Аденоиды третьей степени

Лечение

Лечение аденоидов происходит комплексно, чаще всего без хирургического вмешательства. Для лечения заболевания специалисты рекомендуют:

1. Применение лекарственных препаратов для промывания носа, таких как Протаргол, Синупрет, водный раствор с фурацилином.
2. Использование сосудосуживающих капель, которые необходимо закапывать в нос в течение недели. Это может быть раствор Нафтизина, Санорин или Галазолин.
3. Лечение аденоидов при помощи промывания носа растворами, приготовленными на водной основе с добавлением эфирных масел эвкалипта и туи.
4. Перед использованием капель и эфирных масел нужно обязательно промывать нос ребенка при помощи солевых растворов. Для маленьких детей рекомендуют применять спреи на морской воде, такие как Аквалор или Хьюмер. Промывание носа можно делать в домашних условиях или в поликлинике.
5. Исключить распространение инфекции в полости рта: отвести ребенка на прием к стоматологу и при необходимости провести санацию.
6. Лечение воспалительных процессов в детском организме.
7. Применение антигистаминных препаратов.
8. Проводить процедуры закаливания и укреплять иммунитет ребенка.
9. Делать ингаляции с использованием эфирных масел пихты, эвкалипта, лаванды, туи и морской соли.
10. Пройти курс физиопроцедур.

Нужно заметить, что увеличение аденоидов само по себе не является опасным заболеванием. Но проводить прописанное врачом лечение и бороться с возникновением этого процесса необходимо, потому что разрастание ткани способствует перекрытию носовой полости и ухудшению сообщения между носом и ухом. Из-за чего у детей возникают проблемы с дыханием и слухом.

Оцени:

Причины и симптомы

Как указывалось выше, аденоидное кольцо выполняет в организме ребенка защитную функцию, оберегая от вторжения чужеродных бактерий. Механизм защиты проявляется в выработке специальных иммунных клеток. После устранения патогена, аденоиды возвращаются в прежнюю форму. Но существует ряд причин, провоцирующих воспаление самых аденоидов. Нося гипертрофированный характер, они способствуют ненормальному увеличению объема и массы миндалин.

К главным причинам относят:

• регулярные заболевания носо- и ротоглотки, препятствующие возврату аденоидов в нормальное состояние (чем чаще диагностируется заболевание или оно переходит в хроническую форму, тем сильнее разрастаются миндалины, не успев сократиться до стандартного размера);
• заболевания соседствующих органов (кариозные зубы, пародонтоз);
• инфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина);
• аллергические проявления;
• генетическая склонность к гипертрофическим изменениям аденоидов;
• патология надпочечников;
• пониженная резистентность;
• врожденные изменения носоглотки.

По характеру протекания аденоидит бывает острым и хроническим. Характерной особенностью острой формы является высокая температура. При хронической форме температура повышается незначительно, однако носовое дыхание затруднено и после применения обычных назальных спреев. При этом заложенность носа не связана с обильным насморком, выделения умеренные, включающие слизь и кровянистые включения.

Идентифицируют 4 степени аденоидов. Для каждой из них существует ряд симптомов, указывающих на развитие болезни.

Аденоиды 1 степени у ребенка имеют слабо выраженную симптоматику. Лимфоидные ткани закрывают лишь 1\3 просвета носоглотки, что существенно не влияет на качество жизни малыша: он активен, спокоен, занимается делами с обычной интенсивностью, не испытывая проблемы с носовым дыханием.

Ребенок переходит на ротовое дыхание и специфическое сопение, сон становится неглубоким, прерывистым, с кошмарами. Признаки кислородного голодания, напрямую связанные с увеличенными аденоидами, днем выражаются в усталости, характерном детском недосыпании.

Чем меньше ребенок — тем проще проявляются последствия недостатка кислорода ночью: он раздражителен, беспричинно плачет, капризничает; у детей постарше заметна раздражительность, снижение успеваемости, утомляемость.

При закрытии от 30 до  50% просвета разрастающимися миндалинами принято идентифицировать 2 стадию аденоидов у детей. В отличие от 1 степени носовое дыхание перекрывается не только ночью, а и днем. Ночной сон не менее тревожный и прерывистый, присоединяется храп, вызванный ротовым дыханием. Аденоиды второй степени приводят к мозговой гипоксии, что проявляется в головных болях, головокружении, усталости у малыша. Наполовину закрытая носоглотка способствует изменению голоса ребенка: он становится низким и гнусавым с пропаданием звуков “м” и “н” из речи. Указанные симптомы являются достаточными для срочного медикаментозного вмешательства, так как дальнейшее разрастание тканей приводит к изменению слуха (аденоиды перекрывают отверстие евстахиевой трубы, провоцируя тугоухость).

При третьей стадии аденоиды заполняют просвет на 80-90%, идентифицируются при осмотре горла без дополнительных инструментов. Переход на постоянное ротовое дыхание способствует развитию непродуктивного сухого кашля. выделения из носа становятся плотнее, по сравнению с 1 степенью диагностируется присоединение вторичной инфекции.

Четвертая стадия обнаруживается редко, проявляется в полном закрытии просвета и немедленном хирургическом вмешательстве по причине асфиксии.

Аденоиды 1-2 степени у детей, (лечение которых мы рассмотрим ниже), коварны тем, что 80% случаев принимаются за простуду, которая не вызывает у родителей серьезных опасений. При этом медикаментозная терапия, принятая при простуде, не приносит результата и патология переходит в хроническую форму.

На фото проиллюстрирована одна из причин болезни — почечная недостаточность.

Как врач ставит диагноз аденоиды

Если врач поставил вам диагноз «аденоиды», очень важен вопрос, каким образом он это сделал.

Типичный осмотр выглядит так: доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике больше пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем выслушивает жалобы, затем бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос.

Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло, увидеть нельзя. И если врач после такого осмотра поставил вам диагноз «аденоиды второй степени», то он не видел их и не установил их размер. Выражаясь вульгарным языком, вас попросту развели.

Так что же на самом деле должен сделать врач, чтобы аденоиды увидеть?

1. Самый древний способ — пальцевое исследование носоглотки. Врач вводит палец ребенку в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды. При прощупывании аденоидов степень их увеличения установить легко, но высока вероятность травмы — воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.
2. Исследование носоглотки при помощи зеркала (задняя риноскопия). Врач берет очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже. Такой осмотр позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения. Однако единственный способ задокументировать увиденное врачом — это запись в карте. Так что придется верить врачу на слово.
3. Рентген носоглотки. Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген. Однако рентгеновские лучи одинаково «видят» как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившееся на поверхности слизь или гной — в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. А значит, рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов. И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом «аденоиды третьей степени».
4. В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки. Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики. Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой — очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.

Но! Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. И в какой-то момент врач, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат — все то же прибавление одной-двух степеней к не так чтобы уж и разросшимся аденоидам.

Лечение

Если рассматривать аденоиды 3 степени у детей, лечение данного заболевания, то оно все еще может включать в себя, как консервативные, так и оперативные методы.

Так терапия без хирургического вмешательства являет собой прием медикаментозных препаратов и физиопроцедуры.

Рассматривая прием медикаментов, различают препараты, назначенные для местного лечения и для общего.

1. К местным относятся:

• сосудосуживающие капли, например Нафтизин или Санорин;
• могут назначать лечебные капли, такие как Сиалор или Пиносол;
• промывание носа — перед проведением процедуры необходимо полностью очищать носовые ходы от скопившейся слизи, для промывания используют раствор фурацилина или соли;
• физиопроцедуры – может проводиться ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазеротерапия или ультравысокочастотная терапия.

1. К методам общего лечения относят:

• антибиотикотерапия, в случае, если присутствует гнойное отделяемое, сопровождаемое ростом температуры;
• антигистаминные препараты, с целью снятия отечности, нормализации дыхание, например, Тавегил или Супрастин;
• прием комплекса витаминов и минералов для восстановления биохимических процессов, например, Алфавит;
• иммуностимуляторы, например, Иммунал или Бронхомунал.

Хирургический способ

От родителей деток с данным заболеванием можно услышать такой вопрос: аденоиды 3 степени у детей удалять или нет?

Третья степень аденоидов является последней стадией увеличение лимфоидных тканей миндалин (глоточных). Наличие такого заболевания практически всегда указывает на присутствие вирусной или инфекционной патологии в организме. Проблема в том, что аденоиды на такой стадии могут настолько увеличиваться, что начнут нарушать процесс дыхания. Поэтому при лечении данного состояния чаще прибегают к оперативному вмешательству.

После проведения операции значительно возрастает риск травматичности, а также данный метод не влияет на основные причины роста лимфоидной ткани. Но, если в вашем случае это единственный способ лечения, то без него не обойтись.

Перед проведением операции ребенка обезболят. Специалист может выбрать, как общий, так и местный наркоз, чаще используют общий.

Аденоидэктомия может проводиться несколькими способами:

• электрокоагуляция — процедура позволяет удалить аденоиды, используя петлю, которую сильно разогревают;
• удаление при помощи лазера, который несет в себе низкую травматичность, позволяет обойтись без кровопотерь, способствует быстрому восстановлению, оказывает местное обезболивание и абсолютно стерилен;
• иликоблация — производится при участии теплового излучения (до 60 градусов).

Период реабилитации

Соблюдение постельного режима важный момент в период восстановления

После проведения хирургического вмешательства важно соблюдать ряд основных правил. Необходимо прислушиваться к советам врача и выполнять все его предписания

Так может быть прописано:

в первые дни нужно придерживаться строгого постельного режима и рациона питания;
важно обеспечить малыша свежим воздухом в помещении, где он находится, с этой целью регулярно проводят проветривание;
не забывайте о влажных уборках;
если у малыша в носовых ходах остались ватные тампоны, то не стоит их самопроизвольно изымать;
родители должны строго следовать медикаментозному лечению в постоперационный период;
так как у ребенка будут трудности с употреблением пищи, измельчайте готовые блюда, не давайте малышу горькое, острое или горячее, также категорически противопоказана газировка;
бывать на улице можно, но следует избегать нахождения под прямыми солнечными лучами;
не стоит сразу отправляться в места большого скопления людей, организм вашей крохе еще слишком уязвим.

Народные методы

Терапия с использованием методов народной медицины возможна, однако, нужно понимать, что она должна сочетаться с приемом медикаментозных препаратов и физиопроцедурами. К возможным способам относят:

• закапывание капель собственного приготовления;
• промывание носовых ходов.

Капли можно приготовить из:

• меда со свеклой в пропорции один к двум;
• настоя эвкалипта, ромашки и березовых листьев — на стакан кипятка кладется по столовой ложке каждого растения;
• сок алоэ — обязательно разводится с водой (кипяченой);
• облепиховое масло;
• отвар чистотела — готовиться на молоке (на стакан жидкости кладут чайную ложку растения).

Для промывания чаще всего используют солевой раствор, также в него могут добавлять каплю йода, немного меда. Полученную смесь процеживают и подогревают до 36 градусов. Перед промыванием носик очищают от скопившейся слизи.

Что нельзя после удаления аденоидов

хирургическое удаление аденоидовдиетеПосле операции по удалению аденоидов следует придерживаться ряда правил:

Исключить прием медикаментов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. После аденотомии в течение первых дней температура тела может подниматься вплоть до 37, 5 — 38ºС. Для снижения лихорадки необходимо использовать лишь те препараты, которые не содержат ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Дело в том, что данное лекарственное средство помимо жаропонижающего, обезболивающего и противовоспалительного действия, обладает также кроверазжижающим эффектом (понижает скорость склеивания тромбоцитов). Ввиду того, что после операции существует небольшая вероятность возникновения носового кровотечения (эпистаксис), прием ацетилсалициловой кислоты или ее производных может в значительной степени повысить возникновения данного осложнения. Именно поэтому в течение первых 10 дней после аденотомии следует полностью исключить прием аспирина и других медикаментов, которые способны разжижать кровь. Использование сосудосуживающих медикаментов

После операции крайне важно уменьшить отек слизистой оболочки носа. Для этого, как правило, используются капли для носа с сосудосуживающим действием (галазолин, ксимелин, санорин, отривин и др.)

Также данные назальные капли в определенной степени снижают шанс возникновения носового кровотечения. Помимо этого могут назначаться препараты, которые обладают вяжущим (уменьшает выделение секрета), противовоспалительным, а также антисептическим действием. К данной группе относят такие лекарственные средства как протаргол, повиаргол или колларгол (водный коллоидный раствор, содержащий серебро). Соблюдение диеты. Не менее важно в течение 1 – 2 недель после операции соблюдать диету, которая исключает прием твердой, неизмельченной, а также горячей пищи. Грубая пищи может механически травмировать слизистую носоглотки, а чрезмерно горячая пища приводит к расширению сосудов слизистой, что может стать причиной носового кровотечения. Предпочтение должно отдаваться пище жидкой консистенции, богатой всеми необходимыми питательными веществами (белки, углеводы, жиры), а также витаминами и минералами. Исключить горячую ванную. В первые 3 – 4 дня после аденотомии запрещено принимать горячий душ, ванную, посещать сауну или баню, а также находится длительное время на солнце. Связанно это с тем, что под действием высоких температур сосуды слизистой оболочки носоглотки могут расширяться, что повышает вероятность кровотечения. Ограничение физической деятельности. В течение 2 – 3 недель после хирургического удаления аденоидов нужно полностью исключить физическую нагрузку. Связанно это с тем, что при физической нагрузке в послеоперационном периоде может возникать носовое кровотечение. Лучше всего воздержаться от занятия физкультурой сроком до 4 недель. 

Хирургическое лечение

Удаление аденоидов хирургическим путем необходимо, если у больного:

• Полностью перекрыты носовые ходы, дыхание возможно только через рот;
• Нарушены слуховые функции, возникает патология среднего уха;
• Наблюдается хронизация воспалительных процессов на миндалинах и простуды;
• Выявлено отставание от сверстников в развитии, происходит деформация лица и грудной клетки.

Перечисленные ситуации крайне нежелательны для любого пациента, в особенности ребенка. В большинстве случаев бессмысленно лечиться консервативными способами. Операция по удалению излишней лимфатической ткани быстро принесет положительный эффект и избавит малыша от дискомфорта во время дыхания.

Хирургические методы терапии аденоита включают:

• Традиционное оперирование. Хирург использует аденотому – специальный нож для удаления миндалин. К недостаткам методики относят невозможность визуализации всей зоны поражения. Лимфатическая ткань может быть удалена не полностью. К тому же, малыш испытает стресс уже от самого факта проведения операции.
• Эндоскопическая процедура. Позволяет удалить образования полностью.
• Лазерное удаление. Достаточно эффективно и не так болезненно. В последнее время врачи советуют проходить лазеротерапию.
• Использование коблатора или шейвера.
• Криодеструкция.

При направлении на операцию доктору нужно учитывать состояние маленького пациента, возраст, протекание болезни, индивидуальную непереносимость отдельных средств и процедур.

Криодеструкция.

Что такое аденоиды

Аденоиды, несмотря на то, что величают их во множественном числе — это миндалина. Расположена она в носоглотке, тотчас позади носа. Надо сказать, что миндалина у нас такая не одна — есть еще небные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз и легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины — они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не проскакивала по этим самым трубам из носоглотки в ухо и не вызывала бы отитов.

Есть еще несколько миндалин, и все вместе их называют лимфоидным кольцом глотки. Это самое кольцо контролирует вход в организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов и прочей нечисти.

Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток — лейкоцитов.

Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с входящей инфекцией валится именно на аденоиды (из-за этого они и увеличиваются). А поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки — антигены.

Примерно к 6-7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые гланды) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти.

Внешне аденоиды разделены на три дольки, они розовые, а в центре их расположена неглубокая лакуна — именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление.

Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно — к ним идут только капиллярные сосуды. Как раз поэтому — из-за плохого кровоснабжения — врачи так легко предлагают аденоиды удалить и как раз поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.

А еще аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, небные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом — при соответствующих условиях — аденоиды с удовольствием вырастают до прежних размеров.

Сложности диагностики

Диагностику аденоида проводит врач-отоларинголог (лор). Он использует два метода – инструментальный и ручной. Сначала он введет через рот специальный инструмент, который позволит увидеть расположенную далеко внутри небную миндалину. А затем проведет ручное исследование носоглотки. Эта процедура довольна неприятна, но она длится недолго.

Аденоиды, состоящие из лимфатической ткани, выполняют важную иммунную функцию. Они защищают глотку, носоглотку и полость рта от различных болезнетворных микроорганизмов. Здоровые миндалины с этим успешно справляются. А вот воспаленные могут сами стать причиной поражения разных органов и систем. Именно поэтому при аденоиде довольно часто у ребенка случаются отиты, , , .

Современны подходы к терапии

Лечение аденоидов 1 степени у детей, как правило, консервативное. Пока болезнь не запущена, с ней можно и нужно бороться с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур (см. Препараты для лечения аденоидов у детей: что можно использовать). Операция показана только при значительном увеличении глоточных миндалин и полном отсутствии носового дыхания.

Шаг 1. Боремся с ОРВИ

При обострении инфекций носоглотки, спровоцированной аденоидами, терапия проходит по стандартному алгоритму:

1. Жаропонижающие препараты в возрастной дозировке, если температура тела достигла 38,0 °С и более:

• Парацетамол (Панадол) из расчета 10 мг/кг;
• Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен) из расчета 10 мг/кг.

1. Противовирусные средства (Цитовир, Ремантадин, Озельтамивир), особенно, если ребенок заразился гриппом.
2. Антибиотики при признаках бактериальной инфекции (Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав).
3. Симптоматическое лечение.

Шаг 2. Облегчаем носовое дыхание

После устранения признаков острой инфекции терапия должна быть направлена на профилактику повторных вирусных и бактериальных заболеваний носоглотки и облегчение носового дыхания. Для этих целей используются:

1. Сосудосуживающие назальные капли. Самые распространенные из них представлены в таблице ниже.

На фото – Ксимелин. Этот препарат можно использовать в острой стадии аденоидита, чтобы снять отек носоглотки.

1. Промывание носа солевыми растворами. Простейший солевой раствор можно приготовить своими руками из стакана воды и чайной ложки соли. Также можно воспользоваться аптечными препаратами:

• Физиологический раствор;
• Аквамарис;
• Аквалор.

1. Антисептические и подсушивающие капли в нос: Протаргол, отвар мать-и-мачехи, Лимфомиозат.
2. Антигистаминные препараты для уменьшения отека в увеличенных глоточных миндалинах и слизистой носа.

Шаг 3. Физиотерапия

Для уменьшения разрастания лимфоидной ткани с успехом применяются физиотерапевтические методы:

Лазерное лечение: в этом случае происходит дозированное воздействие низкочастотным лазером на ткани аденоидов. Обычно требуется 7-10 сеансов, которые абсолютно безболезненны и занимают не более 10 минут. К преимуществам процедуры можно отнести:

1. уменьшение размера аденоидов, облегчение носового дыхания уже после первой процедуры;
2. стимуляция иммунитета и защитных свойств организма;
3. уменьшение явлений воспаления.

Озонотерапия – воздействие на увеличенные миндалины озоном. Эта процедура позволяет:

1. снизить число болезнетворных бактерий и грибков в носоглотке;
2. повысить иммунную защиту организма.

• УВЧ-терапия на область носа позволяет снять воспаление и отек;
• Электрофорез – методика, позволяющая доставить лекарственные вещества непосредственно к глоточным миндалинам, с помощью воздействия постоянного электрического тока.

Физиотерапевтические процедуры при аденоидах должны проводиться только после консультации врача

Шаг 4. Укрепление иммунитета

Повысить иммунитет можно с помощью здорового образа жизни, полноценного и разнообразного питания, физической активности и закаливания. Кроме того, при необходимости могут быть назначены аптечные препараты:

• Иммунал;
• Имудон;
• Иммунном;
• Виферон;
• Генферон.

Выполнение всех этих шагов позволит добиться хороших результатов. Если у вас остались вопросы, обязательно посмотрите видео выше. Чем раньше диагностирована болезнь, тем лучше. Хорошо, если врач вовремя определил нарушение носового дыхания и выставил диагноз аденоиды 1 степени: и лечение у детей в этом случае будет проводиться консервативно, и симптомы болезни еще не мешают ребенку нормально учиться в школе и отдыхать.

Немало споров возникает у специалистов по поводу достаточно распространенного лор заболевания -аденоиды 1 степени. Одни врачи утверждают, что легкая стадия болезни не представляет опасности для здоровья и жизни человека, в связи с чем, больному можно ограничиться ежемесячным посещением отоларинголога. Другие считают, что если лечение заболевания не начато на начальной стадии, болезнь постепенно перейдет на другую степень, вылечить которую возможно только при помощи хирургических методов.

Аденоиды 1 степени