Первые признаки цирроза печени. Последствия цирроза печени

Цирроз печени – осложнения

Асцит
Варикозное расширение вен (чаще отмечают в пищеводе и геморроидальном сплетении)
Печёночная энцефалопатия (обратимый синдром с характерными перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и комой)
Гепаторенальный синдром (прогрессирующая функциональная почечная недостаточность, возникающая у заболевших с тяжёлой патологией печени, летальность — 90—100%)
Нарушения коагуляции. Лабораторные исследования
Повышение содержания билиру-бина и аминотрансфераз, снижение содержания протромбина и холестерина, диспротеинемия (увеличение количества у-глобулина, гипо-альбуминемия, изменение осадочных проб) — показатели функциональной недостаточности печени
Выявление НВьАг (гепатит В) и/или анти-HCV (гепатит С)
Периферическая цитопения (лейкопения, ней-тропения, тромбоцитопения, анемия) — в стадии декомпенсации, при развёрнутой картине гиперспленизма.

Биопсия печени
Радионуклидное сканирование печени: диффузное снижение поглощения изотопа, неравномерное распределение радиоактивного лекарства, повышенное его накопление в селезёнке
Рентгенологическое обследование с взвесью бария сульфата: варикозное расширение вен пищевода
Висцеральная ангиография для определения анатомии, проходимости сосудов и наличия коллатералей
ФЭГДС: степень выраженности

УЗИ: расширение жёлчных протоков и оценка размеров области поражения
Допплеровское УЗИ: определяют направление кровотока в портальной и печёночных венах и их проходимость.

Цирроз-рак и первичный рак печени
Заболевания, сопровождаемые малосимптомным увеличением печени (жировая печень, гепатиты, амилоидоз, гликогенозы)
Миелопролиферативные и онкологические заболевания
Констриктивный перикардит, сопровождаемый увеличением печени и асцитом
Альвеолярный эхинококкоз
Метаболические энцефалопатии — почечная, сердечно-лёгочная, лекарственная
Заболевания, сопровождаемые кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и/или асцитом.

Асцит

Больше половины страдающих от цирроза печени пациентов страдают асцитом. Вероятность смертности при развитии этого осложнения повышается на 25-30%. Около 20% больных умирает спустя месяц после появления асцита. Случаи, при которых больной жил после асцита 5-8 лет крайне редкие. Развивается обычно из-за портальной гипертензии. Зависимости от стадии развития общего недуга не выявлено, появиться асцит может на любой.

Асцит — скопление жидкости в области живота, также называется водянкой. Пациент начинает очень быстро набирать вес, живот значительно увеличивается и округляется, кожа на нем натягивается, слишком сильно блестит. Может увеличиваться пупок, дополнительно развивается пупочная грыжа.

Осложнение начинается, когда накапливаемая жидкость не успевает полностью удаляться из организма с лимфой. Лишняя жидкость таким образом проникает в брюшную полость, где и начинает активно накапливаться.

Асцит исследуется с помощью УЗИ или рентгена. Диагностирован он может быть тогда, когда в брюшной полости накопится минимум 500 мл свободной жидкости. Лечение асцита направлено на терапию начального заболевания. Так как цирроз печени вылечить невозможно, потому что недуг хронический, вылечить асцит также не получится. Единственный способ справиться с общим недугом и выжить — пересадка печени.

Первые признаки заболевания

Говоря о том, как проявляется цирроз печени, следует сразу же отметить, что на начальной стадии своего развития это заболевание вообще никак себя не проявляет. Более того, даже клинический и биохимический анализ крови не всегда показывает сбои в работе этого органа. И только когда патологические процессы достигают определенной фазы, у человека появляются первые симптомы болезни. И это кожный зуд.

Возникает он без видимой на то причины. У человека нет ни аллергии, ни дерматологических заболеваний, ничего. Но зуд присутствует. При этом с каждым месяцем он становится сильнее и сильнее. У больного на теле появляются многочисленные расчесы, красные очаги. Зуд может возникать за 4–6 месяцев до возникновения других признаков болезни. Его появление обуславливается избытком желчных кислот в крови.

В некоторых случаях начинается развитие цирроза печени с такими симптомами:

  • покраснение ладоней и лица;
  • периодические тянущие боли, локализующиеся исключительно в правом подреберье (болезненные ощущения часто усиливаются после физических нагрузок или после принятия тяжелой пищи или алкоголя);
  • привкус горечи и сухость во рту (особенно отмечается в утренние часы после пробуждения);
  • периодические расстройства стула и метеоризм;
  • ухудшение аппетита и снижение веса;
  • повышенная раздражительность;
  • быстрая утомляемость.

Как правило, на начальных этапах развития эти признаки цирроза печени имеют слабовыраженный характер, поэтому больные просто не обращают на них никакого внимания. Однако в некоторых случаях первичные симптомы вообще отсутствует и болезнь дебютирует острой симптоматикой

Ухудшение аппетита и снижение веса – главные признаки развития цирроза

Печеночная недостаточность и связанные с ней осложнения цирроза печени

При прогрессировании цирроза печени возникает недостаточность этого органа, что в свою очередь ведет к развитию печеночной энцефалопатии. Это обратимые мозговые нарушения, которые связаны с дисфункцией печени, в том числе и при циррозе. Они могут быть периодическими, самопроизвольно разрешающимися или прогрессирующими и приводящими к коме. Причинами печеночной энцефалопатии при циррозе являются:

  • Накопление в крови токсичных веществ, образующихся при распаде белка и губительно действующих на клетки мозга
  • Нарушение кровотока в мозге, связанное с изменениями кровотока в портальной системе

Проявления энцефалопатии складываются из психических, двигательных нарушений, а также изменений на ЭЭГ (электроэнцефалограмме). Ниже представлены эти нарушения в зависимости от стадии процесса.

0 – сознание ясное, при обычном осмотре изменений нет, могут быть затруднения с вождением, привычной работой

1 – нарушение сна: сонливость или бессонница, невнимательность, ошибки в вычислениях (небольшие), повышенная раздражительность, депрессия или эйфория, незначительный тремор (дрожание конечностей)

2 – Реакция замедленная, поведение не соответствует ситуации, нарушение ориентации в пространстве и времени, нарушение памяти, речи, снижение рефлексов

3 – Сопор, спутанное сознание, амнезия, нарушение речи, ориентации во времени, бред, мания, повышенные рефлексы, патологические рефлексы, ригидность мышц (мышцы-разгибатели в напряженном состоянии, мышцы-сгибатели расслаблены)

4 – Кома, сознание отсутствует, не отвечает на раздражители

Прогноз

При наличии осложнений, прогноз лечения цирроза будет зависеть именно от них. Патология, осложненная портальной гипертензией, при своевременном купировании, имеет благоприятный прогноз. Как правило, проблем не возникает в 85% случаях.

Не такая радужная картина у осложнений, спровоцированных гипертензией: тромбозом вены и ее кровотечением. В данном случае клиническая картина развивается более стремительно, что не дает провести своевременное лечение в большинстве ситуаций. Лишь в 1/3 случаев, патологию удается вовремя купировать и привести к регрессу патологического процесса.

Одним из самых неблагоприятных прогнозов имеет печеночная недостаточность и кома. В связи со стремительным развитием болезни, помочь удается лишь 30% случаев.

Наиболее прогнозируемым результатом лечения обладает осложнение в виде инфекций и дальнейшего перитонита. Как правило, их удается с успехом купировать у 80% пациентов.

В этом видео специалисты беседуют о диагностике и лечении осложнений цирроза печени:

Цирроз печени

Цирроз печени

Алкоголизм
Вирусный гепатит (В, С, D)
Наследуемые болезни (а1-антитрипсина недостаточность, Уилсона-Коновалова болезнь, гемохроматоз, гликогеноз типа IV, галактоземия)
ЛС и токсины
Болезни желчевыделительных путей (первичный склерозирующий холангит, холелитиаз и бактериальный холангит)
Паразиты (шистосомоз, клонорхоз)
Обструкция венозного оттока (Бадда-Киари синдром, веноокклюзирующие заболевания)
Хроническая недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трёхстворчатого клапана, ревматическое поражение сердца, кар-диомиопатия, констриктивный перикардит)
Идиопатические (до 20%). Патоморфология
Фиброз. Классическая картина: широкие фиброзные тяжи, состоящие из плотной волокнистой соединительной ткани с кровеносными сосудами и жёлчными протоками, окружают гнёзда гепатоцитов, разделяя паренхиму органа на неправильной формы поля; присутствуют очаги хронического воспаления, состоящие в основном из лимфоцитов и макрофагов
Узелки различного размера состоят из гепатоцитов, образующих тяжи, островки, пласты
Дезорганизация паренхимы. Фиброз, инфильтраты и узелки значительно искажают нормальную архитектоники органа. Узелки из регенерирующих клеток печени поджимают паренхиму. Фиброзные тяжи частично облитерируют сосуды и жёлчные протоки. Выражены признаки холестаза. Кровоснабжение узелков часто недостаточно, возможен их некроз
Ожирение и тельца Мэллори типичны для алкогольного цирроза
Вирусный Аг и стекловидный характер гепатоцитов наблюдают при постнекротическом циррозе
Шаровидные цитоплазматические глобулы отмечают при недостаточности a1-антитрипсина
Значительное содержание гемосидерина при гемохроматозе, меди при болезни Уилсона-Коновалова
Жировая дистрофия печени характерна для алкоголиков, бурая печень — для гемохроматоза. При многих формах цирроза в печени накапливается железо в виде бурого гемосидерина. Зеленовато-жёлтую окраску наблюдают при билиарном циррозе.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени может давать серьезные осложнения, которые представляют серьезнейшую угрозу жизни человека. «Какие бывают осложнения цирроза печени?»- спросите Вы.

К часто встречающимся относят следующие осложнения цирроза печени :

рак печени.

Остановлюсь на каждом осложнении подробнее:

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищеварительного тракта

Итак, причиной кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода является сдавливание рубцами сосудов печени. В результате сдавливания, кровь перераспределяется, вены пищевода расширяются, что приводит к истончению стенок и кровотечениям при малейших нагрузках на организм:

  • артериальном давлении
  • рвоте
  • при нарушении диеты
  • физических нагрузках.

Признаки  кровотечения из варикозно-расширенных вен пищеварительного тракта:

  • рвота кровью алого цвета
  • головокружение, утомляемость и слабость
  • понижение артериального давления
  • жидкий стул черного, дегтеобразного цвета.

Что делать, если возникло кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода? Однозначным правильным решением  будет срочно госпитализировать больного в хирургический стационар. Только здесь Вы сможете получить квалифицированную  медицинскую помощь, а именно:

  • Вам остановят кровотечение специальным зондом, которым пережмут расширенные вены, чтобы остановить кровотечение
  • Произведут лечебную гастроскопию.

Развитие перитонита обусловлено асцитом наличием жидкости в брюшной полости, а если присоединится инфекция, то возникает воспаление брюшной полости.

Признаками перитонита считают:

  • повышение температуры тела;
  • резкую боль в животе;
  • ухудшение общего состояния организма и самочувствия.

Лечение проводится только на стационаре. Назначают антибиотики, прокалывают брюшную стенку иголкой и удаляют жидкость.

Печеночная кома

Если печень отказывается работать – это состояние называется печеночная кома.

Признаки печеночной комы:

  • сонливость и вялость
  • галлюцинации, заблуждения, потерянность во времени, растерянность
  • желтушность кожи
  • аммиачный запах изо рта.

При появлении таких симптомов необходимо вызвать «Скорую помощь». Лечение проводится в реанимации, а именно вводят лекарства, очищают кровь специальными препаратами (плазмаферезом и гемодиоализом).

Рак печени

И, наконец, рак печени. Он, как правило, развивается из-за цирроза печени.

  • неоправданное похудение
  • ухудшение общего состояния здоровья
  • боль с правой стороны верхней части живота.

Как диагностируют рак печени? Для этого применяют современные методы диагностики: УЗИ печени, компьютерную томографию, биопсию опухоли.

Биопсию проводят через кожу с помощью специальной иглы.

При раке печени назначают только терапевтическое лечение, так как остальные методы уже бесполезны.

Присоединение инфекции

Возможные внутренние кровоизлияния и наличие жидкости в брюшной полости, нередко приводят к присоединению инфекционной патологии.

В качестве симптомов в данном случае будет выступать:

  • постоянная сильная боль в области живота;
  • ухудшение общего самочувствия: появление слабости, дрожания конечностей;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • метеоризм;
  • задержка стула.

Лечение инфекции должно проводиться только в стационарных условиях. Как правило, оно состоит из двух частей:

  1. Хирургическое вмешательство, при котором проводят прокалывание брюшной стенки специальной иглой, через которую удаляют жидкость.
  2. Антибиотикотерапия. Препараты назначаются в зависимости от возбудителей. Чаще всего применяют норфлоксацин, ципрофлоксацин или неомицин.

Цирроз печени – тактика ведения

Щадящий режим, ограничение физической нагрузки
Диета № 5
При диспептических расстройствах — диета № 5а 
При появлении диареи, стеатореи -ограничение жиров до 50—60 г/сут, исключают молоко, мёд, варенье
При появлении симптомов портальной гипертен-зии — диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов
При появлении признаков нарушения белкового обмена резко сокращают количество белков, соли
Полное исключение алкоголя
Запрещение физиотерапевтических процедур, инсоляции, вакцинации, приёма гепатотоксичных препаратов, в т.ч. психотропных и снотворных средств
Устранение диспептических расстройств с помощью рационального питания,витаминотерапии (аскорбиновая кислота, комплекс витаминов В) и ферментных препаратов, не содержащих жёлчных кислот (панкреатин, мезим-форте и др.)
Препараты, улучшающие обмен печёночных клеток (кокарбок-силаза, липоевая кислота, глютаминовая кислота, эссенциале)
Глюкокортикоиды в активной стадии вирусного и билиарного цирроза, а также при выраженном гиперспленизме
При хронических гепатитах В или С — терапия интерфероном. Терапия осложнений
При варикозном расширении вен
Кратковременные курсы внутривенных инфузий вазопрессина (зачастую в сочетании с нитроглицерином) эффективны у 60% заболевших
Баллонная тампонада (используют зонд Сенгстакена-Блэкмура) останавливает кровотечение у 80% заболевших, однако процедуру сопровождает большой риск аспирации и разрыва пищевода. При неотложной операции смертность — 50%
В неотложной ситуации вероятно использование соматостатина
Эндоскопическое склерозирование или эндоскопическая перевязка сосудов эффективна в 80—90% острых случаев. Для снижения портального давления и прекращения кровотечения из варикозных вен хорошо наложение (под рентгенологическим контролем) внутрипечёночного портосистемного шунта, соединяющего печёночную и портальную вены
Для снижения вероятности рецидивов кровотечения используют длительное лечение с использованием множественной эндоскопической склеротерапии или перевязок варикозных вен до полной их облитерации
Вероятно использование неселективных B-адреноблокаторов, в частности пропранолола (анаприлин) для снижения портального давления
Хирургическая портальная декомпрессия понижает частоту кровотечений, однако не увеличивает выживаемость (развитие энцефалопатии и печёночной недостаточности). В Японии полу-

При асците
В связи с возможным развитием гипонатриемии — ограничение приёма жидкости. При отсутствии эффекта — спиронолактон по 100—400 мг 1 р/сут ежедневно. При необходимости получения более быстрого эффекта дополнительно — фуросемид 40—80 мг/сут
Парацентез проводят при больших количествах асцитической жидкости; на каждый 1 л удаляемой жидкости нужно в/в введение 10 г альбумина
При резистентных случаях — хирургическое шунтирование (в частности, шунт Левина) с проведением предупреждения бактериемии и ДВС.
При энцефалопатии
Лактулоза по 15—30 мл/сут внутрь (в роли акцептора NH4
в кишечнике и слабительного средства)
Неомицин (подавляет кишечную флору, конвертирующую белки в аммиак)
Ограничение содержания белков в рационе (не более 40 г/сут).
При спонтанном бактериальном перитоните — сочетание ампициллина и антибиотика-аминогликозида или цефотак-сим; последующее назначение норфлоксацина 400 мг/сут понижает вероятность рецидива.
При гепаторенальном синдроме — средства фармакологической коррекции отсутствуют. Всем больным проводят нагрузку жидкостью при гиповолемии. В некоторых случаях клинический результат достигают наложением шунтаЛеВина, портокавальных шунтов.

Гепатит
Синдром Шёгрена
Зоб Хашимото
Заболевания и дефекты жёлчных протоков
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

К70.3 Алкогольный цирроз печени
К74 Фиброз и цирроз

Рак

Рак печени – это поражение клеток данного органа с их замещением фиброзной тканью. Причиной развития патологии, чаще всего выступает отсутствие лечения при циррозе или осложнение патологического процесса провоцирующими факторами, например, алкоголизмом.

Рак проявляется следующими признаками:

  • быстрая потеря массы тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • боль с правой стороны в области верхней части живота;
  • пожелтение кожных покровов;
  • тошнота, рвота.

Лечение рака печени, на фоне развивающегося цирроза, как правило, ограничивается консервативным лечением, которое включает лучевую и химиотерапию.

Кома печени

Печеночная кома также называется печеночной энцефалопатией. Это осложнение комплексное, нарушения наблюдаются на нервно-мышечном, а также психическом уровнях. При циррозе токсические вещества накапливаются в организме. Задерживается аммиак, некоторые белки. В нормальном состоянии печень метаболизирует попадающее в организм количество аммиака, но при циррозе ее функции критически нарушены. Синтез мочевины нарушается, та кровь, что выходит в сосуды из печени, оказывается наполнена токсинами.

Различается четыре стадии энцефалопатии печени при циррозе:

  • 1 стадия. Психические нарушения, проблемы со сном, апатия.
  • 2 стадия. Неврологические и психические нарушения выражаются ярче, добавляются проблемы с определением времени и ориентацией в пространстве.
  • 3 стадия. Мышечные нарушения, нарушения зрачковых рефлексов. Появляется неприятный запах изо рта.
  • 4 стадия. Непосредственная печеночная кома, состояние, при котором рефлексы снижаются, теряется реакция зрачков на свет, боль перестает ощущаться.

Отличить кому печени от любой другой сложно. Диагностировать ее можно при наличии острых печеночных заболеваний в анамнезе пациента. При появлении признаков любой стадии энцефалопатии необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Возможностей помочь больному и не доводить до развития самой комы будет больше.

Больной при печеночной коме помещается в реанимационное отделение. Кровь от токсинов очищается искусственно с применением процедуры гемодиализа. Смерть как результат комы, вызванной циррозом, происходит у 13 всех больных.

Важное осложнение при энцефалопатии, которое обязательно должно учитываться лечащим врачом: токсины из крови при попадании в мозг могут снижать чувствительность пациента к прописанным лекарствам. Приходится корректировать дозировку, но значительное увеличение дозы лекарственных препаратов может быть опасным для больного

Асцит

Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:

  • погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
  • пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз воротной вены.

Лечение асцита:

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются