечении острого этмоидита назначают следующие лекарственные препараты:

  • Деконгестанты (сосудосуживающие препараты – 5 – 7 дней).
  • Муколитичесткие средства (для разжижения и более лёгкого выведения отделяемого из пазухи).
  • Антибиотики.
  • Спреи противовоспалительного и противоотёчного действия.

После купирования острого этмоидита врач часто рекомендует коррекцию анатомии полости носа. В случае хронического этмоидита пациенту назначают хирургическое лечение с целью устранения патологии околоносовых пазух и коррекции анатомии полости носа.

После операции обязательно назначают антибактериальную терапию, спреи для полости носа противовоспалительного и противоотёчного характера, лекарства для лечения аллергии.

Современное лечение этмоидита хирургическим методом осуществляется при помощи эндоскопической техники, что значительно снижает риск осложнений и облегчает послеоперационный период.

Альтернативные методики лечения

Для лечения этмоидита применяются также такие методы, как:

  • Фотодинамическая терапия. Это двухкомпонентный метод, основанный на взаимодействии фотосенсибилизатора со светом определённой длины волны. На слизистую носа наносится фотосенсибилизатор, химическая структура которого позволяет ему накапливаться в слизистой оболочке. После накопления необходимой концентрации фотосенсибилизатора в слизистой производится экспозиция источником света определённой длины волны и мощности, что приводит к быстрому восстановлению повреждённой слизистой оболочки.
  • Минераллотерапия. Данная методика основывается на лечебных свойствах некоторых солей. С помощью мощного ультразвука солевой раствор распыляется на мелкие частицы, при вдыхании которых происходит орошение всей площади слизистой верхних дыхательных путей. Частицы этих солей хорошо проникают в слизистую оболочку, убивают микробы, разрушают микробные плёнки, разжижают гной и слизь, активируют регенеративные процессы.
  • Органотерапия. Этот метод представляет собой воздействие целого комплекса лекарственных препаратов, полученных из желез внутренней секреции или из других органов тканей животных. Препараты вводятся инъекционно в рефлексогенные зоны, что приводит к активации лимфотока в области верхних дыхательных путей и быстрой стабилизации местного иммунитета.
  • Озонотерапия. Для воздействия на организм используют озон. Данный метод уменьшает негативный эффект от использования химических препаратов, воздействует непосредственно на патологический процесс в организме, приводит в баланс работу всех органов и систем, улучшает состояние внутренних органов, активизирует и восстанавливает все функции организма.
  • Глубокая вакуумная ультразвуковая санация нёбных миндалин. У всех больных этмоидитом необходимо оценивать состояние нёбных миндалин, и при выявлении признаков хронического тонзиллита необходимо проводить лечебные мероприятия.

Рецепты народной медицины

Если заболевание протекает в лёгкой форме, то лечение можно проводить в домашних условиях. Рецепты народной медицины рекомендуется применять в ходе комплексного лечения наряду с лекарственными препаратами. Рассмотрим несколько рецептов народной медицины, которые помогут облегчить состояние больного этмоидитом.

  • Ингаляции. Данную процедуру нельзя выполнять, если у человека высокая температура. В остальных случае ингаляция поможет облегчить проявления болезни. Рекомендуется дышать над отваренной в кожуре картошкой или над парами эфирных масел. Лучше всего для этих целей подойдёт пихтовое, эвкалиптовое или лимонное эфирное масло.
  • Промывание морской солью. Это очень эффективный метод, который подходит как взрослым, так и детям. С помощью промываний можно уменьшить отёк и снизить воспаление слизистой оболочки носа. Разведите соль в воде, чтобы получился слабосоленый раствор, и промывайте им носовые пазухи.
  • Капли в нос. Домашние капли для закапывания в нос очень эффективно воздействуют на слизистую. Возьмите в равных количествах кору дуба, шалфей, ромашку и зверобой, приготовьте раствор и закапывайте в нос по несколько капель 3 раза в день. Данное средство поможет снять воспаление и уничтожит бактерии.

Классификация

По форме течения этмоидит бывает острым и хроническим. Первый в большинстве случаев диагностируется у детей, второй – у взрослых пациентов. Хронизация заболевания связана с неправильным или неполным лечением острой его фазы.

При этмоидите нередко поражаются и другие околоносовые пазухи. В зависимости от того, какая именно ОНП была поражена, различают:

  • гаймороэтмоидит – этмоидит, сочетающийся с гайморитом (воспалением верхнечелюстной пазухи);
  • фронтоэтмоидит – этмоидит, сочетающийся с фронтитом (воспалением лобной пазухи);
  • риноэтмоидит – сочетание этмоидита и острого или хронического ринита;
  • сфеноэтмоидит – сочетание сфеноидита (воспаления клиновидной пазухи носа) с этмоидитом.

Такое течение патологии – не редкость, но оно приводит к значительному усугублению состояния больного.

По характеру течение этмоидит бывает:

  1. Катаральным. Это самая первая стадия развития этмоидита. В этот период слизистая оболочка слегка отечная и воспаленная. Секреция слизи умеренная.
  2. Гнойным. Эта форма этмоидита крайне редко развивается сразу после присоединения инфекции. Обычно к появлению гноя в решетчатом лабиринте способствует отсутствие лечения начальных стадий болезни. Симптомы ярко выражены, слизь с гнойными включениями зеленого, серозного или желто-зеленого цвета вырабатывается интенсивно.
  3. Полипозным. Полипозный этмоидит является результатом образования или разрастания полипов в полости носа с частичным или полным поражением решетчатого лабиринта. Эта форма болезни лечится исключительно хирургическим путем.

В зависимости от локализации очага воспаления различают правосторонний и левосторонний этмоидит. В редких случаях болезнь носит двусторонний характер.

Этиология и патогенез

Бактериальный этмоидит вызывают условно-патогенные микроорганизмы — представители кокковой микрофлоры: стафилококки и стрептококки. Возбудителями вирусного этмоидита являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, короновирусы. Причиной заболевания нередко становятся патогенные грибы.

Часто в исследуемом биологическом материале, взятом от больного человека, одновременно обнаруживается несколько болезнетворных агентов. В этом случае говорят о микст-инфекции.

Дисфункция иммунной системы и ослабление защитных сил организма способствуют быстрому росту и размножению микробов.

Этмоидит у взрослых — осложнение инфекционной патологии ЛОР-органов: синусита или ринита. У новорожденных заболевание развивается на фоне генерализованной бактериальной инфекции — внутриутробного сепсиса.

аденоиды и полипы – возможная причина этмоидита

Основные причины этмоидита:

  • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
  • Заболевания носоглотки;
  • Врожденные патологии носа;
  • Аллергический ринит;
  • Полипы, аденоиды;
  • Дефекты носовой перегородки;
  • Перелом носа;
  • Иммунодефицит.

Этмоидит часто становится осложнением запущенного гайморита, сфеноидита или фронтита. Распространение воспаления на передние отделы решетчатой кости приводит к формированию фронтоэтмоидита и гаймороэтмоидита. Одновременное поражение двух и более околоносовых пазух называют пансинуситом или полисинуситом.

Причинами полипозного этмоидита являются аденоиды или полипы — разрастания, присутствующие в полости носа. Они препятствуют нормальному оттоку слизи из решетчатого лабиринта и создают оптимальные условия для жизнедеятельности микробов. Хронический полипозный этмоидит лечится только хирургическим путем, позволяющим восстановить нормальную работу носа.

Симптомы заболевания

Катаральный этмоидит и прочие его формы характеризуются наличием таких симптомов:

  1. Болевой синдром. При остром типе заболевания боль возникает резко. Поначалу ощущается на переносице. Может переходить на лоб и глаза. Периодически возникает головная боль. В некоторых случаях она может трансформироваться в приступы пароксизма. Такой синдром мучает человека весь день. Это объясняется интоксикацией всего организма. Кроме того, повышается температура. Ночью болевой синдром в переносице становится только сильнее. Нарушается зрение, появляется боязнь света. При хроническом течении боли бывают разными. Ночью они имеют тупой характер, но при этом присутствуют постоянно. Ощущаются в области корня носа. Иногда неприятное ощущение отдает в лоб и глаза. Во время обострения характер боли пульсирующий. Глаза устают быстрее, чем обычно. Больного мучает бессонница. Это связано с тем, что увеличивается отечность, накапливается гной и все это давит на костные структуры.
  2. Распирание в носовой полости и во лбу. Ощущение давления мучает больного и при остром, и при хроническом течении этмоидита. Это связано с тем, что костные ячейки отекают. В них накапливается и слизь, и гной. Это объясняется активностью патогенных микроорганизмов. При воспалительных процессах поражены не только слизистые прослойки, но и кровеносные сосуды. Их просветы увеличиваются, а из них в межклеточное пространство выходит влага. Именно эта жидкость и приводит к отеканию. Когда жидкость тоже заражается бактериями, формируются гнойные массы. В итоге в лабиринте собирается не воздух, а жидкость воспалительного типа. Часто отекают кожные покровы на переносице и верхних веках. Если надавить на эти места, то чувствуется сильная боль. В носовой полости постоянно присутствует ощущение полноты. Оно становится сильнее ближе к ночи.
  3. Трудности с дыханием через носовой проход. Из-за того, что ткани отекают в области решетчатой кости, дышать через нос становится сложнее. Слизистые каналов дыхания рыхлые, так что отеки тут быстро развиваются. Затем слизистые прослойки уплотняются. Из-за утолщения просвет носового прохода становится более узким, так что воздух по нему плохо проходит. У малышей из-за особенностей анатомической структуры носовой раковины дыхание через носовые проходы при этмоидите будет невозможным. Носовые каналы у них узкие, а когда развивается отечность, то слизистые полностью их перекрывают. Трудности с дыханием появляются довольно быстро: обычно достаточно всего нескольких часов.
  4. Постоянные выделения. Из носового прохода выделяется экссудат, причем он имеет разную консистенцию и оттенок. Это может быть слизь, гнойные массы или даже сгустки крови. Сначала выделения вязкие. Их объем небольшой. По мере того, как недуг прогрессирует, выделяется больше жидкости, причем она имеет зеленоватый или серый оттенок, что указывает на большое содержание гноя. Он накапливается в лабиринте. Гнойные массы содержат лейкоциты, мертвые бактерии. Из-за этого выделения имеют неприятный специфический аромат. Из ячеек, которые располагаются спереди, гной и слизь стекают в носовой проход. Количество выделений еще зависит от формы этмоидита. Если параллельно развивается еще и гайморит, объем выделений быстро увеличивается. Гнойные массы преимущественно имеют зеленый цвет. Даже если тщательно высмаркиваться, то они быстро скапливаются.
  5. Ухудшение обоняния. Обоняние ухудшается или совсем отсутствует. Это связано с тем, что обонятельные щели закупориваются. Нерв, который отвечает за обоняние, тоже может быть поражен инфекцией. Отверстия, где нервные окончания выходят, перекрываются гноем и слизью, так что обоняние постепенно ухудшается, а потом и совсем исчезает. Кроме того, решетчатая костная структура может разрушаться, что сопровождается сильным зловонием.

Лечение этмоидита

Для того чтобы добиться полного клинического выздоровления и предупредить тяжелые осложнения, к комплексной терапии приступают сразу после верификации диагноза. Тактика лечения острой и хронической формы базируется на общих принципах.

Важно

Все рецепты «народной медицины», гарантирующие излечение без таблеток, малоприятных промываний и оперативных вмешательств неэффективны. Самолечение представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента!

Больному показаны фармакологические средства, обладающие антигистаминным эффектом (в их числе Эриус, Алерон, Цетрин и др.).

Пациенту интраназально вводятся сосудосуживающие лекарства – оксиметазолин, ксилометазолин или их аналоги для снижения отечности слизистых оболочек. Параллельно применяются ринофлуимуцил, полимиксин в комбинации с фенилэфрином. В носовой ход вводится турунда с раствором адреналина.

Если нет сомнений в том, что этмоидит вызван бактериальной микрофлорой, обязательно проводится антибиотикотерапия. Антибактериальные средства могут назначаться для приема перорально или инъекционно (если пациент госпитализирован в профильное отделение стационара). Антибиотик подбирается с учетом чувствительности к нему болезнетворных бактерий. Если вид патогенной микрофлоры пока не определен, то вводятся антибактериальные ЛС широкого спектра действия – например, цефалоспорины.

Для купирования боли, снижения температуры и уменьшения воспалительной реакции показаны НПВС (Панадол, Ибупром, Ибупрофен, и др).

Пациентам, страдающим этмоидитом, рекомендованы промывания околоносовых синусов растворами антибиотиков. Для проведения данной процедуры оптимально использовать специальный аппарат – синус-катетер. В ходе манипуляций из ячеек удаляется слизистое или гнойное содержимое, и проводится омывание структур лабиринта антибиотиком. Процедура считается завершенной, когда из пазух будет получена абсолютно прозрачная жидкость.

У многих лиц, страдающих этмоидитом, очень низкий уровень иммунитета, вследствие чего, собственно, развивается и прогрессирует опасная патология. Для повышения иммунного статуса настоятельно рекомендуется прием иммуномодуляторов, а также комплексных витаминно-минеральных фармакологических средств.

По мере купирования воспаления, медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами, что многократно ускоряет процесс выздоровления.

Физиопроцедуры, рекомендованные при этмоидите:

  • электрофорез с антибактериальными средствами;
  • фонофорез с глюкокортикоидным гормоном;
  • УВЧ в проекции пазухи;
  • лазеротерапия.

Если медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или развиваются опасные осложнения, пациенту, к сожалению, требуется хирургическое вмешательство. Операции проводятся преимущественно эндоскопическим методом. Современные гибкие эндоскопы позволяют свободно достичь проблемной зоны. Проведение малотравматичных операций ускоряет реабилитацию, а вероятность послеоперационных гнойных осложнений фактически сводится к нулю. Только в очень тяжелых случаях, когда существует явная угроза жизни больного, прибегают к открытому доступу. После подобных операций реабилитация занимает гораздо больше времени.

Чаще всего показанием к операции является хроническое течение заболевания, что вызвано необходимостью ликвидации этиологических факторов, вызвавших болезнь. По показаниям хирурги проводят удаление полипов, устранение искривления носовой перегородки или фрагментарную резекцию чрезмерно разросшихся фрагментов носовых раковин. Перечисленные операции не требуют открытого доступа; они проводятся с помощью эндоскопа интраназальным доступом.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector