Обратим ли фиброз печени аргументы за и против

Основные причины и виды фиброза

Фиброз может развиваться вследствие следующих факторов:

  • постоянное воздействие вредных и токсических веществ;
  • хронические болезни печени;
  • врожденные отклонения в строении и функции гепатобилиарной системы;
  • внедрение паразитов;
  • эндокринные заболевания.

Фиброз подразделяется на следующие формы:

  1. Нецирротический портальный. Этот вид поражения бывает при вирусном гепатите, алкоголизме, постоянном токсическом воздействии на печень или в результате длительного течения аутоиммунного патологического процесса. Также такая форма встречается у больных с декомпенсацией в работе сердечно-сосудистой системы или при сахарном диабете.
  2. Перипортальный фиброз бывает в том случае, когда происходит заражение человека паразитами (шистосомоз).
  3. Врожденный фиброз бывает в том случае, если у пациента есть наследственные нарушения обменных процессов.

Следует отличать фиброз от цирроза печени. В первом случае не происходит гибели тканей органа. Однако эти два явления часто встречаются вместе, и в значительной степени усугубляют состояние и ухудшают прогноз.

Диагностика

Заподозрить о наличии фиброза печени врач может, увидев результаты биохимического анализа крови и исследования кала. Помните, чем раньше удастся диагностировать данное заболевание, тем больше шансов сохранить нормальное функционирование печени. Чтобы сделать это, пациенту придется пройти ряд функциональных исследований:

  • УЗИ почек и брюшной полости – структура печени становится неоднородной, появляется эхогенность;
  • ангиографию кровеносных сосудов пищевода;
  • компьютерную томографию брюшной полости;
  • функциональные пробы печени – биологические и радионуклидовые исследования;
  • биопсию и пункцию печени;
  • хирургическое вмешательство для определения состояния вен пищевода.

С помощью полноценной диагностики удается выявить стадию фиброза печени. Это необходимо для определения качественного и полноценного метода лечения. При диагностировании патологии попросите специалиста сразу же объяснить, что это такое, фиброз печени, как лечить это заболевание. Возможно, вам также скажут, сколько живут с такой патологией.

Формы

Специалисты и по сей день не пришли к единой системе классификации форм фиброзного поражения печени, однако чаще всего используется следующая схема градаций:

  • портальный: закупорка или сужение просвета сосудов портальной системы кровоснабжения печени, куда входят внутрипеченочная, воротная и селезеночная вены;
  • перипортальный: повышенное давление воротной вены, чаще всего обусловленное таким паразитарным заболеванием как шистосоматоз;
  • перицеллюлярный: прорастание соединительной ткани происходит в основном вокруг гепатоцитов;
  • перидуктальный: аналогичный процесс происходит возле печеночных канальцев;
  • септальный: происходит образование фиброзных прослоек и очагов некроза тканей печени;
  • смешанный: как нетрудно догадаться, содержит те или иные признаки всех вышеперечисленных, являясь наиболее распространенной формой в клинической практике.

Причины фиброза печени

Фиброз печени – патология, которая сопровождается заменой нормальной печеночной ткани на соединительную. Такое явление можно назвать защитной реакций организма, когда он пытается минимизировать негативное влияние сопутствующих заболеваний. Человек может долгое время не подозревать о своем заболевании, оно сообщает о себе лишь на запущенных стадиях

Особое внимание к состоянию своему организму должны уделять люди, которые имеют предрасположенность к этому поражению

Среди причин фиброза выделяют:

  • длительное употребление больших доз алкогольных напитков;
  • терапия лекарственными препаратами;
  • вирусные и аутоиммунные заболевания, которые ослабляют иммунные способности организма;
  • серьезные заболевания внутренних органов и их систем;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания эндокринной системы;
  • различные формы гепатитов;
  • поражение организма тяжелыми металлами или химическими соединениями.

Лечение фиброза печени

Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.

Наиболее распространенные причины фиброза печени:

  • хроническое злоупотребление алкоголем;
  • вирусный гепатит B или C;
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
  • неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
  • гемохроматоз (избыток железа);
  • болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
  • обструкция желчных протоков;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аутоиммунный гепатит.

К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:

  • амиодарон (антиаритмический препарат);
  • аминазин (нейролептик);
  • метотрексат (иммуносупрессивное действие);
  • изониазид (противотуберкулёзный препарат);
  • метилдопа (гипотензивное средство);
  • оксифенизатин (слабительное средство).

Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:

  • при гепатите – противовирусные препараты;
  • при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
  • при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
  • при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
  • при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
  • при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.

Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.

Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени

Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени

Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.

Рекомендуем:
Может ли болезнь печени вызвать аритмию?,
Бурные праздники без последствий: как восстановить печень,
Цирроз печени включен в список заболеваний, по которым можно получить инвалидность,

Формы

Зависимо от локализации рубцовой ткани фиброз может быть:

  • перицеллюлярный – поражает межклеточное пространство печени;
  • перивенулярный и венулярный – размещается в центре печёночных долек;
  • перидуктальный – соединительная ткань распространяется вокруг жёлчных протоков;
  • септальный – гепатоциты отмирают, а вместо них образуются септы. Происходит нарушение структуры печени;
  • смешанный – объединяет признаки нескольких вышеперечисленных форм фиброза. Встречается чаще остальных.

Типы фиброза:

  1. Перипортальный: возникает при нарушении обмена веществ, заражении трематодами.
  2. Нецирротический: развивается после перенесения гепатитов, медикаментозной или алкогольной интоксикации, ожирения, инфекционных поражений, сердечной недостаточности.
  3. Кардиальный: возникает при болезнях сердца и сосудов.
  4. Очаговый: развивается при застое крови в печени или повышении давления в её сосудах.
  5. Врождённый: считается наследственным заболеванием.

Причины:

  • Гепатит аутоиммунного, вирусного или токсичного характера.
  • Биллиарный цирроз.
  • Патология желчевыводящих путей.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Вирусные заболевания: мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
  • Наследственная предрасположенность.
  • После приёма фармакологических препаратов: ретиноиды, противоопухолевые и противоревматические средства.
  • Венозный застой в печени (синдром Бадда-Киари).
  • Повышение перипортального давления.

Симптомы

Это заболевание в начальной стадии никак не проявляется, первые признаки возникают не раньше, чем через 5 лет после возникновения патологии. Установить точный диагноз можно лишь после комплекса исследований. Очень часто в процесс втягивается селезёнка, это может ввести в заблуждение медицинских работников.

Первыми признаками является:

  1. Снижение работоспособности;
  2. Повышенная утомляемость;
  3. Неустойчивость к психологическим и физическим нагрузкам.

При обследовании можно обнаружить увеличение селезёнки. В анализе крови выявляют снижение уровня всех форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Рубцовую ткань можно увидеть лишь на УЗИ или при исследовании биоптата.

На более поздних стадиях фиброза печени присоединяется снижение иммунитета, на теле могут появиться сосудистые звёздочки, синяки. Нередко больные жалуются на рвоту с примесью крови. В тяжёлой степени часто возникают кровоизлияния из вен пищевода. Печень увеличивается в размерах. При отсутствии лечения процесс переходит в такое заболевание, как цирроз.

Симптомы фиброза печени

На ранних стадиях фиброз печени никак не проявляет себя. Дело в том, что развитие заболевания происходит достаточно медленно, у некоторых пациентов отмечается появление первых признаков спустя 5 лет после диагностирования недуга. В самом начале такое поражение может проявляться как воспаление селезенки: в крови увеличивается количество гемоглобина, однако лейкоциты, тромбоциты и эритроциты снижаются.

Если долгое время игнорировать медикаментозную терапию, фиброз печени перерастает в цирроз. При этом может возникнуть варикоз вен пищеварительного тракта. Распознать симптомы такого поражения можно по:

  • общей слабости организма;
  • частым болезненным ощущениям в животе;
  • быстрой и повышенной утомляемости;
  • расстройству пищеварения, тошноте и рвоте;
  • железодефицитной анемии;
  • изменению состояния стула.

Этапы развития фиброза

Для того, чтобы определить степень активности некровоспалительных изменений в печени и стадию фиброза, врач берёт маленький образец печёночной ткани – делает биопсию печени – и оценивает её по одной из четырёх шкал: Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. Наибольшую популярность на сегодня получила шкала Metavir (Метавир) – это международный стандарт для оценки состояния печени у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.

Активность воспаления классифицируют следующим образом:

A0: нет активности;

A1: мягкая активность;

A2: умеренная активность;

A3: высокая активность.

Шкала тяжести фиброза выглядит следующим образом:

F0: отсутствие фиброза;

F1: портальный фиброз без вовлечения перегородок;

F2: портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок;

F3: портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза;

F4: цирроз.

На данный момент существуют и неинвазивные методы оценки степени печени. К примеру, сывороточные тесты ФиброМетр. Результат исследования также интерпретируется в соответствии со шкалой Metavir.

Диагностика

Диагностика фиброза и степени его развития является комплексной и включает в себя следующие методы:

  1. Общие:
    • сбор анамнеза (анализ симптомов болезни и жалоб пациента, его образа жизни. Наличия болезней ЖКТ у близких родственников);
    • осмотр (болезненность живота при пальпации, определение наличия скопления жидкости в брюшной области, возникновение желтушности глазных белков и кожи);
    • оценка психического состояния (выявление признаков печеночной недостаточности возникших на фоне токсического воздействия токсинов на ткани мозга и нарушения циркуляции крови).
  2. Лабораторные:
    • общий анализ крови (при фиброзе наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышается СОЭ)
    • биохимический анализ крови (определяются нарушение баланса электролитов, повышение уровня печеночных и желчных кислот, фибриногена, триглицеридов);
    • биохимические маркеры;
    • иммунологическое исследование (проводится для определения наличия вирусов и паразитов);
    • коагулограмма (анализ для оценки свертываемости крови с целью исключения цирроза);
    • анализ на антимитохондриальные антитела (позволяет выявить аутоиммунные заболевания и исключить цирроз);
    • анализ на антигладкомышечные антитела (выявляются при повреждении гладких мышц вызванном аутоимунными болезнями);
    • анализ на антинуклеарные антитела (выявляются при разрушении структуры клеточных ядер, вызванном аутоиммунными процессами);
    • общий анализ мочи (проводится для контроля состояния и работы органов мочевыделительной системы при фиброзе могут быть выявлены следы белка, билирубин);
    • копрограмма (анализ кала для обнаружения непереваренных остатков пищи, жиров, крупных пищевых волокон, крови);
    • анализ кала на яйца паразитов.
  3. Инструментальные:
    • УЗИ диагностика органов брюшной полости (позволяет оценить состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, кишечника, печени, обнаружить очаги формирования рубцовой ткани).
    • эзофагонастродуоденоскопия (процедура проводится при помощи специального инструмента – эндоскопа и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пищевода с целью выявления расширенных вен – характерного признака фиброза);
    • компьютерная томограмма (КТ) (применяется для выявления труднодиагностируемых новообразований, оценки состояния печени и повреждения характерных узлов, проявляющегося при циррозе);
    • эластография (исследование тканей печени специальным прибором для определения эластичности тканей и установления степени развития фиброза);
    • биопсия (взятие для небольшого фрагмента ткани печени для его исследования на наличие патологических процессов).

Симптомы фиброза

Люди, у которых есть фиброз печени, как правило, об этом не знают. Редко когда заболевание даёт о себе знать явными симптомами. Это обычно происходит уже при переходе фиброза в цирроз. Вот некоторые из наиболее распространённых признаков раннего цирроза:

  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • необъяснимое истощение;
  • беспричинная потеря веса;
  • тошнота и рвота;
  • дискомфорт или лёгкая боль в верхней правой части живота.

А это симптомы более развитого цирроза печени:

  • склонность к синякам или кровотечениям;
  • отёки, задержка жидкости в конечностях;
  • пожелтение кожи и склеры глаз;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • сильный кожный зуд;
  • повышенная чувствительность к лекарствам;
  • проблемы с памятью, концентрацией и сном;
  • потемнение мочи.

Несмотря на то, что фиброз может почти никак не ощущаться – кроме постоянной усталости и раздражительности – он существенно снижает продуктивность печени:

  • снижает общую функцию, в том числе способность очищать кровь и накапливать энергию;
  • ограничивает способность органа к регенерации – самовосстановления;
  • ограничивает кровоток в органе.

Симптоматика фиброзного изменения печени

Выраженность симптоматики зависит от стадий фиброза, которых существует всего четыре:

  1. A0. При таком отклонении некоторые фиброзные изменения отмечаются исключительно в портальном тракте. При этом не образуются прослойки между дольками органа (септы). На этой стадии больной не отмечает особых признаков, а на первое место выходят симптомы основного заболевания.
  2. A1. Портальные тракты поражаются наряду с образованием единичных септ.
  3. A2. Такой фиброз печени 3 степени сопровождается развернутой клинической картиной. При исследовании обнаруживается мостовидный фиброз с достаточно большим количеством септ.
  4. A3. Процесс становится тотальным, с развитием множества ложных долек в печени, выраженной симптоматикой и нарушениями функции печени.

Основными симптомами фиброза являются:

  • развитие анемии;
  • гепатомегалия;
  • нарушение пищеварения;
  • кровотечение из расширенных пищеводных вен (признаки увеличения давления в системе портальной вены);
  • спленомегалия;
  • усталость, вялость;
  • нарушение сна и аппетита;
  • кровоизлияния и гематомы;
  • признаки нехватки витаминов и питательных веществ при нормальном приеме пищи.

Причины возникновения

Сам фиброз это комплекс разных динамических процессов происходящих в органе, повреждающих клетки печени (гепатоцити). Эти процессы возникают из-за воспаления в звездчатых клетках. В основном данные клетки пассивны, но при воздействии токсичных веществ и алкоголя звездчатые клетки начинают продуцировать:

  • коллаген,
  • фиброгенные цитокины.

Клетки повреждаются из-за сильного воздействия цитокинов. Таким образом и начинается развитие фиброза печени.

Такие изменения в звездчатых клетках являются начальной стадией фиброгенеза. Дальнейший прогресс фиброгенеза может привести к развитию:

  • печеночной недостаточности у человека,
  • циррозу.

В запущенных стадиях восстановить печень невозможно и единственный выход это трансплантация органа.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются