Механическая желтуха

Виды, пути передачи и клиника вирусного гепатита

В настоящее время открыто несколько вирусов гепатита, но наиболее распространены три из них: вирусы типа А, В, С, D, E.

Пути передачи вирусного гепатита

Специалисты выделяют несколько путей передачи инфекции:

Фекально-оральный – частицы вируса попадают в каловые массы ребенка, микрочастицы которых могут загрязнять предметы, кожу рук и почву. Вирус передается при несоблюдении правил гигиены, использовании общей посуды, игрушек, предметов личной гигиены, при контакте или игре с носителем вируса, употреблении в пищу немытых овощей или ягод. Таким путем передается вирусный гепатит А и Е, называемый еще болезнью грязных рук. При диагностировании заболевания у одного ребенка из группы в детском саду в большинстве случаев объявляется карантин. Парентеральный – заражение происходит через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, слезы), при проведении медицинских манипуляций, стоматологического лечения, оперативных вмешательств. В период грудного вскармливания вирус гепатита может попадать в организм ребенка, если на сосках или ареоле матери присутствуют трещины или ранки, в грудном молоке он не содержится. Парентеральным путем передается вирус гепатита B, C и D. Вертикальный – передача вируса от матери ребенку в период беременности (внутриутробно) или момент когда он родился, чаще таким путем передается вирус типа В.

Для того чтобы создать иммунитет против вируса гепатита типа В прививка делается в первые сутки жизни малыша, а ревакцинация по графику проводится до года.

Диагностические признаки желтухи

Изначально желтуха часто не проявляется яркими симптомами. Пациенты обращаются в медицинские учреждения по причине пожелтения кожи, боли в области печени, при патологиях пищеварения. Чтобы провести грамотную диагностику, основываются не только на признаках заболевания, но и собирают анамнез, узнают о болезнях, которые были у пациента ранее.
В качестве диагностических критериев используются любые изменения в организме. Также важными критериями являются уменьшение общей массы тела, вредные привычки, вероятность отравления токсическими или ядовитыми веществами. Большое значение имеют оперативные вмешательства, травмы печени и расположенных рядом органов.

Диагностика желтухи

Диагностические признаки желтухи, проявляющиеся при физикальном обследовании:

  1. При холестазе появляются расчесы на руках.
  2. Хроническую печеночную патологию можно определить по выраженным сосудистым звездочкам.
  3. Отложения холестерина, заметные под кожными покровами, свидетельствуют о нарушениях обменных процессов.
  4. Твердость печени, увеличение в размерах можно заметить при пальпации. Данные отклонения могут указывать не только на сильный воспалительный процесс, но и на наличие опухоли, метастазов в органе.
Диагностика желтухи. Часть 2

После обнаружения внешних признаков желтухи проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

МетодОсобенности
Лабораторная диагностикаОбязательно проводится биохимический анализ крови, мочи. В ходе осуществления лабораторных исследований определяется наличие антител к вирусам гепатита, иногда используется коагулограмма. Результат анализа крови является наиболее важным диагностическим критерием, который позволяет определить уровень билирубина, гемоглобина, что необходимо для точного выявления нарушений в функционировании печени. При отклонениях в показателях СОЭ можно заподозрить наличие прогрессирующего воспаления. Если больной страдает желтухой, уровень билирубина неизменно повышен до выздоровления. В некоторых случаях в моче выявляется уробилин, билирубин
Антитела к вирусу гепатитаПри взятии анализа крови вероятно выявление антител к определенной форме данного заболевания
Выявление гепатита А и В, передающихся через бытовые контактыЕсли в крови обнаруживается HBeAg, подтверждается наличие вирусной активности. При выздоровлении HBeAg не обнаруживается
Анализ на гепатит СВыявляется инфекционный агент в ДНК. В большинстве случаев Анти-HCV обнаруживается еще на этапе инкубационного периода, а также при переходе заболевания в хроническую форму
Выявление IgG, IgM, IgAПовышенная концентрация обнаруживается при поражении печени в результате злоупотребления алкоголя, а также при циррозе данного органа

Распространенные диагностические методы:

  1. Эндоскопия с использованием рентгеноскопического оборудования.
  2. УЗИ. Проводится в случае, если произошло обострение симптомов заболевания. Часто используется для точной диагностики состояния больных с невыраженной клинической картиной.
  3. Рентген или КТ. Позволяют обнаружить точную локализацию деструкции тканей печени, сопутствующие патологии в ЖКТ.
  4. Биопсия печени. Используется в редких случаях. Необходима для уточнения изменений в клетках, подтверждения или исключения наречия раковой опухоли.

Диета

Больным желтухой всех видов показана специализированная диета. Пища должна быть свежей и теплой для снижения нагрузки на больную печень.

Категорически нельзя употреблять следующие продукты:

  • Жареное мясо, жареную рыбу;
  • Консервы;
  • Копченую еду;
  • Жирную пищу;
  • Фрукты и ягоды с повышенной кислотностью;
  • Яйца;
  • Черный чай любой концентрации;
  • Сдобу, свежеиспеченный хлеб;
  • Грибы;
  • Бобовые культуры;
  • Крема кондитерского производства;
  • Какао;
  • Редис;
  • Алкогольные напитки.

Следующие продукты можно включить в рацион при этой диете, они способствуют снятию симптомов желтухи и не нагрузят печень:

  1. Сыры маложирные;
  2. Нежирные творог, кефир, молоко, йогурт;
  3. Мясо, приготовленное на пару;
  4. Нежирная рыба в малых количествах;
  5. Ржаные сухари;
  6. Растительные масла (до 50 г в сутки);
  7. Мед;
  8. Сладкие фрукты и варенье из них.

6 Диагностические меры

На начальном этапе патология может проходить бессимптомно. В большинстве случаев пациент обращается к специалисту уже на этапе преобладания желтого оттенка кожи.

Диагностирование начинается со сбора общих данных: изучение истории болезни, сбор анамнеза. Этот этап позволяет определить, как давно стали происходить изменения в организме, наличие зуда и его характеристики, как долго он продолжается, есть ли снижение веса пациента, какие могут быть взаимодействия с провоцирующими факторами (употребление алкоголя, работа с ядовитыми веществами).

После этого врач проводит физикальное обследование:

  • твердая печень указывает на возможность наличия опухоли;
  • видны подкожные отложения холестерина;
  • наличие сосудистых звездочек свидетельствует о хронической форме болезни.

Только изучив внешние проявления, можно правильно определить дальнейшие исследования патологии:

  • Общий анализ крови и биохимический.
  • Определение на наличие антител к вирусу.
  • Проверка на гепатит типов А и В.
  • Выявление гепатита С.

К основным методам диагностического обследования относятся:

  • рентген и эндоскопия;
  • УЗИ;
  • биопсия печени;
  • компьютерная томография.

Диагностика

Один из обязательных анализов при данной патологии — анализ венозной крови на содержание в ней общего билирубина и его фракций, а также других печеночных ферментов.

Диагностика гемолитической желтухи базируется на жалобах, данных истории болезни, результатах объективного обследования. Осмотр проводится при естественном освещении или под лампой дневного света

При этом обращают внимание на:

  • цвет кожных покровов;
  • наличие или отсутствие расчесов;
  • ксантом;
  • участков гиперпигментации.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими видами желтух. Назначаются анализы крови – клинический и биохимический, исследуется моча и кал. Для визуализации печени и желчных протоков проводится ультразвуковое исследование.

При обследовании у таких больных выявляются признаки гемолиза эритроцитов:

  1. Анемия (с нормальным цветовым показателем и повышенным уровнем ретикулоцитов).
  2. Увеличение в крови уровня неконъюгированного билирубина (при этом остальные печеночные пробы в норме).
  3. Выделение с мочой уробилиногена (моча темнеет при отстаивании) и гемоглобина (потемнение мочи при резко выраженном гемолизе).
  4. Увеличение уровня стеркобилина в крови, моче, кале (обуславливает темный стул).

При необходимости перечень обследований расширяется.

Причины гипербилирубинемии

Стоит перечислить основные причины возникновения такого нарушения. У взрослых людей они заключаются в следующем:

  • злоупотребление медикаментами, которое привело к интоксикации;
  • отравление ядом или другим токсическим веществом;
  • онкологические заболевания;
  • малярия;
  • укусы насекомых или ядовитых змей;
  • двустороннее воспаление легких;
  • эндокардит инфекционного типа;
  • инфаркт;
  • болезни печени;
  • повышенное количество билирубина в организме, связанное с наследственностью;
  • нарушения в строении гемоглобина;
  • патологии в развитии селезенки.

Схема вывода билирубина из организма

В детском возрасте эти факторы тоже могут спровоцировать развитие желтухи. Однако наиболее часто болезнь развивается по трем причинам:

  1. Заболевания печени. Они могут быть врожденными, из-за чего и возникают проблемы с выведением билирубина.
  2. Неадаптированность детского организма. В этом случае развивается физиологическая желтуха, которая проходит достаточно быстро и не сказывается на состоянии ребенка.
  3. Резус-конфликт. Он провоцирует наиболее опасную форму желтухи, из-за которой ребенок может умереть. За период беременности организм матери может активно вырабатывать антитела, уничтожающие эритроциты в крови ребенка. Это становится причиной нарушений в работе многих органов малыша.

Согласно всему вышесказанному, можно выделить те категории людей, у которых есть риск развития гемолитической желтухи. К ним относятся люди:

  • с вредными пристрастиями (спиртное, токсические вещества);
  • занятые на вредном производстве;
  • имеющие тяжелые заболевания, при которых нужно длительное лечение с помощью сильных препаратов;
  • перенесшие инфекционные болезни в тяжелой форме;
  • дети, родители которых тоже характеризуются повышенным уровнем билирубина в крови.

К разновидностям патологии также относят «ложную» желтуху, при которой желтизна кожных покровов возникает из-за употребления человеком большого количества продуктов, богатых каротином. Такое явление не считают болезнью, хотя его появление может сильно встревожить.

Причины и механизм развития желтухи

При физиологическом распаде эритроцитов происходит выделение непрямого биливердина, который впоследствии преобразуется в свободный или непрямой билирубин. Затем происходит захват свободного билирубина гепатоцитами (функциональными клетками печени) в которых он связывается с глюкуроновой кислотой, образуя связанный или прямой билирубин, с желчью попадающий в кишечник и выводящийся из организма пищеварительным трактом. Небольшая часть связанного билирубина всасывается в кишечнике и выводится с мочой.

Причиной развития желтушного синдрома является появление нарушений в цикле образования и выведения билирубина, при которых повышается ее концентрация в крови.

Причиной такой ситуации могут стать:

образование слишком большого количества билирубина при отсутствии нарушений в его выведении; нарушение выведения связанного билирубина при нормальной скорости образования.

В большинстве случаев причиной развития желтушного синдрома становится вирусный гепатит различных видов, разрушающий клетки печени и нарушающий связывание билирубина, что вызывает значительное повышение его концентрации в крови.

Причины желтух

Механизм развития синдрома – образование билирубина из разрушенных эритроцитов. Гемоглобин, составная часть эритроцита, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент – гематоидин, продолжающий процесс превращения. Сначала – биливердин, затем – билирубин. Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворим в воде, при избытке придает коже желтый тон. Посредством печени соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками через кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков с помощью выделительных систем.

Причины – нарушение процесса на каких-либо этапах. Выделяют три группы.

  • Увеличение количества билирубина из-за массивной гибели эритроцитов. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
  • Нарушение процесса связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. Провоцируется острым, хроническим течением гепатита, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, вирусами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
  • Препятствия оттоку желчи через протоки. Причины – образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.

Лечение желтух

Как излечивается желтуха? Общее правило – диетический стол № 5. Питание каждые три часа, шесть раз за сутки, маленькими порциями, калорийность -2500. Норма потребления белков – 90 грамм, углеводов – 350 грамм, жиры – 70. Водный режим – полтора литра. Под запрет попадают продукты.

  • Жареное, соленое, острое, копченое, жирное.
  • Консервы, фастфуды, колбасы, жирное мясо, рыба.
  • Экзотические фрукты, цитрусовые, хлебобулочные изделия, крупы.
  • Шоколад, сахар.
  • Грибы, сырые овощи.
  • Жирная молочная продукция.

Желтуха устраняется при ликвидации патологии, характерной для каждой разновидности, для этого используются методы.

  • Гепатиты. Противовирусные препараты.
  • Циррозы. Борьба с кровотечениями, асцитом, гепаторенальным синдромом. Трансплантация.
  • Онкология. Химиотерапия, хирургическое лечение.
  • Желчекаменная болезнь. Удаление камней.
  • Неонатальная желтушка. Фототерапия, грудное кормление.
  • Патологическая желтушка новорожденных. Обменное переливание крови.

Как бы ни называлась желтуха, появление признаков – повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Терапевтические мероприятия

Суть лечения желтухи сводится к тому, чтобы устранить первопричину ее формирования. С учётом этого пациентам назначают пройти курс медикаментозной терапии, цель которой заключается в разрушении остатков билирубина в плазме.

Очень часто для устранения патологии задействуют фототерапию. Причина в том, что билирубин отлично распадается под влиянием УФ-лучей. Желтуха у только что родившихся детей не лечится при помощи медикаментов. Как правило, восстановление работоспособности печени происходит у маленьких деток без вмешательства, а физиологическая форма патологии исчезает бесследно.

Фототерапия

Немаловажным остаётся правильное питание. Диета должна иметь мягкий и щадящий характер. Желательно пополнять свой организм молочными продуктами с нулевым процентом жирности, овощными блюдами, нежирными сортами рыбы и мяса. Нельзя употреблять на момент болезни овощи, в составе которых имеется грубая сырая клетчатка.

Симптоматика и механизм развития

Интенсивность проявлений желтухи зависит от того, насколько тяжелой является болезнь, которая ее спровоцировала. Чем большей выраженностью характеризуются патологические процессы, вызвавшие повышение уровня билирубина, тем сильнее проявляется симптоматика и тем активнее прогрессирует желтуха. Также на это влияет состояние печени и желчных протоков.

Если в функционировании органа имеются значительные нарушения или желчные протоки полностью закупорены, билирубин в организме накапливается быстрыми темпами. Соответственно, и изменения в организме происходят очень активно.

Стадии развития желтухи связывают с количеством накопленного бирлирубина. Согласно этому, выделяют:

  1. Легкую степень. В этом случае концентрация билирубина не превышает 85 ммоль/л.
  2. Умеренную степень. Уровень билирубина находится в пределах 86-169 ммоль/л.
  3. Тяжелую степень. Для нее характерна концентрация вещества в крови, превышающая 170 ммоль/л.

Гипербилирубинемия

Главный признак патологии – окрашивание слизистых и кожи в желтый цвет. На его выраженность влияют такие факторы, как цвет кожи больного и активность кровоснабжения в том или ином участке. Сначала желтеют слизистые оболочки. Чаще всего болезнь можно заподозрить по изменениям в цвете склер. Дальше происходит пожелтение кожи. При отсутствии лечения цвет меняется с желтого на зеленоватый.

Помимо изменения цвета кожи, при гемолитической желтухе проявляются и другие симптомы. Это:

  • увеличение селезенки в размерах;
  • потемнение мочи;
  • желчные колики;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности;
  • слабость.

Гемолитическую желтуху от других типов этой патологии можно отличить по отсутствию печеночного зуда и болей в печени. Этот орган не увеличивается в размерах, что происходит при заражении вирусом гепатита.

Значительных отличий в проявлениях болезни у детей не наблюдается. Разница заключается в том, что у детей симптомы могут развиваться более быстрыми темпами – за счет слабости детского организма. У новорожденных данная болезнь может проявиться в течение нескольких часов после рождения.

Опасность заболевания в том, что его признаки очень похожи на обычную анемию, которая обычно не вызывает тревоги. Слабость, апатию, повышенную утомляемость люди часто объясняют усталостью, поэтому не обращаются за помощью. А изменения в цвете кожных покровов появляются несколько позже, когда болезнь достигла определенной степени тяжести.

Как проводится лечение заболевания

Схема лечения назначается врачом после всестороннего обследования и выявления возможной причины возникновения болезни. Для каждой формы существуют свои максимально эффективные способы излечения.

Схема лечения желтухи назначается врачом после всестороннего обследования и выявления возможной причины возникновения болезни

Проводится консервативное лечение желтухи, хирургия может применяться только в случае серьезной запущенности заболевания, тогда проводится трансплантация органа.

При обычном терапевтическом лечении назначаются медикаментозные средства и препараты:

  • антигистаминные
  • стероиды
  • фототерапия, методика лечения тканей воздействием на них световыми волнами разной длины (лазе, солнечный свет и т.д.)
  • плазмоферез, методика очищения крови путем ее фильтрации
  • строгая диета
  • Если развивается одна из самых тяжелых и опасных форм гепатита – аутоиммунный – может проводиться курс лечения кортикостероидами.

Все эти мероприятия направлены на:

  • сохранение и по возможности восстановление функциональности печени
  • предупреждение развития цирроза печени
  • ограждение остальных людей от заражения вирусными формами заболевания (врач подробно расскажет, как передается желтуха).

Одно из главных условий благополучного излечения – своевременное обращение к врачу. Нельзя дать патологическому процессу развиться настолько, что разрушение тканей станет необратимым. В таком случае единственный путь спасения пациента – трансплантация органа.

При болезни Боткина (гепатит А) в большинстве случаев происходит самоизлечение организма.

Врач назначает лекарства и препараты, которые помогают самостоятельно протекающим в теле человека восстановительным процессам, таким как вывод токсинов, снижение уровня вредных веществ:

  • выписываются витамины, глюкоза
  • для скорейшего восстановления функциональности печени назначаются гепатопротекторы («Лив 52», «Эссенциале форте», «Гептрал», «Карсил»)
  • рекомендуются спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин» и т.д.).

Успешность лечения желтухи зависит от пациента, от точного следования рекомендациям врача.

Просто нужно самостоятельно помогать своему организму, соблюдать предписания врача, принимать лекарства в указанных дозах точно в течение указанного периода времени.

Важной частью процесса излечения печени является диета. Врач порекомендует схему питания, которая поможет снизить нагрузку на печень, и при этом будет питательной, калорийной и полезной

Главные правила питания:

  • Есть много специальных рационов и диет, придерживаясь которых, можно создать для своей печени идеальные условия для восстановления.
  • Должно быть много белковой пищи: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочной продукции (при этом предпочтение лучше отдавать кисломолочной продукции). Это обеспечит организм белком – строительным материалом для восстановительных процессов, железом, витаминами и микроэлементами. Употребление печени обеспечит нужное количество фолиевой кислоты – она нужна для кроветворения.
  • Для печени и вообще пищеварения очень полезны сухофрукты, особенно курага. Можно варить компоты, есть понемногу запаренными.
  • Хлеб лучше слегка зачерствевший.
  • Овощи – непременная часть диеты для печени. Капуста, огурцы, кабачки, морковь, томаты – все это должно поедаться в сыром или отварном виде. Также большое значение имеют фрукты и натуральные соки.
  • Придется отказаться от алкоголя, жирных, жареных блюд, острых приправ и пряностей. Печень ослаблена болезнью, и дополнительная нагрузка ей ни к чему.
  • Как и при большинстве заболеваний ЖКТ, питаться нужно небольшими порциями, несколько раз в день.

На Востоке печень считается средоточием жизни человека, и ее значение в состоянии организма трудно переоценить

Поэтому нужно обращать внимание на любые симптомы, отклоняющиеся от нормы, не полениться посетить врача – тогда даже при начавшемся заболевании можно будет сохранить нормальное состояние органа и счастливую жизнь здорового человека

Что представляет собой желтуха

Это комплекс симптомов, то есть признаков нарушения работы печени. Выражается он яркой клинической картиной – окрашиванием кожи в желтый цвет. Помимо кожных покровов, в процесс вовлекаются слизистые поверхности – конъюнктива глаз, слизистая рта. Оттенок кожи при этом варьирует от лимонного до оранжево-коричневого. Так ведёт себя наш организм, когда билирубина в крови становится лишком много – он начинает «отлаживать» его в кожных покровах – те, в свою очередь, обретают ненормальный для себя окрас.

Сама по себе желтуха не является болезнью – она лишь говорит о том, что в организме человека имеет место быть патологический процесс.

Желтуха бывает:

  • Неонатальная – или желтуха новорожденных. Распространённая патология, занимающая 4-е место по частоте среди всех болезней детей первых дней жизни (или у 0,7%);
  • Механическая желтуха – является следствием желчекаменной болезни. Встречается у 40% с данной патологией, и у 99% — с онкологическими поражениями печени;
  • Паренхиматозная желтуха – результат воздействия вирусов на железу, развивается в стадии декомпенсации.

Лечение желтухи

Лечение предполагает несколько методов, в зависимости от причины. Чтобы выбрать оптимальную тактику, врач назначает диагностику. Медикаментозное лечение основано на применении гепатопротекторов и спазмолитиков. Хирургическое (эндоскопическое) лечение показано, если присутствуют симптомы обтурационной желтухи. Фототерапия основана на способности ультрафиолета эффективно разрушать билирубин

Очень важно придерживаться диетического питания, которое должно быть мягким и щадящим для печени и желчного пузыря. Желтуха у взрослых, лечение которой своевременное и адекватное, как правило, проходит без последствий для организма

В запущенных случаях, когда билирубин вызывает симптомы сильной интоксикации организма, может ухудшиться работа печени, желчного пузыря и других органов. У маленьких детей несвоевременное лечение может привести к задержке умственного развития.

Профилактика сводится к профилактике заболеваний, которые вызывают данный синдром. Проще всего предотвратить появление данного заболевания тщательной личной гигиеной: регулярным мытьем рук, приемом пищи только в местах с санитарным контролем, безопасным сексом. Определенную степень защиты может дать прививка от вирусного гепатита, который в некоторых случаях является причиной желтухи.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются