Желчекаменная болезнь симптомы и лечение у взрослых

Отчего возникает застой желчи

На это есть несколько причин. Например, некоторые нарушения в работе эндокринной системы приводят к ухудшению моторики желчного пузыря и его протоков, в результате чего он уже не может эффективно выталкивать желчь в кишечник. Также провоцируют застойные процессы атеросклероз, ожирение и подагра, на фоне которых уровень вредного холестерина растет и, в результате, создаются благоприятные условия для камнеобразования.

Еще одной распространенной причиной застоя желчи является увлечение так называемыми диетами для похудания, которые часто подразумевают полный или частичный  отказ от пищи. Подобный режим питания вызывает сбои в нормальной работе желчного пузыря, что приводит к нарушению его нормального функционирования и в нем начинается застой.

Самым распространенным фактором, который приводит к застойным процессам и образованию конкрементов, является злоупотребление жирной, острой и жареной пищей. Избыток таких продуктов приводит к тому, что среда желчного резервуара становится кислой, а это – прямой путь к формированию камней.

Кроме того, в зону риска попадают люди, ведущие малоактивный образ жизни, а также  беременность, при которой увеличенная матка оказывает давление на окружающие внутренние органы, что нарушает нормальный желчеотток. Следует сказать, что после рождения малыша нормальный отток желчи часто восстанавливается, и камни не образуются.

Опираясь на данные медицинской статистики, специалисты также выделяют наследственный фактор, увеличивающий риск возникновения описываемой нами патологии. Если близкие родственники страдали или страдают желчнокаменной болезнью – риск её появления значительно возрастает.

Ну, и последней причиной, влияющей на камнеобразование в этом органе, является наличие опухолей и кист, которые закрывают просветы желчевыводящих путей и вызывают застой желчи в пузыре.

Первый тип возникает  как результат негативных изменений химического состава желчи и её застоя в полости органа, а второй – как результат иных патологий (например, воспаления или инфекции).

Этиология и симптоматика патологии

Основные причины образования желчнокаменных отложений:

• нарушение метаболических процессов;
• беременность;
• длительное употребление гормональных средств и различных лекарств;
• возрастные изменения;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• длительное питание через внутривенные катетеры — нарушается выработка желчи, необходимая для переваривания пищи;
• цирроз печени;
• операции по трансплантации внутренних органов;
• кишечные патологии с нарушением функций всасывания полезных веществ;
• малокровие;
• употребление большого количества продуктов с содержанием железа (мяса, морепродуктов).

Обострение желчнокаменной болезни дает о себе знать следующими симптомами:

• приступообразные режущие боли в области желудка, отдающие в правое подреберье;
• признаки диспепсии: тошнота, изжога, рвота, скопление газов в кишечнике;
• сильный жар;
• кожа начинает желтеть из-за застоя желчи.

По своему составу конкременты делятся на следующие виды:

1. Холестериновые камни, возникающие при злоупотреблении жирной углеводной пищей, когда из-за малоподвижного образа жизни, избыточного веса, сахарного диабета или наследственной предрасположенности повышается уровень холестерина в крови.
2. Пигментные (билирубиновые) возникают в результате анемии, при циррозе печени, когда нарушаются процессы кроветворения. Составляют 10–20% от всех желчных камней. Чаще бывают черного цвета.
3. Известковые образуются при инфицировании желчи болезнетворными бактериями при воспалительных поражениях слизистой ткани стенок желчного пузыря. Бывают коричневого цвета.
4. Смешанные камни представляет собой смесь холестериновых и кальциевых образований.

Для выбора способа лечения проводят диагностику и определяют состав конкрементов. В основе каменных образований могут быть холестерин, известковые отложения, ферменты и смешанный состав. Холестериновые отложения можно растворить с использованием лекарственных средств на основе желчи. Измельчение более крепких и крупных камней производят ультразвуком или лазером.

Что делать, если камни в желчном пузыре

Однажды, после долгих мучений с желудком, я решилась на полное обследование ЖКТ. После гастроэнтероскопии и УЗИ брюшной полости, я отправилась на прием к гастроэнтерелогу.

-Когда вы в последний раз делали УЗИ желчного пузыря? — строго спросила меня молодая доктор.

Задумавшись, я ответила:

-Да, пожалуй, никогда. Опасаясь песка и камней в почках, я несколько раз делала УЗИ почек, а вот о желчном, никогда не задумывалась.

-В вашем желчном пузыре камень величиной 2 сантиметра. Отправляйтесь на консультацию к хирургу по поводу удаления камня из желчного пузыря.

Вам когда-нибудь советовали сделать операцию? Помните свои чувства при мысли о том, что вас будут резать и кто его знает, как там все сложиться?

Такие же мысли обуяли и меня. Их можно охарактеризовать, как страх и ужас.

Из всего вышеизложенного я сделала вывод — обследоваться надо регулярно, чтобы начать действовать на ранних стадиях и предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Мой камешек не проявлял себя никак. Но это до поры до времени, объяснила мне доктор. Как правило, камень в желчном пузыре вызывает мучительную боль в области правого подреберья.

Конечно, выводить камни из желчного пузыря естественным путем опасно. Если камень расколется на частички, эти частички могут закупорить желчную протоку. Это нужно обязательно помнить, если вы рискнете лечить это заболевание народными методами.

Также, опасно принимать желчегонные средства, та как сильное желчегонное действие может привести к обострению заболевания.

Народные средства при камнях в желчном пузыре.

Для растворения камней в желчном пузыре успешно используют овёс. 1 стакан неочищенного овса заливают 1 литром кипятка и варят на медленном огне в течении 1 часа. Готовый отвар необходимо пить на протяжении дня вместо чая. Курс лечения — 50 дней.

Знатоки утверждают, что камни в желчном пузыре можно растворить, благодаря полевому хвощу, 1 ст. ложка которого заливается стаканом кипятка и настаивается в течении 1 часа в теплом месте. Этот стакан выпивается в три приема за пол часа до еды. Курс лечения — 3 месяца.

Эффективным народным средством для лечения желчекаменной болезни являются куриные желудочки. Вернее, пленочки с них. Необходимо купленные желудочки промыть, снять с них пленочки, высушить эти пленочки, перемолоть их в муку и этот порошок принимать по 1 чайной ложке натощак за 1 час до еды, запивая стаканом воды или молока от домашней коровы. Курс лечения — 21 день, а затем, через какое-то время курс необходимо снова повторить.

К камнедробительным средствам причисляют листья брусники. 1 ст.ложку этих листьев надо залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Пить на протяжении дня за пол часа до еды.

На протяжении 3 месяцев лета можно применять такой метод: смешать в равных частях свежевыжатый сок морковки, огурца и красной свеклы и пить его трижды в день по стакану.

В мае месяце собрать листья березы, посушить. затем, засыпать двухлитровую кастрюлю листьями до половины и до верху залить водой. 15 минут прокипятить на малом огне и 1 час настоять, процедить, добавить в отвар соды на кончике ножа. а затем разлить в стеклянные банки и хранить в холодильнике. Принимать в теплом виде по пол стакана за пол часа до еды. Курс лечения — 4 недели. Затем, неделя — перерыв и снова повторить.

При камнях в желчном полезен свекольный сироп. 3-4 средних свеклы нужно варить в кастрюле до тех пор. пока они не превратятся в массу похожую на густой сироп. Пить этот сироп надо по 3/4 стакана трижды в день за пол часа до еды.

При камнях в желчном может помочь трава пол-пала. 2ст.ложки травы залить 300 мл. кипятка и настаивать 1 час. Затем, процедить и пить по полстакана трижды в день за 15 мин. до еды. Курс лечения — 30 дней, затем. перерыв 10 дней и снова повторить.

Необходимо взять темную свеклу, можно сорта «бордо», выжать из нее 800 мг. сока, добавить столько же качественного мёда. Затем, смесь поставить выпаривать так, чтобы осталась половина от первоначального объёма. Периодически помешивать. Готовую смесь пить по 1 ст.ложке трижды в день до еды.

Взять 1 чайную ложку мёда и такое же количество нерафинированного подсолнечного масла. Смешивать 20 минут. Съедать понемногу, как бы рассасывая, утром натощак за пол часа до еды. Курс лечения — 10 дней. Курс периодически повторять.

Лечить желчекаменную болезнь можно таким травяным сбором: взять по 100г. спорыша, кукурузных рылец, толокнянки, стручков фасоли и 50г. грыжника. Брать 3ст.ложки этой смеси и заваривать 500мл. кипятка. Укутывать посуду и настаивать в течении часа. Затем. процедить и пить этот травяной отвар по 150мл. трижды в день.

Что делать, если камни в желчном пузыре?

Причины и механизм камнеобразования в этом органе

Гепатоциты (клетки печени) круглосуточно продуцируют такой важный пищеварительный секрет, как желчь. Поскольку эта жидкость весьма агрессивна, перед попаданием в кишечник она скапливается в желчном пузыре, где приобретает необходимую консистенцию. При попадании в ЖКТ пищи она посредством системы желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку и помогает расщеплять пищевой комок (особенно – тяжелые жиры животного происхождения).

В состав желчи в основном входят:

1. холестерин;
2. особые виды  желчных кислот;
3. особый пигмент (билирубин);
4. фосфолипиды;
5. вода.

Также в незначительных количествах в ней присутствуют соединения кальция,  некоторые виды витаминов и прочие ферменты.

Поскольку ни холестерин, ни билирубин в воде не растворяются, их равномерное распределение в желчи возможно только в виде соединений с другими компонентами.

К примеру,  холестерин в соединении с фосфолипидами и желчными кислотами распределен в этом печеночном секрете в виде желчных мицелл, а связанный с белками билирубин образует свои особые соединения.

Пигментные камни

Эти конкременты классифицируются по критерию вещества, составляющего их основу. По этому признаку желчные камни подразделяются на:

• холестериновые (конкременты на холестериновой основе);
• пигментные (на основе билирубина);
• смешанные (в составе таких конкрементов присутствуют холестерин, билирубин и кальциевые соединения).

Основным методом диагностики этого недуга является УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря.  Эта диагностическая методика позволяет не только обнаружить присутствие в полости пузыря конкрементов, но также определить их размеры, количество и места локализации, а также по утолщению стенок органа выяснить наличие сопутствующего воспалительного процесса.

Условия проведения консервативного комплексного метода

Вряд ли найдется пациент, который не захочет обойтись без операции, если для такой терапии есть объективная возможность. К сожалению, такая возможность есть только при холестериновых камнях. Они не очень прочные по строению, и небольших по размеру, успевших заполнить не более половины желчного пузыря.

Но даже если процесс не успел зайти далеко, и есть все условия для консервативной терапии, некоторые оговорки все равно присутствуют:

• стенки пузыря еще не должны подвергнуться разрушительному воздействию болезни, а сам пузырь — пребывать в относительно нормальном состоянии;
• желчные протоки непременно должны к моменту начала лечения сохранять нормальную проходимость, иначе не будет ожидаемого результата;
• размер холестериновых образований в пузыре не превышает полутора сантиметров; а большие конкременты еще не успели сформироваться;
• у пациента нет истощения, анемии, упадка сил и пониженной сократимости кишечника; отсутствуют почечные и сердечные патологии:
• свертываемость крови находится в пределах допустимой нормы.

Причины желчнокаменной болезни

Бессимптомность проявления ЖКБ на ранних этапах развития приводит к обращению на поздних этапах прогрессирования патологии, когда возникает болевой симптом.

Чаще всего он проявляется при закупорке желчных камней уже довольно большими конкрементами. Старт развития негативного сценария обычно начинается на фоне нарушений состава желчного секрета, патологий печени или поджелудочной железы.

Эти болезни начинаются с простого гастрита, а тот, в свою очередь – с элементарного невнимания к правильному питанию. То есть, с длительных перерывов между приемами пищи, употребления вредных продуктов, нездоровых зубов, голоданий для того, чтобы добиться похудения.

Из-за камней в желчном возникают проблемы с пищеварением

Контактные методики

В этой статье мы кратко рассмотрим основные существующие способы проведения литотрипсии.

Химическая контактная литотрипсия

Этот способ измельчения конкрементов считается наиболее безопасным среди прочих контактных способов. Перед проведением операции пациента необходимо обследовать на предмет наличия у него аллергии на вещество, применяемое для измельчения конкрементов. Под наркозом производится лапароскопическое вмешательство, в процессе которого через специальную полую трубку (троакар) вводится катетер, посредством которого в полость органа подается особый химический раствор, который растворят конкременты. После этого полость желчного пузыря промывается, чтобы вместе с раствором вывести из неё оставшиеся частички. Химическая контактная литотрипсия используется в случаях, когда желчные протоки  – слишком узкие, и прочие методики измельчения конкрементов неприменимы.

Механическая контактная литотрипсия

Эта методика подразумевает полноценное хирургическое вмешательство. После того, как пациента подготовят к операции и подадут наркоз, на животе осуществляется разрез, через который вводится литотриптор (специальное устройство, с помощью которого производится дробление). Он похож на корзинку, снабженную тросиками для захвата измельчаемого образования. В корзинке размещен механизм для оказания  на конкремент сильного давления, под действием которого  он измельчается. Если удалось раздробить образование на очень мелкие частички, то их вымывают из полости желчного пузыря специальным раствором.

Стоит сказать, что применение данное методики может привести к возникновению осложнений (как в процессе операции, так и после её завершения). Во время хирургического вмешательства у врача могут возникнуть проблемы с введением литотриптора через просвет жёлчного протока, в котором он может элементарно застрять и травмировать его стенки.  Кроме того, захватить камень литотриптором тоже удается не всегда, что делает его измельчение невозможным.  Дополнительные трудности при проведении такой операции создают такие заболевания, как желтуха и холангит.

Контактную литотрипсию назначают:

• пациентам с единичными желчными камнями размером больше 1-го сантиметра;
• в случае наличия нескольких конкрементов, которые расположены вплотную друг к другу;
• если конкременты заполняют почти всю полость пузыря;
• если конкремент сформировался в общем желчном протоке (холедохе) и вызвал появление воспаления и желтухи;
• пациентам молодого возраста, с целью сохранения функциональности сфинктера этого органа.

Процедура литотрипсии

Нельзя применять такой способ дробления в случае:

1. очень крепких конкрементов на фоне желтухи и холангита;
2. если больной находится в тяжелом состоянии;
3. если камни расположены во внутрипеченочных желчных протоках;
4. если желчные протоки сильно расширены.

Лазерная контактная литотрипсия

Эта современная методика в последнее время применяется все более широко. При помощи лазера есть возможность измельчить камни не только холестериновой, но и другой природы. Такой метод часто применяется к пациентам в возрасте более 60-ти лет, поскольку у них начинается развитие всевозможных осложнений желчнокаменной болезни. Кроме того, люди в этом возрасте могут просто не выдержать общего наркоза и не перенести самой операции из-за наличия патологий сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы.

Само вмешательство является малоинвазивным. Через небольшой разрез стенки брюшины в полость желчного пузыря вводится трубка, на которой расположено лазерное устройство. С помощью лазера практически любые виды конкрементов можно измельчить в пыль. Такая литотрипсия весьма эффективна против камней, плотность которых очень высока. После разрушения конкремента его остатки по этой же трубке отсасываются с применением физиологического раствора.

Основным недостатками лазерного дробления является то, что процедура требует очень высокой точности проведения. Малейшее отклонение луча от камня может привести к сильному ожогу слизистой оболочки органа.

Дистанционные методики

Такие методики весьма популярны  на ранних стадиях развития желчных камней, когда их размеры еще малы. Эти способы дробления не требуют хирургического вмешательства и весьма просты в применении. Суть такой литотрипсии заключается в разрушении камня с помощью либо ультразвуковых, либо ударных волн. Процедура не требует госпитализации и проводится в поликлиниках, имеющих соответствующее оборудование, в случаях, когда у пациента нет противопоказаний.

Ударно-волновая литотрипсия дает волны большей силы, и её применяют при размерах конкрементов более трех миллиметров. Ультразвуковое дробление применяется для более мелких камней и действует более мягко.

Ударно-волновая методика

Такая методика применяется в случаях, когда операция пациенту по каким-либо причинам противопоказана. Размер конкрементов не должен  быть более трех сантиметров, а их количество в полости пузыря – не более трех.

Применение ударно-волновой литотрипсии противопоказано в случаях:

• наличия у пациента панкреатита или язвенной болезни;
• при нарушении свертываемости крови;
• при хроническом холецистите;
• если у больного имеется установленный кардиостимулятор;
• если вес пациента –  более 150-ти килограмм.

Если говорить о возможных осложнениях при использовании данного метода, то они связаны с тем, что воздействие ударных волн не ограничивается только измельчаемыми камнями. Они также  действуют подкожную клетчатку, саму кожу и слизистую оболочку органа. Сильная вибрация, создаваемая этими волнами, повреждает стенки капилляров и мелких сосудов, что может привести к появлению кровоизлияний и  гематом. Кроме того, под воздействием вибрации на слизистой оболочке пузыря может возникнуть воспаление. Также в процессе проведения процедуры есть риск закупорки желчного протока и возникновения желчной колики.

Ударно-волновая литотрипсия бывает трех видов:

1. пьезоэлектрическая;
2. электрогидравлическая;
3. электромагнитная;

Пьезоэлектрическая методика подразумевает использование для распространения волн пьезоэлектрических пластин, изготовленных из специальной  керамики. С её помощью можно измельчать камни до 1-го сантиметра в диаметре. Это довольно малошумная процедура, однако её стоимость весьма высока, поскольку используемые  керамические пластины, которые часто приходится менять, весьма  дороги.

Электромагнитная литотрипсия использует импульсы, создаваемые специальными электромагнитными катушками. Эти импульсы собирают в пучок, используя для этого двояковогнутую линзу. Этот пучок и направляется на объект дробления. Мембрана, сквозь которую импульс подается на линзу, а также сами катушки, требуют замены раз в 10 месяцев.

Электрогидравлический способ подразумевает использование электрического импульса и воды. Вода предварительно закачивается в особый мешок, который и передает ударные волны пациенту. Сила волны у этого метода – самая высокая (по сравнению с двумя предыдущими), и это дает возможность дробить даже трехсантиметровые конкременты.

Ультразвуковой способ дробления

Ультразвуковая литотрипсия

Сила этих волн меньше, чем при ударно-волновых процедурах, и поэтому при плотных и больших конкрементах они неэффективны.  Максимальный размер этих образований не должен быть больше одного сантиметра. Кроме того, ультразвуковые вибрации оказывают негативное влияние на мягкие ткани, через которые они проходят.  Возможно появление кровоизлияний, а также может воспалиться слизистая желчного пузыря. Так же такая методика неприменима при обострении хронической формы холецистита и в случае желтухи. Если пациент имеет лишний вес, то применение ультразвука будет бесполезным, поскольку волны просто не доберутся до зоны локализации конкремента.

В заключении хочется сказать, что все перечисленные методики устраняют только последствия желчнокаменной болезни, никак не влияя на причину её появления. В связи с этим, если не соблюдать диету и прочие врачебные рекомендации – возможен рецидив камнеобразования

Однако использование таких способов удаления желчных камней позволяет сохранить орган, а это – очень важно для нормальной работы организма

Симптоматика этого заболевания

В зависимости от величины образовавшихся в желчном пузыре конкрементов  и места их локализации, внешние проявления желчнокаменной болезни могут быть разными.

Среди главных симптомов при камнях в желчном пузыре специалисты выделяют следующие:

• болевой синдром в правом подреберье;
• возникновение тошноты (иногда сопровождающееся рвотой);
• общая слабость, болезненное состояние;
• увеличение температуры;
• проявления желтухи на коже и в склерах;
• отрыжка;
• горечь в ротовой полости;
• изменение цвета экскрементов (осветление);
• метеоризм;
• вздутие живота;
• нарушения стула;
• изжога.

Боли в области правого подреберья при желчнокаменной болезни называют еще желчной или печеночной коликой. Такая колика вызывает резкую боль, которая отдается в области правой лопатки, спины,  правого плеча и в  правой половине шеи. Иногда боли ощущаются и в области сердца (слева в груди) и могут вызвать приступ стенокардии. Чаще всего интенсивность таких болей возрастает после употребления жареных, жирных или острых продуктов и блюд, алкоголя, при повышенных физических нагрузках и как результат стресса.

Патогенез появления такого болевого синдрома  связан с  рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных путей, возникающим как результат либо раздражения стенок пузыря образовавшимися камнями, либо при перерастяжении стенок этого органа из-за  большого количества застоявшейся в нем желчи (обтурационная боль).

При полной закупорке желчевыводящего протока существенно расширяются печеночные протоки, по которым желчь поступает в желчный пузырь. Это приводит к увеличению размеров печени и к растяжению её капсулы, которая обладает множеством болевых рецепторов, при раздражении которых  в правом подреберье ощущается постоянная тупая боль и возникает чувство тяжести в этой области.

Нередко желчнокаменная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, после которой, увы, облегчения не наступает. Рвота при таких патологиях – это рефлекторная реакция организма на раздражение некоторых участков двенадцатиперстной кишки (а точнее – околососочковой области этого органа).

Также неудержимая рвота, в массах которой присутствует желчь, вызывается распространением воспаления на такой орган, как  поджелудочная железа.

Если размер конкрементов превышает размер просвета общего желчевыводящего протока, то возможна его закупорка. Для таких случаев характерно появление   обтурационной желтухи и обесцвечивание экскрементов.

Если камни в желчном пузыре находятся в течение долгого времени, это постоянно и серьезно травмирует  слизистую оболочку органа, а это чревато появлением воспаления, называемого калькулезным холециститом. Для этой патологии характерно ухудшение аппетита, повышенная температура и быстрая утомляемость.

Можно ли вылечить камень в желчном пузыре с сохранением этого органа – мы поговорим далее.

Методика чреспеченочного холелитолиза

Лечение желчных камней с помощью чреспеченочного холелитолиза является инвазивным. Оно применяется для растворения не только холестериновых, но и других видов конкрементов. При использовании данного метода размеры и количество камней не имеют значения.

Способ предполагает введение в пузырь специального тонкого катетера для введения, через который в его полость доставляются вещества для быстрого растворения. Если проводить несколько повторений процедуры в неделю, за месяц можно удалить более 90% желчных конкрементов.

Следует заметить, что инвазивный метод не дает 100% результат, но доставляет пациенту значительные неудобства. Вследствие этого целесообразность его применения в сравнении с оперативным лечением довольно низка.

Преимущества и недостатки ДЛ

Дистанционная литотрипсия – это несколько процедур, абсолютно доступных и не сопровождающихся какими-то сложностями.

В современных условиях их проведением может заниматься простая районная поликлиника.

Вопрос о таком избавлении от камней не всегда решается положительно, из-за существующих противопоказаний или позднего обращения к врачу за помощью.

Во многих случаях обращение наблюдается, когда симптомы стали угрожающими, и для их устранения требуются более сложные и инвазивные методы, или хотя бы проведение контактной литотрипсии.

Чтобы предпочесть дистанционное лечение, требуется несколько условий:

• относительно ранний возраст конкрементов;
• их небольшой размер;
• отсутствие значительного количества;
• учет существующих противопоказаний (а их довольно много).

Подобрать подходящий метод без повреждений кожи и пребывания в больнице, можно только пациентам, отвечающим выставленным требованиям.

Это, довольно часто, люди средних лет, внимательно следящие за состоянием своего здоровья и регулярно проходящие медицинское обследование.

Для них подбирается один из существующих методов, для чего и необходимо предварительное определение характера присутствующих конкрементов и их размера.

Им могут порекомендовать, в зависимости от субклинической картины, применение ультразвуковой или ударно-волновой литотрипсии.

Сравнивать преимущества этих методик некорректно, их задействуют для определенных случаев. В назначении ударно-волновой есть непременные особенности, и тип воздействия выбирается с их учетом.

Ультразвуковое дробление менее эффективно, и используется при мягких конкрементах не более 1 см, и, как любой лечебный метод, оно имеет определенные недостатки.

Лечение ультразвуком

Применение ультразвуковых волн при дроблении желчных камней считается менее эффективным и более опасным, в плане появления осложнений.

Волны обладают меньшей ударной силой и пригодны только для мягких (холестериновых) конкрементов, не более 10 мм.

Препятствием к методу может стать и излишний вес пациента, когда волны просто погаснут в жировой клетчатке.

Препятствием к использованию метода обычно становится хронический холецистит и болезни печени, особенно те, что сопровождаются патологией гепатоцитов воспалительного характера.

Перед назначением лечения ультразвуковыми волнами, как и при контактном вмешательстве, проводимом в желчном пузыре лазером, должны быть тщательно взвешены все существующие противопоказания к применению.

Основное понятие

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – это процедура дробления камней, образовавшихся в желчном пузыре. На инородное тело воздействуют с помощью ударной волны. Её производит специальный аппарат – литотриптор. Волна может проходить через все тело человека, но не навредит органам и мягким тканям, разрушительное воздействие идет лишь на конкремент.

Основные этапы лечебной процедуры:

1. Больной ложится на специально подготовленный стол.
2. Около него располагают литотриптор, настраивают его таким образом, чтобы фокус волны был направлен на конкремент.
3. Непосредственное дробление.

Количество ударных волн напрямую зависит от целостности, размера инородного тела. Они подаются на него не по одной, а целыми волнами (1500-3000 шт.). В 95% случаев вредоносный элемент удаётся раздробить за одну процедуру. Работа считается выполненной, если после сеанса в пораженном органе остаются части размером не более 3-4 мм.

После проведения операции будет идеально, если все остатки конкрементов самостоятельно покинут орган по протокам, но такие исходы возможны не всегда. Сам процесс выхода очень сложный, медленный, болезненный для пациента. Если экстракорпоральная литотрипсия проведена с нарушениями или непрофессионально, то камни могут иметь острые углы, при прохождении по протокам и двенадцатиперстной кишке могут нанести повреждения.

Из всего вышенаписанного ясно, что билиарная волновая литотрипсия не является полноценным, самостоятельным методом избавления от болезни. После проведения операции проводится длительное лечение.

Медикаментозное лечение конкрементов

Лекарственное растворение камней проводится с использованием препаратов на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. При воздействии данных лекарств нарушается процесс всасывания холестерина печенью и уменьшается его попадание в желчь.

Когда целесообразно применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан):

• При холестериновых камнях;
• Перед проведением гастродуоденоскопии (зондового исследования желудка и 12 перстной кишки);
• Перед рентгеновской холецистографией для разжижения желчи;
• При небольших конкрементах (до 15 мм в диаметре);
• Если в пузыре множество мелких камней, которые не занимают более ½ полости;
• При хорошей сократительной функции желчного пузыря для выведения конкрементов в полость кишечника.

Курс применения урсосана и урсофалька при желчнокаменной болезни должен быть не менее 1 года. В такой ситуации можно достичь эффективного удаления конкрементов. При этом необходимо отказаться от применения других лекарственных средств (антациды, холестирамин). Данное лечение противопоказано при заболеваниях почек и желудочно-кишечного тракта.

На практике использование урсодезоксихолевой кислоты показывает неплохие результаты. В 80% случаев по результатам ультразвукового исследования наблюдается уменьшение размеров и количества камней.

Существуют и побочные эффекты данной терапии. Их частота – 10%. На фоне использования желчегонных средств наблюдается снижение дезинтоксикационной функции печени, поэтому в крови накапливается мочевина и креатинин.

Медикаментозная терапия является не инвазивной, но длительной. На практическом опыте врачи убедились в том, что оно не приводит к устранению причины заболевания, так как после отмены курса снова нарастают конкременты. Остается либо постоянно принимать урсосан, либо использовать оперативные методы лечения.

Как лечить камни в желчном пузыре

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует множество методов лечения, позволяющих сохранить целостность желчного пузыря и желчных протоков:

• Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной  могут образовываться снова.
• Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Кроме приема лекарственных средств как лечить камни в желчном пузыре? При желчнокаменной болезни показано рациональное питание маленькими порциями (диета № 5 см. что можно есть при холецистите). Необходимо обязательно ограничить объем принимаемой пищи, исключить из ежедневного рациона жирные блюда, жареную и острую пищу, а также пищу, богатую холестерином, способную вызвать приступ колики. Рекомендуется частое употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты).

Пациентам рекомендованы умеренные занятия физкультурой (они улучшают отток желчи), при наличии избыточного веса – его нормализация, при наличии эндокринных заболеваний – их своевременное лечение. Если желчекаменная болезнь сопровождается инфекционными поражениями желчевыводящих путей, больному назначаются антибиотики.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

• стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
• препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
• ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
• При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

• крупные и множественные конкременты,
• частые приступы болей,
• наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Одним из достаточно эффективных методов лечения желчнокаменной болезни является чрескожный чреспеченочный литолиз. При этом в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который капельно вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий большую часть конкрементов. Данный метод лечения можно использовать на любой стадии заболевания.

Оперативное лечение рекомендовано больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями. Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.