Абсцесс печени амёбный

Клинические особенности

Если сравнивать паразитарные абсцессы с бактериальными, для амебных полостей в печени на начальной стадии не характерна высокая лихорадка. Со временем, когда присоединяется вторичная инфекция, гипертермия может достигать 40 градусов

Для дифференциальной диагностики важно уточнить факт перенесенной дизентерии кишечника

Зачастую симптомы печеночного поражения маскируются кишечными проявлениями дизентерии. Следует помнить, что появление полостей в паренхиме печени может наблюдаться спустя пару месяцев или лет после перенесенного паразитарного заболевания с кишечной локализацией.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму
×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Медицинский туризм

Клинический случай

В этом разделе я хочу рассказать об эпизоде из собственной практики, касающемся этой темы. Итак, пациент А., 38 лет, обратился ко мне с жалобами на снижение аппетита, тошноту, тяжесть в животе и лихорадку до 37,8-38,5 °C, сопровождающуюся слабостью, потливостью. После опроса я узнала, что около 3 месяцев назад мужчина перенес эпизод затяжной диареи, прекратившейся самостоятельно.

На основании результатов обследования (анализ крови, УЗИ, КТ брюшной полости, микроскопия кала, ИФА для определения антител к Entamoeba histolytica) был установлен диагноз внекишечной формы амебиаза с наличием абсцесса печени. Для дальнейшего оказания помощи пациент направлен в инфекционный стационар, по выздоровлению выписан домой.

Лечебная тактика

Первоначально необходимо полностью вылечить кишечную форму амебиоза. Лечение проводится в стационаре. Назначается медикаментозная терапия, которая состоит из комбинации средств, уничтожающих микробы, противопротозойных и антибактериальных препаратов. Также подключают лекарства, снимающие воспаление и, если необходимо, обезболивающие.

Но часто лечение «Метронидазолом» бывает недостаточно эффективным. Тогда применяют амебоцидные средства. Лекарство должно полностью убить амебу и исключить рецидив заболевания. Одним из таких препаратов является «Йодохинол». Курс — 20 дней, 3 раза в день по 650 мг.

Если после всех вышеперечисленных действий патологический процесс сохранился — показано хирургическое вмешательство. Делают пункцию абсцесса с последующим дренированием гнойного содержимого. Все манипуляции совершаются под контролем УЗИ. После удаления гноя из полости, проводят ее санацию антисептическими растворами и антибиотиками.

Профилактика

Основная цель профилактики амебного печеночного абсцесса направлена на предупреждение заражения амебиазом:

  1. Соблюдение правил личной гигиены и приготовления пищи.
  2. Отказ от использования воды для приготовления пищи из источников, которые не подвергаются стандартной санации, и недоброкачественных продуктов питания, не прошедших проверку.
  3. Своевременное лечение амебиаза под врачебным контролем.
  4. Диспансерное наблюдение за переболевшими людьми на протяжении 1 года с выполнением лабораторных исследований 1 раз в 4 месяца или при появлении признаков расстройства пищеварения. Лица, являющиеся носителями амебиаза или перенесшие это заболевание, не допускаются к работе на пищевых и других приравненных к ним учреждениях.
  5. Обязательное проведение профилактических осмотров при приеме на работу, которая связана с пищевой промышленностью, детскими учреждениями, водопроводными сооружениями, санаториями и пр.
  6. Проведение плановых протозоологических исследований не мене 1 раза в год среди лиц из группы риска по заражению амебиазом.
  7. Санитарно-просветительская работа среди групп риска, в детских, лечебных учреждениях и пр.
  8. Проведение мероприятий, способствующих разрыву энтерального пути передачи амебиаза: обеззараживание находившихся в контакте с больным предметов, охрана загрязненных объектов, обеспечение населенных пунктов канализацией, контроль на водоканальных объектах и пр.

Симптомы

Абсцесс печени – одна из самых часто встречающихся форм внекишечного амебиаза. Его проявления неспецифичны – это значит, что жалобы больного могут характеризовать множество патологий, и нет признаков, которые точно свидетельствовали бы о наличии полости.

Классические проявления

Симптомы амебного абсцесса печени – это:

  1. Общая слабость, быстрая утомляемость, из-за чего человек плохо переносит даже привычные физические нагрузки.
  2. Повышенное потоотделение, особенно усиливающееся в ночное время суток.
  3. Лихорадка с повышением температуры тела до высоких цифр; при этом может наблюдаться озноб, который принято называть «потрясающим».
  4. Увеличение печени, или гепатомегалия – данный симптом сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в правом подреберье и в эпигастрии, может быть выявлен при пальпации и перкуссии (простукивании) живота.
  5. Желтуха – наблюдается не у всех пациентов и свидетельствует о нарушении желчеотделения. Это бывает при крупных, множественных, осложненных абсцессах, поэтому ее появление принято считать неблагоприятным прогностическим признаком.

При абсцессах значительных размеров может беспокоить изжога, тошнота, тяжесть в желудке после употребления пищи. Характерна также боль в животе – при стерильной полости она тупая, неярко выраженная, хотя приобретает преимущественно постоянный характер, а в случае нагноения становится интенсивной, мучительной. Хочу подчеркнуть один из типичных признаков – иррадиацию (отдачу) неприятных ощущений в плечо, лопатку, ключицу с правой стороны.

Дополнительные признаки

Инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, носит системный (общий) характер – то есть неизбежно влияет на весь организм. Хотя она может проявляться только формированием абсцесса в печени, гораздо чаще встречаются формы с сочетанным поражением.

Амебное инфицирование имеет признаки:

  • схваткообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно в нижних отделах;
  • ложные позывы на дефекацию, которые сочетаются со жжением и резью в прямой кишке;
  • жидкий кал с примесью крови и слизи или чередование поносов с запорами.

Может возникать рвота – если она многократная, то быстро приводит к дегидратации (обезвоживанию), особенно у детей.

Осложнения

Наиболее вероятное последствие существования амебного абсцесса в печени – это нагноение. Оно происходит в результате проникновения бактериальной флоры в полость и проявляется усилением интоксикации, болевого синдрома – пациент отмечает высокую лихорадку, сильную слабость, озноб, отсутствие аппетита. Если инфекция распространится, есть риск развития перитонита и сепсиса.

При прорыве абсцесса печени в рядом расположенные анатомические области есть риск таких осложнений как:

  1. Плевролегочный амебиаз. Характеризуется болью в груди, имеющей свойство усиливаться при дыхании, одышкой и мучительным кашлем, усугубляющим дискомфорт – он носит постоянный характер, часто становится более выраженным ночью. В мокроте можно обнаружить фрагменты гноя и крови. Также беспокоит высокая лихорадка и потрясающий озноб, сильная слабость.
  2. Амебный перикардит. Это крайне опасное состояние, так как есть риск тампонады – сдавления сердца и развития его острой функциональной недостаточности. Возникает слабость, лихорадка, одышка, дискомфорт в области грудной клетки. Может быть сухой кашель.

Абсцессы могут сдавливать желчные протоки, в результате чего развивается механическая желтуха. Последствием амебиаза бывает кровотечение из полости ЖКТ, формирование кишечной непроходимости, поражения нервной системы.

Совет специалиста

При амебных абсцессах с локализацией в печени не стоит отказываться от предложенной терапии – это не та болезнь, которую можно перенести «на ногах». Следует понимать, что инфекция истощает пациентов, и даже после выздоровления стоит временно ограничить серьезные физические нагрузки. Если вы занимаетесь спортом, лучше посоветоваться с врачом касательно допустимого режима тренировок.

Также нужно:

  • безотлагательно обратиться за медицинской помощью при частой рвоте, диарее – так как есть риск опасного обезвоживания;
  • отказаться от попыток снять боль в животе с помощью лекарств из группы спазмолитиков или жаропонижающих – это смазывает картину и мешает адекватной диагностике;
  • не начинать пить антибиотики или противопаразитарные препараты самостоятельно.

При амебиазе стоит избегать применения глюкокортикостероидов.

Эти препараты могут стать причиной токсического мегаколона – тяжелого осложнения, при котором увеличивается толстая кишка, расширяется ее просвет и возникает нарушение функциональности и острый воспалительный процесс (колит), есть риск непроходимости.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

 
Амёбная инфекция может протекать бессимптомно или иметь клинику дизентерииДизентерия –  инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella, характеризующаяся фекально-оральным механизмом передачи и преимущественным поражением толстой кишки с явлениями интоксикации.. 
У больных печеночным амёбиазом амёбная дизентерия выявляется в 10% слу­чаев,  цисты в кале в 15%. Дизентерия в анамнезе встречается редко.
Существуют случаи возникновения печёноч­ного амёбиаза через длительный (до 30 лет) про­межуток времени после первичной кишечной ин­фекции.
Амёбное поражение печени имеет разнообразные симптомы. Диагностика болезни на начальной стадии вследствие этого затруднена. Частота не распознанных случаев амёбного абсцесса печени в медицинских учреждениях общего профиля достигает 50-60%.Клинические проявления абсцесса печени можно объединить в три группы:
1. Симптомы гнойной интоксикации: внезапное начало, фебрильная лихорадка гектического характера, озноб с проливным потом, тошнота, анорексия, общая слабость.
2. Симптомы, указывающие на поражение печени.
Местные: боль и симптомы мьшечной защиты в правом подреберье, увеличенная, болезненная при пальпации печень.
Общие: субиктеричность склер (в начале заболевания у 50% больных).
3. Симптомы нарушения функции смежных органов: сухой кашель, боль в грудной клетке, положительный френикус-симптомФреникус-симптом (Георгиевского-Мюсси симптом) – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при холецистите., боль в плече, икота.

Источники

  • https://gepatologist.ru/bolezn/prochie/amebnyj-abscess-pecheni.html
  • https://myfamilydoctor.ru/amebnyj-abscess-pecheni-pochemu-voznikaet-i-kak-ego-lechit/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/amoebic-liver-abscess
  • https://TrutenStop.ru/protozojnye/amebnyj-abscess-pecheni
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-a06-4/50
  • https://gormons.ru/zhelezy/pechen/amebnyj-abstsess-pecheni-pochemu-voznikaet-i-kak-ego-lechit/
  • https://krasnodarngf.ru/bolezni-pecheni/parazity/amebnyj-abscess.html
  • https://okeydoc.ru/amebnyj-abscess-pecheni-simptomy-i-lechenie/

Классификация

Амебиаз как заболевание делится на следующие формы:

  1. Кишечный. Характерно развитие энтерита и колита. Хронический вариант может продолжаться очень долго – известны случаи сохранения симптоматики более 10 лет. При остром типе течение чаще бурное: происходит некроз слизистой оболочки, образуются многочисленные язвенные дефекты.
  2. Внекишечный. Разновидностью этой формы является амебный абсцесс с поражением печени, легких, почек и иных органов, в которые возбудитель распространяется гематогенным путем – то есть по кровеносному руслу. Вероятно развитие язвенно-некротических изменений со стороны кожи.
  3. Осложненный (о вероятных последствиях я расскажу в дальнейших разделах статьи).

Таким образом, амебный абсцесс является разновидностью паразитарного поражения печени и формой внекишечного амебиаза.

В зависимости от количества полостей он рассматривается как:

  • единичный;
  • множественный.

Хочу заметить, что абсцесс при амебиазе является стерильным. Он содержит некротические массы, примесь крови, трофозоиты (вегетативные формы) возбудителей паразитарной инвазии и фибрин. Гной появляется только при инфицировании полости.

Причины развития и факторы риска

Источники заражения — инфицированный человек, грязная вода, продукты питания, предметы домашнего обихода, личной гигиены. Риск развития болезни повышается у лиц, злоупотребляющих спиртным, имеющих раковые опухоли прошедших лечение химиотерапией.

Низкий социальный статус (бомжи, алкоголики), люди, живущие в антисанитарных условиях (присутствие в доме большого количества мух, тараканов) — дополнительный риск развития инфекции. Мужчины до 40 лет и беременные женщины составляют значительную часть в списке заболевших. Влажный климат в сочетании с высокой температурой воздуха также способствует развитию этой патологии.

Диагностика

Подозревая, что пациент инфицирован Entamoeba histolytica и у него сформировался абсцесс в печени, я использую комплекс исследований:

Методы

Базовые

Дополнительные

Вспомогательные

Общее исследование крови

УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ)

Рентген брюшной полости, грудной клетки

Микроскопия фекалий

Тесты профиля биохимии (печеночный комплекс, протеинограмма, глюкоза, креатинин, мочевина)

ИФА (иммуноферментный анализ) для определения антител к Entamoeba histolytica

ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения ДНК возбудителя инфекции

Электрокардиография

Ретроградная холангиопанкреатография

Тесты на вирусные гепатиты B, C, ВИЧ, сифилис

Колоноскопия

Фиброгастродуоденоскопия

В некоторых случаях применяется также пункция (прокол) полости с последующим взятием содержимого на анализ. При нагноении это позволяет выяснить не только характер процесса, но и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится:

  • с бактериальным абсцессом печени (в клинической картине обычно нет диареи, преобладает боль в животе и лихорадка);
  • с паразитарной кистой (единичные или множественные углубления в паренхиме с наличием кальцинатов, вероятен цирроз печени в виде «булыжной мостовой»);
  • со злокачественной опухолью (на УЗИ и КТ очаг неоднородной структуры, иногда – с кровоизлияниями, объективно присутствует кахексия, или истощение, непереносимость некоторых видов пищи).

При острой форме течения кишечного амебиаза нужно дифференцировать болезнь с шигеллезной дизентерией и иными инфекционными поражениями ЖКТ, для которых характерен диарейный синдром.

Как проявляется патологический процесс

Симптомы амебиаза проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Если наблюдается острый печеночный абсцесс, у больного поднимается температура, возникают озноб и мышечная слабость. При хронической форме патологии незначительное повышение температуры может сохраняться в течение длительного периода времени.

Отличительным признаком заболевания на ранней стадии развития абсцесса печени считается острая боль в животе. По мере прогресса патологии возникают и другие симптомы:

  • Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия).
  • Тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье.
  • Появление синдрома «гусиной кожи».
  • Судорожное подергивание мышц.
  • Появление признаков, характерных для гепатита, – желтизны белков глаз, кожи и слизистых оболочек.
  • Снижение аппетита.
  • Интенсивное снижение веса.
  • Асимметричная форма живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости;
  • увеличение селезенки.

Наряду с перечисленными признаками могут наблюдаться также такие симптомы, как затрудненное дыхание, понос и рвота. На фоне длительного течения абсцесса возможно развитие перитонита, вскрытие плевры, образование абсцесса правого легкого, прорыв в забрюшинное пространство, полость перикарда или сквозь кожу живота.

Методы диагностики


Дополнительно выполняется ректороманоскопия для оценки тканей, взятых из кишечника

Существует несколько методов, с помощью которых исследуются взятый на анализ материал. Конкретный способ подбирается, исходя из характера и особенностей проявления симптомов заболевания

Важно отметить, что лабораторные анализы дают положительный результат при активных амебах. Если человек является только носителем данных паразитов, выявить последние с помощью указанных методов невозможно.

Помимо серологических анализов для оценки характера поражения печени применяются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ печени;
  • биопсия.

Каждый из приведенных методов помогает дифференцировать амебный абсцесс с:

  • опухолями толстой кишки;
  • дизентерией;
  • балантидиазом;
  • язвенным колитом с неспецифической симптоматикой.

В тяжелых случаях рекомендовано проведение радиоизотропного сканирования пораженного органа. Если ни одна из процедур не помогла определить локализацию абсцесса, назначается диагностическая лапароскопия.

Механизм развития

После поступления амебной цисты в просвет толстого кишечника эта форма трансформируется в просветную, и человек становится носителем амебиаза. В острую стадию протозойный процесс входит только после перехода просветной формы в тканевую.

При размножении тканевой амебы в подслизистом слое кишечника появляются небольшие абсцессы. Возбудитель способен фагоцитировать (т. е. разрушать) эритроциты и распространяться гематогенным путем в другие ткани и органы – печень, легкие и др. При такой миграции амеб в пораженных органах формируются абсцессы, чаще амебные гнойники появляются именно в тканях правой доли печени.

Попадая по портальной системе в печень, амебы провоцируют некротизирование участка тканей органа. Впоследствии он расплавляется и на его месте формируется одна (чаще) или множество полостей.

  • Со временем амебные абсцессы могут самостерилизоваться и в таких гнойниках выявляется содержимое, похожее на мастику шоколадного цвета.
  • Однако в 40 % случаев сформировавшаяся полость дополнительно инфицируется кишечной палочкой, тогда в ней выявляется желто-зеленый гной.

У некоторых пациентов с амебными гнойниками печени в экссудате обнаруживается только микробная колибацилярная флора, а амебы не выявляются. Обычно эти простейшие выделяются из стенок самого гнойника. После формирования амебного абсцесса в печеночных тканях заболевание протекает в острой или хронической форме.

Лечение

Я как врач-гастроэнтеролог могу обследовать пациентов, но при подтверждении амебного абсцесса направляю их к инфекционисту для выбора дальнейшей тактики. Больного госпитализируют в стационар или лечат амбулаторно, то есть в домашних условиях.

Этиотропная терапия

Подразумевает использование противопаразитарных лекарственных средств

Они назначаются курсом и важно соблюдать рекомендации врача – самостоятельное раннее прерывание приема или изменение дозы, которая рассчитывается индивидуально в соответствии с массой тела, может свести на нет все усилия по устранению инфекции Entamoeba histolytica. Вместе с тем, могу заметить, что на сегодняшний день патология считается полностью излечимой – даже при образовании крупных абсцессов, если обнаружить их своевременно, прогноз благоприятный

Итак, при амебном абсцессе применяют препараты:

  1. «Метронидазол».
  2. «Тинидазол».
  3. «Орнидазол».
  4. «Секнидазол».

Курс лечения составляет 5, 8 или 10 дней. Есть альтернативная схема – это сочетание лекарства «Дегидроэметин» с препаратом «Хлорохин», ее используют на протяжении 4-6 суток.

После базового приема рекомендуется:

  • «Этофамид»;
  • «Паромомицин».

Эти лекарственные средства применяются в течение 5, 7 или 10 дней.

Дополнительная фармакотерапия

Используется, если есть осложнения – например, нагноение абсцесса.

В основе курса лежит применение антибиотиков – желательно подбирать их в соответствии с чувствительностью патогенной флоры:

  • «Амикацин»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Меропенем»;
  • «Левофлоксацин».

При необходимости используют симптоматические препараты – спазмолитики («Дротаверин»), жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен»), противодиарейные («Энтерол»), сорбенты («Смекта»). При тяжелой интоксикации внутривенно вводят растворы натрия хлорида, глюкозы.

Оперативное вмешательство

Используется:

  1. При больших размерах абсцесса, угрозе его разрыва, сильной боли в животе при отсутствии эффекта от лекарственной терапии – в виде пункции (прокола), аспирации (отсасывания содержимого) и дренирования полости.
  2. Резекция (удаление) пораженных фрагментов паренхимы печени – при образовании гнойного очага.
  3. Иные варианты операций – при осложнениях разного характера и масштаба.

Хирургическое вмешательство обычно сочетается с антибактериальной терапией. Во всех случаях нужно выполнять элиминацию (устранение) возбудителя из организма с помощью этиотропной терапии.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения при амебных поражениях печеночных тканей схожи с последствиями бактериального абсцесса печени:

  • амебная эмпиема плевры – при прорыве содержимого гнойника в плевральную полость;
  • бронхоплевральный свищ или абсцесс легкого – при прорыве в легочную ткань.

Гнойный перикардит амебного происхождения наблюдается примерно в 1-2 % случаев и вызывается формированием абсцесса в левой доле органа. Предвестником развития такого осложнения, возникающего из-за прорыва гнойника, может становиться выявление выпота в полости перикарда.

Кроме вышеописанных последствий амебного печеночного абсцесса существуют сообщения о том, что это заболевание может приводить к образованию гнойников в тканях головного мозга, возникающих из-за гематогенной диссеминации (распространения по кровеносным сосудам) амеб.

Этиология и патогенез

Этиология
Амёбный абсцесс печени возникает в результате инвазии Entamoeba histolytica. Инфекционной формой является цистаЦиста –  временная форма существования многих одноклеточных организмов, характеризующаяся наличием защитной оболочки (12 мкм в диаметре), развитие которой осуществляется в тонкой кишке. ТрофозоитТрофозоит ( син. – вегетативная форма) – активная размножающаяся стадия жизненного цикла простейших (10-60 мкм) может спускаться в толстую кишку и вызывать воспаление – острую дизентерию. В печень амёба попадает через систему воротной вены.
Во внешней среде цистa способна существовать до 15 дней, в то время как трофозоит погибает в течение нескольких минут.
 

Существуют патогенные и непатогенные формы. Непатогенная форма – Е. dispar. Патогенный штамм может быть дифференцирован от непатогенного на основании ферментного анализа (электрофоретическим путем выделено 22 вида изоферментов) и исследования РНК и ДНК.Патогенез
После проникновения в печень Е. histolytica лизирует (растворяет) ее ткань с помощью протеолитических ферментов, содержащихся в цитоплазматических вакуолях возбудителя. Первоначально в ответ на внедрение паразита в организме хозяина наблюдается миграция нейтрофилов в очаг поражения. Однако амёба способна разрушать нейтрофилы, что вызывает освобождение их ферментов, ускоряющих процесс разрушения ткани.АбсцессАбсцесс – полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной состоит из клеточного детритаДетрит – кашицеобразный продукт распада тканей. Амёбные трофозоиты находятся на периферии повреждения и в дальнейшем могут активизироваться. Часть амёб погибает, вокруг оставшихся появляются фокусы воспалительной инфильтрации и жировая дегенерация печеночных клеток. Данную стадию ранее называли диффузным амёбным гепатитом.
Очаги поражения в дальнейшем подвергаются некрозу и сливаются в один или чаще в несколько крупных абсцессов. Они локализуются в правой доле в 4-5 раз чаще, чем в левой, что можно объяснить более прямым углом отхождения и большим диаметром праводолевой ветви воротной вены. Более чем в 80% случаев абсцессы печени расположены поверхностно, преимущественно вблизи ее верхнего полюса. Последнее связано с присасывающим действием дыхательных движений диафрагмы, которое обуславливает устремление тока крови в печеночных сосудах .

Факторы и группы риска

Факторы риска заражения:– плохая обработка пищи;– контакт продуктов питания с пылью;– несоблюдение гигиенических правил питания;– употребление недоброкачественной воды;– использование человеческих испражнений в качестве удобрения.Высокий риск заражения установлен в следующих группах:– лица с низким социально-экономическим статусом в эндемичных районах;– эмигранты из эндемичных областей;– изолированные коллективы, например стационарные больные в психиатрических больницах;– гомосексуалисты;– путешественники;– мужчины.Факторы, способствующие развитию болезни:– возраст (дети  и молодые люди болеют чаще);– беременность;– неправильное питание;– алкоголизм;– прием глюкокортикоидов;– опухоли.ВИЧ-инфекция не способствует увеличению заболеваемости и тяжести болезни.

Виды и специфика диагностических методов

Несмотря на то, что причиной возникновения печеночного абсцесса считается амебная дизентерия, симптомы, свидетельствующие о развитии патологии, могут проявиться спустя много месяцев или даже лет после окончания болезни.

В подобных случаях для постановки точного диагноза назначают лабораторные исследования, позволяющие определить амебные абсцессы печеночных тканей.

Сбор информации, необходимой для постановки диагноза, предусматривает следующие шаги:

  • При первом визите больного доктор проводит анализ анамнеза на предмет хронических или воспалительных заболеваний органов брюшной полости, септических патологий, наследственных болезней.
  • Осмотр пациента врачом, пальпация в области печени, определение зоны максимальной болезненности.
  • Исследование образцов крови на предмет анемии и для определения лейкоцитарной формулы.
  • Процедура рентгенологического исследования позволяет оценить подвижность правого уголка диафрагмы и наличие выпота в правой части плевральной полости. В отдельных случаях удается обнаружить и главный признак абсцесса – полость в печеночной ткани.
  • Визуализация абсцессов посредством УЗИ для уточнения размеров и места локализации абсцесса. Метод считается одним из самых точных и эффективных способов диагностики.
  • Ультразвуковая биопсия ПТАБ применяется для получения образцов гнойного содержимого полости в печени и последующего бактериологического исследования.

В особо сложных ситуациях для получения дополнительных сведений о характере патологии назначают диагностическую лапароскопию брюшной полости, ангиографию сосудов брюшной полости, спиральную компьютерную томографию или МРТ, чтобы определить структурные нарушения печени с помощью рентгеновских снимков, а также радиоизотопное сканирование органа и консультацию терапевта.

Кроме того, для подтверждения амебного поражения печени современная медицина использует ряд серологических тестов, обладающих высокой чувствительностью к паразитарным микроорганизмам.

«По статистике, 90% случаев абсцесса было диагностировано с помощью УЗИ».

Лабораторная диагностика

При амёбном абсцессе печени часто встречаются лейкоцитоз, повышение щелочной фосфатазы, увеличение СОЭ, протеинурия, увеличение билирубина. У половины больных встречается анемия. Плохим прогоностическим признаком является увеличение трансаминаз. Диагноз распространенной инфекции подтверждают серологические тесты:– реакция гемаглютинации;– реакция непрямой флуоресценции;– противоточный иммуноэлектрофорез;– иммуноэлектрофорез;– реакция преципитации в геле;– реакция связывания комплемента;– реакция латексной аглютинации;– твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).Стандартные методы включают реакцию непрямой гемагглютинации (чувствительность 90-100%). Комбинация иммунофлюоресцентного анализа с реакцией преципитации с ацетатом целлюлозы обладает 100% чувствительностью.Эти исследования чувствительны при всех формах распространенной амёбной инфекции, включая дизентерию.Положительные результаты иммунофлюоресцентного анализа могут сохраняться в течение 6 месяцев и более после окончания лечения. Гемагглютининовые титры могут оставаться повышенными в течение 2-х и более лет.Результаты реакции преципитации могут быть отрицательными в течение недели после начала лечения, поэтому для точной постановки диагноза необходимо комбинированное использование тестов. Разработан тест латекс-агглютинации, который может бьггь использован как скрининговый метод при распространенных формах болезни.В случае неясного диагноза или для предотвращения прорыва абсцесса проводят аспирацию содержимого абсцесса. Содержимое абсцесса не имеет запаха и может быть окрашено по-разному: от желтого до темно-коричневого. Гной состоит, в основном, из клеточного детрита. В стенках абсцесса трофозоиды выявляются в 20% случаев.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются