Острый холецистит

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является . Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Диагностика заболевания

Диагностика классических форм холецистита как правило не вызывает трудностей, при своевременном обращении к специалисту. Сложности могут возникнуть при атипичном течении, когда клиническая симптоматика не отражает морфологического изменения в желчном пузыре. Таким образом, при появлении болей или дискомфорта в животе, пациент обязан посетить гастроэнтеролога, который, основываясь на жалобах, физикально обследует больного и поставит предварительный диагноз. Для уточнения данного диагноза пациенту рекомендуют дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, по результатам которого будет установлен окончательный диагноз.

Инструментальная диагностика холецистита

Чаще всего за счет быстроты, простоты, неинвазивности, отсутствия лучевой нагрузки и низкой стоимости первым этапом инструментальной диагностики считается УЗИ. На УЗИ можно установить форму и размер желчного пузыря, толщину его стенок, наличие сократительной функции и конкрементов, склерозирование стенок пузыря.

Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ, поскольку дает возможность обследования всей груди и живота. Недостатком является необходимость транспортировки к сканеру, лучевая нагрузка и высокая стоимость. В качестве дополнительного обследования используется ФГДС, для исключения язвенной болезни, как возможного источника болевого синдрома, а также ЭКГ, для диагностики загрудинной локализации болей, возможной при холецистите.

Лабораторная диагностика холецистита

Проведение при подозрении холецистита общего и биохимического анализов крови помогают выявлять повышение нейтрофильного уровня лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, что будет свидетельствовать о присутствии инфекционного процесса. Также данные анализы помогут установить увеличение билирубина в крови, холестерина, АСТ, АЛТ и вырабатываемых печеночных ферментов, что является свидетельством воспаления желчного пузыря, закупорки желчных протоков.

Полученные результаты лабораторного обследования должны интерпретироваться только вместе с клиникой и данными инструментальных исследований.

Классификация холецистита

Выделяют несколько форм заболевания, по соответствию совокупности определенных симптомов, признаков и характеристик. Классификация холецистита позволяет эффективно подобрать методику лечения в зависимости от формы и стадии заболевания.

Калькулезный и бескаменный

По клиническим формам выделяют два вида холецистита – калькулезный и некалькулезный (бескаменный). При калькулезном холецистите в полости желчного пузыря формируются конкременты. Данным видом заболевания страдают 90% всех пациентов с холециститом. Калькулезный холецистит проявляет себя приступами желчных колик, а также может протекать бессимптомно на протяжении длительного периода.

Некалькулезным холециститом страдает около 10% всех пациентов с данным диагнозом. В случае бескаменной формы, конкременты не образуются и заболевание протекает благоприятно, редко имеет обострения.

Хронический холецистит

Хроническая форма является исходом острого холецистита или возникает на фоне какого-нибудь заболевания гепато-панкреатической области. Проявлениями хронического холецистита являются тупая боль в области правого подреберья, провоцирующаяся в основном погрешностью в питании, а также тошнота, повышенное газообразование и нарушение стула, возникающие с нарушением оттока желчи из-за холецистита.

При этом симптоматика хронического холецистита может быть как типичной, так и атипичной, с наличием желчнокаменной болезни и без нее.

Острая форма

Острая форма холецистита имеет выраженную симптоматику и активное начало заболевания, при этом всегда наблюдаются воспалительные и интоксикационные процессы. По степени выраженности морфологических изменений, выделяют несколько типов острого холецистита:

  1. Катаральная форма характеризуется интенсивными и постоянными болями в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  2. Флегмонозная форма отличается выраженностью симптомов, по сравнению с катаральной формой. При данном заболевании болезненность нарастает при покашливании, перемене положения тела, дыхании, тошнота с рвотой весьма вероятны, общее состояние пациента плохое, наблюдается повышение температуры тела и сопровождающая ее тахикардия. Флегмонозный холецистит сопровождается вздутием живота из-за пареза кишечника, отставанием при дыхании правой половины брюшины от левой, напряженностью правого подреберья при проведении пальпации, ослаблением кишечных шумов.
  3. Гангренозная форма острого холецистита протекает очень бурно по своим клиническим признакам, наступает часто в результате прогрессирования воспаленной флегмонозной формы при снижении защитных сил организма и высокой вирулентности микробной флоры.

