Все о прививке от гепатита новорожденным показания, противопоказания, побочные эффекты, схемы проведения

Почему первые прививки делают в роддоме

Иммунными защитными комплексами плод обеспечивала мать через плаценту во время беременности, в последующем иммунный статус малыша будет поддерживаться через грудное молоко. Запас постепенно снижается к 1 месяцу жизни, к 6 месяцам материнские антитела истощаются.

Сразу после родов, с первых моментов рождения стерильный плод мгновенно окружают микроорганизмы, находящиеся в воздухе, одежде, любых предметах, которые с ним соприкасаются. Это определяющий момент – какая флора «поселится» такая и будет процветать. Поэтому новорожденного сразу же кладут на мамину грудь (не для того, чтобы его покормить, а чтобы поселить на коже малыша «микрофлору матери»).

Наиболее важно сейчас защитить новорожденного от гепатита B и туберкулеза. Это наиболее опасные инфекции, с которыми малыш может встретиться в роддоме и после выписки

По статистике к 30 годам 100% населения стран СНГ инфицированы микобактерией (возбудитель туберкулеза), которая находится в организме в персистирующем (спящем) состоянии. И это значит, что первая прививка БЦЖ – не просто нужна, а жизненно необходима.

Согласно данным ВОЗ около 1 млн. человек ежедневно погибает от последствий гепатита B, третья часть из них – дети. У новорожденных гепатит B в 95% случаев протекает бессимптомно. Считается, что к 3-5 годам ребенок инфицируется вирусом от больного родственника. Поэтому, первые прививки новорожденному, которые делают в роддоме – это защита от самых опасных инфекций на данный момент.

Отказ

Написать отказ от прививок можно на законных основаниях сразу же после рождения ребенка. Мамам рекомендуется заранее узнать, как оградить младенца от лишних уколов.

Можно ли отказаться от прививок в роддоме?
Согласно закону No 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», родители имеют право дать отрицательный ответ на предложение вакцинации, как для себя, так и для своих детей до их совершеннолетия.

Как отказаться от прививок в роддоме:

  • составить письменное заявление в двух экземплярах на имя главного врача роддома, в котором родился малыш;
  • передав заявление врачу, необходимо удостовериться, что он проследит за тем, чтобы ребенку не поставили вакцину;
  • одно заявление об отказе, с подписью главного врача, остается у мамы;
  • при подписании отказного листа, внимательно прочитать всю информацию.

Форма отказа утверждена на государственном уровне. Медицинский работник, при получении отказа от бцж и других прививок для новорожденного, должен уведомить маму о возможных последствиях.

Отказаться от бцж можно, даже если медицинский персонал утверждает, что без прививки не выпишет ребенка из детского отделения

Важно помнить, что невыполнение письменной просьбы родителя о запрете вакцинации является нарушением законодательства

Без согласия мамы или папы медики не имеют права ставить прививки ни в роддоме, ни в поликлинике. За вакцинацию без ведома родителей, врач привлекается к уголовной и административной ответственности. Если грудничок после рождения был привит по принуждению, нужно подать заявление в прокуратуру на медицинское учреждение.

Важно знать основные правила вакцинации новорожденного в роддоме

К основным правилам введения прививки в роддоме стоит отнести:

  1. Вакцина должна вводиться в переднюю боковую часть бедра.
  2. Если прививка будет сделана в ягодицу, то эффективность вакцинации снизится. При этом могут наблюдаться такие осложнения как повреждение нервного ствола и припухлости из-за проникания лекарства в жировую прослойку.
  3. Нельзя допускать вакцинации в домашних условиях – такие мероприятия должны проводиться лишь в медучреждениях.
  4. Нужно избегать одновременного введения иных вакцин.
  5. Прививка должна быть в любом случае отменена, если малыш заболел. Она откладывается до тех пор, пока не истечет месяц после полного выздоровления малыша.
  6. Прививку не желательно делать в жаркую погоду.
  7. Не рекомендуется пребывать в местах с большим скоплением людей перед прививкой и сразу после ее проведения.
  8. В момент прививания малыша на время желательно не кормить грудью и не купать.

Возможные реакции на прививку

Применяемые вакцины безопасны, хорошо переносятся. Прививки очень редко провоцируют побочные действия. Обычно осложнения после прививки от гепатита объясняются нарушениями при выполнении процедуры, возможными противопоказаниями, которые не учитывались перед инъекцией.

Самая распространенная реакция – болевой синдром места введения препарата. Местные проявления встречаются при любых видах иммунизации. Точка инъекции несколько дней тревожит болью, краснеет, иногда отекает.

Общее недомогание встречается редко. Сопровождается высокой температурой, слабостью, сонливостью, отсутствием аппетита. Неприятные симптомы проходят самостоятельно без специальной терапии. Давать пациенту медикаменты с целью устранения симптомов не рекомендуется.

Противопоказания к процедуре:

  • Острые инфекционные заболевания
  • Обострения хронических болезней
  • Недоношенность ребенка, низкая масса тела при рождении
  • Химиотерапия
  • Состояния иммунодефицита
  • Беременность, лактация
  • Злокачественные новообразования

Перед прививанием требуется консультация врача. Доктор проводит осмотр, выявляет признаки инфекционных заболеваний. При плохом самочувствии пациента процедуру переносят. Врач назначает дату, когда делают прививку от гепатита, с учетом специфики состояния больного.

Взрослым запрещено принимать алкоголь. Через сутки, если состояние пациента хорошее, ограничения снимаются.

Гепатит Б представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Вирус, вызывающий болезнь, устойчив к неблагоприятным факторам, что повышает вероятность заражения. Вакцинация – универсальный метод профилактики, позволяющий выработать иммунитет. Взрослым рекомендуется делать прививку каждые 6-7 лет.

Вторая прививка новорожденному в роддоме – БЦЖ

Повсеместно отмечается рост туберкулеза. Это опасная болезнь, требует длительного лечения. Вторая прививка в роддоме новорожденным – БЦЖ.

Исходы туберкулеза:

  • выздоровление;
  • инвалидизация;
  • возможен летальный исход.

Сейчас появились устойчивые формы туберкулеза, трудно поддающиеся лечению. Заболеть незащищенному ребенку при контакте (гости, транспорт) – очень просто. Течение быстрое, заканчивается гибелью. Мамы считают, что благополучной семье бояться нечего, контактов нет. Но риски всегда остаются.

Вакцина содержит ослабленный штамм туберкулезного возбудителя. Он не вызывает болезнь. После его введения в организме новорожденного идет выработка антител (защитников иммунной системы) в течение 2 месяцев.

Вакцину БЦЖ новорожденным в роддоме вводят в левую руку, верхнюю треть плеча, внутрикожно, при отсутствии противопоказаний.

Произведено 2 разновидности вакцин:

  1. БЦЖ М – половина дозы необходимых бактерий (весовое снижение количества бактерий за счет убитых клеток) для ослабленных младенцев.

Вакцинируют на 3 день утром перед уходом домой, данные заносят в выписку. Купать новорожденного можете на следующий день.

Через 2 недели образуется папула белесоватая или гиперемированная, затем пустула – гнойничок, который вскрывается. Обрабатывать не надо. Самостоятельно образуется корочка. После ее отпадения виден рубчик. Выработка иммунитета закончена.

Противопоказания

  1. Вес младенца менее 2300.
  2. Если мама ВИЧ-инфицированна.
  3. Травмы головного мозга, асфиксии – удушье.
  4. Патологические желтухи.
  5. Острые внутриутробные, гнойно-септические, вирусные инфекции.
  6. Кожные повреждения.
  7. В семье у первого ребенка туберкулезная инфекция.

Эти дети после выздоровления прививаются по индивидуальному плану.

Осложнения

После вакцинации осложнения редки. Возможно повышение температуры, которая может держаться 2-3 дня. Это обычная реакция организма. Если снижения нет – обратитесь к врачу.

Причины осложнений те же, что у вакцины против гепатита. В организм попадает чужеродный агент – иммунная система включает механизмы для защиты.

Встречаются серьезные последствия после прививки БЦЖ в роддоме:

  • через 1-1,5 месяца может развиться холодный абсцесс;
  • превышение размера язвочки более 10 мм;
  • грубый рубец;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • генерализация БЦЖ инфекции;
  • туберкулез костей, оститы.

«За» и «против» прививки БЦЖ

Аргументы и доводы «За»:

  • Доказан повсеместный рост туберкулеза. Контактов избежать сложно, и защищать малыша надо.
  • При тщательном обследовании, правильном хранении, введении вакцины осложнения бывают редко.
  • Незащищенный ребенок заболевает тяжело. Вакцинированный малыш, приобретя защиту, даже при инфицировании, реагирует легко. Поправляется быстро.

Аргументы «против» вакцинации БЦЖ

Родителей пугают осложнения. Форумы матерей, знакомые, соседи нагнетают негативную информацию. Ряд медиков также высказываются «против», указывая на ни низкий иммунитет, большую вакцинальную нагрузку. Решение – надо ли делать прививку новорожденному в роддоме остается за родителями.

Что делать если в роддоме не поставили прививку

Если вы отказались, дома передумали или ребенок был болен, вакцинировать можно, когда младенец поправится. Обратитесь в поликлинику. Обязательно сдаете общий клинический анализ крови из пальчика и мочу. Обсудите с педиатром свой график прививок.

Если прошло 2 месяца, то дополнительно ставят Манту, чтобы выявить возможное заражение:

  • если реакция положительная, малыша наблюдает фтизиатр, при необходимости назначает лечение.
  • при отрицательной реакции делают БЦЖ.

Возможные реакции

Реакция на прививку от гепатита В у новорожденного практически отсутствует. Так что первая вакцинация пройдет без эксцессов. Если же таковые будут иметь место, то медперсонал роддома окажет необходимую помощь. В таких случаях можно говорить о возможных противопоказаниях проведения ревакцинации в дальнейшем, но не всегда. Только педиатр сможет до конца разобраться в природе того явления и дать подробные инструкции в дальнейшем. У новорожденных иммунитет, что называется, «стерильный». Они получают первый опыт общения с окружающим миром, в котором живут не только папа с мамой и он, только что появившийся на свет. Но еще и множество недружелюбных вирусов, бактерий, микробов и другой нечисти, которая провоцирует болезни.

Побочные действия препарата напрямую зависят от компонентов, входящих в него. Разные производители вакцины применяют свои дополнительные составляющие, оставляя неизменным лишь одни главный – австралийский антиген. Это очищенный от всевозможных примесей белок вируса. Он то и становится тем самым агентом, который провоцирует формирование стойкого иммунитета.

Делают укол обязательно внутримышечно, а не подкожно – так действие будет наиболее качественным. Новорожденному, как правило, проводится манипуляция в бедро. Далее – либо в бедро, либо в предплечье (в более старшем возрасте). Но никогда не делают укол в ягодицу, так как там выраженный жировой слой, который минимизирует действие вакцины.

Самыми распространенными реакциями на прививку являются:

  • небольшая припухлость, затвердение в виде узелка и покраснение в месте укола (15-20% случаев). Зачастую такое явления наблюдается, если это место намочили или ребенок сильно вспотел. Ничего страшного нет, дополнительных мер принимать не нужно;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Очень редко может отмечаться значительное повышение. Такое явление наблюдается в 5-15%. Добиться снижения можно банальными средствами от температуры (Парацетамол, Панадол и другие);
  • ребенок становится капризным, отмечается слабость, недомогание, сонливость либо наоборот – возбудимость;
  • отмечается повышенная потливость;
  • могут проявляться диспепсические явления – тошнота, рвота, понос. Ухудшается аппетит. Ни в коем случае не нужно «пичкать» малыша насильно.

Такие реакции могут присутствовать на протяжении 2-5 дней после прививки и зачастую проходят сами, без медикаментозной поддержки (кроме жаропонижающих при необходимости).

Симптомы персистирующего гепатита

Как раз к выраженным симптомам этой хронической формы гепатита относят:

• неприятные ощущения и дискомфорт в области печени;
• тупая боль в правом подреберье;
• слабость;
• ослабление аппетита;
• снижение веса;
• тремор кистей рук;
• нарушение в пищеварительной системе;
• тошнота, диарея;
• характерная для заболеваний печени желтушность, но персистирующий гепатит может протекать и без нее;
• при пальпации печени и селезінки отмечается болезненность, но увеличение органов при этом еле заметное.

Если подобные симптомы можно списывать на усталость и временное недомогание, то рано или поздно хронический персистирующий гепатит сообщит о себе и признаками обострения:

• отечность;
• развитие сосудистых звездочек на поверхности кожи;
• сложно терпимый кожный зуд;
• обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Какие прививки делают в роддоме

После появления новорожденного на свет педиатры, работающие в роддоме, осматривают малыша и берут необходимые анализы. На основании данных, полученных в результате обследований, специалист назначает прививки. Прививки новорожденным в роддоме являются эффективным средством защиты иммунитета от инфекций. Для родителей ребенка очень важным является вопрос, какие прививки делают в роддоме?

Обязательные прививки новорожденным в роддоме

Обязательные прививки в роддоме делаются бесплатно. График вакцинации утвержден Министерством здравоохранения. Спустя двое суток после рождения, малышу делают прививку БЦЖ – от туберкулеза, при выписке из медицинского учреждения вводят вакцину от гепатита В.

Прививка в роддоме от гепатита

Для того чтобы уберечь новорожденного от гепатита В, в бедро малыша вводят вакцину. Как уже было отмечено, обычно данную прививку делают при выписке, но в отдельных случаях время введения вакцины меняется: детям с гепатитом, переданным от матери, ее делают в течение 12 часов после рождения; недоношенным малышам – когда масса тела достигнет 2 кг.

В некоторых случаях имеются противопоказания для прививки:

  • поражение ЦНС;
  • внутриутробные инфекции и гнойно-септические поражения;
  • гемолитические заболевания.

Прививка БЦЖ в роддоме

Отсутствие иммунитета к туберкулезу грозит опасным заболеванием, поэтому врачи настоятельно рекомендуют своевременно сделать вакцину новорожденному. По правилам БЦЖ вводится подкожно в левое плечо.

Противопоказаниями для прививки являются:

  • перинатальное поражение ЦНС;
  • внутриутробное инфицирование;
  • тяжелые поражения мозга;
  • врожденный иммунодефицит;
  • некоторые заболевания крови.

Осложнения по причине прививок возникают редко, причин две: некачественное проведение процедуры, или иммунитет малыша не справляется с дозировкой бактерий вакцины.

Отказ от прививок в роддоме

Некоторые родители сомневаются, стоит ли делать прививки в роддоме. Федеральный закон закрепил за родителями право отказаться от вакцинации ребенка. В случае отказа пишется заявление на имя руководителя медучреждения в двух экземплярах, в нем должна содержаться аргументация, чем вызван отказ. Также обязательна отметка, что родители берут на себя ответственность за последствия. Под заявлением ставится подпись с расшифровкой, дата написания. После того как заявление будет зарегистрировано, один экземпляр следует оставить в медучреждении, а второй должен быть на руках у родителей.

Подготовка к вакцинации

Многих родителей интересует, нужна ли подготовка, когда предстоит прививка «гепатит В» грудным детям. В роддоме во время первого введения вакцины, естественно, никакой подготовки родители, априори, осуществить не могут. Да она и не нужна.

Так же утверждает большинство специалистов по поводу последующих ревакцинаций. Но им то хорошо говорить, ведь они не видят реакции малыша на укол, который должен стать спасением от грозного заболевания.

Многих родителей, у которых дети трудно переносят последствия вакцинации, можно понять, почему они отказываются делать следующие «шаги». Что может происходить с детишками, мы рассмотрим чуть позже. А вот что можно сделать, чтобы этого не происходило, или, по крайней мере, все это было не так мучительно – мы рассмотрим сейчас.

  • Рекомендации по поводу приема антигистаминных средств – оправдано, но лишь частично. Если после первой прививки у малыша не было реакции, скорее всего не будет и после второй. Но делать ее нужно тем же препаратом, что и первую.
  • При ревакцинациях нужно учитывать – малыш должен быть полностью здоров. Врач должен осмотреть ребенка, прослушать легкие, проверить слизистые, измерить температуру и только после этого направлять в прививочный кабинет.
  • «Легкий» желудок – залог хорошо перенесенной «экзекуции». Не нужно слишком пичкать за день до, в день и после укола. Пусть ваше чадо кушает тогда, когда ему этого хочется.
  • Если ребенку не удалось сходить в туалет сутки до прививки, лучше отложите визит в поликлинику до момента «стула».
  • Сильно пропотевший малыш хочет пить, в его организме не хватает жидкости. В таком случае лучше прививку не делать. Дайте пить, дождитесь естественного высыхания, переоденьте и только потом отправляйтесь на манипуляцию.

Послепрививочных эффектов избежать вообще не удастся. А вот уменьшить их яркость, снизить дискомфорт и помочь ребенку легче перенести эти явления можно. Не нужно кардинально менять образ жизни. Прогулки на свежем воздухе обязательны, только необходимо несколько дней избегать мест массового скопления народа. Организм малыша немного ослаблен и давать повод для присоединения любой инфекции крайне нежелательно.

Как проводится процедура

На данный момент в России разрешены к использованию шесть зарегистрированных марок вакцин против этого штамма. Они равноценно безопасны и различаются только страной-производителем и стоимостью (при платном вакцинировании). Часть предлагается для бесплатного массового прививания, некоторые используются в частных медицинских центрах.

Привить новорожденного против опасного вируса разрешено:

  • дрожжевой рекомбинантной вакциной (Россия);
  • поливакциной Бубо-кок (Россия). Она защитит не только от гепатита В, но еще работает против дифтерии, коклюша, а также столбняка;
  • препаратом Энджерикс-В (Бельгия);
  • средством Эбербиовак НВ (Россия-Куба);
  • вакциной Н-В-VAX II (США);
  • средством Sci-B-Vac (Израиль).

Во всех родильных домах России, сразу после появления на свет крохи, его маме предложат подписать согласие на процедуру вакцинации. При положительном решении ребенка привьют в этот же или на следующий день. Практически безболезненный укол сделают в верхнюю часть бедра, где у грудничка достаточно развита мышечная ткань.

Вакцинация будет наиболее эффективной, если провести ее новорожденному, и четко соблюсти все этапы процедуры.

В настоящее время врачи предлагают три схемы прививания детишек:

  • Стандартный вариант. Первый укол делают почти сразу после рождения, следующий – через месяц, последний – спустя полгода. Такая схема считается самой успешной.
  • Для ускоренной выработки иммунитета. Вначале кроху вакцинируют еще в роддоме, следующий этап – через месяц, потом – спустя два месяца. Последняя прививка делается через год. Такая схема необходима для лучшей защиты деток в группе риска.
  • Экстренное прививание. Обычно его проводят у новорожденных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Первую дозу вакцины такой ребенок получает при рождении, очередную – спустя семь дней, третью – через 21 сутки, последнюю – по прошествии года.

От одного укола защита продержится недолго. Если родители не захотели делать прививку в родильном доме, но впоследствии решились на процедуру, то правильную схему подскажет участковый педиатр.

Это касается и тех случаев, если по каким-то причинам не удалось провести третью ревакцинацию. Если же пропущен второй этап прививания, то процесс придется начать заново. Многие родители интересуются, возможно ли вакцинировать на первом этапе одним препаратом, а на следующих – другими. Врачи считают, что можно, ведь средства взаимозаменяемы. Но лучше все же придерживаться одной марки.

Данные о самой первой вакцинации в родильном доме (дата проведения, доза, марка препарата, другие сведения о нем) заносятся вначале в медицинскую карту мамочки, затем в историю развития ребенка и его прививочную карту. Туда также вписывается информация о реакции малыша, возможных осложнениях.

Если схема прививания была соблюдена в точности, то ребенок защищен от опасного заболевания на целых 22 года.

Здоровье детей

прививки при рождении (соглашатьться или нет; доверять или нет. )

Я в марте. в 20-х числах собираюсь родить второго ребенка и в связи с ситуацией с прививками в 2008 году, меня берут сомнения соглашаться на них или нет. Особенно меня волнует прививка на гепатит. Что делать, посоветуйте? Если можно. то о прививках во всех роддомах Киева.Я думаю єта информация будет очень полезна в данное время.

Загрузка.

я делала, но позже, не в роддоме

считаю, что только что родившемуся ребенку не стоит делать от гепатита привику. Вероятность заражения еще очень мала, а вероятность желтухи как следствия очень велика. Ведь еще не совсем понятно насколько крепкий малыш и как перенес роды. Если он ослаблен, то прививка только навредит.

Я сделала в роддоме прививку от туберкулеза (БЦЖ), потому как накашлять на ребенка могут и по дороге домой и в больнице. Да и она не такая тяжелая, как от гепатита.

А от гепатита я тоже сделала, но уже в месяц. К этому моменту уже понятно как дитеныш себя чувствует. Если крепкий и здоровый – можно сделать. А если что не так – то лучше подождать пока окрепнет.

и я от гепатита в роддоме отказалась-это лишнее ИМХО

  • Клуб UAUA.info – программа лояльности для активных читателей UAUA.info. Накапливайте баллы и выигрывайте подарки!
  • Конкурсы и акции – возможность выиграть гарантированные подарки и принять участие в розыгрыше поощрительных призов.
  • Актуальная рассылка – советы экспертов, последние новости для настоящих и будущих родителей
  • Клуб UAUA.info – программа лояльности для активных читателей UAUA.info. Накапливайте баллы и выигрывайте подарки!
  • Конкурсы и акции – возможность выиграть гарантированные подарки и принять участие в розыгрыше поощрительных призов.
  • Актуальная рассылка – советы экспертов, последние новости для настоящих и будущих родителей
  • Клуб UAUA.info – программа лояльности для активных читателей UAUA.info. Накапливайте баллы и выигрывайте подарки!
  • Конкурсы и акции – возможность выиграть гарантированные подарки и принять участие в розыгрыше поощрительных призов.
  • Актуальная рассылка – советы экспертов, последние новости для настоящих и будущих родителей

Какие могут быть осложнения и противопоказания

Большинство новорожденных переносят вакцинацию без последствий. Но изредка случаются и побочные эффекты, о которых нужно знать.

Это:

  • Аллергическая реакция на компоненты вакцины в виде покраснения, зуда, появления уплотнения в зоне инъекции. Это неопасно и проходит буквально в ближайшие дни. Подобный эффект может спровоцировать то, что место укола намочили. В редких случаях малыш может отреагировать на прививку повышением температуры, которая также быстро спадет под контролем врачей.
  • Легкая слабость, головная боль и связанная с этими недомоганиями капризность крохи.
  • Излишняя потливость.
  • Расстройство желудка.

Родители при появлении грудничка задумываются ставить ли ему прививки. Вакцинация направлена на защиту иммунитета детского организма от инфекций. Насколько целесообразно ставить прививки новорожденным в роддоме высказываются медики, но решение за и против принимают родители.

В медицине спорят о необходимости введения антител в организм новорожденных детей. Большое количество вирусов и заболеваний говорят о том, что несмотря на возможные осложнения, привитие способно защитить от болезни в период эпидемий.

Первые прививки новорожденным в роддоме ставятся для защиты неокрепшего организма. Введение вакцины в первые часы после рождения формирует иммунитет к вирусам и микробам, которые способны попасть через воздух сразу же при появлении на свет.

В течение первых 12 часов используется укол против гепатита В, на 3-4 сутки проводится вакцинация от туберкулеза. Прививки новорожденным ставятся опытными врачами-педиатрами, вакцины рекомендованы Министерством здравоохранения.

Правила постановки прививок детям с рождения:

  1. укол ставится в бедро;
  2. используются только свежие ампулы;
  3. вакцинируют только здоровых младенцев;
  4. обязательно продолжать кормление грудью;
  5. не проводят процедуру в сильную жару;
  6. каждая вакцина ставится отдельно и не сочетается с другими видами.

Прививки, которые делают в роддоме, ставятся в стерильных условиях. Это необходимо, чтобы избежать попадания микробов в место укола. Для каждого младенца используют новый шприц и ампулу.

Куда делают прививки в роддоме?
Сыворотка против гепатита В ставится в бедро. Укол против туберкулеза вводят в верхнюю половину плеча. Прививка в пятку ставится редко, так как в ней нет мышц.

Вакцина против гепатита В содержит такие компоненты, как коклюшный микроб 1 фазы, дифтерийный, столбнячный анатоксины и антиген вируса гепатита В. Такой состав подходит для детей в возрасте до 4 лет.
Вакцина БЦЖ включает в себя как живые, так и мертвые бактерии. В составе находится один из 4 штаммов микобактерий, каждый из которых эффективно вырабатывает иммунитет к заболеванию.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются