Аутоиммунный гепатит симптомы, лечение и диагностика

Лечение хронического аутоиммунного гепатита

Проводится патогенетическая терапия, иммуносупрессивная терапия, терапия глюкокортикостероидами. Снижается активность патологических процессов печени. Повышают активность Т-супрессоров, уменьшают
интенсивность аутоиммунных реакций, которые разрушают гепатоциты.

Методом клинических исследований эффективным лечением больных с тяжёлой формой аутоиммунного хронического гепатита назначается Преднизон в сочетании с Азатиоприном. Возможно назначение одного Преднизона но в высоких дозах. При правильных дозировках в лечении процент выживаемости больных увеличивается в разы клиническая картина ремиссии по биохимическим, гистологическим показателям заметно улучшается.

В случае комбинированной терапии частота побочных эффектов по сравнению с единичным назначением Преднизона гораздо меньше. При единичном назначении Преднизона – 44% побочных эффектов. В случае комбинаторного лечения Преднихона и Ахатиоприна – 11%.

Особенности диагностики

Диагностика аутоиммунного гепатита имеет определенную особенность: врач не должен ждать полгода, чтобы поставить диагноз, как при любых других хронических поражениях печени.

Прежде чем перейти к основному обследованию, специалист собирает данные анамнеза жизни и заболевания. Уточняется наличие жалоб у пациента, когда появилась тяжесть в области правого подреберья, наличие желтухи, гипертермии.

Больной сообщает о наличии хронических воспалительных процессов, наследственных патологий, вредных привычек. Уточняется наличие длительного приема медикаментозных средств, контакт с иными гепатотоксическими веществами.

Наличие заболевания подтверждают следующие данные исследований:

• отсутствие переливания крови, злоупотребления алкогольными напитками и приема токсических медикаментов в прошлом;
• отсутствие маркеров активной инфекции (речь идет о вирусах А, В и С);
• повышенные показатели иммуноглобулина G;
• высокие цифры трансаминаз (АЛТ, АСТ) в биохимии крови;
• показатели маркеров аутоиммунного гепатита превышают нормальный уровень в значительное количество раз.

Пункционная биопсия печени

В анализе крови уточняют наличие анемии, повышенного количества лейкоцитов, показатели свертываемости. В биохимии – уровень электролитов, трансаминаз, мочевины. Также необходимо провести анализ кала на яйца гельминтов, копрограмму.

Из инструментальных методов диагностики используется пункционная биопсия пораженного органа. При гистологическом исследовании определяется наличие зон омертвения паренхимы печени, а также лимфоидная инфильтрация.

Использование ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ не дает точных данных о наличии или отсутствии заболевания.

Общая информация о патологии

Аутоиммунный гепатит – это патологическое состояние, которое сопровождается воспалительными изменениями в ткани печени, развитием цирроза. Болезнь провоцирует процесс отторжения печеночных клеток иммунной системой. АГ часто сопровождается другими аутоиммунными болезнями:

• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• рассеянный склероз;
• аутоиммунный тиреоидит;
• экссудативная эритема;
• гемолитическая аутоиммунная анемия.

Причины и виды

Вероятными причинами развития патологии печени считаются вирусы гепатита С, В, Эпштейна-Барр. Но четкой связи в научных источниках между формированием болезни и наличием этих возбудителей в организме не выявлено. Имеется также наследственная теория по возникновению патологии.

Существует несколько видов патологии (Табл. 1). Гистологически и клинически эти виды гепатита не имеют различий, но 2 тип болезни часто связан с гепатитом С. Лечат все разновидности АГ одинаково. Некоторые специалисты не принимают 3 тип как отдельный, так как он очень схож с 1 типом. Они больше склоняются к классификации по 2 типам заболевания.

Таблица 1 – Разновидности болезни в зависимости от вырабатываемых антител

Как развивается и проявляется?

Механизм развития болезни заключается в образовании антител против печеночных клеток. Иммунная система начинает принимать свои гепатоциты, как чужеродные. При этом в крови вырабатываются антитела, характерные для определенного вида заболевания. Клетки печени начинают разрушаться, возникает их некроз. Возможно, запускают патологический процесс вирусы гепатита С, В, Эпштейна-Барр. Помимо разрушения печени наблюдается повреждение поджелудочной и щитовидной желез.

• наличие аутоиммунных болезней любой этиологии в предыдущем поколении;
• инфицированные ВИЧ;
• больные с гепатитами В, С.

Патологическое состояние передается по наследству, но встречается очень редко. Заболевание может проявляться как в острой форме, так и с постепенным наращиванием клинической картины. При остром течении болезни симптоматика похожа на острый гепатит. У пациентов появляются:

• болезненность правом подреберье;
• диспепсические проявления (тошнота, рвота);
• желтушный синдром; з
• зуд;
• телеангиоэктазии (сосудистые образования на коже);
• эритема.

Влияние АГ на женский и детский организм

У женщин с аутоиммунным гепатитом часто выявляются:

• нарушение гормонального фона;
• развитие аменореи;
• трудности с зачатием ребенка.

Наличие АГ у беременных женщин может вызвать преждевременные роды, постоянную угрозу прерывания беременности. Лабораторные показатели у пациенток с АГ за время вынашивания плода могут даже улучшиться или нормализоваться. АГ часто не оказывает влияния на развивающийся внутриутробно плод. Беременность протекает у большинства больных нормально, роды не утяжелены.

У детей болезнь может протекать наиболее стремительно, с обширным поражением печени, так как иммунная система не совершенна. Смертность среди детской возрастной группы значительно выше.

Реабилитация после курса терапии

Применение глюкокортикостероидов помогает остановить развитие аутоиммунного поражения печени, однако для полноценного восстановления органа этого недостаточно. После курса терапии пациенту показана длительная реабилитация, включающая применение медикаментозных и народных поддерживающих средств, а также строгое соблюдение специальной диеты.

Медикаментозные методы

Медикаментозное восстановление органа предполагает применение определенных групп препаратов

Однако важно помнить, что их назначение возможно только при купировании острого заболевания или во время наступления ремиссии при хроническом течении патологии, то есть когда воспалительный процесс стихает

Показан, в частности, прием таких препаратов:

• Нормализующих обмен веществ в ЖКТ. Печень – основной фильтр организма, вследствие поражения он уже не может эффективно очищать кровь от продуктов метаболизма, поэтому назначаются дополнительные препараты, способствующие выведению токсинов. Так, могут быть назначены: Триметабол, Элькар, Йогурт, Линекс.

• Гепатопротекторов. Применяются фосфолипидные препараты, действие которых направлено на восстановление поврежденных гепатоцитов и на защиту печени от дальнейшего повреждения. Так, могут быть назначены Эссенциале Форте, Фосфогив, Антралив. Эти препараты разработаны на основе природного ингредиента – бобов сои и оказывают следующие действия:

  • улучшают внутриклеточный метаболизм в печени;
  • восстанавливают клеточные мембраны;
  • усиливают дезинтоксикационные функции здоровых гепатоцитов;
  • препятствуют образованию стромы или жировой ткани;
  • нормализуют работу органа, снижая его энергетические затраты.

• Витаминных и поливитаминных комплексов. Печень – орган, отвечающий за метаболизм и выработку многих жизненно важных элементов, в том числе и витаминов. Аутоиммунное поражение провоцирует нарушение этих процессов, поэтому организм нуждается в восполнении витаминного запаса извне.

  В частности, в этот период организм должен получать такие витамины, как А, Е, группы В, фолиевую кислоту. Для этого необходима специальная диета, о которой будет сказано ниже, а также применение аптечных препаратов: Гепагард, Нейрорубин, Гепар актив, Легалон.

Народная медицина и диета

Народная медицина предлагает использовать мумие (пить по таблетке трижды в сутки). Из трав применять можно:

• пижму;
• хвощ полевой;
• шалфей;
• тысячелистник;
• лопух;
• цветков зверобоя;
• ромашки;
• корней девясила;
• плодов шиповника;
• чистотела;
• одуванчика.

Применяться эти травы могут, если нет иных рекомендаций, в виде отваров (ложка травы или сбора на пол-литра горячей воды, варить на водяной бане 10-15 минут).

Перед использованием лекарственных трав следует обратиться к врачу. Нетрадиционные способы лечения могут навредить здоровью или ухудшить состояние больного, если не учесть противопоказания.

Что касается питания, нужно выполнять такие правила:

• Пациенту нужно снизить потребление жаренных, копченых, жирных блюд. Бульоны лучше варить нежирные (из птицы, говядины). Мясо следует готовить отварное (запеченное или на пару) с небольшим количеством масла.
• Не следует употреблять жирные сорта рыбы и мяса (треска, свинина). Предпочтительнее использовать в пищу мясо птицы, кролика.
• Очень важным аспектом в питании при АГ считается исключение алкогольсодержащих напитков, снижение использования лекарственных препаратов, дополнительно отравляющих печень (за исключением назначенных врачом).
• Молочные продукты разрешены, но нежирные (1 % кефир, обезжиренный творог).
• Нельзя употреблять шоколад, орехи, чипсы.
• В рационе должно быть больше овощей, фруктов. Овощи нужно готовить на пару, запекать (но не до корочки) или тушить.
• Яйца больному есть можно, но не более 1 яйца за день. Яйцо лучше готовить в виде омлета с молоком.
• Обязательно убрать из рациона острые специи, приправы, перец, горчицу.
• Питание должно быть дробным, небольшими порциями, но частым (до 6 раз за день).
• Блюда не должны быть холодными или очень горячими.
• Пациенту не следует злоупотреблять кофе и крепким чаем. Пить лучше морсы, компоты, некрепкий чай.
• Нужно исключить бобовые культуры, шпинат, щавель.
• Каши, салаты и другие блюда лучше заправлять растительным маслом.
• Пациент должен уменьшить потребление сливочного масла, сала и сыра.

Источники

• http://zpmed.ru/zabolevaniya-pecheni/autoimmunnyj-gepatit.html
• http://www.neboleem.net/autoimmunnyj-gepatit.php
• https://simptomov.com/pechen/vidy/gepatit/tipy/autoimmunnyj/

лечение

Какой бы тип аутоиммунного гепатита у вас не был, целью лечения является замедление или остановка атаки иммунной системы на вашу печень. Это может замедлить прогрессирование заболевания. Для достижения этой цели вам понадобятся лекарства, снижающие активность иммунной системы. Лечение преднизоном обычно используется первоначально. Второй препарат, азатиоприн (Azasan, Imuran), может быть рекомендован в дополнение к преднизону.

Преднизон, особенно при длительном применении, может вызвать широкий спектр серьезных побочных эффектов, включая диабет, истончение костей (остеопороз), сломанные кости (остеонекроз), высокое кровяное давление, катаракту, глаукому и увеличение веса.

Врачи обычно назначают преднизон в высокой дозе примерно в течение первого месяца лечения. Затем, чтобы уменьшить риск побочных эффектов, они постепенно уменьшают дозу в течение следующих нескольких месяцев, пока не достигнут минимально возможной дозы, которая контролирует болезнь. Добавление азатиоприна также помогает избежать побочных эффектов преднизона.

Большинство людей должны продолжать принимать преднизон в течение как минимум 18-24 месяцев, и многие остаются на нем на всю жизнь. Хотя вы можете испытывать ремиссию через несколько лет после начала лечения, болезнь часто возвращается, если препарат прекращается.

Пересадка печени

Когда лекарственные препараты не останавливают развитие заболевания или вы не создаете необратимые рубцы (цирроз) или печеночную недостаточность, остальным вариантом является пересадка печени.

Во время пересадки печени ваша больная печень удаляется и заменяется здоровой печенью от донора. Пересадка печени чаще всего использует печень от умерших доноров органов. В некоторых случаях можно использовать трансплантацию печени живого донора. Во время трансплантации живого донора вы получаете только часть здоровой печени от живого донора. Обе печени начинают регенерировать новые клетки почти сразу.

Ведение больных при аутоиммунном гепатите

Терапию назначают, если активность АЛТ/АСТ превышает норму более чем в 1,5 раза, концентрация IgG — в 2 раза, а при биопсии выявляют умеренно или резко выраженный перипортальный гепатит. Абсолютное показание — ситуация, когда активность АСТ/АЛТ более чем 10 раз превышает норму, выявляют морфологически тяжёлый гепатит с некрозами и явное прогрессирование болезни:

Глюкокортикоиды составляют основу лечения. За 2-4 года удаётся добиться ремиссии по биохимическим и гистологическим показателям у 80% больных. Назначают только глюкокортикоиды или глюкокортикоиды в комбинации с азатиоприном. Начальная доза преднизолона обычно составляет 30-50 мг 1 раз в день внутрь в течение 14 дней. Далее цель состоит в снижении дозы по 5 мг за каждые 10 дней до поддерживающей дозы, равной 5-15 мг в день или менее. Не следует пытаться отменять препарат ранее чем через 2 года от начала терапии, а по истечении этого срока вопрос об отмене решают на основании гистологической картины (болезнь обостряется в 100% случаев, если на фоне лечения появились признаки цирроза печени; в 20% случаев на фоне «гистологического» выздоровления). Создаётся впечатление, что вероятность обострения не зависит от ответа на терапию. У 10% больных, несмотря на применение глюкокортикоидов, гепатит прогрессирует.
Азатиоприн. Нет смысла расчитывать на достижение ремиссии при использовании препарата в качестве монотерапии. Полезна комбинация азатиоприна с глюкокортикоидами или применение его в качестве поддерживающей терапии после отмены гормонов. При этом ремиссия сохраняется более чем у 80% больных в течение 1-10 лет. Обычно в составе комбинации азатиоприн назначают в дозе 1-1,5 мг/кг/день. Дозу увеличивают до 2-2,5 мг/кг/день, если проводят монотерапию после достижения ремиссии. Действию препарата свойственны серьёзные побочные эффекты

Перед началом его применения важно проверить активность тиопурин-метил-трансферазы.
Новые иммуносупрессоры. Истинное их значение при аутоиммунном гепатите до конца не выяснено.
Трансплантация печени

Операцию можно предложить больному с быстро прогрессирующим течением, особенно если никакого существенного эффекта не удалось достичь за 4 года консервативного лечения, или в случае, когда очень рано происходит декомпенсация функций печени. 5- и 10-летний уровень выживания после трансплантации достигает 90 и 75% соответственно. В трансплантате также может развиться аутоиммунный гепатит, но он редко приводит к гибели пересаженного органа.

Этиология

Понятие «фульминантный
гепатит» объединяет особо тяжёлые
гепатиты вирусной и невирусной этиологии.

Основная
причина
(2/3 больных) – вирусные
инфекции,
чаще HBV и сочетание с HDV, реже HCV, есть
описания ФГ, вызванного HAV (у взрослых)
и негепатотропными вирусами (Эпштейна-Барр,
цитомегаловирусами, вирусами простого
герпеса, парвовирусами и др.). Фульминантный
гепатит, этиологически связанный с
вирусом гепатита В, развивается менее
чем у 1 % заболевших, наиболее часто он
регистрируется у детей в возрасте от 1
до 6 мес.

У
1/3 больных ФГ имеет неинфекционное
происхождение,
и причинами являются следующие:

1)
токсические (острый алкогольный гепатит,
отравления хлорзамещенными углеводородами,
фосфором, грибами);

2)
лекарственные (передозировка парацетамола,
повторный фторотановый наркоз,
биосинтетические препараты тетрациклина,
туберкулостатики и др.);

3)
поражения печени;

4) метаболические
расстройства (синдром Рея у детей);

5) гипер- и гипотермия;

6) хирургический
шок и др.

У
отдельных больных регистрируется так
называемая криптогенная фульминантная
печёночная недостаточность, природа
которой остается нерасшифрованной.

Патогенез

Болеют преимущественно женщины в молодом возрасте. Соотношение женщин и мужчин среди заболевших 8:1. Для аутоиммунного гепатита характерна тесная связь с рядом антигенов главного комплекса гистосовместимости (МНС; HLA у человека), участвующих в иммунорегуляторных процессах. В частности, ассоциированы аллели HLA DR3, Al, В8, DR4, DQ2, В14, C4AQ0. Имеются доказательства о значении дефекта транскрипционного фактора (AIRE-1) в развитии аутоиммунного гепатита (предполагается его роль в формировании и поддержании иммунологической толерантности). В связи с тем, что аутоиммунный гепатит развивается не у всех носителей указанных ваше аллелей, обсуждается роль дополнительных триггерных (пусковых) факторов, запускающих аутоиммунный процесс, среди которых вирусы гепатита А, В, С, герпеса (HHV-6 и HSV-1), Эпштейна-Барр, реактивные метаболиты лекарственных препаратов и др. Сущность патологического процесса сводится к дефициту иммунорегуляции. У больных, как правило, наблюдается снижение Т-супрессорной субпопуляции лимфоцитов, позже в крови и тканях появляются антиядерные антитела к гладким мышцам, к специфическому липопротеиду печени. Частое обнаружение LE-клеточного феномена с наличием выраженных системных (внепеченочных) поражений, свойственных системной красной волчанке, дало основание J. Mackay назвать это заболевание «люпоидным гепатитом».

Особенности лечения

Поскольку процесс в организме при такой патологии, как аутоиммунный гепатит, запускается изнутри, собственной иммунной системой, лечение должно быть направлено на подавление работы иммунитета. Именно поэтому процесс лечения предполагает введение в организм больших доз гормональных препаратов и глюкокортикоидов.

При этом лечение аутоиммунного гепатита проводится под контролем врача – регулярные анализы позволяют увидеть динамику развития патологии и регулировать дозировку необходимых препаратов, которая должна снижаться при положительной динамике развития патологии.

В некоторых случаях, когда ремиссия не достигается, лечение аутоиммунного гепатита данным способом продлевают – порой человек вынужден принимать эти лекарства всю жизнь.

Если от гормонотерапии нет эффекта, больным с аутоиммунным гепатитом выписывают цитостатики. О необходимости трансплантации поражённого органа говорят в тех случаях, когда лечение не позволило достичь стойкой ремиссии на протяжении четырёх лет.

Следует помнить, что длительный приём больших доз гормональных средств и цитостатиков приводит к развитию серьёзных осложнений. В частности, пациенты могут страдать от ожирения и остеопороза. К тому же особенностью лечения является профилактика вторичных инфекций, которые у человека с подавленной иммунной системой могут стать причиной смерти. Таким людям противопоказано введение вакцин и им в течение всей жизни нужно соблюдать строгую диету. Обычные лекарственные средства, которые люди часто используют без назначения врача (например, обезболивающие или жаропонижающие препараты) для больных с такой патологией, как аутоиммунный гепатит находятся под запретом – назначить их может только врач, после предварительно проведённых анализов.

Если говорить про прогноз, то точных данных не может дать ни один врач. По наблюдениям специалистов выживаемость в течение пяти лет у людей с адекватной терапией патологии наблюдается в 60% случаев. Если же заболевание было обнаружено на поздних сроках, пятилетняя выживаемость резко снижается и составляет порядка 30%.

В то же время даже при своевременной диагностике такого заболевания, как аутоиммунный гепатит, десятилетняя выживаемость при этом заболевании равняется всего 10%, так как, несмотря на все средства, используемые в терапии, со временем работа клеток печени ухудшается и рано или поздно наступает печёночная недостаточность, ведущая к коме и смерти.

У людей с пересаженным органом выживаемость в течение 5 лет равняется 90%, однако процент также снижается с течением времени.

Как проявляется аутоиммунное поражение печени

Проявления аутоиммунной формы гепатита могут существенно различаться. В первую очередь это зависит от характера течения патологии:

• Острое течение. В этом случае проявления очень схожи с вирусным гепатитом, и только проведение таких анализов, как ИФА и ПЦР, позволяет дифференцировать патологии. Такое состояние может длиться у больного не один месяц, крайне негативно влияя на качество жизни. Какие в этом случае возникают симптомы:

  Диагностика аутоиммунного гепатита

  • резкие болезненные ощущения в боку справа;
  • симптомы расстройства работы органов ЖКТ (больного сильно тошнит, возникает рвота, головокружение);
  • пожелтение кожных покровов и слизистых;
  • сильный зуд;
  • упадок сил. При физикальном осмотре больного наблюдается болезненность при надавливании на область правой реберной дуги, во время перкуссии нижний край печени выступает, пальпаторно (прощупывание) определяется гладкий край печени (в норме печень не пальпируется).Тяжелое течение заболевания сопровождается клиникой энцефалопатии, а также повышенным давлением в системе печеночной вены.

• Постепенное нарастание симптоматики. В этом случае заболевание развивается постепенно, пациент чувствует ухудшение состояния здоровья, но понять, где именно происходит патологический процесс, часто не в силах даже специалист. Это происходит потому, что при таком течении патологии может наблюдаться лишь незначительная боль в правом подреберье, в первую же очередь больного беспокоят внепеченочные признаки:

  • кожные проявления: высыпания различного рода (макулярные, макулопапулезные, папуловезикулезные), витилиго и другие формы нарушения пигментации, покраснение ладоней и стоп, сосудистая сетка на животе;
  • артриты и артралгии;
  • нарушения работы щитовидки;
  • легочные проявления;
  • неврологические сбои;
  • нарушения функционирования почек;
  • психологические сбои в виде нервных срывов и депрессии. Вследствие этого, аутоиммунный гепатит может долгое время маскироваться под другие заболевания, что приводит к неправильной постановке диагноза и, соответственно, назначению неадекватной схемы терапии.

Ведение пациентов

При аутоиммунном гепатите лечение начинается с коррекции рациона питания. Основные принципы диетотерапии (соблюдение стола №5) основываются на следующих моментах:

• не менее 5 приемов пищи в день;
• суточный калораж – до 3000 ккал;
• приготовление пищи на пару, предпочтение отдается тушеным и вареным продуктам;
• консистенция пищи должна быть пюреобразной, жидкой или твердой;
• количество поступаемой соли уменьшить до 4 г в день, а воды – до 1,8 л.

Рацион питания не должен содержать пищу с грубой клетчаткой. Позволенные продукты: нежирные сорта рыбы и мяса, овощи в отварном или свежем виде, фрукты, каши, молочные продукты.

Медикаментозное лечение

Как лечить гепатит аутоиммунный, подскажет врач-гепатолог. Именно этот специалист занимается ведением пациентов. Терапия заключается в использовании глюкокортикостероидов (гормональных препаратов). Их эффективность связана с угнетением выработки антител.

Лечение исключительно этими медикаментозными средствами проводится больным с опухолевыми процессами или тем, у которых происходит резкое уменьшение количества нормально функционирующих гепатоцитов. Представители – Дексаметазон, Преднизолон.

Еще один класс лекарственных препаратов, широко используемых в лечении – иммунодепрессанты. Они также угнетают синтез антител, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами.

Одновременное назначение обеих групп препаратов необходимо при резких колебаниях уровня артериального давления, при наличии сахарного диабета, пациентам, имеющим лишний вес, больным с кожными патологиями, а также тем пациентам, которые имеют остеопороз. Представители лекарственных средств – Циклоспорин, Экорал, Консупрен.

Прогноз результата медикаментозной терапии зависит от исчезновения симптоматики патологии, нормализации показателей биохимического анализа крови, результатов пункционной биопсии печени.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях показана трансплантация печени. Она необходима в условиях отсутствия результата медикаментозного лечения, а также зависит от стадии патологии. Трансплантация считается единственным эффективным методом для борьбы с болезнью у каждого пятого пациента.

Частота развития рецидива гепатита в трансплантате колеблется в пределах 25-40% всех клинических случаев. Больной ребенок чаще страдает подобной проблемой, чем взрослый пациент. Как правило, для пересадки используется часть печени близкого родственника.

Прогноз выживаемости зависит от ряда факторов:

• степень выраженности воспалительного процесса;
• проводимая терапия;
• использование трансплантата;
• проведение вторичной профилактики.

Важно помнить, что самолечение при хроническом аутоиммунном гепатите не допускается. Только квалифицированный специалист способен оказать необходимую помощь и выбрать рациональную тактику ведения пациента

Иммунные расстройства при хроническом аутоиммунном гепатите

• Экзантема – от греческого exanthema, сыпь, цветение, расцветать. Общее название различных высыпаний на коже. Экзантема делится на виды по этиологии — гриппозная, дисменорейная, менструальная, сыпнотифозная и токсическая.
• Артралгия – симптомы суставной боли, как единичного сустава, так и нескольких сразу (полиартралгия).
• Полиневрит – множественные поражения нервной периферической системы, которые приводят к нарушениям в двигательной и вегетативной системе с нарушениями в инновационных зонах нервов (расстройства чувствительности кожных покровов, дистальные отделы конечностей, боль по нервным каналам, бледность кожи кистей, стоп, выпадение волос, ломкость ногтевых пластин). Клиническая картина проявлений полиневрита зависит от сложности сопутствующего заболевания.
• Колит – воспалительный процесс в толстой кишке, слизистой оболочке, встречается при поражении инфекционного, лекарственного воздействия.
• Плеврит – воспалительный процесс плевры лёгких (плевральные листки). Плеврит может быть двух видов сухим и экссудативным.
• Интерстициальный фиброз лёгких – заболевание лёгких (ДИБЛ), заболевание характеризуется диффузно воспалительными процессами инфильтрации, фиброзом альвеол лёгких и мелких бронхов.
• Мембранозный гломерулонефрит – поражение клубочных капилляров с белковыми отложениями на внешних сторонах, утолщением базальных мембран.
• Sicca-синдром – так называемый синдром сухого глаза. Кератоконъюнктивное состояние, при котором мембрана, она же конъюнктива воспаляется и становится красной.
• Ревматоидный артрит – воспалительные процессы системного заболевания соединительной ткани. Поражает суставы. Течение заболевание хронически прогрессирует в эрозивно-деструктивный полиартрит.
• Склеродермия – форма артрита с необычных отвердением кожи, соединительной ткани и внутренних органов желудочно-кишечного тракта, лёгких, опорно-двигательного аппарата, почки, сердце. Происходят фиброзно-склеротические и сосудистые изменения.
• Системная красная волчанка – короткое название СКВ, нарушение иммунной системы, аутоиммунное заболевание характерно при хроническом аутоиммунном гепатите. Диффузное заболевание соединительной ткани. Иммунная система, воспринимает клетки организма человека, как чужеродные.
• Аутоиммунный ревматоидный артрит – характерное заболевание при хроническом аутоиммунном гепатите, воспалительные процессы поражения суставов, относится к ревматической группе заболеваний.
• Myasthenia gravis – Миастения гравис аутоиммунное заболевания при котором происходит процесс разрушения рецепторов к ацетилхолину в поперечно-полосатой мускулатуре антителами.

Возможны случаи, когда наступает момент неожиданно, спонтанной ремиссии по ниспадающему развитию воспалительных проявлений.

Аутоиммунный гепатит I типа

I тип (люпоидный гепатит) наиболее широко распространен. Большинство больных (78%) составляют женщины, потомки уроженцев Северной Европы. В большинстве случаев (40%) заболевание начинается остро, а у части больных развивается молниеносный гепатит. Еще 25% больных обращаются за медицинской помощью на стадии цирроза печени, что свидетельствует о вялом бессимптомном прогрессировании заболевания.

Распространенность аутоиммунного гепатита I типа составляет примерно 17 на 100 000 населения. На долю аутоиммунного гепатита приходится 11—23% всех случаев хронического гепатита.

Симптомы и признаки. Самые частые симптомы — недомогание и быстрая утомляемость. Как правило, отмечаются увеличение печени и желтуха.

Лабораторные исследования. Активность аминотрансфераз сыворотки обычно повышена на порядок. Активность ЩФ часто повышена, но не более чем вдвое. Характерна также гипергаммаглобулинемия (50—100 г/л), в основном за счет IgG.

При гистологическом исследовании биоптата печени выявляют умеренные или выраженные ступенчатые некрозы в отсутствие повреждений желчных протоков, гранулем или выраженных изменений, позволяющих заподозрить другое заболевание печени. Могут обнаруживаться плазматические клетки и псевдожелезистые структуры («розетки»).