Основные признаки болезни

Клиника заболевния определяется характером воспалительного процесса и наличием конкрементов. При хроническом холецистите течение заболевания волнообразное. При обострениях бескаменной и калькулезной форм возникает приступообразная болезненность различной интенсивности в области правого подреберья. Такая боль способна иррадиировать в область правого плеча, ключицы, лопатки. При этом провоцируют боли неправильное питание, сильный стресс, тяжелые физические нагрузки. Боль в таком случае часто сопровождается вегето-сосудистыми патологиями – потливостью, слабостью, неврозами, бессонницей. Также может присутствовать тошнота и рвота с желчью, вздутие живота, нарушенный стул.

При тяжелых формах симптоматика отягощается интоксикационными проявлениями – гипотонией, одышкой, тахикардией. В случае калькулезного холецистита из-за стойкости холестаза возникает механическая желтуха, проявляющаяся окрашиванием в желтый цвет кожи, склер, появляется зуд кожных покровов из-за накопления в крови пигментов желчи. При наступлении ремиссии симптоматика начинает затухать и полностью исчезает, однако иногда остается тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, тошнота и расстройство стула. Может проявляться также холецистокардиальный синдром с болезненностью в области грудины, нарушением ритма сердца, тахикардией.

При остром бескаменном холецистите, который наблюдается у пациентов нечасто, иногда возникают тянущие боли в подреберье справа после погрешности в питании, или обильной пищи и приеме алкоголя. Обычно при данной форме холецистита выраженные нарушения пищеварения отсутствуют. А при обострении калькулезного холецитита возникает холестаз, зуд кожи, болезненность, горький привкус во рту, желтушность, нарушения пищеварения и расстройства стула. Также могут возникать и желчные колики, которые возможно купировать только спазмолитическими средствами.

Острое воспаление в желчном пузыре должно лечиться только в стационарных условиях, поскольку велик риск распространения инфекции на другие органы и усугубление течения заболевания. Общая симптоматика холецистита способна донимать пациента на протяжении многих лет.

Диагностика острого холецистита

Клинический анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов. Приступ острого холецистита может продолжаться в течение нескольких дней, поэтому лучше сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов. До приезда специалиста нельзя принимать никаких лекарственных средств или использовать грелки, в противном случае возможны серьезные осложнения. Катаральная форма острого холецистита при современной антибактериальной терапии обычно заканчивается клиническим выздоровлением: в течение 2—7 дней боли стихают, нормализуется температура тела, исчезают местная болезненность и желчнопузырные симптомы. Однако возможен переход в деструктивную форму.

При флегмонозней форме острого холецистита даже при своевременно начатой антибактериальной терапии иногда патологический процесс прогрессирует — воспаление распространяется на париетальную брюшину, что клинически проявляется симптомами ее раздражения (четкая локальная болезненность, напряжение мышц перед ней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга), нарастают признаки интоксикации. При операции в этих случаях может быть обнаружена эмпиема экелчного пузыря. При гангренозном холецистите течение болезни неуклонно прогрессирующее, антибактериальная терапия недостаточно эффективна, довольно быстро развиваются осложнения, если не произведена операция.

Следует иметь в виду некоторые особенности течения острого холецистита у стариков и резко ослабленных больных. Клиническая картина острого холецистита, даже флегмонозного и гангренозного, может быть недостаточно выраженной, в частности температура может быть невысокой, симптомы раздражения брюшины — слабо выраженными, хотя проявления интоксикации бывают налицо. При тяжелых общих инфекциях гематогенные формы острого холецистита не всегда имеют ясно очерченную клиническую картину. У детей описывается выраженная интоксикация (заболевание у детей встречается очень редко).

Причины острого холецистита

Наиболее частой причиной нарушения оттока желчи является ущемление желчного камня в шейке пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем, а также патологические процессы в периампулярной зоне (папиллит, рубцовые стенозы, опухоли и др.). Предполагается, что в результате нарушения оттока желчь первично повреждает слизистую оболочку пузыря, что способствует присоединению инфекции. Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и так далее.

Прогноз и профилактика

При медикаментозном лечении легкой формы холецистита удается полностью устранить неприятные симптомы, предотвратить осложнения. Если лекарства были подобраны неадекватно, то заболевание может перейти в хроническую форму. Когда у пациента развиваются осложнения, то существенно повышается риск развития летального исхода.

После проведения экстренной или плановой холецистэктомии немного ухудшается качество жизни больного. В печени продолжается синтез пищеварительного секрета. Поэтому нередко возникает постхолецистэктомический синдром, характеризуемый болями, диареей, метеоризмом. Перечисленную симптоматику можно снять медикаментами или диетическим питанием.

Для профилактики острого холецистита специалисты рекомендуют придерживаться норм правильного питания, отказаться от употребления спиртных напитков, острых и жирных блюд. Чтобы нормализовать пищеварительные процессы, необходимо принимать пищу каждые 3,5 часа. При этом последняя трапеза должна проходить за 2 часа до отхода ко сну. Чтобы предотвратить застой пищеварительного секрета, следует повысить уровень физической активности, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать массу тела, своевременно лечить кишечные паразитарные заболевания.

Острый холецистит – распространенная патология, которая характеризуется воспалением желчного пузыря. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к специалисту, чтобы диагностика и лечение оказались своевременными и эффективными. Это позволит быстро купировать симптомы, предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Лечение

См. также: Удаление жёлчных камней

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Осложнения острого холецистита

Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения брюшины холатами, массивного инфицирования и токсико-септического шока. При перфорации желчного пузыря в ограниченную спайками полость развивается местный перитонит. При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырем и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря. В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырно-кишечные; возможно развитие восходящего холангита, абсцессов печени и поддиафрагмального абсцесса.

Подавление инфекции при продолжающейся закупорке пузырного протока приводит к водянке желчного пузыря. Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отечной формы его (отсюда распространенный термин «холецистопанкреатит»). Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Своевременное исследование мочи и крови на амилазу позволяет во многих случаях диагностировать эту сочетанную патологию. Сочетание острого холецистита с сахарным диабетом далеко не всегда свидетельствует об остром «холецистопанкреатите». У лиц старше 40—50 лет при остром холецистите может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда.

Патогенез

Так как пусковым моментом считают нарушение оттока секрета, необходимо выяснить его причину. Сюда относят различные стенозы пузырного протока, терминального отдела холедоха или большего сосочка двенадцатипёрстной кишки, закупорки слизью, камнями, паразитами и т. п. Внутрипузырная гипертензия снижает барьерную функцию эпителия оболочки жёлчного пузыря, ето способствует проникновению в неё микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс. К таким бактериям относят клебсиеллу, кишечную палочку, псевдомонады. У пациентов пожилого возраста причиной воспаления могут быть ишемия тканей, аллергические реакции, застой жёлчи. Такой вариант заболевания называется бескалькулезным холециститом.

Камни в желчном пузыре

Этиологические факторы

Желчь – пищеварительный секрет, который вырабатывается клетками печени, накапливается в полости желчного пузыря. В норме в нее проникают патогенные микробы из 12-типерстной кишки. Однако только при нарушенном оттоке пищеварительного секрета создаются условия, благоприятные для воспалительных процессов.

У 90% пациентов причиной острого холецистита считают застой желчи на фоне появления конкрементов в органе. Заболевание развивается при механической закупорке протоков камнями. Если этот процесс провоцирует воспаление, то возникает острый калькулезный холецистит. Данная форма патологии диагностируется чаще у пациентов старше 40 лет.

Выделяют следующие причины острого холецистита бескаменного типа:

  • Изменение реологических характеристик желчи;
  • Дискинезия желчевыводящих путей;
  • Аномалии развития пищеварительного органа;
  • Нарушение проходимости протоков из-за давления опухоли;
  • Травмы гепатобилиарной системы;
  • Воспаление в соседних органах;
  • Ношение тесной одежды (корсет).

Холецистит приступ чаще встречается у женщин. Специалисты связывают это со следующими особенностями организма:

  • Негативное воздействие прогестерона;
  • Сдавливание органов билиарного тракта во время беременности;
  • Увлечение жесткими диетами.

Виды заболевания

Современная классификация острого холецистита предполагает существование следующих форм заболевания:

  • Катаральная. Эта форма патологии характеризуется благоприятным прогнозом. Заболевание приводит к увеличению органа в размерах, утолщению стенок. Холецистит провоцирует возникновение болевого синдрома, приступов рвоты;
  • Флегмозная. Заболевание вызывает появление гноя в тканях органа, сопровождается выраженной болью. Пациенты отмечают следующие симптомы острого холецистита: неукротимая рвота, не приносящая облегчения, повышенная температура, признаки интоксикации;
  • Гангренозная. Наиболее опасная форма, приводящая к некротическим изменениям тканей органа. Может спровоцировать прободение стенок, возникновение перитонита.

Согласно классификации острого холецистита по тяжести болезни, выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму заболевания.

Чем лечить бескаменный холецистит

Если заболевание диагностируют впервые, у пациента отсутствуют камни, гнойные осложнения, то показано консервативное лечение острого холецистита. В подобных ситуациях назначают антибиотикотерапию, чтобы устранить патогенную микрофлору.

Чтобы устранить боль, расширение желчевыводящих протоков, показан прием спазмолитиков. При симптомах интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При появлении холецистита лечение предполагает соблюдение лечебной диеты.

Диетотерапия основана на соблюдении таких правил:

  • Дробное питание до 6 раз в сутки небольшими порциями;
  • Отказ от алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи;
  • Пища должна быть свежеприготовленной, термическая обработка предполагает варку, запекание и готовку на пару;
  • Чтобы предотвратить развитие запоров необходимо ввести в меню продукты, обогащенные пищевыми волокнами.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Первые несколько часов больной лежит под “капельницей”. Ему назначают спазмолитические препараты (но-шпа) и антибиотики. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии). Если приступ холецистита не прекращается, операцию придется делать срочно. Хирурги проведут холецистэктомию, а если это невозможно из-за дополнительных заболеваний или преклонного возраста пациента, сделают холецистотомию (через кожу в желчный пузырь введут полую трубочку, по которой желчь будет выводиться наружу). Такая процедура поможет снять воспалительный процесс в желчном пузыре.

В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаков острого воспалительного процесса; вопрос о необходимости операции решается вне обострения холецистита. Назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклинового ряда, левомицетин, канамицин, ампициллин, рифамицин, а также комбинированные препараты — олететрин, сигмамицин, олеморфоциклин). В первые дни обычно назначают голод и холод на правое подреберье. Прогноз при своевременном оперативном лечении обычно благоприятный. Он хуже у пожилых при наличии сопутствующих заболеваний. Лучшие результаты бывают при операциях, выполненных вне обострения.

Особенности питания

Главной целью диеты при рассматриваемом заболевании является ограничение нагрузки на органы желчевыделения, улучшение процесса выработки желчи, нормализация работы всех органов желудочно-кишечного тракта.

Дробность питания и его структурированность по времени благотворным образом скажется на продуцировании желчи в желчном пузыре. Также построить свой рацион необходимо таким образом, чтобы суточная калорийность пищи находилась в рамках 2100-2500 килокалорий, которые бы распределялись в необходимых пропорциях на все необходимые человеку для жизнедеятельности вещества – белки, углеводы, жиры, витамины и микроэлементы.

При употреблении пищи важно соблюдать ее температуру, которая не должна быть слишком высокой или низкой. Дело в том, что тепловой режим еды очень важен для нормального функционирования всего желудочно-кишечного тракта, поэтому есть стоит только комфортную по температуре пищу

При этом на протяжении суток необходимо достаточно пить чистой воды, поскольку она активизирует желчегонные процессы и стабилизирует почечную функцию. Наиболее оптимальной дозировкой является употребление 2,5 литров воды в сутки.

Кроме приведенных ограничений стоит упомянуть об избыточном содержании соли в приготовленной пище и готовых продуктах. При холецистите она способствует сгущению желчи, что препятствует ее оттоку из желчного пузыря, провоцируя приступы желчной колики и повышая риск образования камней, поэтому ограничение соли в рационе должно соблюдаться. Очень плохо может повлиять на процесс развития холецистита и алкоголь. Он способствует образованию конкрементов и как следствие этого, возникновению осложнений при ЖКБ.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются