Гнойная ангина при беременности

27.12.2019

6 Осложнения болезни

Осложнения у ангины бывают ранние и отсроченные:

  1. 1. Ранние последствия развиваются во время инфекционного заболевания. Причиной их появления является распространение патологического процесса на смежные органы и участки тканей. К ним относятся перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойное воспаление регионарных лимфоузлов, острый синусит, острый отит, тонзиллогенный медиастенит.
  2. 2. Для поздних осложнений характерно развитие спустя несколько недель и инфекционно-аллергическая природа заболевания (ревматизм, ревматический кардит и постстрептококковый гломерулонефрит).

Общие рекомендации при терапии тонзиллита

При лечении ангины, пациент должен соблюдать строгий постельный режим, снабжать ресурсы организма жидкостью. Протекание заболевания характеризуется повышенной температурой тела, в результате чего, влага с поверхности кожных покровов интенсивно испаряется, как результат – обезвоживание системы органов.

Полезным будет тонизирующий чай с лимоном и медом, натуральный сок, морс, компот. Стоит ограничить прием холодной, горячей, кислой жидкости.

Не стоит отказываться от еды. Будущая мама и ребенок должны получать полезные вещества для нормального развития плода, благополучного протекания беременности, особенно в период инфицирования патогенными микроорганизмами.

Питаться следует часто и маленькими порциями. В рационе должна преобладать легкоусвояемая пища богатая белками, витаминами. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина, кислых, острых, горячих блюд, твердой пищи.

Упор делайте на нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, каши, термически обработанные овощи, фрукты. Полезным и питательным будет бульон из курицы.

Последствия ангины

Если болезнь обнаружилась поздно или лечение не было проведено правильным образом – это чревато гнойной ангиной

Поэтому очень важно к доктору обращаться, как только начало болеть горло чтобы не было негативных последствий. Возникшие осложнения вредят не только еще не рожденному младенцу, но и здоровью самой матери:

  • гломерулонефрит вызывает нарушение работы почек, в некоторых случаях к почечной недостаточности;
  • воспалённые миндалины приводят к заражению крови, а также сепсису;
  • бактериемия могут вызвать стрептококковый шок.

Негативные последствия ангины могут появляться на всех промежутках беременности и все они опасны. Некоторые осложнения могут возникнуть не сразу, а через определенный промежуток времени, а другие развиваются еще до исчезновения симптомов тонзиллита.

Виды ангин и возможные осложнения

Любая беременная женщина должна быть осведомлена о том, какие есть основные виды ангины и какие они могут дать осложнения в том случае, если не проводить должного своевременного лечения. Как правило, встречаются часто у беременных фолликулярная ангина, которая характеризуется желтыми высыпаниями в области миндалин, катаральная ангина, когда на языке появляется неприятный белый налет, сухость и сильное покраснение горла. Кстати, именно с катаральной ангины обычно начинаются все другие ее более опасные стадии. Но самой опасной принято считать лакунарную ангину, которая развивается, если не лечить уже появившиеся симптомы. При этом и миндалины увеличиваются сильно и гной в горле не заставляет себя долго ждать.

Если ангина настигла вас на первых неделях беременности, она может дать осложнения, которые будут появляться очень быстро. Поэтому следует заранее понимать, к чему нужно быть готовой в случае невозможности нормального лечения.

  1. Абсцесс, который может поражать все мягкие ткани в области горла. Вылечить его самостоятельно бывает зачастую очень тяжело, и приходится обращаться за помощью к доктору. Ведь при этом инфекция проникает глубоко в ткани.
  2. Отит часто развивается у беременной женщины даже одновременно с появлением ангины, так как нос, горло и уши тесно взаимосвязаны. При этом инфекция попадает в ухо, что требует периодического прогревания, чтобы дальше она не распространялась во внутреннее ухо.
  3. Очень опасным считается сепсис, который чаще всего проявляется, если не вылечить вовремя абсцесс. В итоге пузырьки с инфекцией в тканях лопаются, гной попадает в кровь и разносится со стремительной скоростью по всему организму. Так могут поражаться все остальные ткани и органы, что чрезвычайно опасно как для жизни женщины, так и для эмбриона.
  4. Менингит – осложнение, когда инфекция попадает в череп. Здесь уже не избежать госпитализации и специального лечения, включая капельницу. В противном случае может не только нарушиться процесс развития плода, но и наступить летальный исход.
  5. Помимо всех этих перечисленных осложнений, могут поражаться еще почки и сердце. В результате чего не исключено развитие пиелонефрита, ревматизмов и пороков сердца, что очень опасно будет во время самих родов как для мамы, так и для малыша.

Лечение

Основополагающим принципом лечения ангины у беременных на ранних и поздних сроках является использование безопасных методов лечения. Медикаментозная терапия, местное воздействие и питание назначаются с учетом этого принципа.

Общая антибактериальная терапия

Все виды тонзиллита, особенно гнойного, предусматривают использование антибиотиков, без которых справиться с патогенными микроорганизмами практически не представляется возможным.

Из наиболее эффективных антибактериальных препаратов при беременности назначают самые безопасные для организма женщины и развивающегося плода. Среди них:

  • Амоксициллин,
  • Эритроимцин,
  • Ампициллин,
  • Аугментин,
  • Азитромицин.

При осложненном течении болезни пациентке рекомендуется лечение в стационаре. Амбулаторная терапия проводится под постоянным контролем лечащего врача.

Местное воздействие

Для достижения положительной динамики рекомендуется проведение многократных полосканий горла отварами, настоями и аптечными растворами, обладающими антисептическим действием.

Среди наиболее эффективных растворов, способствующих устранению воспаления, снятию болевых ощущений и отечности миндалин отмечаются растворы:

  • Фурациллина,
  • Хлорфиллипта,
  • Ротокана,
  • Люголя,
  • Стоматидина.

Полоскание рекомендуется проводить после каждого приема пищи.

Попытки убрать гной с миндалин, протирая их марлей, смоченной в антисептических средствах, приводят к травме слизистой и загоняют инфекцию в глубь тканей. Проводить такую агрессивную процедуру не рекомендуется.

Пастилки и рассасывающиеся таблетки также способствуют скорейшему выздоровлению. Популярные и эффективные – Антиангин, Лизобакт, Фарингосепт, Гексализ, Фалиминт, Имудон.

Среди лучших спреев – Ингалипт, Стопангин, Мирамистин.

Широкий ассортимент антибиотиков и средств для местного воздействия не становится показанием к самостоятельному их использованию. Чем вылечить ангину при беременности, лучше всего знает врач, поэтому выбор средств, определение дозировки, кратности приема и длительности лечения следует предоставить специалисту.

Особенности питания и ухода

В период заболевания и на этапе выздоровления следует придерживаться рекомендаций, предусматривающих:

  • многократные щадящие полоскания горла настоем ромашки, шалфея, календулы,
  • санацию носовых пазух,
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм,
  • отказ от грубой пищи – жареных, жирных, острых, холодных и горячих блюд,
  • обильное теплое питье,
  • прием витаминных комплексов.

Не следует забывать о необходимости соблюдения постельного режима. Только строгое следование предписаниям врача станет предпосылкой к благополучному выздоровлению.

Лечение ангины во время беременности

При появлении первых симптомов женщина должна вызвать врача и лечь в постель.

Лечебные мероприятия состоят из нескольких пунктов;

  1. Диета;
  2. Жаропонижающие препараты;
  3. Антибактериальная терапия;
  4. Местные антисептические препараты.

Диета

В период заболевания особенно важно соблюдать постельный режим и придерживаться лечебной диеты. Необходимо ограничить контакты с окружающими, особенно детьми и пожилыми людьми.
Обязательно нужно пить как можно больше жидкости

Это может быть теплое молоко, отвары шиповника, зеленый чай, несладкий компот.

Из-за болей в горле, женщине будет сложно кушать твердую пищу, поэтому необходимо ограничится бульонами, кисломолочными продуктами, а через 2-3 дня стараться переходить на обычную пищу. Еду лучше готовить на пару или запекать. В рационе будущей мамы должны присутствовать жидкие каши, овощные супы, мясо приготовленное на пару.

Жаропонижающие препараты

При повышении температуры свыше 38° женщине нужно принимать жаропонижающие на основе действующего вещества Ибупрофен или Парацетомол.

Сбивать температуру можно каждые 6 часов. Если температура поднимается значительно раньше, тогда можно чередовать с другим действующим веществом каждые 4 часа.

Примерная схема приема жаропонижающих при сильной лихорадке:

  • 8.00 — Ибупрофен;
  • 12.00 — Парацетомол;
  • 16.00 — Ибупрофен;
  • 20.00 — Парацетомол;
  • 24.00 — Ибупрофен;
  • 4.00 — Парацетомол.

Антибактериальная терапия

Список разрешенных антибиотиков во время беременности невелик. В первом триместре беременности перечень препаратов, которые можно принимать, можно сосчитать на пальцах одной руки.

Препараты пенициллиновой группы входят в список разрешенных. Среди них: Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав. Также возможен прием антибиотиков из группы цефалоспорины четырех поколений: Цефотаксим, Цефаклор.

Макролиды, в частности Азитромицин, также разрешен для приема в период вынашивания ребенка. Короткий курс приема этого препарата делает его одним из популярных для лечения беременных.

Лечение антибиотиками всегда представляет некую опасность для здоровья женщины и ее плода. Ни в коем случает не занимайтесь самолечением. Курс антибактериальной терапии может назначить только опытный врач после проведения лабораторного исследования крови. При вирусном тонзиллите лечение не нуждается в приеме антибиотиков. Достаточно принимать жаропонижающие и проводить местное лечение. В случае бактериального тонзиллита без антибиотика не обойтись. Врач должен подобрать щадящий препарат.

Антисептические препараты

Для снятие симптомов и снижения риска осложнений необходимо принимать местные препараты в виде спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания.

Список самых эффективных лекарственных препаратов

  1. Мирамистин — препарат полностью разрешен в период беременности. Удобная насадка на флаконе помогает препарату попадать вглубь глотки. Обрабатывать таким образом горло можно несколько раз в сутки.
  2. Фурацилин — действие раствора направлено на борьбу с стрептококками, стафилококками. Выпускается в виде таблеток и готовых растворов. В случае использования таблеток, необходимо растворить 2 шт. в стакане кипятка, остудить и полоскать горло каждые 2 часа.
  3. Хлорофиллипт — натуральный препарат, который борется с микробами и обладает противовоспалительным действием. Выпускается в виде таблеток для рассасывания, растворов для полоскания горла и масла для обработки миндалин.
  4. Ингалипт — содержит в составе масло эвкалипта и мяты. Снимает боль и воспаление. Выпускается в виде спрея.
  5. Хлоргексидин — очищает миндалины, удаляя гной и налет с них. Выпускается в виде раствора для полоскания. Лучше всего использовать раствор, которые не нужно разводить с водой, а именно с концентрацией 0,05%. Раствор 0,2% необходимо развести водой в соотношении 1:4, а раствор 0,5% — в соотношении 1:10.

Основные причины развития ангины в период беременности

Перед тем, как начинать курс лечения, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать начало развития этого опасного заболевания.

Также снять неприятные и довольно сильные болезненные ощущения в горле поможет простое полоскание соленой теплой водой, которое убирает и сильное раздражение слизистых горла.

Чтобы снять боль в горле можно смешать в слегка подогретой воде небольшое количество лимона и натурального меда, и полученным раствором полоскать горло. Также стоит разнообразить свой ежедневный рацион продуктами, в состав которых входит витамин С, конечно, если у будущей мамочки нет аллергии, иначе можно только ухудшить состояние.

Лечение

Начинать лечение следует с постельного режима, обильного теплого питья и витаминизированного питания. Вопрос питания особенно важен. При ангине, тем более тяжелой ее форме, аппетит практически отсутствует, а ведь ребеночку все равно нужно расти и развиваться. Если ангина лакунарная или фолликулярная, прием антибиотиков неизбежен, и тогда, чтобы вывести токсины, надо побольше пить и есть полноценную пищу.

Антибиотики

Назначение медикаментозных препаратов при ангине во время беременности должно учитывать соотношение возможной интоксикации организма матери и негативного воздействия на плод.

Все антибиотики подразделяются на 3 большие группы:

  • Запрещенные для назначения беременным препараты: Тетрациклин, Ципролет, Абактал, Клацид, Клабакс, Макропен, Канамицин, Фуразидин, Нифуроксазид, Стрептомицин, Левомицетин, Олазоль, Диоксидин, Синтомицин, Бисептол, Бактрим.;
  • Разрешенные лекарства;
  • Препараты, действие которых не изучено до конца: Азитромицин, Зитролид, Хемомицин, Фурадонин, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Гентамицин. Назначение этих препаратов возможно во 2 триместре только в самых крайних случаях.


Амоксициллин при ангине у беременных

К проверенным препаратам относятся пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефалексин, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефазолин, Супракс), Эритромицин, Спирамицин, Вильпрафен. Действие этих лекарств безопасно для мамы и малыша. Однако и их применение должно проходить только под наблюдением врача.

Медикаментозная терапия

Антибиотики не являются панацеей при ангине, их применение оправдано только при тяжелых проявлениях заболевания, когда остальные средства не дали должного эффекта. На начальных стадиях болезни эффективным является применение средств местного действия, направленное на снятие симптомов ангины:

  1. Средства для полоскания (Фурацилин, Мирамистин, Фурасол, Хлорофиллипт, Хлоргексидин);
  2. Препараты для смазывания миндалин (Люголь, Йодинол, масляный раствор Хлорофиллипта);
  3. Спреи (Гексорал, Стрепсилс плюс, Йокс, Мирамистин, Тантум Верде);
  4. Леденцы и пастилки (Анти-ангин, Фарингосепт, Гексорал табс, Лизобакт, Стрепсилс, Септолете).

Если выявлено, что заболевание носит вирусный характер, становится оправданным назначение лечащим врачом препаратов Ингавирин, Кагоцел, Реленза, Арбидол, Тамифлю, Анаферон.

Для понижения температуры во время беременности показаны препараты, где главная составляющая – парацетамол. Аспирин принимать строго запрещается из-за вызываемых им побочных эффектов, в частности, аллергической реакции.

Средства народной медицины

Народная медицина предлагает немало средств для лечения ангины, но и они могут вызывать нежелательные последствия при беспорядочном и неграмотном употреблении.

Полоскание

Для приготовления настоя берется 1 ст. л. сухого сырья и заваривается стаканом кипятка. Настаивается в течение часа. Полоскания проводятся как можно чаще, после процедуры 30 мин. ничего нельзя брать в рот (есть или пить), чтобы не смывать с миндалин антисептик.

Хороший эффект при тяжелых формах заболевания оказывает раствор соды, соли и йода: на 1 ст. теплой кипяченой воды по 0,5 ч. л. соды и соли и несколько капель йода.

Ингаляции и компрессы

Компрессы делают на спирту или на меду с луковым соком. Если такие компрессы вызывают раздражение, можно смочить льняную ткань в теплом растворе ромашки и закутать полиэтиленом с теплым шарфом.

Лечение тонзиллита при беременности в домашних условиях

Дома можно выполнять такие лечебные мероприятия:

  • укреплять организм витаминами С в качестве фруктов, овощей;
  • пить много жидкости;
  • орошать горло щелочными растворами и травяными отварами;
  • при чувстве слабости, соблюдать постельный режим;
  • если повысилась температура, смочить в воде полотенце, приложить ко лбу, обтирать тело водой с уксусом.

Также рекомендуются следующие действия:

  1. Устранить боль можно новокаиновым компрессом, его накладывают наружно на горло. Для приготовления используют 100 миллилитров спирта, ампулу новокаина (1,5-2 кубика), 2,5 г ментола и 2 грамма «Меновазина». Полученной смесью пропитывают льняную ткань либо бинтик. Кладут аппликацию на горло, прикрывают пищевой пленкой и шарфиком. Держать 10-15 минут. После снятия, укутать шею теплым платком из натурального материала.
  2. Гнойный налет с гланд устраняют с помощью антисептических растворов. Орошать ротоглотку необходимо ежечасно, по 3-4 полоскания. Если скопления гноя не удаляются домашними методами, прибегают к вакуумному аспиратору. Этим прибором вычищают налет в кабинете врача.
  3. Миндалины мажут антибактериальными препаратами – аэрозоль «Люголь».
  4. Препараты точечного использования – спрей «Биопарокс». Он содержит в себе антибактериальные компоненты широкого спектра действия – фузафунгин.

Если состояние ухудшилось, вызвать скорую помощь.

Чем полоскать

С помощью орошений горла удастся снизить активность болезнетворных агентов, и вымоют гнойный налет. Рекомендуется проводить процедуры на основе таких растворов:

  • «Фурацилин» – 2 таблетки растворить в стакане кипятка;
  • «Хлоргексин» – раствор с концентрацией 0,05%;
  • «Мирамистин» – раствор продается готовым к применению, им можно еще протирать гланды;
  • спиртовой раствор «Хлорофиллипт» – разводить в соотношении 1:10.

Разрешается полоскать горло после еды неограниченное количество раз в день, каждый час. По мере улучшения состояния, частоту орошений снижают.

Что пить

При тонзиллите рекомендуют пить:

  • отвар из плодов шиповника;
  • простую воду;
  • слабый чай;
  • морсы;
  • натуральные соки.

Все напитки должны быть теплыми.

Какие антибиотики можно

Безопасные антибактериальные препараты при беременности:

  • пенициллин – «Амоксициллин», «Оксациллин», «Ампициллин»;
  • цефалоспорины – «Цефатоксим», «Цефазолин»;
  • макролиды – «Азитромицин», «Эритромицин».

Такие антибиотики назначают и в период лактации. Они также подходят новорожденным.

Лечение

Лечение ангины включает в себя несколько аспектов:

  1. Это прием антибиотиков.
  2. Чтобы очистить горло от микробов и бактерий, обязательно должно проводиться полоскание.
  3. Для снятия отеков назначают антигистаминные препараты.
  4. Рекомендуется соблюдать щадящую диету с достаточным количеством воды и постельный режим.
  5. Для более комплексного лечения можно воспользоваться народными средствами.

Медикаментозным способом

В большинстве случаев беременным женщинам для лечения ангины в первом триместре назначается препарат Биопарокс в виде спрея. Это лекарство обладает местным действием, поэтому не оказывает негативного влияния на развитие ребенка. Если температура повысилась до тридцати восьми и более градусов, назначают уже другие антибиотики, например, ампициллин.

В качестве таблеток для рассасывания врачи могут порекомендовать следующие препараты:

  • Нео ангин. Он обладает местным действием. Принимают по одной таблетке через каждые два-три часа.
  • Фарингосепт. Данный препарат хорошо убивает болезнетворных бактерий. Таблетки рассасывают до полного растворения через пятнадцать-двадцать минут после приема пищи. Прием осуществляется по одной таблетке до пяти раз в день.
  • Лизобакт. Препарат обладает антисептическим свойством. Таблетки ни в коем случае нельзя глотать. Следует рассасывать по две таблетки до четырех раз в сутки в течение восьми дней.
  • Трависил. Эти таблетки имеют в своем составе натуральные компоненты. Их действие направлено на устранение раздражения слизистых глотки. Рекомендуется принимать по две таблетки трижды в день.

Препараты для полоскания горла:

  • Фурацилин. В стакане воды растворяют одну таблетку и полощут горло каждые полчаса.
  • Мирамистин при беременности. Одной столовую ложкой Мирамистина полощут горло до пяти раз в день.
  • Стопангин. Препарат не разбавляют, а берут в объеме пятнадцать миллилитров и полощут горло по тридцать секунд до пяти раз в день.


Мирамистин при беременности

Помимо препаратов для полоскания и таблеток для рассасывания можно использовать спреи с аналогичными названиями (Фарингосепт, Стопангин).

Случаи, когда можно принимать жаропонижающие лекарства:

  1. Высокая температура держится долгое время или растет.
  2. Температура поднялась выше тридцати восьми градусов.

Народными средствами

Настои и отвары трав:

  • Настой шалфея. Одна столовая ложка сушеного шалфея настаивается один час в одном стакане горячей воды. После чего смесь процеживают и пьют по половине стакана до еды три раза в день.
  • Отвар из молока, куркумы и перца. В стакан кипяченого горячего молока добавляют щепотку куркумы и молотого черного перца. Пьют перед сном в течение трех и более дней.
  • Настой из ромашки. В одном стакане кипятка настаивают одну чайную ложку ромашки в течение получаса. К настою добавляют столовую ложку меда и пару капель лимонного сока. Можно пить по несколько раз в день вместо чая.

Компрессы:

  • Смешать воду и спирт в соотношении три к одному и смочить полученной смесью бинт или тряпочку. Накладывают бинт на шею и сверху обматывают теплым шарфом. Такой компресс можно делать до двух раз в день по два часа.
  • Листья капусты кладут на бинт, который прикладывают к шее. Сверху заматывают шарфом. Компресс меняют через два часа.

Для снятия температуры можно пить отвар липового цвета, чай с имбирем и медом.

А для того, чтобы уменьшить боли в горле и убрать налет, рекомендуется полоскание содой.

Причины

Главным возбудителем патологии является стрептококк, который при сниженном иммунитете проникает в организм гораздо легче. Также вызвать острую фазу тонзиллита могут стафилококки, пневмококки, грибки, реже – гемофильная палочка. Заразиться беременная женщина может от уже болеющего человека, через еду и питье, общие предметы обихода. Опасность подхватить инфекцию повышается в сезоны распространения ОРВИ и гриппа – весной и осенью.

Дополнительные факторы, приводящие к активации патогенных микробов в организме:

  • наличие хронических патологий – синусита, тонзиллита, не вылеченные кариозные зубы;
  • местное и общее переохлаждение;
  • проживание в неблагоприятных экологических условиях (пыль, выхлопные газы);
  • снижение иммунитета;
  • употребление холодных напитков в жаркую погоду;
  • аллергическая предрасположенность.

Осторожно!Беременной женщине, особенно на первых неделях, стоит ограничить контакты с людьми, переносящими ОРВИ, есть и пить из отдельной посуды, не переохлаждаться. На фоне сниженного иммунитета любой провоцирующий фактор может стать причиной начала активного размножения микробной флоры

Диагностика

Обследование и своевременное начало лечения крайне важны для женщины в первом триместре беременности. Доктор изучает анамнез и жалобы больной, выясняет, как давно появились признаки заболевания, какова тяжесть симптомов. Далее проводится общий осмотр кожи, слизистой гортани, оценивается состояние лимфатических узлов.

Дополнительные способы диагностики:

  • общий анализ крови – обычно выявляет повышение СОЭ и количества лейкоцитов;
  • изучение биохимического состава крови – обнаруживает неспецифические проявления воспалительного процесса;
  • мазок из носа и гортани – делается для определения типа возбудителя и дифференцированной диагностики от скарлатины, дифтерии и прочих инфекционных патологий;
  • фарингоскопия – позволяет оценить состояние миндалин, слизистой ткани, обнаружить наличие гнойников или эрозий на поверхности эпителия.

В качестве мер предосторожности беременной проводят электрокардиографию для предупреждения развития осложнений на сердечную мышцу. В некоторых случаях пациентку направляют на консультацию к нефрологу и инфекционисту (при слабом иммунитете и наличии проблем с почками).

Заключение

Ангина в первом триместре беременности опасна не только для плода, но и для будущей матери. Тяжелыми последствиями считаются пневмония, ревматизм, сердечная недостаточность и воспаление почек

В связи с этим лечение важно начинать при первых симптомах заболевания

Чтобы избежать заражения инфекцией, будущей матери нужно чаще проветривать помещение, избегать контактов с болеющими людьми, сбалансированно питаться и повышать сопротивляемость организма. Курс лечения препаратами, назначенными врачом в сочетании с рецептами народной медицины, позволит в короткие сроки вылечить тонзиллит и предупредить осложнения для малыша.

Список литературы:

Лихачев А.Г. (1961). «Болезни уха, горла и носа». Медгиз. Москва.

Бажора Ю.Н. (1987). «Клинико-иммунологическое обоснование криохирургического лечения хронического тонзиллита». Автореф. дисс. д-ра мед. наук.

Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной (2014). «Большой справочник лекарственных средств». «ГЭОТАР-Медиа».

Гришаева М.В. (1997). «Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца». Автореф. дисс. канд. мед. наук.

Часто у вас ангина?

ДаНет

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector