Желтуха механическая

Принципы лечения механической желтухи

Основная цель лечения рассматриваемой патологии – устранение преграды на пути желчи, то есть восстановление ее нормальный пассаж. Сделать это можно двумя методами: с помощью медикаментов или оперативным путем. К сожалению, только небольшую долю причин механической желтухи можно вылечить без операции. К таким причинам относят панкреатит, глистные инвазии и воспаление дуоденального сосочка. При этих заболеваниях больным назначают специфическое лечение (противовоспалительные препараты, ферменты, лекарства от глистов и т.д.) и обязательно проводят детоксикацию организма внутривенным вливанием глюкозо-солевых и прочих предназначенных для этого растворов. Осуществляется такая терапия только в условиях стационара с постоянным мониторингом биохимических показателей крови.

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов:

Методы лечения

Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

  • Узи органов брюшной полости;
  • Рентген;
  • КТ брюшной полости;
  • Биопсия и лапароскопия;
  • Радиоизотопное сканирование печени;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография

Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

Консервативное лечение проводится:

  • Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
  • Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
  • Аминокислотами,
  • Гормональными средствами,
  • Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
  • Антибиотиками.,
  • Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

К щадящему оперативному вмешательству относятся:

  • Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
  • Папиллосфинктеротомия;
  • эндопротезирование желчевыводящих путей.

В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

Клинические проявления

Картина дебюта механической желтухи нередко определяется ее причиной. При опухолях и рубцовых изменениях она может проявляться и нарастать постепенно. В случае камней (особенно вентильных, которые то перекрывают просвет протока, то нет) желтуха может появляться, нарастать, а потом уменьшаться по интенсивности или вовсе исчезать.

Меняется окраска и кожи, и доступных осмотру слизистых. Кал становится светлым, серым или обесцвеченным. Цвет мочи напоминает темное пиво. Пациентов мучает кожный зуд.

Кроме того, желтуха, как правило, сопровождается характерными для вызвавшего ее заболевания клиническими признаками (болью, похуданием, увеличением живота из-за скопившейся в нем жидкости, повышенной температурой, снижением работоспособности др.).

Нарушение обмена нуклеопротеидов. Нарушение обмена кальция.

Нуклеопротеиды
– комплекс белков и нуклеиновых кислот.

Виды нуклеопротеидов:
1. ДНК-содержащие 2. РНК-содержащие.

ДНК выявляется с
помощью метода Фельгена, РНК – метода
Браше.

При нарушениях
обмена
нуклеопротеидов
и избыточном образовании мочевой кислоты
ее соли могут выпадать в тканях, что
наблюдается при подагре, мочекаменной
болезни и мочекислом инфаркте.

Подагра (podos
нога,
agra
капкан)

заболевания, при котором периодически
в суставах выпадают соли мочекислого
натрия, что сопровождается болевым
приступом.

Причины подагры:

1. врожденные
нарушения обмена пуринов (первичная
подагра)

2. особенности
питания, неподвижный образ жизни

3. осложнение
опухолей кроветворных клеток (при их
усиленном распаде), эндокринных
заболеваний, болезней почек с исходом
в нефроцирроз (вторичная подагра)

Мочекаменная
болезнь,
как
и подагра, может быть связана прежде
всего с нарушением пуринового обмена,
т.е. быть проявлением так называемого
мочекислого
диатеза.
При
этом в почках и мочевыводящих путях
образуются преимущественно или
исключительно ураты

Мочекислый
инфаркт
встречается
у новорожденных, проживших не менее 2
сут, и проявляется выпадением в канальцах
и собирательных трубках почек аморфных
масс мочекислых натрия и аммония.
Отложения солей мочевой кислоты выглядят
на разрезе почки в виде желто-красных
полос, сходящихся у сосочков мозгового
слоя почки.

Кальций связан
с процессами проницаемости клеточных
мембран, возбудимости нервно-мышечных
приборов, свертывания крови, регуляции
кислотно-основного состояния, формирования
скелета и т.д.

Регуляция обмена
кальция осуществляется нейрогуморальным
путем. Наибольшее значение имеют
околощитовидные железы (паратгормон)
и щитовидная железа (кальцитонин). При
гипофункции околощитовидных желез
(паратгормон стимулирует вымывание
кальция из костей), как и при гиперпродукции
кальцитонина (кальцитонин способствует
переходу кальция из крови в костную
ткань), содержание кальция в крови
снижается.

Нарушения обмена
кальция называют кальцинозом,
известковой дистрофией,
или
обызвествлением.

1. Метастатическое
обезвествление

2. Дистрофическое
обезвествление

3. Метаболическое

Исход.
Неблагоприятен:
выпавшая известь обычно не рассасывается
или рассасывается с трудом.

Значение. Имеют
значение распространенность, локализация
и характер обызвествлений. Так, отложение
извести в стенке сосуда ведет к
функциональным нарушениям и может
явиться причиной ряда осложнений
(например, тромбоза). Наряду с этим
отложение извести в казеозном туберкулезном
очаге свидетельствует о его заживлении,
т.е. имеет репаративный характер.

Способы передачи желтухи

Гепатит А имеет все характерные симптомы воспаления печени и довольно легко передается. Можно подхватить заболевание воздушно-капельным путем, через предметы гигиены и продукты питания. Однако гепатит этого вида хорошо лечится и не имеет рецидивов.

Труднее заразиться гепатитом В или С, но и намного тяжелее, и дороже избавиться от их возбудителей. Главным механизмом, как передается желтуха, является контактный, то есть через биологические жидкости.

У взрослых в слюне и слезах при заболевании содержится сравнительно мало вирусных частиц, необходимых для развития болезни.

Поэтому заразиться можно через кровь в результате таких случаев:

  1. Через инфекционные иглы и шприцы при многократном их использовании наркоманами.
  2. Высок риск заражения у медработников, постоянно сталкивающимися с биологическими средами.
  3. От матери к ребенку в результате естественных родов при возникновении травм и соприкосновении слизистых. Плацентарный барьер во время беременности защищает малыша от вирусов, при кесаревом сечении нет угрозы передачи заболевания.
  4. При посещении маникюрных салонов, салонов пирсинга и нанесении татуировок можно подхватить вирус через некачественно обработанные инструменты.
  5. Незащищенный половой контакт у взрослых также может стать путем передачи вируса в 30% случаев, так как секрет половых путей содержит больше вирусных частиц.

Гепатит свои симптомы проявить может не сразу, среди взрослых и детей может долго находиться вирусоноситель, от которого возможно заразиться даже воздушно-капельным путем.

Инкубационный период у вирусов гепатита долгосрочен, поэтому передать заболевание по незнанию можно большому количеству человек.

Механизмы возникновения желтухи

Желтуха является следствием полиэтиологичного поражения печени. Этот орган ответствен за обмен в организме билирубина, который образуется впоследствии нормальной гибели эритроцитов. При должном функционировании печени этот пигмент свободно утилизируется, когда же возникает некий патологический процесс – свободный билирубин циркулирует в кровеносном русле и окрашивает локальные участки, где он задерживается.

Выделяют несколько форм желтухи:

  1. Надпеченочная форма связаны с бесконтрольным распадом кровяных клеток эритроцитов. Вызывать такое нарушение могут разнообразные бактерии и вирусы, а также онкологические заболевания и некачественное переливание крови;
  2. Печеночный вид желтухи связан непосредственно с печенью и возникшими именно в ней патологиями: инфекционным процессом, паразитарным поражением, последствиями употребления алкоголя и некоторых медикаментов.
  3. Подпеченочная форма вызывается нарушением желчного выделения. Нормальный ход желчи может нарушаться опухолью поджелудочной, камнями в проходах желчи, восходящий инфекционным холангитом.

Желтуха у взрослых может быть и ложной, и не свидетельствовать о некоторых нарушениях в организме человека.

Желтушность можно вызвать чрезмерным потреблением продуктов с высоким содержанием каротина, а также цитрусовых, ярко окрашенных фруктов. Схожие симптомы могут вызываться терапией некоторыми лекарственными средствами, к примеру — акрихином.

Симптомы механической желтухи

При наличии такой патологии, как механическая желтуха симптомы могут быть следующие:

  1. Болевой синдром (характер и иррадиация боли зависит от причины возникновения желтухи);
  2. Диспепсия;
  3. Повышение температуры (проявляется при присоединении холангита);
  4. Выраженный кожный зуд;
  5. Пигментация кожи;
  6. Потемнение мочи и светлый кал;
  7. Иногда – увеличение желчного пузыря;
  8. Гепатомегалия.

При осмотре такого больного кожные покровы и видимые слизистые имеют яркую желто-оранжевую окраску, которая вскоре сменяется на землисто-серую. На веках могут присутствовать ксантомы (холестериновые отложения), на местах ушибов проявляются выраженные гематомы, а по всей поверхности кожи визуализируются расчесы.

Количество билирубина в крови повышено (более 20 мкмоль/л), причем увеличение происходит за счет как прямой, так и непрямой фракции. Отмечается повышение активности щелочной фосфатазы при нормальных или слегка повышенных печеночных пробах.

Диагноз механической желтухи устанавливается окончательно после получения результатов дополнительных методов исследования. К ним относятся УЗИ, релаксационная дуоденография, холангиография, сканирование печени.

Дифференциальная диагностика проводится с паренхиматозной и гемолитической желтухой.

Диагностика

После обычного врачебного осмотра такого пациента непременно нужно обследовать, чтобы точно определить причину желтухи. Для этого ему проводят:

  • биохимические тесты крови (характерно повышение билирубина за счет его прямой или конъюгированной фракции, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы);
  • анализ мочи (в отличие от других желтух, при механическом варианте в моче определяется низкий уровень специфичных желчных пигментов или проба на них отрицательная);
  • гемограмму (при онкологических болезнях может выявляться анемия, ускорение СОЭ);
  • иммунологические исследования (при первичном склерозирующем холангите могут обнаруживаться особые антитела – рANCA);
  • ультразвуковое исследование – УЗИ (стандартное обследование позволяет установить наличие камней, опухолей, воспалительные и рубцовые процессы, кисты, расширение желчных протоков выше их закупорки);
  • эндоскопическую ультрасонографию (благодаря совмещению ультразвукового датчика с эндоскопом метод дополняет обычное УЗИ, позволяет более пристально оценить состояние желчевыводящей системы и поджелудочной железы, произвести забор тканей путем тонкоигольной биопсии);
  • цитологическое и гистологическое исследование (микроскопический анализ устанавливает доброкачественный или злокачественный генез недуга);
  • фиброгастродуоденоскопию (обнаруживаются дивертикулы, поражение дуоденальных сосочков, признаки заболеваний поджелудочной железы);
  • чрескожно-чреспеченочную холангиографию – ЧЧХГ (высокоинформативное исследование с прямым контрастированием желчных протоков, но сейчас редко используется из-за распространенности иных методик диагностики);
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (ценный метод сочетает эндоскопическое и рентгенологическое исследования, точно выявляет камни, рубцы, опухоли, позволяет произвести некоторые лечебные манипуляции, но нередко провоцирует осложнения);
  • КТ с контрастной холангиографией и МР-холангиопанкреатографию (диагностические методики предоставляют подробные данные о состоянии желчевыводящей системы как ниже, так и выше блока);
  • дуоденографию (рентгенологическое исследование позволяет верифицировать болезни двенадцатиперстной кишки и предоставляет косвенную информацию о поражении головки поджелудочной железы);
  • радионуклидные исследования печени и желчевыводящей системы (гепатохолецистография и др.);
  • ангиографию (исследование сосудов информативно при очаговых печеночных поражениях, оно уточняет взаимоотношение опухолевых структур с сосудами);
  • лапароскопию (через проколы в брюшной стенки метод позволяет непосредственно осмотреть внутренние органы при помощи эндоскопической аппаратуры и выполнить прицельную биопсию).

Безусловно, все упомянутые методики не назначаются одному пациенту. Объем обследования зависит от клинической ситуации, состояния больного и технической оснащенности клиники. Иногда для выяснения причины желтухи докторам хватает УЗИ и простых лабораторных тестов. Но в сложных диагностических случаях следует использовать все возможные высокотехнологичные методики.

Причины механической желтухи новорожденных

В число провоцирующих факторов включены все патологические явления, провоцирующие холестаз – застой желчного секрета внутри печени. Обычно вызывается нарушением проходимости желчевыводящих путей, реже желчного пузыря.

Патологии, провоцирующие механическую желтуху у младенцев:

  • Врожденные аномалии развития органа
  • Опухолевые новообразования доброкачественного характера
  • Онкологические патологии
  • Родовые травмы
  • Воспалительные патологии (панкреатит, холецистит)
  • Врожденный гепатит

Существуют и другие патологии, провоцирующие желтуху. Однако они не встречаются среди новорожденных, и чаще всего проявляются в зрелом возрасте. К ним относятся цирроз печени, желчнокаменная болезнь.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Для справки! Средняя концентрация билирубина в крови достигает 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). При механической желтухи эти цифры могут доходить до нескольких сотен.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Опухоль Клацкина как причина механической желтухи

Среди причин, создающих механическую преграду для оттока желчи, изредка встречается холлангиоцеллюлярная карцинома, или опухоль Клацкина механическая желтуха при этой патологии также развивается. По своей сути это новообразование является результатом мутации эпителиальных клеток, которые входят в состав желчных протоков.

Это относительно редкое заболевание, которое диагностируется у 1-2 человек на 100 000 обратившихся за помощью по поводу механической желтухи, но в последнее время такие случаи участились. Нередко такая опухоль развивается после склерозирующего холангита, а также при врожденных отклонениях в структуре печени и желчевыводящих путей. Иногда ее провоцируют глистные инвазии.

Ранние стадии опухолевого процесса, который приводит к механической желтухе, протекают бессимптомно. Больные зачастую обращаются к врачам уже в том случае, когда окончательное излечение невозможно.

Опухоль Клацкина приводит к возникновению коагулопатии, печеночной недостаточности, холангиту. Может возникнуть сепсис.

Принцип лечения механической желтухи

Алгоритм и тактику действия в лечении механической желтухи можно поделить на пять этапов:

  1. Дифференциальная диагностика, направленная на выяснение причин МЖ и принятие некоторых паллиативных (временных) мер;
  2. Предоперационная подготовка путем приема микропрепаратов;
  3. Устранение симптомов механической желтухи методом малоинвазивного вмешательства при механической желтухе.
  4. Операция и удаление причин закупорки желчевыводящих путей;
  5. Восстановительная терапия и строгая диета.

Рассмотрим подробнее принцип действия современных медиков при лечении механической желтухи.

Предоперационная подготовка в лечении механической желтухи будет включать в себя несколько этапов и построена согласно следующей тактике:

  • Нормализация водно-электролитного баланса в организме пациента методом внутривенных инъекций и капельниц;
  • Повышение свертываемости крови методом введения микропрепарата «Викасол»;
  • Очищение организма от токсических веществ методом форсированного диуреза;
  • Введение антибактериальных микропрепаратов для снятия симптомов инфекции;
  • Лечебная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции паренхимы печени;
  • Частичная или полная временная декомпрессия желевыводящих путей, как одна из паллиативных мер при лечении МЖ. Для этого чаще всего используют эндоскопический метод или метод чрескожного/чрезпеченочного желчеотведения. Такая тактика при использовании современного оборудования позволяет добиться устранения проявлений механической желтухи для временного облегчения состояния пациента.
  • Следующим действием в лечении МЖ является проведение операции. Её техника, длительность и сложность будут зависеть от причин, вызвавших застой желчи в желчевыводящих путях.
  • Так, если имеют место быть конкременты в протоках, то их либо полностью удаляют, либо дробят и заставляют продолжить свое движение естественным путем. Злокачественные образования, скорее всего, будут удалены и проведена тщательная химиотерапия. В некоторых случаях будет рекомендована трансплантация печени.
Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются