Эмпиема желчного пузыря признаки, диагностика и лечение

Как диагностируется эмпиема

Диагностика сводится к четырем целям:

  • выявление причины;
  • оценка общего состояния больного;
  • выбор тактики лечения;
  • предотвратить осложнения.

Диагностика заболевания включает:

Анамнез жизни и заболевания. Учитываются основные болезни

Особое внимание уделяется пациентам, которые раньше переносили холецистит и желчнокаменную болезнь. В группу риска так же входят больные раком и сахарным диабетом.
Объективное обследование

Врач пальпирует правую подреберную зону, пытаясь определить размеры воспаленного пузыря. Наблюдается позитивный симптом Мерфи – когда доктор надавливает на желчный пузырь, пациент на высоте вдоха задерживает дыхание.
Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается воспалительный ответ: увеличивается количество лейкоцитов до 15х109.
Биохимический анализ. Обычно показатели биохимии крови остаются в норме, но если воспаленный и увеличенный в размере желчный пузырь давит на печеночный или общий проток, в крови повышается уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
Бактериальное исследование. Анализ выявляет наличие бактерий в полости пузыря.

Единственный инструментальный метод диагностики – ультразвуковое исследование. УЗИ выявляет утолщение стенок органа и изменение эхогенности. Это говорит о воспалении. Ультразвук также выявляет увеличение пузыря. Внутри органа наблюдается пузырьки газа и осадок.

Причины заболевания

Так как эмпиема — это осложнение острого холецистита, имеет место ряд факторов, провоцирующих этот патологический процесс, протекающий с нарушением оттока желчи, а именно:

  • наличие калькулезного холецистита;
  • онкологическое заболевание пузыря или желчевыводящих протоков;
  • полипы или киста органа;
  • бактериальная инфекция, возбудителями которой являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

Часто осложнения наблюдаются у определенного контингента пациентов, имеющих в своем анамнезе заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), ожирение 2 – 3 степени, инфекционные или иные заболевания в анамнезе на фоне пониженного иммунитета.

При нормальной функции пищеварительной системы желчь, вырабатываемая печенью, собирается в пузыре и часть ее, участвуя в процессе переработки пищи, попадает в 12 – перстную кишку. Оставшийся объем секрета всасывается обратно стенками пузыря.

При воспалительных явлениях происходит образование серозного экссудата, который начинает накапливаться в органе. Всасываемая способность стенок пузыря ослабевает.

Кроме этого, оттоку желчи препятствует наличие камней в пузыре или объемного процесса, закрывающего выход в желчный проток. Происходит застой секрета. По мере наполнения желчного органа экссудатом, стенки его начинают растягиваться, сократительная способность снижается.

Проникновение бактериального содержимого из просвета кишечника, приводит к воспалительному процессу. Серозная стадия развития болезни переходит в гнойное воспаление.

Усугубляет течение патологического процесса нарушенный отток желчи и экссудата из пузыря. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к угрозе жизни пациента.

Осложнения

Основное осложнение эмпиемы – гангрена желчного пузыря. Что это такое? Гангрена – это омертвение (некроз) тканей в живом организме. При гангрене отмирают ограниченные участки желчного пузыря, чаще всего – дно и места, где камни пузыря соприкасаются с его стенкой. Некроз всего органа встречается редко.

Другие осложнения:

  1. Перфорация – в желчном пузыре образуется отверстие, сквозь которое желчь попадает в брюшину, отчего развивается желчный перитонит.
  2. Сепсис – попадание большого количества бактерий и их токсических продуктов жизнедеятельности в кровь, из-за чего развивается системная воспалительная реакция, приводящая к полиорганной недостаточности – состоянию, при котором отказывают органы.

Патогенез

В норме выработанная печенью желчь стекает в место хранения – желчный пузырь. При появлении в желудке и кишечнике пищи, желчь по команде нервной системы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, где участвует в обработке пищи. Оставшаяся желчь всасывается обратно в стенках кишечника.

При патологии желчного пузыря, например, при перекрытии билиарного тракта опухолью или вклинением в него камня, просвет протока перекрывается. Желчь постепенно скапливается в пузыре, но не высвобождается. Из-за этого возникает застой биологической жидкости, в которой начинают размножаться бактерии, воспаляющие стенки желчного пузыря. К его стенкам притекает воспалительная жидкость – он увеличивается в размере. Стрептококки, клебсиеллы и другие бактерии являются гноеродными, а их продукты жизнедеятельности – основная причина нагноения желчного пузыря.

При дальнейшем развитии патологического процесса стенки органа атрофируются, могут разорваться и поддаться некротическому процессу.

Методы диагностики

Диагностика осложненного течения холецистита складывается из анамнеза заболевания, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При объективном обследовании пациента, пальпация области живота, выявляет увеличенный и напряженный желчный пузырь. Обследование пациента сопровождается резким усилением боли и напряжением брюшной стенки.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

  • кровь на общий анализ – отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз, что указывает на воспалительный процесс в организме;
  • моча на общий анализ;
  • биохимический анализ крови на сахар;
  • кровь на печеночные пробы – не являются показательными и будут в норме;
  • бактериальный посев желчи – для определения возбудителя воспаления;
  • посев желчи на определение чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов обследования применяются:

  • УЗИ органов брюшной полости – дает картину увеличенного желчного пузыря, толщину его стенок. Внутри органа отмечается наличие желчи, осадка в виде хлопьев, пузырьков газа;
  • МРТ – по показаниям при сложных случаях диагностики.

Симптомы эмпиемы

Клинические проявления связаны с интенсивной резкой болью в правом подреберье, а также значительным увеличением температурных показателей и интоксикацией. Происходить развитие симптомов может в связи с другими проявлениями острой формы холецистита. Об усугублении состояния обычно свидетельствует еще более значительное увеличение температуры (до 39 или даже 40 градусов), желтушность склер и значительное усиление болезненных ощущений. Кроме того, симптомы иногда сопровождаются тошнотой и рвотными позывами.

При осуществлении пальпации живота идентифицируют увеличенный и достаточно напряженный желчный пузырь. Ему характерно отсутствие тенденции к уменьшению, кроме того, сама по себе пальпация оказывается крайне болезненной для пациента

Хотелось бы обратить внимание на то, что у тех больных, которые столкнулись с сахарным диабетом, общая симптоматика зачастую является стертой

Вероятно развитие и присоединение осложнений, которые будут сопровождаться другими симптомами. В частности, эмпиема желчного пузыря может усугубиться его прободением, при этом перфорация может оказаться полноценной или прикрытой. При проникновении инфекции образуется сепсис, который обычно имеет крайне неблагоприятный исход, а также по-настоящему болезненные симптомы.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на необходимость учета всех проявлений эмпиемы желчного пузыря. Именно это поможет при постановке диагноза, а также даст возможность как можно раньше начать восстановительный курс

Как лечится

Эмпиема лечится оперативным путем. Выполняется холецистэктомия. Цель операции – предотвратить осложнения, снизить давление на окружающие ткани и полностью удалить желчный пузырь.

При прогрессирующей эмпиеме состояние пациента нестабильное, поэтому сначала ему восстанавливают нормальные показатели крови, и только потом выполняют операцию. В случае, если удаление пузыря противопоказано, пациенту под рентгенологическим контролем дренируют полость органа – убирают воспалительную жидкость и гной. Когда состояние больного стабилизируется, желчный пузырь удаляется.

Параллельно с хирургическим лечением проводится консервативная терапия, в основе которой – назначение антибактериальных препаратов. Их вводят внутривенно. Конкретные средства выбираются в зависимости от типа микрофлоры, что инфицировала желчный пузырь. На первых этапах болезни назначают Ампициллин и Цефалоспорины первого и второго поколений. При развитии осложнений добавляются другие антибактериальные препараты: Гентамицин, Цефазолин, Метронидазол.

После операции поддерживается антибиотикотерапия до полного устранения клинической картины: стабилизируются показатели общего анализа крови, нормализуется температура тела и убывают боли в правом подреберье. После выписки из стационара больной продолжает принимать антибиотики перорально по назначению врача.

Причины

Эмпиема – это осложнение, возникающее на фоне основных заболеваний желчного пузыря и соседних органов. Причины, по которым развивается заболевание:

  1. Воспаление пузыря с камнями или без. Конкременты в пузыре препятствуют выходу желчи. Она застаивается, а это среда для роста бактерий.
  2. Опухоль. Новообразование сдавливает желчевыводящие пути, не давая желчи свободно выходить через билиарный тракт. Это также способствует развитию бактерий в полости пузыря.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление и эмпиему: клебсиеллы, эшерихии, стрептококки, клостридии и бактероиды.

Вторичные факторы, способствующие развитию недуга:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицит;
  • заболевания крови.

Способы лечения

Основная цель восстановительного курса определяется как исключение вероятных осложнений и удаление органа, подвергшегося поражению. При представленном патологическом состоянии требуется осуществление холецистэктомии. Перед проведением вмешательства настоятельно рекомендуется нормализовать все гемодинамические показатели пациента, осуществить дезинтоксикационный курс.

В обязательном порядке назначают внутривенный антибактериальный курс. Кроме того, когда состояние больного оценивается как тяжелое, а потому хирургическое вмешательство невозможно осуществить в течение ближайших часов, требуется декомпрессия желчного пузыря.

После проведения операции необходим длительный реабилитационный период. В связи с этим целесообразна антибиотикотерапия, которая будет в полной мере учитывать степень восприимчивости патогенной флоры до абсолютной стабилизации соотношения лейкоцитов в крови. В первое время лекарственные компоненты внедряют внутрь вены, однако далее осуществляется переход на прием перорального типа. Если имеется такая необходимость, использование антибактериальных компонентов продолжают после выписки больного из условий стационара.

Эмпиема желчного пузыря – это очень серьезный диагноз, лечение при котором рекомендуется начинать как можно скорее. Только это поможет избежать развития осложнений и других критических последствий. При отсутствии адекватного лечения шансы на выживаемость оцениваются как минимальные

Это является еще одним пунктом, доказывающим важность своевременной диагностики и ранней терапии. Не следует забывать также о реабилитационном периоде, который позволяет исключить получение инфекции и другие последствия

Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени:

Навигация (только номера заданий)

из 9 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
  1. 1.

    Можно ли предотвратить рак?

    • да
    • нет
    • можно лишь сократить степень риска
  2. 2.

    Как влияет курение на развитие рака?

    • способствует
    • не способствует
    • кури не кури, ничего не будет
    • затрудняюсь ответить
  3. 3.

    Влияет ли лишний вес на развитие рака?

    • никак не влияет
    • да, влияет
    • лишний вес вообще никаким образом не относится к раку
  4. 4.

    Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

    • да, спорт убивает клетки рака
    • нет
    • затрудняюсь ответить
  5. 5.

    Как влияет алкоголь на клетки рака?

    • способствует развитию
    • никак, алкоголь лишь убивает печень
    • он полезен и способствует уничтожению клеток рака
  6. 6.

    Какая капуста помогает бороться с раком?

    • брокколи
    • заячья или кислица обыкновенная
    • белокочанная
  7. 7.

    На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

    • прямая кишка
    • желудок
    • желчный пузырь
  8. 8.

    Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

    • обычный детский крем для увлажнения
    • солнцезащитное средство
    • мёд
  9. 9.

    Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

    • да
    • нет, они лишь убивают нервную систему
    • затрудняюсь ответить
Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются