Диагностика цирроза печени описание процедур

Первичные симптомы

Общие характерные признаки: возникают боли в правом подреберье, печень увеличивается, из-за этого вздувается живот. Появляется слабость, пропадает аппетит, падает работоспособность. Ослабевают половое влечение, эрекция. Не дают покоя мучительная отрыжка, постоянное ощущение горечи во рту, тошнота, а то и рвота.

Поскольку такие симптомы бывают и при гастритах, язве желудка, камнях в желчном пузыре, один-два из них еще не дают основания заподозрить цирроз печени. О его наличии можно судить лишь по комплексу признаков, которые должны проявляться весьма продолжительное время.

При постнекротической форме циррозе всегда появляется желтуха, имеющая непреходящий характер. На брюшине проступают расширившиеся вены, их рисунок может начинаться от пупка. Беспокоят суставные и мышечные боли. Отчетливо прощупываются увеличившиеся лимфатические узлы.

Первые признаки портального цирроза практически такие же, как и при гепатите. По мере прогрессирования болезни все больше мучат бессонница, упадок сил, усиливаются нервозность, мнительность больного. После приема пищи, физических усилий появляются боли в области печени. Вены на животе также вздуты. Мышцы начинают постепенно «таять». На коже проступают сосудистые «звездочки». Но желтухи может и не быть.

Особенно увеличивается печень при билиарной форме болезни. Так же беспокоят боли в мышцах, суставах. Характерный признак: часто начинают кровоточить десны, появляются желудочные или кишечные кровотечения. Может держаться повышенная температура. Нередко циррозу сопутствует воспаление легких.

Кроме того, при всех формах болезни может становиться меньше волос в подмышках, на лобке. Иногда появляется зуд кожи. Разумеется, аллергия тут ни при чем – это реакция на избыток желчных кислот в крови. Жирная еда обычно вызывает бурную диарею. У женщин нередко изменяется менструальный цикл, увеличиваются грудные железы.

Человек может стремительно похудеть. Особенно худеют лицо и руки, а ноги при этом отекают. Отекать может и язык. Но самый частый признак цирроза печени – мертвенно-желтоватый или бронзовый цвет кожи, которая к тому же сильно шелушится.

Проявления в зависимости от типа и стадии болезни

Пока заболевание только начинается, больной может даже не знать о его присутствии. Довольно опасными считают скрытую стадию или течение без каких-либо симптомов. Если первые признаки цирроза печени наблюдаются на той стадии, которая считается запущенной, тогда на протяжении года следует ожидать серьезных последствий. Ведь в данном случае клетки восстанавливаться не могут.

Следует сказать об основных типах недуга, которые диагностируются в зависимости от того, как проявляется цирроз печени.

Речь идет о циррозе:

Пациент страдает от кровотечений из носа, вздутия живота и его увеличения (асцит), поносов, сопровождающихся кровотечениями из вен пищевода и желудка (его нижней части). Патологический процесс может длиться около двух лет. Наблюдается нарастание асцита и появление расширенной венозной сетки. Тошнота и рвота беспокоят сильнее. Вес снижается до такой степени, что диагностируется полное истощение.

Отмечается сухость и дряблость кожных покровов. Желтуха отсутствует. Артериальное давление обычно низкое. К смертельному исходу приводит печеночная кома либо острое кровоизлияние.

Первые признаки цирроза печени проявляются в виде окрашивания склер и кожи в желтушный цвет, плоских новообразований желтого цвета на веках, лице и груди, а также зуда. Причина подобных проявлений – застой желчи, при этом в крови наблюдаются желчные пигменты.

Недуг развивается на протяжении 5-8 лет. Из-за кровотечения возможен летальный исход.

Характеризуется тяжелым течением, поскольку одновременно присутствуют симптомы, указывающие как на портальное, так и на билиарное поражение.

Симптомы цирроза печени имеют отношение к патологическим изменениям.

Поэтому необходимо знать о том, что есть стадии:

  • начальная (признаки и изменения биохимического характера не выявляются);
  • субкомпенсаторная (симптоматика ярко выраженная);
  • декомпенсаторная (сопровождается портальной гипертензией, отечностью стоп и голеней, асцитом, необратимыми изменениями в организме).

Последнюю стадию можно распознать по определенным симптомам.

Во-первых, из-за того, что в крови накапливаются аммиачные соединения, являющиеся крайне токсичными, у пациента диагностируют энцефалопатию. В дальнейшем развивается печеночная кома. После короткого периода эйфории сознание угнетается, полностью теряется ориентация. Со сном и речью появляются проблемы. Дальше возникает депрессивное состояние, больной теряет сознание.

Во-вторых, наличие асцита, при котором наблюдается значительное скопление жидкости, провоцирует бактериальный перитонит. Веки и голени отекают.

В-третьих, именно из-за обильных кровотечений больные чаще всего умирают.

Узнать последнюю стадию несложно. Имеющаяся симптоматика говорит о бесполезности любых лечебных мер

Поэтому так важно обнаружить внешние проявления, чтобы не допустить усугубления ситуации

Циррозы печени

Циррозы печени

Циррозы печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени, протекающее со значительным уменьшением числа функционирующих гепатоцитов, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой системы печени с последующим развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Чаще болеют мужчины.

Этиология

Патологическое состояние провоцируют перенесенный вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, хроническое злоупотребление алкоголем, генетически обусловленные нарушения обмена веществ, нарушение проходимости желчевыводящих путей, токсическое действие различных химических веществ (профессиональных вредностей, лекарственных веществ, грибных ядов).

Клинические проявления

Отмечаются боли и чувство тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи и физической нагрузки; тошнота, рвота, чувство горечи во рту, кожный зуд, раздражительность, утомляемость, вздутие живота, повышение температуры тела, снижение массы тела, импотенция, нарушение менструального цикла, неприятный печеночный запах изо рта

При осмотре обращают внимание на сокращение мышечной массы, желтушную окраску кожи, слизистых оболочек, пальцы в виде «барабанных палочек», расширение вен передней брюшной стенки, «сосудистые звездочки», ангиомы, «печеночные ладони», ярко-красный цвет губ и языка, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, атрофию половых органов, асцит. С течением заболевания присоединяются симптомы, обусловленные вторичным поражением сердца, почек, поджелудочной железы, головного мозга, эндокринных желез

Характерно увеличение селезенки при уменьшении размеров печени. Поражение нервной системы проявляется развитием печеночной энцефалопатии (отмечаются нарушение сна, снижение памяти, головные боли, головокружение, апатия, тремор пальцев рук, крайнее проявление — развитие печеночной комы).

Осложнения

Печеночная недостаточность.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ (с определением содержания в моче билирубина и уробилина).

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологическое исследование крови.

5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

6. УЗИ печени, селезенки.

7. Радиоизотопное сканирование печени.

8. Лапароскопия с прицельной биопсией печени.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: гепатопротекторы, анаболики, витамины, глюкокортикостероиды, мочегонные средства, препараты железа, дезинтоксикационная и трансфузионная терапия.

4. Хирургическое лечение.

Пациентам с циррозом печени показаны трудоустройство с учетом воздействия профессиональных факторов, оказывающих токсическое воздействие на печень, при необходимости — смена профессиональной деятельности, рациональный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон, ограничение физических и эмоциональных нагрузок, отказ от алкоголя и курения.

Профилактика

Следует исключить употребление алкогольных напитков. Нужно своевременно диагностировать и лечить гепатиты.

Сестринский уход

1. В период декомпенсации и обострения процесса больному рекомендуется постельный режим. В стадии компенсации и при неактивном процессе больной нуждается только в соблюдении диеты и коррекции образа жизни.

2. Питание больных циррозом печени проводится по тем же правилам, что при хроническом гепатите. Рекомендуется регулярно устраивать разгрузочные дни (ягодные, фруктовые, молочные, творожные). При асците в рационе больного увеличивают содержание белка (до 1 г на 1 кг массы тела больного) и уменьшают содержание поваренной соли до 2 г в сутки. При развитии печеночной энцефалопатии количество белка в рационе сокращают, животные белки заменяют на растительные. Рацион больного в этот период состоит преимущественно из овощей, ягод и фруктов.

3. При уходе за больным в стадии декомпенсации, находящимся на постельном режиме, надо выполнять все обязательные гигиенические процедуры, контролировать показатели пульса, АД, физиологические отправления, проводить мероприятия, направленные на регуляцию функции кишечника, оценивать общее состояние больного, цвет кожных покровов, соответствие диуреза количеству выделенной мочи (особенно при асците). При необходимости проведения манипуляций и исследований — качественно и по правилам подготовить больного к их выполнению.

Оглавление книги

Врачебная диагностика

После поступления пациента в больницу его сразу же отправляют на обследование к гастроэнтерологу. Первое, что должен сделать специалист – это ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни человека. Это даст возможность определить некоторые причины возникновения подобного расстройства, например, многолетний алкоголизм или наличие гепатита.

Затем врач должен обязательно опросить пациента. Это поможет выявить наличие, начальное время появления и интенсивность выражения клинической картины. Выслушав жалобы, специалист проводит тщательный физикальный осмотр, для обнаружения внешних признаков недуга.

Подобное обследование должно обязательно включать в себя пальпацию всей области передней стенки брюшной полости. Такая мера позволит не только обнаружить скопление жидкости и увеличение размеров печени, но ещё дифференцировать цирроз печени с другими недугами, которые могут иметь аналогичную симптоматику. Например, острые воспалительные процессы в брюшине, желчном пузыре или поджелудочной железе. Такие состояния требуют немедленного проведения хирургической операции.

Для предварительного утверждения цирроза есть несколько способов. Ими могут послужить определённые зоны на животе, которые в ответ на пальпацию дают повышенную восприимчивость, болевые точки в области правого подреберья, а также различные способы надавливания и изучения реакции пациента. При подобном недуге в проекции печени врач почувствует край этого органа – он плотный, острый и доставляет человеку боль. При значительном увеличении, когда печень выходит за пределы подреберья, врач нащупает жёсткие бугристые образования.

Обязательно осуществляется пальпация селезёнки в области под левыми рёбрами. Для такой болезни характерно некоторое увеличение её объёма. Пальпация и постукивание нижних отделов брюшины проводится для обнаружения в этой зоне скопившейся жидкости.

Отёчность нижних конечностей определяют по оставшимся следам пальцев после надавливания.

Этиология и патогенез цирроза печени

Цирроз печени (cirrhosis hepatis) – хроническое полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), нарастающим фиброзом и перестройкой долькового строения органа, и развитием печеночной недостаточности (Приложение 1) .

Этиологическими факторами являются:

– Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенные вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

– Аутоиммунный (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

– Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин); – Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

– Химические токсические вещества и медикаменты;

– Гепатотоксические лекарственные препараты;

– Болезни желчевыводящих путей – обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

-Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной) .

Патогенез определяется этиологическими особенностями, а также механизмом самопрогрессирования цирроза, общим для всех форм заболевания.

В патогенезе вирусного цирроза печени имеют значение персистрирование вирусной инфекции и обусловленного ею иммунновоспалительного процесса, гепатотоксическое действие вирусов D, C, развитие аутоиммунных реакций.

В развитии аутоиммунного цирроза печени основную роль играют аутоиммунные реакции, вызывающие выраженный иммуновоспалительный процесс с некрозами печеночной ткани.

В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем и продуктами его метаболизма (ацетальдегидом), развитие аутоиммунного воспаления, стимуляция фиброзообразования в печени под влиянием алкоголя.

В происхождении кардиального цирроза печени (застойного) имеют значение уменьшение сердечного выброса, венозный ретроградный застой крови, уменьшение перфузионного давления крови, поступающей в печень, развитие гипоксии гепатоцитов, что приводит к атрофии гепатоцитов.

Во всех случаях цирроза печени центральным в патогенезе является механизм самопрогрессирования цирроза и стимуляции образования соединительной ткани.

Механизм самопрогрессирования цирроза печени.

Пусковым фактором в морфогенезе циррозов является гибель печеночной паренхимы. На месте погибших гепатоцитов спадается ретикулиновый остов, образуется органический рубец. Нарушается ток крови в дольке. Продукты распада гепатоцитов стимулируют воспалительную реакцию. Воспалительный процесс при циррозе печени характеризуется интенсивным фиброзообразованием, образуются соединительнотканные сети, которые делят дольку на псевдодольки, которые, не получая крови, некротизируются. Узлы регенерации формируют собственную систему кровоснабжения .

Классификация цирроза печени ассоциации гепатологов 1978 года:

Морфологическая классификация:

· мелкоузловый, или микронодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)

· крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3мм)

· смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Классификация Чайльд-Пью служит для тяжести цирроза печени (приложение 7) .

По этиологической форме:

1) вирусный

2) алкогольный

3) лекарственный

4) врожденный, при следующих заболеваниях:

· гепатолентикулярная дегенерация

· гемохроматоз

· недостаточность альфа1– антитрипсина

· тиирозиноз

· галактоземия

· гликогенозы

6) застойный цирроз печени (недостаточность кровообращения)

7) обструкция внепеченочных желчных ходов

8) обменно-алиментарный, при следующих состояниях:

· наложение обходного тонкокишечного анастомоза

· ожирение

· тяжелые формы сахарного диабета

9) цирроз печени неясной этиологии

· криптогенный

· первичный билиарный

· индийский детский

В зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности:

– компенсированный

– субкомпенсированный

– декомпенсированный

В зависимости от степени портальной гипертензии и активности процесса

– активный

– неактивный .

Общие клинические проявления

Как определить цирроз печени на начальном этапе? Заболевание начинается с повышенной усталости и ощущения слабости. Трудоспособность постепенно снижается.

Если кровоточат десна и регулярно случаются носовые кровотечения, значит, возникли проблемы со свертываемостью крови. Недостаток желчных кислот и проблемы с перевариванием пищи вызывает диарею и вздутие.

Полное истощение наступает из-за того, что жиры, белки и углеводы не могут всасываться. В кишечнике развивается вторичная ферментная недостаточность.

Если происходит растяжение печени, больной жалуется на болевые синдромы, имеющие тупой характер либо на чувство тяжести в боку с правой стороны.

О венозном застое крови можно узнать по сосудистым «звездочкам», которые обычно обнаруживаются на лице, в области груди и живота.

Когда концентрация билирубина превышает норму и постоянно увеличивается, склеры и кожа становятся желтушными. Характерные проявления недуга – наличие ксантелазм (желтых новообразований) на веках, в районе груди и на руках.

В результате развития анемии слабость, головокружения и сердцебиение становятся сильнее. Может беспокоить гипотония.

Отмечается незначительное повышение температурных показателей на протяжении длительного времени.

Когда кожа приобретает желтый окрас, моча становится более темной, а кал, наоборот, светлеет.

Если имеются внутренние кровотечения, на них укажет жидкий черный стул либо наличие в каловых массах крови.

От нормальной деятельности печени зависит слаженная работа всех систем и органов.

И если она поражается, тогда появляются внешние признаки:

  1. Поведение человека меняется. Он становится раздраженным. Его мучает бессонница. При наступлении конечной стадии сознание нарушается до состояния комы.
  2. Больной страдает от изжоги и отрыжки.
  3. Из-за гастрита хронической формы и дуоденита в эпигастральной области ощущаются «голодные» боли.
  4. Если к недугу присоединяется хронический панкреатит, происходит усиление диареи и болей в верхней части живота, а также в спине.
  5. Наблюдается болезненность в кишечнике при дисбактериозе.
  6. На последней стадии возникают проблемы с чувствительностью кожи.

Клинический пример пациента с циррозом печени

Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание – 2 раза в сутки.

Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

  • 1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема:кожный зуд.
  • 2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

Мотивация

1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой

Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути

2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика

Уменьшение зуда, профилактика инфицирования

3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики

Для эффективного лечения

4. Следить за кратностью стула

Не допустить задержки стула

5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД (приложение №3))

Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения

Для эффективного лечения

7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд

Для активного участия в лечении

9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям, например УЗИ печени. (приложение №4)

Для правильного выполнения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.

Предварительная диагностика цирроза в домашних условиях

Чтобы человек обратился за помощью к специалисту, у него должны быть основания, т. е. жалобы на проявление тех или иных неприятных признаков. В домашних условиях предположить наличие подобного заболевания можно самостоятельно, основываясь на проявлении такой симптоматики, как:

  • желтуха – приобретает жёлтый оттенок не только кожный покров, но ещё слизистые ротовой полости и глаз. Такой процесс обуславливается тем, что печень начинает неправильно функционировать и вырабатывать большое количество билирубина;
  • изменение оттенка урины и каловых масс, что развивается на фоне предыдущего признака. Моча становится тёмно-коричневой, а кал обесцвечивается до серого цвета;
  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости – говорит о том, что подобное расстройство стало предрасполагающим фактором к скоплению жидкости в брюшине. Такой процесс обуславливается застоем желчи в протоках печени. Кроме этого, может появиться дискомфорт и болезненность в животе при выполнении тяжёлых физических нагрузок, а также отёчность нижних конечностей;
  • утрата аппетита, отчего происходит снижение массы тела. Человек при этом нормально питается, но ослабленная печень не способна перерабатывать и усваивать полезные вещества, поступающие с пищей;
  • сильная слабость – большое количество пациентов отмечает снижение сил до такой степени, что человек не может выполнять даже элементарные действия;
  • депрессивное состояние, которое сопровождается нарушениями сна и безразличием ко всему происходящему;
  • отсутствие сексуального влечения к противоположному полу – нередко свидетельствует о наличие цирроза печени, потому что воспалительный процесс может затрагивать близлежащие органы брюшины и малого таза;
  • ощущение тяжести в желудке и быстрого насыщения от пищи – объясняется тем, что увеличенная в размерах печень сдавливает желудок;
  • приобретение представителями мужского пола некоторых признаков женского начала, в частности увеличение размеров молочных желез;
  • запоры, сменяющиеся диареей. При этом происходит уменьшение периода времени на переваривание пищи. После еды до процесса дефекации проходит не более часа;
  • потеря кожей влаги и эластичности. Помимо желтоватого оттенка, кожный покров может покрываться тёмно-коричневыми пятнами;
  • покраснение языка и ладоней.

Но основным симптомом цирроза печени, с которым люди обращаются в медицинское учреждение, является болевой синдром. Для того чтобы выявить проблемы с печенью, необходимо слегка надавить на область её проекции, т. е. в зону под правыми рёбрами. При подобном заболевании человек будет ощущать сильную боль тянущего характера, которая сохраняется достаточно длительное время. При сильном увеличении поражённого органа можно самостоятельно прощупать контуры печени через тонкий слой кожи.

Чем болезнь может сопровождаться

Если регулярно беспокоят болевые ощущения в области эпигастрия и в правом подреберье, тогда медлить с обращением за помощью нельзя.

Боли могут появиться от физической нагрузки, употребления спиртного, жирной либо острой пищи. Возникновение болевого синдрома объясняется тем, что при увеличении органа происходит растяжение его капсулы.

Очень часто может наблюдаться хронический гастрит. Кроме того, не исключено появление дискинезии желчевыводящих путей, панкреатита хронической формы или холецистита.

Если присутствует гипокинетическая форма поражения желчевыводящих путей, то боли будут слабыми и тянущими. В правом подреберье или в эпигастральной области ощущается тяжесть. При развитии гиперкинетической формы боли будут иметь сходство с коликами. Симптоматика отличается яркой выраженностью.

Иногда больной может страдать от рефлюкса-эзофагита. Он характеризуется повышенным внутрибрюшным давлением, из-за чего в пищевод попадает содержимое желудка. Подобные нарушения оборачиваются повреждением слизистой пищевода. Другими словами, на ней наблюдается образование эрозий и изъязвлений, поскольку желудочное содержимое имеет кислый характер.

Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени

Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени:

  • • обеспечить лечебно — охранительный режим;
  • • контроль за соблюдением диеты;
  • • запрещается употребление любого алкоголя;
  • • у ослабленных больных – постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
  • • ограничение физической нагрузки;
  • • при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки;
  • • контроль за диурезом больного;
  • • контроль за массой тела;
  • • контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
  • • необходимо объяснять больному смысл лечебных процедур;
  • • при назначении врачом исследований, подготовка к ним;
  • • уход за кожей;
  • • контроль за психическим состоянием больного.
Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются