Портальная гипертензия K76.6

Лечение

Особенности лечения портальной гипертензии при циррозе печени состоят в том, что человеку назначают эффективную схему для ликвидации причин атрофии печени.

Важно! Цирроз является неизлечимой болезнью, поэтому в схему лечения входит поддержание печени, понижение вероятности риска развития осложнений и купирование симптомов. Подобные болезни требуют пожизненной терапии

Диета 5

Больному назначается специальная щадящая диета. Она уменьшает нагрузку на печень и на весь пищеварительный тракт. Больному разрешены:

  • нежирные сорта мяса;
  • каши без молока, бобовые;
  • обезжиренное молоко;
  • растительное и сливочное масло;
  • все фрукты и ягоды, кроме кислых;
  • овощи;
  • овощные супы;
  • некрепкий чай;
  • подсушенный хлеб;
  • варенье, сладости.

Больному запрещены:

  • свежие хлебобулочные изделия;
  • алкоголь;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • любые жареные блюда;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • кофе, какао;
  • редис, щавель, шпинат, лук;
  • копчености, острые блюда, маринады;
  • майонез.

Медикаментозное лечение

На первой стадии применяются препараты, которые не допускают дальнейшего развития патологии. Больному нужно категорически отказаться от спиртного. Ему не позволяется ни капли любого алкогольного напитка. Существуют различные схемы терапии в зависимости от причин развития портального цирроза.

  1. При алкоголизме проводят очистку организма от этанола и продуктов его метаболизма.
  2. При гепатите назначается лечение основного заболевания.
  3. При портальной гипертензии осуществляются меры для снижения давления в вене.

Назначаются такие препараты:

  • гепатопротекторы (их действие способствует нормализации работы ткани печени);
  • диуретики (для выведения излишка воды и профилактики образования асцита);
  • симптоматические средства;
  • адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Хирургическая терапия

Иногда больному назначаются такие хирургические способы лечения:

  • шунтирование (обескровливание печени с целью снижения давления в воротной вене);
  • прокол абдоминальной стенки для удаления жидкости);
  • при тотальном поражении печени больному назначается трансплантация органа.

Лечение народными средствами

При циррозе печени применение народных методов лечения малоэффективно. Некоторые из них могут значительно ухудшить состояние здоровья

Некоторые травы применяют с особой осторожностью

К таким растениям относится ромашка и календула. Настои из них обладают мягким мочегонным действием. Пить их надо по полстакана 3 раза в день. Если наблюдается ухудшение состояния здоровья, то употребление этих лекарств прекращают.

Портальная гипертензия относится к крайне тяжелым и опасным патологиям. Только своевременная диагностика и начало лечения способны предупредить развитие опасных осложнений. Лечение развитых стадий болезни малоэффективно.

Характерные признаки

У таких больных часто наблюдается асцит.

Проявления синдрома портальной гипертензии включает в себя такие симптомы:

  • асцит;
  • расширение вен на передней брюшной стенке;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • нарушение процесса пищеварения и усвоение основных компонентов пищи;
  • эрозии и язвы слизистой оболочки желудка;
  • увеличение размеров селезенки и печени;
  • нарушение сворачиваемости крови;
  • слабость;
  • частые и длительные кровотечения;
  • расширение вен пищевода;
  • снижение либидо;
  • бледность кожи;
  • геморрагическая сыпь;
  • желтушность склер;
  • невриты;
  • иммунная недостаточность;
  • потеря аппетита;
  • апатия и депрессия.

Расширение вен пищевода – одно из возможных проявлений болезни на стадии компенсации.

Существует 4 стадии развития портальной гипертензии, вызванной циррозом. В зависимости от того, на какой из них пребывает заболевание, у человека будут преобладать те или иные симптомы болезни. При компенсированном процессе особых проявлений не наблюдается, однако можно обнаружить расширение вен пищевода. На стадии декомпенсации возникает выраженный асцит или скопление жидкости внутри брюшной стенки и другие органические поражение всех органов и систем. Последняя стадия связана с нарушением синтеза тромбоцитов паренхимой печени и протекает по типу выраженных внутренних кровотечений и кожных геморрагий.

Топография сосудистого русла

схема абдоминального кровоснабжения

Воротная вена (портальная вена, лат. vena portalе) – собирает венозную кровь почти от всех органов, расположенных в полости живота: нижней 1/3 пищевода, селезёнки и кишечника, поджелудочной железы, желудка. Исключение – нижняя треть прямой кишки (лат. rectum), там венозный кровоток идёт через геморроидальное сплетение. Далее воротная вена впадает в печень, делится на несколько ветвей, потом распадается на мельчайшие венулы – сосуды с микроскопически тонкими стенками.

Затем венозная кровь протекает через печёночные клетки (гепатоциты), где при помощи ферментов происходит «очищение» от токсичных веществ, утилизируются старые клетки крови. Процесс оттока идёт в сторону укрупнения сосудов, в итоге все они собираются в единую печёночную вену, которая впадает в нижнюю полую вену (лат. vena cava inferior ) и через неё кровь проходит в правый желудочек сердца.

Система воротной вены сообщается с нижней полой веной и в обход печени, образуя порто-кавальные и ректо-кавальные анастомозы — своеобразные «запасные пути», которые действуют при развитии синдрома портальной гипертензии. Венозные анастомозы открываются только в случае повышения давления (гипертонии) в системе воротной вены, помогая сбрасывать кровь и снижая нагрузку на печень. Как временное явление случается при ранениях живота и в норме, например, при обычных запорах.

Хирургическое вмешательство

Как правило, больному трансплантируют часть железы близкого родственника, так как такой имплантат быстрее приживается.

При варикозе вен назначают следующие операции: ушивание поражённых сосудов, склерозирование (введение в вену препарата, который перекрывает кровоток), лигирование варикозно расширенных вен (наложение на сосуд латексного кольца), тампонада (сдавливание) расширенных вен баллонным зондом.

Чтобы компенсировать недостаток объёма крови после кровоизлияния, применяют следующие препараты:

При гиперспленическом синдроме (увеличение селезёнки, повышение концентрации клеточных элементов в костном мозге, снижение уровня форменных элементов в периферической крови) принимают стимуляторы лейкопоэза и аналоги гормонов надпочечников. Кроме того, проводят эмболизацию селезёночной артерии, а в отдельных случаях принимается решение об удалении селезёнки.

Лечение асцита брюшной полости проводят с применением антагонистов гормонов коры надпочечников, диуретических средств и водорастворимых белков.

Важно.Энцефалопатия грозит инвалидизацией или летальным исходом, поэтому при появлении нервно-психических расстройств следует срочно провести грамотную терапию. Для этой цели применяют антибиотики, лактулозу

Кроме того, пациент должен соблюдать диету. В крайнем случае проводиться трансплантация печени

Для этой цели применяют антибиотики, лактулозу. Кроме того, пациент должен соблюдать диету. В крайнем случае проводиться трансплантация печени.

Проявления портальной гипертензии, связанной с циррозом

Проявления заболевания связаны с повышением давления в области воротной вены. Оно может достигать отметки 12 миллиметров ртутного столба и даже превышать ее. Симптоматически выделяют 3 стадии портальной гипертензии.

Предасцитическая стадия

На этом этапе развития патологии клинические симптомы обычно не проявляются. Редко возникают:

  • носовые геморрагии;
  • расширение пищеводных вен;
  • постепенное развитие геморроя;
  • ухудшение общего состояния;
  • ослабленность.

По мере развития болезни пациент жалуется на:

  • дальнейшее усиление ощущения разбитости и ослабленности;
  • утомляемость даже после незначительных физических нагрузок;
  • потерю веса;
  • тяжесть в абдоминальной области;
  • подташнивание;
  • вздутие живота;
  • импотенцию у мужчин;
  • нарушения месячного цикла у женщин;
  • бледность кожи;
  • появление по всему телу геморрагической сыпи;
  • покраснение кожи в области ладоней;
  • увеличение у мужчин молочных желез.

Биохимический анализ крови обнаруживает понижение количества гемоглобина, альбуминов и белка, повышение количества γ-глобулина, билирубина. В моче обнаруживается уробилин. Рентгенографическое обследование обнаруживает изменение вен пищевода, желудка.

Асцитическая стадия

Этот этап портальной гипертензии характеризуется появлением у пациента таких симптомов:

  • выраженное похудание;
  • резкая ослабленность организма;
  • падение трудоспособности;
  • накопление жидкости в абдоминальной полости;
  • шелушение кожи (она очень сухая);
  • воспаление нервов.

Врачебный осмотр обнаруживает резкое разрастание живота, раздувание вен на нем (характерный симптом медузы). При простукивании можно услышать шум (здоровый орган издает звонкий звук). Увеличение живота способствует развитию пупочной и паховой грыжи. Обследование крови обнаруживает пониженное содержание белых кровяных телец, тромбоцитов, гемоглобина.

Кахектическая стадия

Это терминальный этап развития патологии. На 3 степени развития болезни после начала развития асцита пациент живет от полугода до 2 лет. Симптомы кахектической стадии:

  • истощение (кахексия);
  • асцит (он не поддается лечению);
  • пищеводные и желудочные кровотечения;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • обострение всех инфекционных патологий (организм не может им противостоять).

  Лечение эссенциальной гипертензии

Летальный исход наступает на фоне комы, развивающейся по мере прогрессирования истощения и кровотечения из варикозно расширенных кровеносных сосудов. Такова расплата за многолетнее употребление алкогольных напитков, плохого питания.

Прогноз и лечение

Прогноз течения и исхода синдрома портальной гипертензии зависит от основного заболевания: так, если причиной повышения давления в воротной вене становится цирроз печени, дальнейшее развитие событий определяется тяжестью степени печеночной недостаточности.

Эпизоды кровотечений купируются при помощи специального зонда, пережимающего кровоточащий сосуд. Применяется и склеротерапия – введение с периодичностью в 2-4 дня специального состава, склерозирующего вены пищевода. Эффективность этого метода составляет около 80 процентов.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводятся хирургические вмешательства, целью которых является:

  • Создание новых путей для оттока крови;
  • Уменьшение кровотока в портальной системе;
  • Отвод жидкости из брюшной полости при асците;
  • Блокада связи между венами пищевода и желудка;
  • Ускорение регенеративных процессов в тканях печени и улучшение кровотока в них.

Операции не проводятся престарелым больным, беременным женщинам, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Диагностика синдрома

Эзофагогастроскопический метод – самый простой и доступный способ обнаружения патологии сосудов в желудке и пищеводе. При проведении процедуры специалист выявляет расширенные вены в этих отделах ЖКТ, что становится абсолютным критерием постановки диагноза синдрома портальной гипертензии.

При первой степени расширения вены имеют диаметр до 3 мм, вторая степень определяется при увеличении диаметра сосудов до 5 мм. О третьей степени говорят, когда просвет в венах желудка и пищевода превышает 5 мм.

Эндоскопическое исследование позволяет точно определить не только степень расширения сосудов, но и спрогнозировать вероятность кровотечения из них.

Предвестниками геморрагии считаются:

  • Увеличение диаметра сосудов желудка и пищевода свыше 5 мм;
  • Напряжение варикозных узлов;
  • Участки васкулопатии на слизистой оболочке;
  • Дилатация (расширение) пищевода.

Причины развития

Спровоцировать портальную гипертензию и цирроз печени может воздействие на организм человека таких факторов:

  • инвазия паразитами;
  • злокачественное новообразование;
  • инфекционный гепатит;
  • камни в желчном пузыре;
  • билиарный застой желчи;
  • курение;
  • нерациональное питание;
  • употребление токсических медикаментов или алкогольных напитков;
  • атеросклероз;
  • длительный стресс;
  • варикозная болезнь;
  • повышенное тромбообразование;
  • плохая экология.

Портальная гипертензия — это осложнение цирроза, вызванное печеночно-клеточной недостаточностью и застоем крови в органе. Такое состояние приводит к повышению давления в портальной вене и полнокровию этого сосуда. Заболевание обусловлено воздействием различных факторов, влияющих непосредственно на паренхиму органа или ухудшающие сосудистый кровоток, что может быть обусловлено механическими факторами влияния и является причиной возникновения большого количества неприятных клинических симптомов.

Диагностические мероприятия

Для выявления портальной гипертензии на фоне цирроза в первую очередь проводят визуальный осмотр, собирает анамнез. Кроме того, большое диагностическое значение имеют следующие факторы: образ жизни пациента, питание, наличие вредных привычек, генетических или хронических болезней, новообразований, приём медикаментов, контакт с токсинами.

Справка.Пальпация (прощупывание живота) поможет определить болезненные участки живота. С помощью перкуссии (простукивание) можно определить габариты печени и селезенки.

При асците или кровоизлияний врачу легче диагностировать СПГ на фоне цирроза. Но для выявления её причины назначаются лабораторные исследования:

С помощью клинического анализа мочи определяют функциональность почек и мочевыделительных путей.

Важно. Иногда показатели крови могут оставаться в пределах нормы, даже если СПГ на поздних стадиях

Чтобы оценить работу печени и портальной системы, назначают инструментальные исследования:

Эндоскопические исследования. ФГДС желудка позволяет осмотреть пищевод и желудок с помощью эндоскопа.

Рекотоскопия – это исследование прямой и начального отдела сигмовидной кишки. С помощью эндоскопической диагностики можно выявить варикозное расширение вен.С помощью ультразвуковых исследования выявляют диаметр воротной, селезёночной вены, оценивают проходимость ПВ. Также УЗ-диагностика помогает определить габариты железы, состояние печеночной ткани и селезёнки.

С помощью дуплексного сканирования оценивают кровоток в крупных артериях, выявляют тромбоз, обструкцию сосудов, обходные ветви сосудов.Рентгенография. Эзофагография позволяет исследовать пищевод с контрастным веществом. С помощью ангиографии и гепатосцинтиграфии определяют размер, состояние печеночной ткани, а также выявляют СПГ.

КТ позволяет детально исследовать внутренние органы и кровеносные сосуды в разных проекциях. МРТ – это сложный, но безопасный метод диагностики, во время которого не применяют ионизирующее излучение и радиоактивные вещества. Биопсия железы. Сотрудник лаборатории изучает фрагменты ткани печени, которые извлекают с помощью тонкой иглы. Это исследование позволяет определить выраженность фибротических изменений.

Если во время инструментального исследования врач заметил, что расширены вены в нижней трети пищевода или на дне желудка, то это свидетельствует о вероятности кровоизлияний.

Такая опасность существует, если во время эндоскопии специалист выявил точечные кровоизлияния на варикозных узлах. Если у пациента с диагнозом СПГ появилась сильная тяга ко сну, раздражительность или ухудшилась память, то его отправляют к психоневрологу. Это необходимо, чтобы предупредить или уменьшить симптомы энцефалопатии.

Анатомия воротной вены и развитие портальной гипертензии

Синдром, который характеризуется повышением давления в воротной вене (ВВ) называют портальной гипертензией. Портальную систему образуют венозные стволы, которые соединяются между собой рядом с печенью. Этот крупный сосудистый ствол собирает кровь из желудка, поджелудочной железы, селезёнки, кишечника, после чего транспортирует её к «воротам» печени.

Система ВВ состоит из мелких сосудов, которые приводят кровь в портальную вену, и внутрипечёночных сосудов. Длина портальной вены (ПВ) составляет 8 см, а диаметр – около 1,5 см.

Справка. У здорового человека давление в ПВ составляет от 7 до 10 мм рт. ст.

Когда этот показатель увеличивается, то стенки сосуда расширяются, становятся более тонкими. То есть возникает портальная гипертензия.

Вследствие повышения давления расширяются и истончаются вены пищевода, сосудистое сплетение кардиального отдела желудка, сосуды анального отверстия, пупка. Из-за этого ПГ часто осложняется кровотечениями и другими опасными симптомами.

Как уже упоминалось, при ПГ на фоне цирроза происходит замещение печеночной ткани на соединительную. То есть, структура железы изменяется, образуются ложные дольки и регенераторные узлы. Соединительная ткань образует большое количество перегородок, которые разделяют капилляры. Как следствие, движение крови во внутрипеченочных сосудах нарушается, приток крови к печени преобладает над оттоком и давление повышается.

Справка. Когда показатели давления в ПВ достигают 25–30 мм рт. ст., то кровь начинает отходить по портокавальным анастомозам (малые сосудистые сплетения между ветками воротной, нижней, верхней полой венами).

Происходит расширение мелких сосудов, которые принимают большое количество крови. Боковые ветви кровеносных сосудов не могут справиться с избыточным объёмом крови, сопротивление кровотоку увеличивается и давление в ВВ повышается.

Синдром портальной гипертензии (СПГ), в зависимости от площади поражённой зоны, разделяют на 2 вида:

  • Тотальная. Затрагивает всю систему ВВ.
  • Сегментарная. Охватывает один участок портальной системы.

Очаг поражения может размещаться в любой области железы.

При циррозе вероятность СПГ достигает 70%, хотя патологию могут спровоцировать разные болезни.

Медики выделяют следующие формы ПГ, в зависимости от места локализации очага заболевания:

  • Предпеченочная возникает в 3% случаев. На фоне сепсиса и воспалительных процессов в брюшном пространстве развивается тромбоз (закупорка вен тромбом) сосудов, который нарушает кровоток в портальной системе и селезёночных венах. Также патологию могут спровоцировать новообразования.
  • Внутрипеченочная. По медицинской статистике, эта форма СПГ возникает на фоне цирроза в 80% случаев. В зависимости от локализации нарушения кровотока, внутрипеченочную ПГ делят на предсинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную.
  • Постепеченочная ПГ диагностируется в 10% случаев. Эта форма заболевания связана с синдромом Бадда-Киари (сужение или закупорка печеночных вен, нарушение оттока крови из печени).
  • Комбинированная ПГ встречается крайне редко и имеет тяжёлое течение. У больного нарушается кровоток во всех сосудах печени.

Важно определить причину портальной гипертензии, чтобы провести грамотную терапию

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются