Фронтит: причины, симптомы и лечение у взрослых

Какие симптомы и жалобы при фронтите

Для фронтального синусита характерны как местные, так и общие клинические проявления, интенсивность которых находится в прямой зависимости от его формы и возраста пациента. К первым относятся:

• затруднение носового дыхания;
• внезапные головные боли в надбровье со стороны инфицированной придаточной пазухи, нередко усиливающиеся по утрам или при нажатии на угол глаза или межбровье;
• насморк;
• чувство распирания в переносице, нарастающее в течение дня;
• ощущение тяжести за глазами;
• отечность век и мягких тканей между бровями.

Наиболее специфичный признак – головные боли при фронтите. Если же патология успела стать хронической, она может быть разлитой, а не четко локализованной.

Подобное является последствием нарушения мозгового лимфо- и кровообращения, ухудшения оттока содержимого из лобных пазух, механического раздражения окончаний тройничного нерва, отравления организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и пр.

Внимание

При обострении этого вида синусита возникает распирающая боль во лбу, значительно усиливающаяся во время движений глазами или при наклоне головы вперед. Но прикладывание холода обычно приносит облегчение.

Присутствующие выделения тягучие, густые и отличаются неприятным запахом, причем применение традиционных средств от насморка обычно не дает результатов. Первоначально они прозрачные, но по мере прогрессирования недуга приобретают желтый или зеленоватый цвет, что свидетельствует о начале гнойного процесса. Хотя нередко встречается фронтит без выделений из носа.

Иногда пациенты отмечают, что пропадают характеризующие фронтит симптомы, и лечение необоснованно прекращается. Это является огромной ошибкой, так как исчезновение типичных признаков не всегда указывает на выздоровлении. Ведь они могут отсутствовать при нормализации оттока из пазух, несмотря на сохранение их гнойного поражения.

Также больные страдают от нарушений общего состояния, в частности:

• повышения температуры;
• слабости;
• головокружений;
• проблем со сном;
• апатии;
• потери аппетита и пр.

В редких случаях наблюдается:

• снижение или даже исчезновение обоняния;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• ухудшение зрения.

Лечение острого фронтита

Лечение острого фронтита не имеет принципиальных отличий от того, которое проводят при других воспалительных процессах в околоносовых пазухах. Основной принцип заключается в снижении отека слизистой оболочки лобной пазухи, восстановлении дренажной функции лобно-носового хода и борьбе с инфекцией. Для этого используют все перечисленные выше средства при лечении верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта: систематическое интраназальное применение деконгестантов, введение через катетер в лобной пазухе смеси адреналина, гидрокортизона и соответствующего антибиотика, при наличии в среднем носовом ходе образований (тина полипоидных тканей), служащих препятствием для функционирования лобно-носового канала, их щадящим образом в пределах нормальных тканей скусывают или аспирируют путем применения метода эндоскопической рипохирургии. В более тяжелых случаях прибегают к трепанонункции лобной пазухи. Трепанопункция лобной пазухи проводится иод местной инфильтрационной анестезией.

Предварительно проводят рентгенографическое исследование околоносовых пазух с применением специальных рентгеноконтрастных метокориентиров в лоб-но-носовой и боковой проекциях для определения оптимальной точки пункции. Существуют различные модификации этих меток. Наиболее простые из них — это крестовидная (10×10 мм) для прямого снимка и в виде кружка диаметром 5 мм для бокового снимка, вырезанные из листового свинца. Метки крепят при помощи лейкопластыря на область проекции лобной пазухи в месте предполагаемого ее максимального объема. Крестовидная метка является ориентиром в отношении фронтальной протяженности лобной пазухи, круговая — в отношении наибольшего сагиттального размера пазухи. При снятии меток на кожу лба наносят рисунок, соответствующий положению меток, по которому определяют точку трепанации лобной пазухи. Существуют различные модификации необходимых для трепанации устройств, изготовляемых в основном кустарным способом. Любой инструмент состоит из двух частей: проводника в виде укороченной толстой иглы, к которой приваривается специальный фиксатор для II и III пальцев левой кисти, при помощи которого игла прижимается ко лбу и жестко фиксируется на кости в выбранной точке, и пункционного сверла, которое входит в виде «мандрена» в проводник. Длина сверла превышает длину проводника не более чем на 10 мм, но не настолько, чтобы упираться при проколе пазухи в ее заднюю стенку. Сверло снабжено круглой рифленной рукояткой, при помощи которой оператор совершает сверлящие движения вставленным в проводник сверлом, все время чутко контролируя но ощущению процесс сверления. Достижение эндоста вызывает ощущение «мягкости», а проникновение в лобной пазухе — ощущение «провала» в нее

Важно, чтобы при проникновении в пазуху на сверло оказывалось минимальное давление, что предотвращает грубое и глубокое внедрение сверла в глубокие отделы с риском ранения мозговой стенки. Далее, плотно фиксируя проводник к кости, не допуская даже самых малых смещений его относительно проделанного в лобной кости отверстия, извлекают сверло и вместо него вводят жесткий пластмассовый проводник

Затем, сохраняя проводник в пазухе, удаляют металлический проводник, и по пластмассовому проводнику в пазуху вводят специальную металлическую или пластмассовую канюлю, которую фиксируют при помощи лейкопластыря к коже лба. Эта канюля служит для промывания пазухи и введения в нее лекарственных растворов. Некоторые авторы рекомендуют проводить микротрепанацию лобной пазухи после небольшого разреза, производимого на 2 мм выше лобно-носового шва, при помощи микрофрезы. Перед операцией трепанопункции лобной пазухи проводят тщательную анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода.

Лечение фронтита у взрослых, препараты и методы

катетер Ямик, фото

Лечение острого и хронического процесса схоже между собой. Лечить фронтит чаще всего начинают консервативно, то есть с помощью медикаментов. При выявлении фронтита, лечение у взрослых складывается из 2 основных направлений:

1. Разгрузочная терапия, восстанавливающая нормальный отток жидкости из пазухи;
2. Воздействие на инфекционный агент.

Проводят местное смазывание 1% р-ром адреналина, распыляют в полости носа сосудосуживающие средства: отривин, нафтизин, галазолин и др. Эти препараты уменьшают диаметр сосуда, что снижает выпотевание из него плазмы. Именно она и является основным составным компонентом патологического секрета, вытекающего из носовой полости.

Разгрузочный этап лечения заключается в аспирации жидкости из пазухи при помощи специального катетера «ЯМИК». После эвакуации отделяемого, врач промывает полость раствором фурациллина и вводит внутрь противовоспалительные препараты, а также антибиотики. Последние показаны только в стадии обострения хронического процесса.

При фронтите, возникшем в результате ОРВИ, зачастую достаточно восстановить дренажную функцию, в то время как присоединение бактериальной инфекции требует назначения антибактериальных препаратов. Их рекомендуют использовать только при средне-тяжелом и тяжелом течении.

Препараты при лечении фронтита

Преимущество отдается таблетированным препаратам из цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Антибиотики резерва назначаются только при неэффективности цефалоспоринов (пенициллинов) или при наличии противопоказаний к ним.

Однако современная диагностика не всегда может разделить вирусную и бактериальную природу воспаления при фронтитах, а полученные данные не являются истинными показателями степени тяжести. Поэтому принятие решения о назначении антибиотиков при лечении фронтита базируется на определении тяжести общего состояния, характере жалоб и наличии гнойного отделяемого.

Из антибактериальных препаратов доказанную эффективность имеют следующие:

• Амоксициллин;
• Амоксициллин+клавулановая кислота: Аугментин, Амоксиклав;
• Цефалоспорины 2 и 3 поколения, такие как Цефуроксим или Цефтибутен внутрь, Цефтриаксон в/м.
• При неэффективности или аллергии на вышеперечисленные препараты применяют макролиды: кларитромицин, азидомицин, рокситромицин, а так же фторхинолон левофлоксацин, который представлен такими препаратами, как Лефокцин, Таваник.

При повышенной температуре к лечению добавляют парацетамол, аспирин, ибупрофен для купирования системной воспалительной реакции, объективным проявлением которой является лихорадка.

Другие методы терапии

УВЧ или СВЧ проводят только при восстановлении нормального оттока жидкости из пазухи, в противном случае физиотерапия может значительно усугубить воспаление. При хроническом фронтите, если нет полипов, возможно применение лазеротерапии, микроволн. Эти методы физического воздействия стимулируют процесс восстановления тканей в пределах лобной пазухи. Они активируют регенерацию слизистой оболочки, выстилающей синус.

При затяжном течении или развитии осложнений, а также неэффективности проводимой терапии проводят хирургическое лечение фронтита, которое заключается в проведении пункции лобной пазухи с последующим ее промыванием и введением препаратов.

Прогноз

Благоприятный прогноз наблюдается только при своевременной диагностике и адекватном лечении. Отсутствие или низкая эффективность лечения может привести к появлению таких осложнений, как:

• флегмона орбиты;
• абсцесс головного мозга;
• риногенный менингит;
• сепсис.

Симптомы фронтита у взрослых и детей

Симптомы фронтита у взрослых и детей нарастают стремительно. В короткие сроки заболевание принимает острую форму.

Острую форму фронтита можно определить по наличию следующих симптомов:

• Боль в области лба и вокруг глаз;
• Отечность пораженной области;
• Боль усиливается при принятии горизонтального положения и во время сна;
• Затруднение дыхания;
• Обильные густые выделения, возникающие со стороны воспаленного фронтального синуса;
• Боли в глазах, сопровождающиеся светобоязнью;
• Повышение температуры тела в пределах от 37-37,5 до 38-39 градусов Цельсия;
• Общая слабость и плохое самочувствие;
• При тяжелых формах заболевания — болезненные ощущения в горле, неприятный запах изо рта, снижение остроты вкуса, а также возникновение трудностей с определением запахов.

Острая форма фронтита продолжается, как правило, около трех недель. Если в этот период пренебречь лечением, могут проявиться различные серьезные осложнения, а также переход заболевания в хроническую форму.

Хроническая форма фронтита обладает маловыраженными симптомами.

Кроме того, симптомы хронического фронтита могут временно затихать, тем не менее, они будут появляться снова и снова.

Единственный способ избавиться от них — провести надлежащее лечение.

Один из основных симптомов хронического фронтита — непрекращающийся насморк с гноистыми выделениями, который почти никак не реагирует на обычное лечение. При хронической форме заболевания поражается, как правило, лишь одна пазуха, в которой накапливается гной.

Также к типичным симптомам хронического фронтита можно отнести:

• снижение обоняния, вплоть до полной потери способности к распознаванию запахов;
• припухлость в области век и надбровной дуги, усиливающаяся по утрам;
• хронический кашель, который не поддается лечению традиционными специализированными препаратами;
• сильная слабость.

Хронический фронтит поддается диагностике гораздо сложнее, нежели острая форма заболевания. Диагноз зачастую выставляется лишь на основе внешних признаков, жалобах пациента, а также рентгенограммы и результатов лабораторных анализов.

Важно знать

Фронтит является очень серьезным заболеванием. При появлении первых симптомов фронтита у взрослых и детей необходимо сразу же посетить грамотного специалиста для получения надлежащего лечения.

Формы проявления фронтита: двухсторонний, односторонний, гнойный, катаральный, без насморка и температуры

Фронтит различается по следующим показателям:

• виду воспалительного процесса;
• этиологическому фактору;
• локализации процесса.

По виду воспалительного процесса фронтальный синусит разделяют на две категории:

• экссудативный — скопление жидкости в лобных пазухах носа: серозный, гнойный, катаральный фронтит;
• продуктивный — разрастание слизистой ткани в лобных пазухах носа: кистозный, полипозный, пристеночно-гиперпластический.

Начальная форма фронтита — катаральная. Она возникает в результате воспаления и отека слизистых оболочек лобных пазух. При этом фронтит может быть без насморка и температуры, но иметь другие, свойственные этому заболеванию симптомы. Если воспаление не вылечить, то болезнь начинает прогрессировать.

Наиболее опасная форма заболевания — гнойный фронтит. Если на начальной стадии выделения из носа жидкие, серозные, то при развитии заболевания патологическое содержание в носовых пазухах становиться гнойным. Это происходит из-за роста числа болезнетворных бактерий. При этом наблюдается сильная интоксикация организма и затягивать с лечением не стоит. При гнойном фронтите для борьбы с болезнью назначаются антибиотики.

Подробнее о фронтите

Основные признаки Основные симптомы Как лечить

При лечении полипозного или кистозного фронтита вскрывается лобная пазуха носа и удаляется разросшаяся ткань.

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал воспаление лобных пазух говорят об этиологическом факторе.

Различают следующие виды фронтита по этому показателю:

• Вирусный. Является следствием гриппа и ОРВИ заболеваний.
• Аллергический. Развивается на фоне аллергических реакций.
• Бактериальный. Возникает в результате попадания в лобные пазухи носа различных бактерий.
• Грибковый. Этот вид воспаления происходит из-за грибковой инфекции.
• Смешанный. Такой диагноз ставят, если присутствуют несколько видов возбудителя.

Лечение этих видов фронтита может принципиально различаться. И какие медикаменты буду эффективными можно определить лишь после выявления возбудителя заболевания.

По локализации воспалительного процесса различают:

• двухсторонний фронтит;
• левосторонний фронтит;
• правосторонний фронтит.

При двухсторонней форме фронтита боль возникает симметрично, а выделение патологического содержимого происходит из обеих ноздрей. При левостороннем или правостороннем фронтите симптомы проявляются слева или справа соответственно.

Может ли быть фронтит без насморка?
Все виды и формы фронтального синусита имеют общие симптомы, но бывают и отличия. При начальной или хронической форме заболевания встречается фронтит без насморка и температуры. При этом присутствуют такие симптомы как: заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, болезненные ощущения в лобной части головы, глазах. Фронтит без выделения из носа может сигнализировать и о том, что отек слизистой оболочки полностью перекрывает лобные пазухи. В этом случае боль становится очень сильной, так как патологическое содержимое не выводится и оказывает давление на близлежащие ткани.

• Как протекает фронтит во время беременности?
  Особую категорию пациентов с заболеванием фронтит составляют беременные женщины. Болезнь протекает так же как и у не беременных, а вот лечение должно проводится максимально быстро. Лобная пазуха превращается в очаг инфекции и может навредить плоду. Нельзя заниматься самолечением. Не все методы лечения хороши для будущей мамы и рекомендации врача необходимы.
• Чем опасен фронтит при грудном вскармливании?
  Как и беременным, кормящим женщинам необходимо при первых признаках фронтита обращаться к врачу. Фронтит может быть опасен для малыша как в плане инфекционного заражения, так и при употреблении молока матери, которая принимает медикаменты. Если лечение начато на начальных стадиях, то можно обойтись без сильнодействующих лекарственных средств. Для исключения заражения ребенка следует особенно тщательно соблюдать гигиену.
• Какие есть показания для госпитализации больного с хроническим фронтитом?

  Госпитализация больных с хроническим фронтитом показана в следующих случаях:

  • при необходимости хирургического вмешательства;
  • при обострении заболевания с ярко выраженным болевым синдромом, температурой выше 38 градусов Цельсия, сильной интоксикацией организма.
  • J31 — хроническая форма синусита, J32.1 — хронический фронтальный синусит;
  • J01 — острая форма синусита, J01.1 — острый фронтальный синусит.

Причины

чаще всего способствуют бактериальные и вирусные инфекции (грипп, ОРЗ), иммунные нарушения и ряд заболеваний

• заражение стрептококками группы А;
• аллергический ринит или астма;
• пыль и загрязнение окружающей среды;
• пребывание в прокуренных помещениях;
• невылеченный кариес;
• анатомические аномалии в строении лобных пазух носа;
• плавание (особенно ныряние);
• муковисцидоз;
• синдром Картагенера;
• синдром цилиарной неподвижности.

Кроме прочего, факторами, способствующими развитию фронтального синусита, являются:

• хронический вазомоторный ринит;
• озена;
• травмы носа и инородные тела;
• баротравмы профессионального характера;
• искривление перегородки носа;
• узость и большая длина лобно-носового канала;
• бактерионосительство;
• нарушения работы иммунной системы;
• общее истощение организма;
• неправильное сморкание;
• опухоли и кисты других придаточных пазух и носовой полости;
• работа на вредном производстве;
• регулярное пребывание в пыльных, загазованных помещениях;
• частые переохлаждения головы.

Различают фронтит по типу воспаления:

1. Катаральный фронтит острого течения – характеризуется заложенностью носа, чувством тяжести и давления в области лба, может либо пройти без осложнений, либо перейти во вторую стадию.
2. Гнойный фронтит острого течения – в лобных пазухах образуется и скапливается гнойное содержимое, что приводит к значительному ухудшению состояния больного, вплоть до потери сознания.

Многие люди задумываются о том, как лечить фронтит в домашних условиях. Назначать лечебную терапию разрешается только квалифицированному врачу. Обязательно понадобится принимать медикаменты с сильным действием, чтобы устранить инфекцию. В противном случае будет постепенно формироваться хронический фронтит.

Признаки заболевания в этом случае будут менее выраженными, однако заболевание будет обостряться. Пациент будет мучиться от выделений из носа, заложенности, головных болей.

Лечение

Перед назначением лечебных мероприятий проводится ряд обследований с целью установления природы возбудителя:

• Эндоскопический осмотр и риноскопия;
• Бактериологические исследования;
• Рентгеноскопия;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Сцинтиграфия (определяет наличие внутричерепных осложнений).

В большинстве случаев на начальных стадиях болезни проводится консервативное лечение амбулаторно или в условиях стационара, где больному, помимо медикаментозных препаратов, назначается ряд физиотерапевтических процедур: УВЧ терапия, лазеротерапия, промывания носа методом «кукушка».

В случае неэффективности консервативного лечения или при тяжелых симптомах возможно оперативное вмешательство:

• Трепанопункция – гной удаляется методом прокола в лобной кости в особо тяжелых случаях, после чего пазуха промывается и обрабатывается антисептиком;
• Эндоскопия – гной удаляется при помощи эндоскопа через носовую полость. Этот метод применяется при хроническом фронтите с постоянными рецидивами.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов зависит от тяжести и формы заболевания, природы возбудителя, и предполагает присутствие лекарств из следующих групп:

Антибиотики системного действия: пенициллины (Амоксициллин, Амписид, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефаклор, Аксетил, Цефотаксим), макролиды (Макропен, Азитромицин, Спиромицин). Выбор препарата производится врачом на основании бактериологического посева;
Местные антибиотики: Полидекса, Изофра, Левомеколь. Выпускаются в виде капель спреев и мазей. Как правило, обладают комбинированным действием, снимая воспаление и отек слизистой;
Гомеопатические препараты: Энгистол, Лимфомиазот, Синуфорте

Имея натуральную основу, препараты сводят к минимуму побочные эффекты, что особенно важно при тяжелом течении болезни. Выпускаются в виде спреев, таблеток, инъекций;
Сосудосуживающие капли: Нафазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин

Используются не более 5 суток и только с соблюдением доз. Не рекомендуется использование в период беременности и лактации, больным с тахикардией, глаукомой, повышенным давлением, тяжелым атеросклерозом;
Увлажняющие капли: АкваМарис, Хьюмер, Маример. Средства не обладают побочными действиями, вымывают патогенную микрофлору и одновременно увлажняют слизистую, нормализуя ее работу;
Жаропонижающие: Панадол, Ибуфен, Эффералган. Препараты используются в случае высокой температуры (выше +38°С). Если температура ниже, использовать их нежелательно, т. к. именно повышение t дает сигнал к работе иммунной системы, и организм начинает бороться с инфекцией.

Народные средства

Если болезнь находится в начальной стадии, и лечение проводится амбулаторно, возможно в дополнение к медикаментозным препаратам использование средств по «бабушкиным рецептам»:

• Промывания носа и пазух настоями лекарственных трав: багульник, чабрец, шалфей, календула или бадан, василек синий, зверобой, ромашка. Все травы берут в равных частях, затем 2 ст. л. сбора заваривают литром кипятка и настаивают 2 часа. Промывания делают до 4 раз в сутки;
• В сок из 2 апельсинов добавляют 1 ч. л. корицы и 1 ст. л. меда, выпивают натощак. Лечение проводится в комплексе с промываниями;
• Сок каланхоэ закапывают в нос или вставляют на 2 часа смоченные соком турунды. При закапывании голову наклоняют вперед;
• Ингаляции с лавровым листом: на 1 л воды берут 10 листиков. Дышат носом в течение 10 минут;
• Сок редьки смешивают в равных количествах с медом и физраствором, закапывают про 4 капли в каждую ноздрю 3 раза в день;
• Измельченный прополис заливают растительным маслом в пропорции 1: 3, кипятят и настаивают 3 часа. Закапывают по 4 капли 3 раза в день.

Фронтит: симптомы и лечение в домашних условиях

Для снятия симптомов и облегчения общего состояния пациент может провести лечение фронтита в домашних условиях.

Ингаляции

Состояние пациента улучшается после ингаляций. Их проводят над отварами трав противовоспалительного действия, растворами эфирных масел и т.д.

Следующие рецепты приготовления ингаляций помогут оттоку вязкого секрета:

• Картофель отварите в мундире и слейте воду из кастрюли. Картошку мнем и дышим ее паром. Чтобы пар шел прямо на лицо, на голову нужно накинуть полотенце.
• Цветки ромашки вскипятить в воде, снять с огня и добавить эфирное масло эвкалипта, можно применить чайное дерево. Накрываем полотенцем голову и дышим носом.
• В кастрюлю наливаем 1,5 литра воды и доводим до кипения, опускаем лавровый лист и выключаем огонь. Закрывшись полотенцем, вдыхаем аромат пара.
• Измельчаем чеснок (4 зубчика), присоединяем к нему по половине стакана яблочного уксуса и кипятка. Дышать над смесью необходимо по 15 минут 3 раза в день. Горячую воду следует подливать при ее остывании.
• Воду доводим до кипения и добавляем к ней чуточку бальзама «Звездочка», вместо нее можно использовать сухой ментол. Дышим над паром 5 минут, накрыв голову тканью.

Промывание носа

При фронтите необходимо проводить процедуры, облегчающие отток вязкого секрета и очищающие полость носа от бактерий. Чтобы промывание полости стало эффективным, нужно перед промыванием высморкаться и закапать сосудосуживающие капли. Они помогут свободно дышать и откроют путь в носовые ходы. Затем следует наклониться над раковиной и держать голову прямо.

В аптеке можно приобрести специальный флакон или резиновую грушу, в которую заливается приготовленный раствор и под давлением вливается в одну ноздрю. Раствор должен вылиться с противоположной стороны. Процедура облегчает состояние.

Помогут следующие рецепты приготовления раствора для промывания пазух носа, которые можно выполнить в домашних условиях:

• Одну луковицу измельчаем и заливаем стаканом кипятка. Когда вода остынет, добавляем ложку меда. Промывать нос следует 4 раза в день. Средство очень эффективно, устраняет воспалительный процесс, убивает микробы, улучшает иммунитет. Противопоказанием является аллергический фронтит.
• В стакане теплой кипяченой воды растворяем несколько капель чайного дерева и немного соли. Промываем нос 4 раза в день. Состав способствует снятию воспаления и помогает обеззаразить.
• Делаем отвар из аптечной ромашки. Следует процедить и остудить. Каждые 3 часа промывать полость носа. Цветки обладают противовоспалительным и антимикробным действием.
• Возьмите 0,5 литра теплой кипяченой воды и растворите в ней ложку Хлорофиллипта (спиртовой раствор). Промывайте полость носа 4 раза в день. Оказывает антибактериальное действие и помогает даже когда не могут справиться антибиотики.
• Промывание полости способом «Кукушка» поможет при легких формах фронтита. Заключается в том, что больной должен занять лежачее на спине положение и произносить «ку-ку-ку-ку», чтобы раствор не попал в носоглотку. Лекарство заливают в одну половинку, а собирают из другой.
• Лобные пазухи при сложной форме фронтита промываются благодаря специальному ЯМИК-катетеру, который помещают в синус. Действие основывается на разнице давления в носовых пазухах.

В период ремиссии заболевания следует уделить большое значение потребляемой жидкости. Она должна быть полезной и в достаточном количестве. Подойдет отвар шиповника, чай с лимоном, компот, свежеотжатый сок. Питьевой режим улучшит самочувствие и выведет все скопившиеся токсины. Необходимо также соблюдать в точности курс лечения, назначенный доктором. Только после этого можно ждать нормализации состояния лобной пазухи и предотвратить возвращение болезни.