Вирусный гепатит С симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Общество, социальный аспект

Гепатит С относится к социально значимым заболеваниям не только в связи с широкой распространенностью, но и с особым отношением к этому заболеванию в обществе. Недостаточная информированность как пациентов, так и социума в целом, низкий уровень медицинского знания в обществе приводят к особой стигматизации и социальной изоляции пациентов. Все вышесказанное может привести к ограничениям в трудоустройстве, пристрастному отношению в обществе, семейным конфликтам, нарушению социальной адаптации и психологическим стрессам.

К этому необходимо добавить то, что современное эффективное лечение гепатита С остается недоступным для основной массы населения России, Украины, Белоруссии и других стран бывшего СССР из-за высокой стоимости противовирусных препаратов. Средневзвешенные цены на терапию безынтерфероновыми схемами варьируются от 800 тысяч до 840 тысяч рублей за курс продолжительностью 12 недель.

С 2008 года каждый год 28 июля (с 2011 года) под эгидой Международного альянса по борьбе с гепатитом проводится Всемирный день борьбы с гепатитом (англ. World Hepatitis Day).

Патогенез

От момента заражения до клинических проявлений (период инкубации) проходит от 2 недель до полугода.
Наиболее часто клинические проявления наступают через 1,5—2 месяца.

В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения.

Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV, при выполнении анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора.
Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность.

В 2012 году группа специалистов из Бирмингемского университета Великобритании обнаружила генетический материал вируса в клетках эндотелия (внутренней оболочки) стенки сосудов головного мозга.
Это объясняет проявления болезни, характерные для поражения центральной нервной системы, в частности, слабость и повышенную утомляемость.

Новые препараты

Несмотря на то, что комбинированный препарат Mavyret компании AbbVie Inc., состоящий из ингибиторов вирусных белков NS3 и NS5A второго поколения глекапревир/пибрентасвир, прошёл регистрацию US FDA 3 августа 2017 г., а в Минздраве РФ Мавирет зарегистрирован 13 апреля 2018 г. (официально появился в российских аптеках 1 сентября 2018 г.), заключительная, третья фаза клинических исследований отдельных режимов на основе Maviret всё ещё продолжается.
В частности, устанавливается оптимальная длительность терапии глекапревир/пибрентасвиром острого гепатита С, а в качестве терапии «последней надежды», для лиц со множественной лекарственной резистентностью, исследуется сочетание глекапревир/пибрентасвира и софосбувира.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы GSK2878175 (как таблетированная форма, так и инъекционная форма пролонгированного действия) и CC-31244, а также нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B второго поколения AT-527, преодолевающий основные вирусные мутации резистентности на софосбувир. Все вышеперечисленные экспериментальные препараты потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Клиника

Около 80 % из тех, кто подвергся воздействию вируса, приобретают хроническую инфекцию. Она определяется наличием вирусной репликации, по крайней мере на протяжении шести месяцев. В течение первых нескольких десятилетий инфекции большинство пациентов не ощущает никаких симптомов или они проявляются минимально.

Хронический гепатит С может проявляться лишь усталостью или умеренным уменьшением интеллектуальной работоспособности.
Хроническая инфекция после нескольких лет может привести к циррозу или раку печени. Показатели ферментов печени остаются в норме у 7—53 % пациентов.
Поздние рецидивы после лечения случаются, но их трудно отличить от повторного заражения.

Стеатогепатит (жировое перерождение печени) возникает примерно у половины инфицированных и, как правило, присутствует до развития цирроза. Обычно (80 % случаев), это изменение влияет менее чем на треть печени. По всему миру гепатит С является причиной 27 % случаев цирроза печени и 25 % гепатоцеллюлярной карциномы. У 10—30 % инфицированных развивается цирроз печени в течение 30 лет. Цирроз является более распространённым у инфицированых гепатитом B, Schistosoma, или ВИЧ, у алкоголиков, у лиц мужского пола. У пациентов с гепатитом С избыток алкоголя увеличивает риск развития цирроза в 100 раз. При развивающемся циррозе печени в 20 раз больше риск гепатоцеллюлярной карциномы. Эта трансформация происходит со скоростью 1—3 % в год.

Инфицирование гепатитом В в дополнение к гепатиту С увеличивает этот риск ещё сильнее. Цирроз печени может привести к портальной гипертензии, асциту (накопление жидкости в брюшной полости), гематомам или кровотечениям, варикозному расширению вен (особенно в желудке и пищеводе, что опасно скрытым кровотечением), желтухе, и синдрому когнитивных нарушений, известному как печеночная энцефалопатия. Асцит возникает на определённом этапе более чем в половине случаев хронической инфекции.

По данным Минздрава России, через 20—30 лет после инфицирования гепатитом C вероятность развития цирроза печени колеблется от 4 % до 45 %. Прогрессирование фиброза печени имеет нелинейный характер и длится, как правило, в течение 20—40 лет от момента инфицирования. У части больных этот процесс происходит чрезвычайно медленно.

Наиболее серьезные внепеченочные проявления хронического гепатита С — криоглобулинемический васкулит, криоглобулинемический нефррит и В-клеточная лимфома.

Примечания

  1. Алла Астахова. . Блог о здравоохранени (27 июля 2017).
  2. Ray, Stuart C. Chapter 154: Hepatitis C // Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases / Stuart C. Ray, David L. Thomas. — 7th. — Philadelphia, PA : Churchill Livingstone, 2009. — ISBN 978-0443068393.
  3. Nicot, F. Chapter 19. Liver biopsy in modern medicine. // Occult hepatitis C virus infection: Where are we now?. — 2004. — ISBN 978-953-307-883-0.
  4. Алла Астахова. . Блог о здравоохранении (28 июля 2017).
  5. Wilkins, T; Malcolm JK; Raina D; Schade RR.  (англ.) (PDF). American family physician (1 June 2010).
  6. . www.who.int. Дата обращения 9 ноября 2018.
  7. Center for Drug Evaluation and Research.  (англ.). www.fda.gov (19 December 2012). Дата обращения 5 августа 2017.
  8. . MD Magazine (18 февраля 2014). Дата обращения 5 августа 2017.
  9. . www.gilead.com (6 декабря 2013). Дата обращения 5 августа 2017.
  10. AbbVie.  (англ.). www.prnewswire.com (16 January 2015). Дата обращения 5 августа 2017.
  11. Super User. . stop-hcv.ru (3 июня 2015). Дата обращения 5 августа 2017.
  12.  (англ.). www.fda.gov (24 July 2015). Дата обращения 5 августа 2017.
  13. . gepatit-stop.ru (27 мая 2016). Дата обращения 5 августа 2017.
  14. . www.gilead.com (10 октября 2014). Дата обращения 5 августа 2017.
  15.  (англ.). news.abbvie.com (19 December 2014). Дата обращения 5 августа 2017.
  16.  (англ.). www.fda.gov (24 July 2015). Дата обращения 5 августа 2017.
  17. Office of the Commissioner.  (англ.). www.fda.gov (28 January 2016). Дата обращения 4 августа 2017.
  18.  (англ.). www.fda.gov (28 May 2016). Дата обращения 4 августа 2017.
  19.  (англ.). news.abbvie.com (25 July 2016). Дата обращения 4 августа 2017.
  20. . www.genome.jp. Дата обращения 4 августа 2017.
  21. Office of the Commissioner.  (англ.). www.fda.gov (18 July 2017). Дата обращения 4 августа 2017.
  22. Office of the Commissioner.  (англ.). www.fda.gov (3 August 2017). Дата обращения 4 августа 2017.
  23. . www.medscape.com. Дата обращения 23 мая 2017.
  24. ↑  (англ.). clinicaltrials.gov (9 December 2015). Дата обращения 3 августа 2017.
  25. Office of the Commissioner.  (англ.). www.fda.gov (18 July 2017). Дата обращения 19 июля 2017.
  26.  (англ.). www.healio.com (20 April 2017). Дата обращения 5 августа 2017.
  27. . www.hcv-trials.com (апрель 2017). Дата обращения 5 августа 2017.
  28. Алла Астахова. . Блог о здравоохранении (28 июля 2017).
  29. Алла Астахова. . Блог о здравоохранении (29 июля 2017).
  30. Владимир Чуланов. . Блог о здравоохранении (13 июля 2017).
  31. . pmarchive.ru (23 декабря 2010). Дата обращения 21 ноября 2016.
  32. Ксения Щербак.  (рус.)  (неопр.) ?. Гепатит С – сайт и форум о диагностике и лечении вирусных гепатитов. Дата обращения 7 ноября 2019.
  33. . ITPCru – Коалиция по готовности к лечению.
  34. . ITPCru – Коалиция по готовности к лечению.
  35. . Центр молекулярной диагностики при ЦНИИЭ. (недоступная ссылка)
  36. . Межрегиональная общественная организация содействия пациентам с вирусными гепатитами.
  37. . Остановка – Гепатит С (2 сентября 2001).
  38. . grls.rosminzdrav.ru. Дата обращения 21 октября 2018.
  39. . clinicaltrials.gov (19 октября 2016). Дата обращения 21 ноября 2016.
  40. . www.natap.org (13 ноября 2016). Дата обращения 26 апреля 2017.
  41. . www.natap.org (16 февраля 2017). Дата обращения 26 апреля 2017.
  42.  (англ.). www.cocrystalpharma.com (15 August 2017). Дата обращения 16 августа 2017.

Профилактика

См. также: Вакцина против гепатита C

По состоянию на 2016 год не существует утверждённых вакцин, которые защищали бы от заражения гепатитом С.
Тем не менее, несколько вакцин находятся в стадии разработки и некоторые из них показали обнадёживающие результаты.

Сочетание стратегий снижения вреда, таких как предоставление новых игл и шприцев, а также лечения от злоупотребления психоактивными веществами, снижает риск заражения гепатитом С у потребителей инъекционных наркотиков примерно на 75 %.

Важны скрининг доноров крови и соблюдение универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях.
В тех странах, в которых снабжение стерильными шприцами недостаточно, лекарства следует по возможности назначать в пероральных формах (таблетки, капсулы и т. д.), а не в инъекционных.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются