Лабораторная диагностика заболеваний печени

Группы ферментов

На основании особенностей синтезирования и действия все энзимы печени разделяют на несколько групп:

  1. Индикаторные. Эти ферменты показывают наличие патологии органа в виде разрушения его клеток. Сюда относятся АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), ГДГ (глумататдегидрогеназа), ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Первые два фермента чаще всего используются для процессов диагностики.
  2. Секреторные (холинэстераза, протромбиназа). Участвуют в поддержке работы свертываемой системы крови.
  3. Экскреторные (представитель – щелочная фосфатаза). Находится в составе желчных компонентов. Во время исследований этот энзим показывает работу билиарной системы.

Биопсия печени

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

  1. Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
  2. Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
  3. Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

УЗИ печени

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

К первым относятся:

  • гепатоз;
  • острый и хронический гепатит;
  • цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

Когда необходимо обследование

Большинство болезней печени имеют схожую, достаточно стертую, симптоматику. Поэтому бывает очень сложно распознать развитие заболевания на ранних стадиях

Чтобы не пропустить начало патологических процессов, важно обращать внимание на следующие симптомы:

  • ощущение тяжести и дискомфорт в области правого подреберья;
  • желтуху (желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек, склер глаз, возникающий из-за повышенного содержания билирубина);
  • изменение частоты стула, обесцвечивание каловых масс;
  • зуд кожи.


Поскольку в печени нет болевых рецепторов, выраженный болевой синдром возникает только при сильном растяжении фиброзной оболочки органа

Нередко поражение печени вызывает нарушения в работе нервной системы. Возникает бессонница, снижается работоспособность, ухудшается память, отмечаются частые беспричинные перепады настроения. По мере усугубления патологических процессов могут возникнуть симптомы общей интоксикации организма — ухудшение аппетита, миалгия (мышечные боли), повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении любых настораживающих симптомов важно сразу обратиться к доктору. При первичном осмотре врач проведет пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание), что поможет определиться с выбором последующих диагностических методов

Специалист подскажет, с чего начать обследование, какие сдать лабораторные анализы и пройти инструментальные процедуры.

Определение сывороточных фермент

Аспартатаминотрансфераза — АсТ. Этот фермент в больших количествах содержится в сердце, печени, почках и мышцах. Уровень его содержания в крови возрастает при повреждении тканей какого-либо из этих органов.Аланинаминотрансфераза АлТ. В почках содержание этого фермента выше, чем в сердце или в мышцах. Поэтому повышение его уровня в крови является более специфическим признаком повреждения клеток печени, чем повышенное содержание АсТ.Повышение содержания в крови этих двух ферментов-трансаминаз в сыворотке крови помогает диагностировать повреждение клеток печени, чаще всего вызванное вирусным гепатитом. Иногда уровень трансаминаз возрастает при других нарушениях работы печени, обусловленных приемом каких-либо лекарств, или недостаточном кровоснабжении печени.Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП). Высокий уровень этого фермента в крови может быть обусловлен как гепатитом, так и закупоркой желчных протоков. Содержание этого фермента повышается при длительном злоупотреблении алкоголя или при приеме некоторых лекарств (противосудорожных препаратов).В некоторых случаях повышенный уровень ГГТП не связан с нарушением функций печени.Щелочная фосфатаза. Содержание этого фермента повышается при закупорке желчных протоков или их воспалении, иногда — при повреждении клеток печени вирусом гепатита. Высокое содержание щелочной фосфатазы может также свидетельствовать о блокировке желчных протоков камнем, опухолью или спайками. Иногда уровень фермента повышается при гепатите, протекающем на фоне нормально действующих желчных протоков (застойная или холестатическая форма гепатита).Белки крови. Печень вырабатывает ряд важных для организма белков: альбумин, фибриноген и многие вещества, участвующие в тромбообразовании (факторы свертывающей системы крови). При тяжелых формах гепатита или хронических заболеваниях печени содержание белков в крови заметно снижается.

Подробнее о диагностике

Итак, специалист по результатам осмотра, сбора анамнеза, пальпации (прощупывания) и перкуссии (простукивания) сможет предположить наличие заболевания. В любом случае, для постановки точного диагноза врачом будут использованы дополнительные методы диагностики заболеваний печени.

Различают следующие виды диагностики болезней печени:

  • Инвазивные. Биопсия (через небольшие проколы изымаются фрагменты ткани печени, которые исследуются в лаборатории) – это прекрасный диагностический метод, но у него есть риски и противопоказания;
  • Неинвазивные. Исследования печени по анализу крови, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, радиоизотопные методы и т.д. Данные способы определения заболевания являются наиболее щадящими для пациента.

Самый доступный и распространенный вид диагностики – >биохимический анализ крови. В рамках обычного анализа крови можно получить сведения, которые позволяют выявить заболевание печени.

Вот некоторые показатели, на которые следует обратить внимание:

  • Наличие в крови ферментов АЛТ и АСТ, превышающих нормальные показатели (в норме у мужчин – до 37, у женщин до 31), может быть признаком: гепатита, панкреатита, цирроза, и других заболеваний печени, а также свидетельствовать о разрушении клеток печени даже на начальных стадиях.
  • Снижение уровня концентрации альбумина (белок крови, продуцируется печенью в норме 35-50 г/л). Может свидетельствовать о наличии печеночной недостаточности, которая появляется на фоне острых и хронических заболеваний печени, а также при длительной лекарственной терапии других заболеваний (например, онкологических) .
  • Повышение уровня билирубина (в норме 3,4-20,5 мкмоль/л). Свидетельствует о нарушении оттока желчи, и может быть маркером заболеваний: гепатитов, синдрома Жильбера, цирроза печени.
  • Повышение уровня щелочной фосфатазы.

Норма (Ед/л):

  • для взрослых в возрасте до 50 лет – от 85 до 120
  • для возрастной категории от 50 до 75 – от 110 до 135
  • для людей старше 75 лет – от 165 до 190

Уровень щелочной фосфатазы повышается при закупорке желчного протока. Концентрации у детей и беременных женщин значительно выше. Пониженный уровень щелочной фосфатазы встречается гораздо реже, чем повышенный

Точно диагностировать заболевания печени можно, используя дополнительные анализы и исследования. Врач-гепатолог назначит их и поставит правильный диагноз.

Во многих случаях, назначаемый врачом гепатопротекторный препарат Гепа-Мерц оказывает восстанавливающее действие на печень. Эффект от его применения можно будет проверить при последующей диагностике.

Противопоказания к пункционной биопсии печени:

  • асцит (брюшная водянка);
  • цирроз;
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • гипербилирубинемия (повышение билирубина) ;
  • признаки механической желтухи;
  • гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
  • менструация;
  • тромбоцитопения и нарушения функциональной активности тромбоцитов;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • отсутствие письменного согласия пациента.

УЗИ, КТ, МРТ

Большую роль в диагностике заболеваний печени играет неинвазивное сканирование, для чего применяется рентген, КТ, УЗИ и МРТ. Первые два метода дают некоторую дозу облучения, поэтому их рекомендуется делать не чаще раза в год. А вот УЗИ и МРТ абсолютно безопасны, поэтому могут использоваться довольно часто для подтверждения диагноза и прослеживания динамики лечения. Для усиления эффекта визуализации при КТ и МРТ вводится контрастное вещество. Но эти процедуры имеют свои недостатки: высокая стоимость и противопоказания, к числу которых относится беременность при КТ и наличие металлических элементов в организме при МРТ.

Поэтому самым доступным и безопасным методом пока остается УЗИ, позволяющее определить очаговые и диффузные поражения печени. По результатам обследования можно заподозрить цирроз, гепатоз (жировая болезнь) и гепатит:

  • изменение размеров печени — происходит увеличение ее из-за отеков и асцитов на ранней стадии болезни либо уменьшение из-за клеточной атрофии при прогрессировании патологии;
  • изменение плотности и эластичности тканевых структур;
  • появление неровных контуров органа и закругление краев;
  • расширение воротной вены и внутрипеченочных протоков;
  • очаговые образования (кисты, рубцы, спайки, наросты).

Несмотря на высокую информативность УЗИ, этот метод дает общее описание деструктивных процессов, не выявляя специфических отклонений. А потому ставить диагноз исключительно на основе результатов УЗИ нельзя.

Инструментальные методы

Биопсия печени

Во время процедуры врач извлекает кусочек печени больного для дальнейшей проверки в лаборатории. Такое исследование печени помогает узнать тип, форму и стадию протекания заболевания, определиться с лечением. Проводят процедуру с помощью специальной иглы, которую вводят через кожу и совершают забор. Берется образец не менее 1 см в длину и 1—2 мм в диаметре. После биопсии пациент ощущает легкую болезненность в течение 3—4-х дней.

Ультразвуковая диагностика

Процедурой осуществляется определение состояния поверхности печени и контуров путем проведения соответствующих измерений. С помощью УЗИ можно узнать, насколько увеличен орган. Диагностирование этим методом позволяет определить заболевание на ранних стадиях, поэтому УЗИ считается наиболее информативным для исследования. Проводят его с помощью специального аппарата. При этом датчиком водят по правой стороне живота. Процедура безболезненна и занимает мало времени.

Сцинтиграфия позволяет сделать выводы о функциональности внутренних органов человека.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — современный способ проверить органы, в частности, печень. Во время процедуры в вену пациента вводят вещество — радиоактивный индикатор. По характеру распространения его по телу доктор судит о функционировании органов. При исследовании печени регистрируют данные в двух положениях больного — в неподвижном и при движении. Такая техника позволяет повысить результативность метода.

Фибросканирование печени (эластометрия, эластография)

Метод позволяет определить степень фиброза органа без хирургического вмешательства. Может служить заменой биопсии в случае, если ее проведение невозможно. Процедуру проводят при помощи специального аппарата, который при помощи ультразвуковых волн определяет эластичность органа. Данные выводятся на экран и, в дальнейшем, расшифровываются специалистом. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.

Радионуклидные: КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) — процедура, с помощью которой можно распознать новообразования и очаги заболеваний на самых ранних этапах. Томограмма дает данные о том, увеличена печень или нет. При проведении пациента облучают рентгеновскими лучами, после чего получают на мониторе компьютера двумерное изображение органа. Усилить четкость картинки можно при использовании контрастного вещества. Магнито-резонансная томография (МРТ) позволяет еще более точно визуализировать печень вместе с лимфоузлами и сосудами, что позволяет оценить их расположение, форму и размер.

Рентгенологические методы

Выделяют несколько процедур, основанных на рентгене:

  • Спленопортография — основана на введении контрастной жидкости в селезенку. Техника позволяет распознать неполадки в портальном кровообращении и в работе печени. Результаты фиксируются на специальном аппарате, который выдает картинки с частотой 1 кадр в 2-е секунды. Процедура небезопасна, так как при неправильном количестве и концентрации контраста может повредиться селезенка. Для проведения требуется опытный врач.
  • Гепатовенография — применяется для контроля оттока крови из печени и для уточнения некоторых заболеваний. При ее выполнении в печеночные вены вводят контрастное вещество. Одновременно определяется портальное давление в венах.
  • Холецистохолангиография — используют для визуализации желчного пузыря и оценки работы желчевыводящих путей. Проводится при помощи контрастного вещества.

Таким образом, методы исследования печени являются достаточно разнообразными и взаимозаменяемыми, поэтому при противопоказаниях к одному можно воспользоваться другим. Применение таких техник ценно не только, когда проводится обследование печени, но и в целях профилактики. Подобные диагностические процедуры помогут выявить и устранить заболевание на начальных этапах, а также проверить сосуды и лимфатические узлы возле органа.

Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени

Оценить
функциональное состояние печени возможно
путем измерения показателей крови,
свидетельствующих о наличии и типе
патологии печени. Вектор поражения
печени может быть различным: обструкция
билиарного тракта, острое гепатоцеллюлярное
поражение, хронические заболевания.

Для
диагностики обструкции желчных путей
в крови определяются: содержание общего
билирубина и его фракций, активность
щелочной фосфатазы, что поможет выявить
холестаз и блокаду оттока желчи, а
повышенная активность γ-глутамилтранспептидазы
подтверждает печеночное происхождение
щелочной фосфатазы. О поражении
транспортной функции печени свидетельствует
повышение концентрации желчных кислот.

Острое
гепатоцеллюлярное поражение

подтверждается повышением активности
ферментов. Аланинаминотрансфераза,
аспартатаминотрансфераза – показатели
синдрома цитолиза гепатоцитов. Это
чувствительные и неспецифические
показатели, но АлАТ более специфический
индикатор заболеваний печени: гепатит,
вне зависимости от генеза, токсические
поражения и т.д.

Активность
лактатдегидрогеназы – часто повышается
при гепатоцеллюлярной дисфункции, но
низкая специфичность ограничивает
использование данного показателя в
диагностике заболеваний печени.

Микросомальный
фермент γ-глутамилтраспептидаза –
более широко представлен в тканях,
особенно в печени и почечных канальцах.
Активность фермента повышается
параллельно изменениям активности
трансаминаз. Чаще наблюдается при
холестазе, печеночной недостаточности
и злоупотреблении алкоголем и воздействии
лекарственных веществ.

Хронические
заболевания печени

можно выявить, определив содержание
альбуминов. Гипоальбуминемия характерна
для тяжелых хронических поражений
печени, но может быть и при острой
патологии органа.

Индикатором
синтетической функции печени может
служить протромбиновое время, так как
указывает на активность факторов
свертывания крови, производимых печенью.
Увеличенное протромбиновое время –
ранний индикатор гепатоцеллюлярного
поражения печени.

На
повреждение гепатоцитов может указывать
низкое содержание мочевины в сыворотке
крови, так как мочевина синтезируется
в результате орнитинового цикла,
происходящего в печени.

Для
диагностики гепапатоциллюлярной
карциномы используется определение
уровня α-фетопротеина, так как его
содержание повышается в 80-90% случаев.

Так
же заслуживает внимания вопрос
дифференциальной диагностики желтух:

  1. при
    надпеченочной желтухе, причиной которой
    чаще являются гемолитические заболевания,
    может быть нарушена коньюгация
    билирубина, в крови повышен неконьюгированный
    билирубин чаще

  2. гепатоцеллюлярная
    желтуха характеризуется возрастанием
    в крови неконьюгированного и
    коньюгированного билирубина, в моче
    присутствует билирубин и избыток
    уробилиногена в моче, повышена активность
    АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы;

  3. при
    холестатической желтухе в крови резко
    повышен коньюгированный билирубин,
    билирубин в моче присутствует, а уровень
    уробилиногена снижен, активность
    щелочной фосфатазы выше нормы в 3 раза,
    активность АЛТ, АСТ, ЛДГ обычно повышена
    умеренно.

Расшифровываем показатели для взрослого

Подобный анализ необходим во время диагностики многих заболеваний. Чаще всего пробы назначаются при проявлениях симптомов печеночных недугов (дискомфорт в правом подреберье, пожелтение кожи, повышенная температура и тошнота) или для контроля имеющихся болезней.

Исследование печеночных проб состоит из оценки пяти показателей: общий билирубин и четыре фермента:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ);
  • гаммагританилтрансфераза (ГГТ);
  • щелочная фосфатаза (ЩФ).

Любое отклонение от нормы позволяет говорить о дисфункции печени и ее патогенезе. Почему исследуют именно эти ферменты? Работоспособность печени врач оценивает по нескольким критериям.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются