Дополнительный материал. Дифференциальная диагностика желтухи

Классификация желтухправить править вики-текст

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).

  • Гемолитические желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
  • Паренхиматозные желтухи. Печень захватывает непрямой билирубин, превращает (конъюгирует с глюкуроновой кислотой) его в прямой, а секретировать в желчь не может. И он поступает обратно в кровь. Поэтому при этом типе желтухи в крови повышается общий билирубин (прямой и непрямой)
  • Механические желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Дифференциальная диагностика желтухи паренхиматозного типа

Для паренхиматозной желтухи, типичным проявлением которой является вирусный гепатит (боткинская болезнь), кроме начальных признаков (температура, лихорадочное состояние), характерны яркая шафранная окраска кожи с красноватым оттенком, окраска слизистых, диффузное увеличение печени, иногда увеличение селезенки, кровоточивость.

В кале чаще всего обнаруживаются следы стеркобилина, в моче — билирубин и желчные кислоты; если немного желчи в кишечник проходит, то в моче обнаруживается уробилин. В тяжелых случаях понижена свертываемость крови. В крови — увеличение билирубина до 5—10 мг% (по ван ден Бергу). Количество желчных кислот в моче и крови уменьшено.

Для паренхиматозной желтухи характерны функциональные пробы; сниженное выделение гиппуровой кислоты в результате нагрузки бензойнокислым натрием, снижение протромбина в крови, положительные осадочные реакции (сулемовая, тимоловая, формоловая), снижение содержания холестерина в крови.

6 Диагностические меры

На начальном этапе патология может проходить бессимптомно. В большинстве случаев пациент обращается к специалисту уже на этапе преобладания желтого оттенка кожи.

Диагностирование начинается со сбора общих данных: изучение истории болезни, сбор анамнеза. Этот этап позволяет определить, как давно стали происходить изменения в организме, наличие зуда и его характеристики, как долго он продолжается, есть ли снижение веса пациента, какие могут быть взаимодействия с провоцирующими факторами (употребление алкоголя, работа с ядовитыми веществами).

После этого врач проводит физикальное обследование:

  • твердая печень указывает на возможность наличия опухоли;
  • видны подкожные отложения холестерина;
  • наличие сосудистых звездочек свидетельствует о хронической форме болезни.

Только изучив внешние проявления, можно правильно определить дальнейшие исследования патологии:

  • Общий анализ крови и биохимический.
  • Определение на наличие антител к вирусу.
  • Проверка на гепатит типов А и В.
  • Выявление гепатита С.

К основным методам диагностического обследования относятся:

  • рентген и эндоскопия;
  • УЗИ;
  • биопсия печени;
  • компьютерная томография.

Патогенез

Патогенез желтухи (паренхиматозной) заключается в следующем. При правильной работе печени, билирубин полностью выводится из организма человека. При некоторых нарушениях билирубин застаивается, концентрация его в крови постепенно возрастает, что и приводит к паренхиматозной желтухе.

  • Холестатическая. Этиология обусловлена хроническими типами гепатитов, циррозом печени и доброкачественными поражениями. Причинами могут стать некоторые медикаменты, которые сужают капилляры.
  • Энзимопатическая. Развитие провоцирует недостаточная активность определенных ферментов, от которых зависит экскреция желчного пигмента. Часто имеет наследственный характер. Отличается сложностью диагностики, поскольку не имеет явно выраженной симптоматики, кроме специфической желтизны кожных покровов и слизистых оболочек.

Лечение

При лечении обтурационной желтухи самое главное – восстановить проходимость желчных путей. По причине того, что отсутствие проходимости вызвано механическими причинами, их устранение невозможно достичь используя медикаменты. Производят это путем хирургического вмешательства: операция по устранению опухоли, спаек, рубцов или извлечение камней.

Однако, лечение этого вида желтухи в целом складывается из этапов, в который входит и профилактика:

Диета

Переход на диетический рацион является обязательным. Диета предполагает полное исключение из рациона жирной и богатой углеводами пищи. Диетического питания пациенты придерживаются всю жизнь. Это позволяет исключить рецидив болезни;

Медикаментозное лечение

Выбор направления зависит от первичного заболевания. Перед началом терапии врач делает тест МНО, который покажет соотношение протромбированного времени конкретного пациента к такому же показателю здорового человека. Затем такой тест делают ежемесячно или чаще. По результатам корректируют медикаментозное лечение.

Медикаменты и курс их применения назначаются врачом в зависимости от причины развития желтухи. Назначают комплекс препаратов: противовоспалительные, спазмолитики, гепатопротекторы, желчегонные, антибиотики (в случае инфекции). Назначают витамины и средства дезинтоксикации;

Оперативное лечение

Для пациентов с доброкачественным течением болезни используют малоинвазивные методики. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Перед операцией пациенту требуется подготовка, включающая дезинтоксикацию организма;

Народные средства

Больные используют травяные сборы, оказывающие положительный эффект. Травы продаются без рецепта в аптечной сети, но их бесконтрольное применение не допустимо. Необходимо консультация с врачом. К народным средствам, которые применяют для увеличение тока желчи, относят настои из различных трав: шалфей, полынь, крапива, спорыш, шиповник, лещина, хрен и другие. Травы могут быть использованы как по отдельности, так и в сборе.

Желтуха у детей

У детей желтушная окраска кожи бывает физиологической или патологической. Физиологическая желтуха встречается почти у каждого новорожденного ребенка в его первые дни жизни. Ее возникновение обусловлено массивным распадом так называемого фетального гемоглобина и недостаточным функционированием ферментативных печеночных систем у ребенка. Обычно такое состояние самостоятельно проходит без всякого лечения.

Патологическая желтуха вызывается:

  • Несоответствием резус-фактора (реже – группы крови) у матери и плода (код P55-P59 по МКБ-10). В результате внутриутробного резус-конфликта у новорожденного ребенка нередко встречается гемолитическая желтуха, симптомы которой появляются уже сразу после рождения.
  • Поражением печени ребенка вирусами, бактериями паразитами от инфицированной матери. Проявляется так же, как печеночная желтуха у взрослых.
  • Некоторыми врожденными заболеваниями.
  • Осложненным течением сахарного диабета у беременной. Проявляется нарушением созревания печеночных ферментных систем у ребенка.
  • Нарушением функции щитовидной железы у ребенка.
  • У недоношенного ребенка вследствие незрелости гепатоцитов.

Методы лечения

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к педиатру или терапевту. Эти специалисты проведут обследование и направят больного к врачам более узкого профиля (инфекционист, гепатолог, онколог, хирург, нарколог, акушер-гинеколог). Иногда не обойтись без консультации генетика. При появлении признаков печеночной энцефалопатии следует обратиться к неврологу.


Комплексная терапия желтухи включает приём медикаментов, а также соблюдение диеты

Лечение паренхиматозной желтухи зависит от стадии патологии и причины. Большинство врачей назначают препараты, которые разрушают и ускоряют естественный вывод избыточного билирубина из организма.

При отсутствии эффекта врач назначает светотерапию. Под воздействием ультрафиолетового излучения молекулы билирубина разрушаются, а потом выводятся наружу.

Важно устранить причину желтухи. Для этой цели при вирусном гепатите назначают препараты на основе интерферона (Виферон, Альфаферон), при аутоиммунном поражении иммуносупрессоры, угнетающие иммунитет (Азатиоприн, Преднизолон)

Антидоты применяют для нейтрализации некоторых токсинов. Так, при повышении дозировки Парацетамола назначают N-ацетилцистеин, а при отравлении метанолом или этиленгликолем – этиловый спирт.

Для нормализации метаболизма используют витамины В, С, аминокислоты, липоевую кислоту. Для компенсации дефицита кальция и витамина Д применяют таблетированные формы препаратов (например, глюконат кальция), а также ультрафиолетовое лечение. Для восстановления структуры печени назначают гепатопротекторы: Силимарин, Гептрал, Метионин, Урсодезоксихолиевую кислоту, витамины В.

Пациентам важно знать, что при паренхиматозной желтухе запрещено лечиться в санаториях. В комплексной терапии желтушного синдрома применяется диета

Рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи. Категорически противопоказаны спиртные напитки. Подробнее о правилах питания проконсультирует лечащий врач

В комплексной терапии желтушного синдрома применяется диета. Рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи. Категорически противопоказаны спиртные напитки. Подробнее о правилах питания проконсультирует лечащий врач.

При длительном терапевтическом курсе повышается вероятность потемнения мочи, окрашивания кожи в зеленоватый оттенок, общей слабости и т. д.

Если пациент ранее страдал от заболеваний печени с хроническим течением, то желтуха только усугубит его состояние. В таком случае существует угроза серьёзных последствий, вплоть до летального исхода

Поэтому важно вовремя выявить симптомы недуга и обратиться к врачу, который выявит причину, вид патологии, её стадию, а также определит схему лечения. Пациент должен соблюдать рекомендации медиков, чтобы ускорить выздоровление

Желтуха паренхиматознаяправить править вики-текст

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика желтухи обтурационного типа

При обтурационной желтухе анамнез различен зависимо от ее этиологии. Для обтурации камнем характерно наличие приступов печеночных колик или острых приступов холецистита в анамнезе и появление желтушности на фоне или после одного из приступов. При опухолях желчных путей отсутствуют болевые ощущения в анамнезе и желтушность появляется среди полного здоровья. Желтуха резко выражена в зависимости от полноты обтурации, нередко с сероватым оттенком (при опухолях); обычно отмечается резкий кожный зуд.

Увеличение печени развивается лишь при длительном существовании желтушности, желчный пузырь значительно увеличен при опухолях (симптом Курвуазье) и болезнен при камнях. В крови определяется увеличение билирубина, реакция прямая.

Для механической желтухи при закрытии желчных ходов опухолью характерно полное отсутствие стеркобилина в испражнениях. При закрытии холедоха камнем стеркобилин может определяться, так как закупорка редко бывает полной.

Если полностью прекращен доступ желчи в кишку, в моче исчезает уробилин и уробилиноген, а выделяется только билирубин.

Лишь начальные периоды механического нарушения оттока желчи не сопровождаются нарушением внутрисекреторной ее функции, при длительном же их существовании стаз желчи вызывает нарушение деятельности печеночной ткани и других функций печени. Тогда функциональное исследование не может помочь в дифференциальной диагностике желтухи.

Причины развития паренхиматозной желтухи

Паренхиматозная желтуха является следствием поражения клеток гепатоцитов из-за токсического или инфекционного воздействия на организм (при отсутствующем гемолизе). Это приводит к их частичной или полной дисфункции, что, в свою очередь, ведет к нарушению улавливания ими свободного билирубина в кровотоке. Кроме того, нарушается соединение этого компонента с глюкуроновой кислотой, приводящее к возникновению безопасного и растворимого в воде прямого билирубина, который затем должен проникать в желчные протоки. Анализ крови при этом выявляет повышение содержания в ней не только свободного, но и прямого билирубина из-за того, что последний из желчных протоков возвращается в кровеносные капилляры (при дистрофии и некрозе клеток печени). Весь комплекс этих причин и вызывает паренхиматозное изменение цвета кожи и слизистых оболочек.

Дифференциальная диагностика может помочь выяснить точную причину развития печеночной желтухи, хотя окончательный диагноз в большинстве случаев получится поставить только после ряда анализов и проб. Тем не менее список возможных заболеваний, провоцирующих развитие печеночноклеточной желтухи, выглядит следующим образом:

  • билиарный и другие циррозы печени;
  • интоксикация лекарственными препаратами (психотропными, антибактериальными, антидепрессантами, гипогликемическими, антиаритмическими, антигельминтными);
  • вирусный гепатит А, В и другие;
  • цитомегаловирус;
  • вирус Эпштейна — Барр;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лептоспироз;
  • сепсис;
  • отравление гепатотоксическими ядами.

Некоторые из описанных заболеваний могут вести к осложнениям в виде слабости, быстрой утомляемости, потери аппетита, боли в ЖКТ, тошноты и рвоты. Кроме того, вероятное мезенхимальное воспаление ведет к гипераритмии, спленомегалии, полиартралгии и лимфаденопатии.

Классификация желтух сравнительная таблица всех видов

У многих желтуха ассоциируется с болезнью Боткина, гепатитами В, С. Пожелтение кожи не всегда связано с болезнью печени. Существуют разные виды желтух. Их классифицируют по патогенезу (механизма развития).

Каждый вид подразумевает особый подход к диагностике и лечению. Тема желтух объемная, включает ряд медицинских терминов. Но разобравшись в ней, пациент поймет, что происходит с организмом.

Знания помогут контролировать действия врача, избежать случаев халатности, врачебных ошибок.

Что такое желтуха?

Комплекс симптомов, включающий пожелтение кожных покровов, глазных склер. Симптомы появляются в результате патологического процесса в организме. Желтуха не самостоятельная, отдельно взятая болезнь, а проявление другого заболевания.

Изменение цвета кожи вызвано высокой концентрацией в организме природного фермента билирубина. Во время желтухи, организм вырабатывает его больше, чем способен вывести. Чтобы разобраться в причинах и видах заболевания, необходимо проследить путь билирубина, от момента образования, до выведения.

Билирубин (с лат. красный, желчь) – компонент желчи. Образуется из разрушенных эритроцитов. Эритроциты функционируют 3 месяца, после чего, с кровотоком доставляются в селезенку, где разрушаются. Элементы красных кровяных телец попадают в костный мозг, образуют гемоглобин. Упрощенный процесс дальнейших преобразований представлен в таблице.

Полученный билирубин не растворяется в воде, его называют не растворимым, не конъюгированным либо не пряным. Данный пигмент не выводится с мочой, токсичен. И тут в дело вступает печень.

Ее клетки (гепатоциты), захватывают не прямой билирубин, пропускают через пищеварительную железу, связывая с глюкуроновой кислотой. Теперь пигмент способен растворяться в воде, он конъюгированный, прямой.

В таком виде он попадает в желчь, вместе с ней по желчным протокам направляется в кишечник и преобразуется в 2 компонента:

  • Стеркобелин. Выводится с калом, придавая ему коричневый цвет.
  • Уробилин. Попадает в мочу, окрашивает ее.

Тип заболевания определяется тем, на каком этапе жизнедеятельности билирубина произошел сбой.

Диагностика желтухи

Появление паренхиматозных желтух свидетельствует о развитии серьёзной болезни. А это весомый повод для того, чтобы обратиться к врачу и провести всестороннее обследование.


Для выявления причины синдрома проводят лабораторные исследования

При подозрении на желтуху пациентам назначают следующие исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимия крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Физическое, химическое, микроскопическое исследование кала.
  • УЗИ печени, органов брюшного пространства.

Если вышеописанные способы не помогли установить точный диагноз, то врач назначает биопсию (забор фрагментов тканей печени). Этот метод диагностики применяют, если патология имеет скрытое течение.

Печеночная желтуха – это важный синдром при заболеваниях печени, поэтому необходимо определить вид патологии, чтобы составить схему терапии.

Дифференциальная диагностика желтух с учётом механизма зарождения, развития болезни и отдельных её симптомов:

Симптомы и показателиГемолитическая желтухаПеченочная желтухаМеханическая желтуха
Факторы развитияРазрушение эритроцитов внутри клеток или сосудов, инфаркты разных органов (как правило, лёгких), крупные гематомыГепатит, цирроз, семейная негемолитическая желтуха и т. д.ЖКБ (камни в желчном пузыре), опухоли или сужение участка в области ворот печени, новообразования на поджелудочной железе или большом дуоденальном сосочке и т. д.
Цвет кожиБледно-жёлтыйЖёлто-оранжевыйЗеленоватый
Зуд кожных покрововНетУмеренный зуд у некоторых пациентовСильный зуд
Габариты печениНормальныеГепатомегалияГепатомегалия
Уровень билирубинаПовышена концентрация несвязанного билирубинаУвеличение количества связанного, несвязанного билирубинаВысокая концентрация связанного билирубина
Уровень АЛТ, АСТВ нормеПовышенНормальный или незначительно повышен
Концентрация холестеринаНормальнаяНизкаяПовышенная
Активность щелочной фосфатазыНормальнаяНормальная или незначительно повышенаЗначительное увеличение
Уровень гамма-глутамитранспептидазаНормальныйНезначительно повышенУвеличен
Цвет мочиТёмнаяТёмнаяТёмная
Наличие уробилина в мочеПовышенПовышенНет
Билирубин в уринеНетПовышенУвеличен
Оттенок калаТёмныйЛёгкое осветлениеОбесцвечен
Присутствие стеркобилина в калеПовышенНизкий уровеньОтсутствует

Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как помогает определить схему терапии, а также избежать опасных осложнений

СодеÑжание билиÑÑбина в кÑови Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑено пÑи ноÑмалÑном ÑÑовне ÑÑанÑаминаз Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð² ÑеÑминалÑной ÑÑадии ÑиÑÑоза пеÑени, когда в пеÑени оÑÑалоÑÑ ÑлиÑком мало ÑÑнкÑиониÑÑÑÑей паÑенÑÐ¸Ð¼Ñ Ð¸ гепаÑоÑиÑов, обеÑпеÑиваÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑодÑкÑÐ¸Ñ ÑеÑменÑов. У ÑÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑÑÑ Ñакже низкий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð°Ð»ÑбÑмина, ÑолеÑÑеÑина, пÑоÑÑомбина и дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑакÑоÑов ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови.

ÐзолиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑбилиÑÑÐ±Ð¸Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñедко, и еÑли она Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼ÐµÑÑо, Ñо необÑодимо имеÑÑ Ð² видÑ:

1. Ðемолиз. ÐодÑвеÑдиÑÑ ÐµÐ³Ð¾ или иÑклÑÑиÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ пÑÑем иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови (анемиÑ, микÑоÑÑеÑоÑиÑоз и дÑÑгие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиÑÑоÑиÑов), ÑеÑикÑлоÑиÑов (ÑвелиÑение пÑи гемолизе), моÑи (гемоглобинÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи внÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑом гемолизе). гапÑоглобина (Ñм. Ñабл. 9.1).

2. СиндÑом ÐилÑбеÑа, ÐÑиглеÑа-ÐайÑÑа (неконÑÑгиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑбилиÑÑбинемиÑ).

СиндÑом ÐилÑбеÑа Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÑаÑе, Ñем дÑÑгие Ñак назÑваемÑе пигменÑнÑе гепаÑозÑ. ÐеконÑÑгиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑа пÑи нем ÑазвиваеÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие генеÑиÑеÑки обÑÑловленного Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑваÑа и конÑÑгаÑии билиÑÑбина в ÑиÑоплазме гепаÑоÑиÑа. Ðаболевание вÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² ÑноÑеÑком возÑаÑÑе и пÑодолжаеÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑно вÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ. ЧаÑе болеÑÑ Ð¼ÑжÑинÑ. ÐÑновной ÑимпÑом – икÑеÑиÑноÑÑÑ ÑÐºÐ»ÐµÑ Ð¸ видимÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек, Ñеже вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑное окÑаÑивание кожи. ХаÑакÑеÑÐ½Ñ Ð¿ÐµÑÐ¸Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑений и ÑемиÑÑии. ÐбоÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑедко пÑовоÑиÑÑÑÑÑÑ ÑазлиÑнÑми ÑакÑоÑами и Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð°Ñией (инÑекÑии, пеÑеоÑлаждениÑ, лекаÑÑÑва, инÑолÑÑиÑ, голодание и дÑ.). ÐÑи обоÑÑÑении ÑаÑе дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑоединÑÑÑÑÑ Ð°ÑÑеновегеÑаÑивиÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва (депÑеÑÑиÑ, бÑÑÑÑÐ°Ñ ÑÑомлÑемоÑÑÑ, ÑлабоÑÑÑ, Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ°Ñ ÑабоÑоÑпоÑобноÑÑÑ, поÑливоÑÑÑ Ð¸ дÑ.), иногда оÑмеÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¸ÑпепÑиÑеÑкие ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ (оÑÑÑÑÑÑвие аппеÑиÑа, меÑеоÑизм).

РпеÑиод обоÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñодимо назнаÑиÑÑ ÑенобаÑбиÑал, или бензонал, или зикÑоÑин по 0.3 г 2-3 Ñаза в денÑ, кÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ 1-2 недели. ÐоÑле 2-4-недедÑноÑо пеÑеÑÑва пÑи необÑодимоÑÑи возможно повÑоÑение кÑÑÑа одним из ÑказаннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов Ñ Ð¿Ñименением Ñой же или пониженной Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина. ЭÑи пÑепаÑаÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´ÑÑиÑоваÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ Ð¼Ð¸ÐºÑоÑомалÑнÑÑ ÑеÑменÑов гепаÑоÑиÑов и оÑобенно ÑеÑменÑов, оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑгаÑÐ¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина.

ÐÑогноз благопÑиÑÑнÑй.

 

Острые вирусные гепатиты А и В

Паренхиматозная желтуха является частым спутником таких болезней, как вирусные гепатиты типов А и В.

Гепатиту А сильнее других подвержены дети и молодые люди, а само заболевание характеризуется наличием постинкубационного периода. Этот продромальный период может походить симптоматикой как на грипп, так и на расстройства в работе ЖКТ. В первом случае пациенты жалуются на повышенную температуру, боли в голове и по всему телу и небольшие воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Во втором случае более характерны тошнота и рвота, отсутствие аппетита, боли в животе и диарея. Для обоих вариантов развития свойственно расстройство функционирования вегетативной системы.

После окончания продромального периода моча заметно темнеет, а кал теряет свой цвет, и спустя несколько дней возникает желтушность. Желтеют поначалу глазные склеры, затем небо и корень языка, после чего цвет меняют кожный покров и другие слизистые оболочки. Несмотря на то, что иногда возникает зуд, пациентам становится лучше, так как симптомы продромального периода уходят. Что касается непосредственно печени, то она увеличивается в объеме и слегка уплотняется, будучи гладкой и не слишком болезненной.

В свою очередь гепатит В по началу проявляет себя умеренно, не вызывая признаков лихорадки, хотя иногда встречаются потеря аппетита, рвота и тошнота. Кроме того, пациенты явно слабеют, становятся вялыми и апатичными, но жалуются на бессонницу. Непосредственно печеночная желтуха проявляет себя через одну или несколько недель, медленно усиливаясь и сопровождаясь зудом кожного покрова. Обычно заболевание длится месяц или дольше, в зависимости от лечения и состояния здоровья больного. Выявить гепатит В при паренхиматозной желтухе помогут следующие критерии:

  • увеличение печени на ранних стадиях болезни;
  • медленное начало с долгим продромальным периодом;
  • повышенная активность альдолазы и аминотрансфераз;
  • возможное предшествование заболеванию каких-либо переливаний крови, оперативных вмешательств, инъекций;
  • присутствие маркеров гепатита В.

Для определения типа гепатита, вызвавшего желтуху, очень важна дифференциальная диагностика, однако последнее слово остается за обнаружением соответствующих серологических маркеров. Нужно добавить, что хронический гепатит редко вызывает паренхиматозную желтуху — больше свойственно периоду его обострения.

Что характерно, по большей части симптомов под описание гепатитной желтухи подпадает инфекционный мононуклеоз, во время которого пациент страдает, помимо прочего, от лихорадки, ангины и увеличения лимфоузлов. Именно эти признаки и позволяют отличить один тип желтухи от другого.

Клиника желтухправить править вики-текст

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови. При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза. Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Стадии желтухи

Характер и выраженность патологии зависят от степени поражения печени и количества повреждённых клеток.


В зависимости от характера и выраженности патологического процесса выделяют 3 стадии желтухи

Медики выделяют следующие стадии желтушного синдрома:

  1. Преджелтушный. Повреждаются мембраны гепатоцитов, повышается их проницаемость, в кровоток выходят компоненты их цитоплазмы. При этом повышается количество ферментов печени, уменьшается выработка связанного билирубина. Под влиянием этих процессов снижается уровень стеркобилиногена (фекальный уробилиноген) в испражнениях.
  2. Печеночная желтуха на второй стадии прогрессирует. Поражение клеток паренхимы печени увеличивается, повышается концентрация связанного билирубина, а также компонентов желчи в крови. Как следствие, у пациентов диагностируют билирубинемию и холемию (накопление билирубина, желчных кислот).
  3. На последней стадии повышается концентрация несвязанного билирубина из-за того, что снижается активность ферментов печени и нарушается его транспортировка в печеночные клетки. При этом уровень связанного билирубина снижается. Кроме того, уменьшается количество фекального стеркобилиногена в каловых массах и уробилиногена в моче. Как следствие, нарастает холемия, а печень перестаёт нормально выполнять свои функции, что приводит к различным тяжёлым патологиям, вплоть до смерти.

Важно вовремя выявить признаки патологии и начать лечение. Желтушный синдром поддаётся лечению практически на любой стадии

Чаще всего осложнения возникают у маленьких пациентов, особенно если из-за болезни уменьшилось кровоснабжение тканей. Подобные нарушения грозят замедлением умственного развития у ребёнка.

Желтушный синдром поддаётся лечению практически на любой стадии. Чаще всего осложнения возникают у маленьких пациентов, особенно если из-за болезни уменьшилось кровоснабжение тканей. Подобные нарушения грозят замедлением умственного развития у ребёнка.

Третья стадия желтухи самая опасная, так как повышается вероятность дисфункции печени и желчного пузыря. А это грозит интоксикацией и повреждением нервной системы.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются