Атопический дерматит у детей

Вспомогательная поддерживающая терапия

Вспомогательная терапия, как правило, заключается в различных методиках увлажнения кожи. С этой целью используются специальные гигиенические препараты — эмоленты. Другими словами — жиры и жиросоставляющие косметические вещества, которые удерживаются лишь в роговом слое кожи и не проникают вглубь, к живым клеткам.

Главное назначение эмолентов — смягчать поверхность кожи и повышать процент влаги в ее слоях. Сами по себе эти средства, конечно же, не увлажняют кожу (странно было бы ожидать подобного от жирной субстанции), но они успешно пресекают потерю той влаги, что еще в коже осталась.

Существует три группы эмолентов:

• средства для нанесения на кожу;
• средства для мытья;
• и средства для ванны.

Средства внутри этих групп тоже можно классифицировать в зависимости от действующих средств. Какой именно наилучшим образом подойдет вашему ребенку — подскажет врач. Его рекомендация напрямую зависит от интенсивности сухости и воспаления, от наличия (или отсутствия) вторичной инфекции и от прочих факторов.

Обычно эмолент наносят на кожу ребенка-атопика 2 раза в день, один из которых обязательно — после купания (как раз для того, чтобы сохранить максимальное количество влаги в коже).

Как купать малыша-атопика перед использованием эмолента. Увы, но для ребенка с атопическим дерматитом, хоть он и должен ежедневно принимать водные процедуры, ритуал купания несколько отличается от обычного. Вода для купания должна быть чуть теплой — около 32-33° С. При этом малыша не рекомендуется держать в воде дольше 8-10 минут. После того, как младенца вынули из ванны — ни в коем случае нельзя его активно вытирать, даже если вы обладаете самым невесомым и мягким в мире полотенцем. Какими бы деликатными ни были ваши движения — вы все равно нанесете микротравмы сухой воспаленной коже. Не трите! Просто слегка промакните кожу банной или обычной простыней, и не более того. И затем не мешкая нанесите на кожу эмолент, чтобы заблокировать потерю влаги.

И не надо «жадничать»! Врачи настаивают на следующих нормах: в неделю для ухода за годовалым карапузом с атопическими экземами понадобится около 250-300 мл крема. Значит, в месяц — 1 литр! Другими словами, если вы столкнулись с атопическим дерматитом — забудьте об экономии на косметических средствах для ухода за кожей ребенка, их использовать нужно щедро — только тогда они эффективны.

Устранение аллергенов

Одним из первых действий, которые необходимо совершить при обнаружении дерматита, — избавление от всех аллергенов, в том числе, и продуктов.

Атопический дерматит характеризируется высокой чувствительностью иммунитета к различным факторам внешней среды. Облегчить состояние больного, и ускорить процесс выздоровления поможет устранения провоцирующих факторов.

К раздражителям можно отнести:

1. Продукты питания. Специалисты рекомендуют исключить из повседневного меню яйца, молоко, пищевые добавки, специи, соленую, жирную, копченую пищу, сладости, острые соусы, газировку, арахис, сою.

Также стоит избегать употребления продуктов, которые отличаются высокой аллергенной активностью: мед, шоколад, какао.

Ежедневный рацион должен составляться с учетом непереносимости организмом определенных продуктов питания.

1. Ингаляционные аллергены. Причиной появления дерматита может стать шерсть домашних животных, пищевые клещи, плесень, пыль, сигаретный дым.
2. Химические вещества. Болезнь может возникать под воздействием ароматизаторов и химических соединений, которые находятся в: мыле, шампуни, порошке, освежители воздухе, моющих и чистящих средствах, ополаскивателе для белья, декоративной косметике.

Людям с высоким порогом аллергической чувствительности необходимо избегать контакта с такими раздражителями. В быту использовать гипоаллергенные средства и материалы.

Не хлебом единым…

Чтобы перестать грешить на еду, надо понять, каким образом происходит поражение кожи. И в первую очередь — как устроена кожа. В верхнем (роговом) слое кожи мы имеем особый липидный барьер, который защищает наше кожу от проникновения в ее глубины вредных факторов извне, а также крайне важный слой, состоящий из молекул воды, которые удерживает в коже особое вещество (по сути — комплекс органических молекул). Молекулы воды в коже обеспечивают ее эластичность, упругость и дополнительно защищают ее от воздействия внешних вредных факторов.

Если ребенок большую часть времени проводит в помещении с теплым и сухим микроклиматом, если его наряжают постоянно в капустном стиле, или если его одежка имеет в своем составе не натуральные раздражающие волокна — все это приводит к чрезмерному испарению влаги из кожи, к разрушению липидного барьера и, соответственно, к крайней уязвимости. В итоге — кожа становится сухой и гиперчувствительной. А значит — слишком «открытой» для атаки вредных внешних факторов: аллергенов, токсинов, различных химических веществ, загрязнений, бактерий и грибков и т.п.

При малейшем воспалении в чувствительной коже образуются микроскопические пузырьки, которые со временем лопаются и покрываются корочкой — они и вызывают сильнейший нестерпимый зуд, который многократно усиливается ночью, во время сна.

Сильнее всего малыши расчесывают зудящую кожу во сне.

Симптомы диатеза, атопического дерматита

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез — это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.

Сыпь при аллергическом дерматите — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные Белые пятна на теле у ребёнка. Кто с этим сталкивался?.

Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка — один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический дерматит у детей: что к чему

Сперва — определимся в понятиях и терминах. Так уж сложилось, что в представлении большинства родителей «атопический дерматит», «аллергический дерматит» и «пищевая аллергия» — суть одно и то же. Видимо, причина возникновения этого ошибочного суждения — в схожих симптомах, которые присущи всем трем недугам: зуд, сыпь и ярко выраженные покраснения на коже.

Меж тем, все три болезненных состояния имеют разную природу и требует разного лечения.Расставим все по местам:

Пищевая аллергия — это индивидуальная сверхчувствительность иммунной системы (другими словами — неадекватная реакция) организма на тот или иной пищевой продукт (точнее — на его составляющее вещество). Среди симптомов пищевой аллергии есть те, что присущи и атопическому дерматиту (зуд, воспаления на коже), но они этим не ограничиваются. Тяжелые аллергические реакции могут быть выражены и куда более страшными и опасными симптомами — затрудненным дыханием, анафилактическим шоком, отеком Квинке. Как и любая другая, пищевая аллергия, однажды дав о себе знать, остается с человеком на всю жизнь.

Аллергический дерматит у детей — это не заболевание, а в большей степени лишь симптом аллергической реакции, который проявляется в воспалении кожи. Иными словами, если у Васи (условно говоря) есть аллергия на клубнику, то при поедании этого продукта Вася может покрыться местами красной сыпью, может начать отчаянно чесаться и даже занести инфекцию в воспаленные участки кожи. По природе своей аллергический дерматит стоит очень близко с атопическим «собратом», и все же — есть различия.

Будучи аллергической реакцией, аллергический дерматит может возникнуть у человека в любом возрасте, неважно — ему 2 года или 102. Если аллерген попал в организм — вполне вероятно, возникнут проблемы с кожей

А вот атопический дерматит, помимо того, что он крайне редко возникает в ответ на какой-либо пищевой продукт, впервые проявляется только у детей до 2-х лет. Наиболее часто атопический дерматит является одной из форм непищевой аллергии у младенцев.

Первичные симптомы атопического дерматита (как правило, это зуд, покраснения и высыпания на коже) всегда проявляются в возрасте до 2-х лет. Это значит, что если у малыша до 2-х лет никаких поражений кожи не наблюдалось, а в более старшем возрасте его «чем-то обсыпало» — то это наверняка не атопический дерматит, а аллергическая реакция.

Более того: если аллергический дерматит, как симптом, остается с человеком на всю жизнь, то атопический дерматит у детей, в большинстве случаев, при адекватной терапии и профилактике проходит к 3-5 годам.

Атопический дерматит — это незаразное поражение кожи воспалительного характера. Которое обусловлено генетическими факторами, индивидуальными особенностями строения кожи, а также климатом, в котором живет ребенок.

Если один из родителей малыша в детстве страдал от атопического дерматита — у ребенка он тоже проявится с вероятностью 50 на 50. Если у обоих родителей наблюдалось это заболевание в детстве — вероятность возрастает до 80%.

Первые признаки атопического дерматита проявляются у малыша до 2-х лет (в 90% случаев). Если его правильно лечить — он проходит бесследно примерно к 5 годам. Но если заболевание игнорировать, оно перерастает в более тяжелую и хроническую форму, которая может сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Особо о купании при Атопическом дерматите.

Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Одежда

На развитие болезни влияет состав и качество одежды и текстильных материалов. Если атопический дерматит не проходит, необходимо избегать материалов, которые могут вызвать обострения болезни: шерсть, синтетика.

Аллергикам рекомендуется отдавать предпочтения тканям и материалам, которые состоят из натуральных волокон: хлопок. Новые вещи, постельное белье, полотенца перед использованием нужно тщательно выстирать, погладить.

Для стирки следует использовать небольшое количество жидкого моющего средства. Затем тщательно выполоскать в чистой воде без использования ополаскивателя, кондиционера для белья.

К аллергенам относят не только продукты питания, но и одежду и витамины и лекарственные препараты, которые пациент мог принимать до этого.

Также нужно соблюдать некоторые рекомендации при ношении одежды:

1. Одежда должна быть удобной, просторной, не облегать тело, не стеснять или сковывать движений.
2. Ткань должна быть натуральной, не препятствовать выпариванию влаги и поступлению воздуха.
3. Ежедневно менять полотенца, не менее одного раза в неделю постельное белье.
4. Количество предметов одежды должно соответствовать погодным условиям. Не нужно слишком тепло одевать ребенка.
5. При выборе ткани желательно отдавать предпочтения материалам натуральных оттенков, которые не содержат много химических красителей.

Симптоматика

Особенность такой патологии заключается в том, что она обладает широким разнообразием симптомов, что напрямую диктуется разновидностью протекания болезни.

Основные клинические признаки аллергического или атопического дерматита у детей:

• переходящая или стойкая гиперемия;
• сухость и шелушение кожи;
• симметричное поражение кожного покрова лица, верхних и нижних конечностей, а также сгибательных поверхностей;
• кожный зуд различной степени выраженности;
• складчатость ладоней и стоп;
• утолщение кожи на локтях, предплечьях и плечах;
• формирование ранок, появляющихся из-за расчесывания высыпаний;
• повышенная пигментация век;
• сыпь по типу крапивницы;
• кератоконус;
• конъюнктивит;
• отёчность кожного покрова в местах поражения.

Типичные области поражения дерматитом у детей

Для себорейного дерматита характерно:

• возникновение в первые 3 месяца жизни младенца и полное прекращение к 3 годам;
• появление в волосистой части головы сероватых чешуек, которые могут сливаться между собой и формировать сплошную корку;
• распространение высыпаний на область лба и бровей, зону за ушами и в естественных складках тела или конечностей;
• незначительная выраженность зуда;
• отсутствие выделения экссудата.

Симптоматика пелёночного дерматита представлена:

• поражением кожи в области ягодиц и промежности, на внутренней поверхности бёдер, а также поясницы и живота;
• усиливающейся гиперемией;
• мацерацией и мокнутием;
• образованием папул и пустул;
• появление эрозий из-за вскрытия пузырьков;
• повышенным беспокойством малыша;
• сильнейшим кожным зудом;
• болью и дискомфортом при прикосновении к больным участкам.

Для контактного дерматита свойственно возникновение:

• отёчности и гиперемии кожи в области её соприкосновения с раздражителем;
• сильного зуда и жжения;
• ярко выраженного болевого синдрома;
• волдырей, вскрытие которых становится причиной появления обширных мокнущих эрозивных участков.

Дерматит на лице у ребёнка

Стоит отметить, что наиболее часто обострение симптоматики наблюдается в тёплое время года и только для атопического дерматита свойственно интенсивное выражение признаков зимой.

Симптомы потницы

Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 %. Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Особые формы дерматита

Не всякий кожный дефект имеет четкие диагностические показатели, определение заболевания может занять некоторое время и проведения самых разнообразных лабораторных исследований. Иногда результаты показывают малораспространенные формы заболевания, возникновение которых сопряжено со стечением определенных факторов. Их рассмотрим далее.

Стафилококковый

Стафилококки вполне миролюбивые жители человеческой микрофлоры, которые неизменно обживают кожные покровы и слизистые оболочки. Вот только при определенных обстоятельствах их агрессия создает угрожающие организму состояния. Эксфолиатин один из производных токсинов, при поражении им, кожа новорожденного выглядит обожженной, выступает краснота, пузыри (реакция Риттера).

Стафилококковый дерматит диагностировать должен врач, на основании результатов лабораторных исследований: бакпосев на обнаружение стафилококков берут с кожи, в отдельных случаях исследуют кровь, гнойные выделения, кал, слизь; проводится серологический анализ. Имея полную картину заболевания, врач назначает лечение антибактериальными препаратами. В качестве местной терапии эффективно действует простая «зеленка». Витамины и микроэлементы восстанавливают защитные силы организма, способствуют нормализации работы ЖКТ.

Пероральный

Одной из специфических форм кожных патологий является пероральный дерматит, основной признак которого – сыпь на лице (рот, нос, глаза). Сначала наблюдается покраснение, а после употребления горячей или острой пищи интенсивность цвета усиливается. Со временем пятна становятся более устойчивыми и уже не проходят. Причина в аллергическом отклике на косметическую продукцию, длительном применении мазей на гормональной основе.

Если патологию не лечить, кожа приобретает синюшность, расширяются мелкие сосуды, а позже образовываются незначительные гнойнички, кожа огрубевает. Решить проблему поможет обращение к дерматологу.

Вирусный

В результате различных инфекционных болезней на коже малыша может проявиться раздражение особого вида. Вирусный дерматит является скорее симптоматичным фактором, чем отдельным заболеванием. Определить обстоятельства появления болезни бывает затруднительно.

Выделяют несколько причин для проявления вирусной кожной патологии:

• заболевания, имеющие вирусную или бактериальную природу;
• осложнения, вследствие хирургического вмешательства;
• заражение открытых ранок гноеродными микроорганизмами.

Скарлатина, краснуха, ветрянка – заболевания, которым сопутствует инфекционный дерматит.

Стрептококковый

Стрептодермию иногда называют стрептококковый дерматит – заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается при поражении патогенной микрофлоры, стрептококков. Эти микроорганизмы опасны не только для кожных покровов, они способны поразить почки и сердце, могут вызвать аутоиммунные заболевания, дерматиты аллергического происхождения.

При негативных внешних или внутренних воздействиях кожа не выполняет свои барьерные функции, и становятся легким объектом для проникновения патогенных агентов извне. Наиболее яркое проявление стрептодермии – импетиго, характеризуется неожиданным стартом, поражает легкоранимую кожу на лице (область носа и рта), открытые части тела. Может охватывать довольно значительные участки через предметы бытового использования (полотенца, постельное белье и т.п.).

Заниматься диагностикой и самолечением дерматита занятие опасное, прежде всего для вашего ребенка. За кажущимися очевидными признаками заболевания могут скрываться куда более сложные, требующие серьезного лечения болезни.

Профилактика атопического дерматита

В случае с атопическим дерматитом меры профилактики этой болезни являются одним из важнейших условий эффективного лечения. А посему, о них — детально и по пунктам.

1 Устраните факторы, приводящие к пересушиванию кожи. А именно — поддерживайте влажный и прохладный климат в детской, проводите больше времени на природе, не кутайте ребенка во время прогулок. Следите, чтобы ребенок достаточно много пил жидкости — особенно жарким летом.

Доктор Комаровский: «Пересыхание кожи — это самый главный фактор (естественно, неблагоприятный), который делает клетки кожи гиперчувствительными к всевозможным внешним факторам. Как только вы решите вопрос потери влажности кожи, вы тут же решите и проблему атопического дерматита.

2 Следите, чтобы ребенок-атомик не переедал. Как и в случае с диатезом, избыток съеденной пищи, которому просто не хватает ферментов для переваривания, почти всегда приводит к негативным реакциям на коже — пересыханию, растрескиванию, покраснению, высыпаниям и острому зуду. В этом случае кожа испытывает атаку токсинов и других вредных веществ не снаружи, а изнутри.

Забавный парадокс: диатез, который по сути является лишь склонностью организма к той или иной болезни, вылечить принципиально невозможно. Тогда как атопический дерматит (который в обиходе то и дело называют диатезом), лечится весьма успешно.

• 3 Не будьте «маниакальной» чистюлей! Как это ни обидно слышать «образцовым мамам», но дети, которых моют часто и до скрипа, страдают от атопического дерматита в разы чаще, чем «чумазята». Частое мытье, и особенно — с мылом, разрушает защитный липидный слой на коже, что делает ее более уязвимой к внешним факторам и более «пористой» для потери собственной влаги. Оптимальный режим купания грудничка до года — раз в день и только с помощью специальной «неагрессивной» детской косметики. После года можно купать и того реже — раз в два дня.
• 4 Выбирайте для малыша качественную одежду. По большому счету, глобальных претензий к детской одежде существует только три:

• она должна быть из натуральных материалов (прежде всего — хлопок);
• она должна отвечать правилу трех «не»: не трет, не жмет, не давит;
• она должна стираться с помощью специальных средств (маркер на упаковке — «для стирки детских вещей») и хорошо прополаскиваться.

Неподходящая одежда и слишком агрессивная косметика по уходу могут стать факторами, виновными в развитии негативных осложнений атопического дерматита у малыша.