Чем лечат тонзиллит

27.12.2019

Побочные действия от приёма антибиотиков при лечении тонзиллита

Побочные реакции  при приёме антибактериальных препаратов – явление достаточно распространённое. Одни из них прекращаются вместе с приёмом препаратов, последствия других ещё долго приходится устранять:

Расстройства пищеварения. Раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта активными веществами, входящими в состав антибиотиков, приводит к таким неприятным явлениям, как тошнота, рвота, диарея и запоры. Обычно такие симптомы проходят по мере всасывания препарата. Облегчение их может быть достигнуто путём перехода с таблеток на инъекции.

Возникновение подобных состояний может быть связано с дисбактериозом. Некоторые антибиотики уничтожают широкий спектр бактерий, в том числе, и те, что обеспечивают нормальную работу кишечника.  Для минимизации риска дисбактериоза, вместе с антибиотикотерапией специалисты рекомендуют принимать лекарства, содержащие живые микрокультуры: пробиотики и пребиотики.

Кандидоз полости рта и влагалища. Такое проявление вызвано ростом грибков, которые нечувствительны к большинству антибиотиков широкого спектра действия. При применении антибиотиков  происходит нарушения микрофлоры и гибель бактерий, обеспечивающих её баланс. Поэтому молочницу можно назвать одним из видов дисбактериоза. Чтобы исключить подобные последствия, врач может назначить приём противогрибковых препаратов или локальных антисептиков.

Гематологические нарушения. Наиболее тяжёлое побочное действие при антибиотикотерапии. Связано с разрушением клеток крови и возникновением анемии.

Локальные последствия:

  1. уплотнения (могут возникать на месте инъекции при внутримышечном введении препарата)
  2. флебит (развитие воспаления венозных стенок при внутривенном применении антибиотиков)

Чтобы избежать последствий приёма антибактериальных препаратов, следует провести профилактику их возникновения под контролем врача и внимательно изучать инструкции к препаратам.

Антибактериальная терапия

К процессу подбора лекарственного средства необходимо подходить со всей серьёзностью. Врач, назначая определённые медикаменты, учитывает несколько важных факторов, от которых будет зависеть эффективность терапии.

Критерии выбора препаратов для лечения заболевания

  1. Медикаменты для устранения инфекции должны без труда проникать в мягкие ткани, накапливаться там, в необходимой для подавления микробов, или остановки их роста концентрации и поддерживать эту концентрацию длительное время, чтобы препарат можно было принимать разумное количество раз в сутки. На сегодня из известных средств, удовлетворяющих этим условиям, можно говорить только об антибиотиках.
  2. Учитывать необходимо индивидуальную переносимость составляющих антибиотика.

Применяемые препараты

Среди многочисленного ассортимента фармацевтических препаратов необходимо выбрать тот, что подойдет каждому отдельно взятому человеку. Антибиотики бывают разные, поэтому специалист сделает это с учётом особенностей организма и личной переносимости. Часто назначают следующие препараты:

  • Самыми популярные антибиотики – пенициллины. В настоящее время на смену старым инъекционным способам введения данных антибиотиков приходят полусинтетические таблетированные препараты (“Амоксициллин”, “Флемоксин”, “Оксациллин”, “Ампициллин”, “Тикарциллин”, “Карбенициллин”). Но, признанными лидерами на сегодняшний момент остаются ингибиторозащищенные пенициллины, стойкие к ферментам микробов (Амоксициллина клавулонат: “Флемоклав”, “Панклав”, “Амоксиклав”, “Аугментин”. Ампициллина сульбактам: “Ампиксид”, “Сультамициллин”, “Уназин”,) и комбинированные препараты (“Ампиокс”).
  • Препаратами второго ряда являются макролиды (“Кларитромицин”, “Джозамицин”), наибольшая популярность из которых у азитромицина (“Азитрал”, “Сумамед”, “Хемомицин”). К ним же относятся цефалоспорины второго (“Цефуроквсим”) третьего (“Цефтриаксон”, “Цефоперазон”, “Цефтибутен”, “Цефиксим”, “Цефазидим”) и четвертого (“Цефепим”) поколений.
  • Антибиотики при хроническом тонзиллите – это аминогликозиды с меньшими побочными эффектами со стороны почек (“Амикацин”) или фторхинолоны; офлоксацин (“Заноцин”, “Глауфос”, “Киролл”), норфлоксацин (“Квинолокс”, “Локсон”, “Негафлокс”), ломефлоксацин (“Ксенаквин”, “Ломацин”), “Лефлоксацин”, “Ципрофлоксацин” (“Ифиципро”, “Квинтор”), “Моксифлоксацин”, “Спарфлоксацин” (“Спарфло”), “Левофлоксацин”, “Гатифлоксацин”.

Как правильно принимать таблетки во время обострения ангины – дозировка

Дозировка антибиотиков, применяемых при тонзиллите, часто обусловлена формой выпуска. Ниже приведены наиболее часто назначаемые антибиотики и рекомендованная дозировка:


Стоимость от 60 р.

  • Амоксициллин принимается дважды в день по 500 мг. Курс приема – 5-7 дней.
  • Цефалоспорин принимают по 1,0-2,0 гр. через 8-12 часов.
  • Амоксиклав принимают через каждые 6-8 часов по 1,2 грамма.
  • Бензилпенициллин принимают 1,8-3,6 грамм в сутки. Длительность приема – неделя.
  • Эритромицин. Допустимая суточная доза – около 2 гр., разовая – 0,5 гр. Курс лечения длится 10 дней.
  • Клацид принимают 2 раза в день по 250 гр. Курс приема – от 6 до 14 дней.
  • Таблетки Амоксил принимают 250 – 50 мг через 8 часов.
  • Кларитромицин принимают два раза в сутки по 250 – 500 мг. Курс лечения – от 6 до 14 дней.
  • Сифлокс. Допустимая разовая норма – 250 – 50 мг через 8 часов.

Противопоказания к применению антибиотиков

Как и у любого препарата у антибиотиков, применяемых для лечения тонзиллита, есть ряд противопоказаний, характерных для каждого отдельного типа лекарств. Для цефалоспоринов и пенициллинов противопоказаниями являются:

  • Аллергические реакции.
  • Выраженный кандидоз ротовой полости.
  • Заболевания печени и ее недостаточность.
  • Заболевания почек.
  • Нельзя одновременно применять с аминогликозидами.

У макролидов свои противопоказания:

  • Аллергия.
  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.
  • Поражение слуха.
  • Детский возраст.

Фторхинолоны также имеют существенные ограничения в использовании:

  • Аллергическая непереносимость.
  • Ферментная недостаточность (дефицит глюкозо-6-дегидрогеназы).
  • Беременность.
  • Выраженный атеросклероз сосудов мозга.
  • Грудное вскармливание.
  • Недостаточность почек и/или печени.

Рекомендации по применению

  1. При тонзиллите антибиотики необходимо применять курсом длительностью не менее пяти дней.
  2. Ни в коем случае нельзя прерывать курс лечения, чтобы не было осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
  3. Следует строго придерживаться назначений врача.
  4. Вкупе с антибиотиками рекомендуют применять антигистаминные препараты.
  5. Рекомендовано одновременное употребление пробиотиков.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы тонзиллита

Вы должны попытаться:

  • побольше отдыхать
  • пить много воды и безалкогольных напитков
  • избегать курения и воздействия сигаретного дыма
  • делать паровые ингаляции — это может помочь облегчить заложенность носа. Наблюдайте и контролируйте вашего ребенка в то время как он дышит паром, исходящим от горячей ванны или душа в закрытом помещении

Попробуйте также эти методы, помогающие ускорить выздоровление, и облегчающие болезненные симптомы – Как лечить тонзиллит? Основные способы лечения.

Вы можете помочь успокоить боль в горле с помощью:

  • полоскания горла теплой соленой водой
  • рассасывания кубика льда или леденцов от кашля
  • употребления чая с медом и лимоном

Антибактериальная терапия

Средство для подавления инфекции при хроническом тонзиллите должно свободно проникать в мягкие ткани, накапливаться там в нужном для уничтожения микробов количестве, останавливая их рост. Сегодня на это способны только антибактериальные препараты.

Вопрос применения антибиотиков должен решаться индивидуально с лечащим врачом, который оценит состояние пациента, определит пользу или вред от лекарства в каждом конкретном случае.

Какие антибиотики при хроническом тонзиллите выбрать?

Итак, лечить хронический тонзиллит антибиотиками необходимо на этапе обострения болезни. Какие препараты для этого подойдут?

Пенициллины

Данные препараты считаются средствами первого ряда при лечении тонзиллита. Они не только лечат обострение болезни, но используются в целях профилактики таких осложнений, как ревматизм и гломерулонефрит, вызываемых гемолитическими стрептококками.

Раньше применялись в основном естественные пенициллины, однако они уходят в прошлое ввиду неудобного режима дозирования. Сегодня более актуальны полусинтетические таблетированные препараты, такие как:

  • Амоксициллин;
  • Лемоксин;
  • Ампициллин;
  • Тикарциллин;
  • Карбенициллин).

Но признанными лидерами на сегодня считаются ингибиторозащищённые пенициллины, стойкие к ферментам микробов за счёт добавления клавулановой кислоты:

  • Флемоклав;
  • Панклав;
  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Ампиксид;
  • Сультамициллин;
  • Уназин;
  • Ампиокс.

Препараты группы макролидов причислены ко второму ряду. К ним относятся:

  • Кларитромицин;
  • Джозамицин;
  • Азитрал;
  • Сумамед;
  • Хемомицин.

Сюда же относятся цефалоспорины второго (Цефуроксим), третьего (Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефтибутен, Цефиксим, Цефазидим) и четвертого (Цефепим) поколений.

Препараты данных групп используются при тонзиллите, возбудителем которого является золотистый стафилококк. В этом случае назначаются анитибиотики-аминогликозиды третьего поколения с наименьшими побочными эффектами со стороны почек, например, Амикацин. Также могут применяться препараты-фторхинолоны, такие как:

  • Офлоксацин (Заноцин, Глауфос, Киролл);
  • Норфлоксацин (Квинолокс, Локсон,Негафлокс,);
  • Ломефлоксацин (Ксенаквин, Ломацин);
  • Лефлоксацин;
  • Ципрофлоксацин (Ифиципро, Квинтор);
  • Моксифлоксацин;
  • Спарфлоксацин (Спарфло);
  • Левофлоксацин;
  • Гатифлоксацин.

Детям

Какие антибиотики при тонзиллите чаще всего назначают детям? В основном это препараты из пенициллинового, макролидного и цефалоспоринового ряда. Рассмотрим самые востребованные из лекарств для детей:

– антибиотик пенициллинового ряда, вызывающий лизис клеток бактерий. Максимальная концентрация препарата в крови наблюдается через 30 минут после инъекции. Препарат принимают через 4-6 часов равными дозами. Возможны аллергические и реакции и другие побочные эффекты: кожный зуд, анафилактический шок, тошнота, диарея, кандидоз полости рта, пожелтение склер и кожи, нейтропения. Препарат назначают по 0.25 г-0.5 г за 1 час до еды. Новорожденным — по 90-150 мг/сут, в возрасте до 3 месяцев — 200 мг/сут, до 2 лет — 1 г/сут, от 2 до 6 лет — 2 г/сут. Суточную дозу делят на 4–6 приемов. Продолжительность лечения препаратом – 7-10 дней.

Феноксиметилпенициллин
– антибактериальный препарат пенициллиновой группы. Детям старше 10 лет и взрослым назначается в дозировке 3 млн. ед. Дозу разбивают на 3 раза. Детям до 10 лет назначают 0.5 – 1.5 млн. ед. в 3 приёма.

Эритромицин
– эффективный антибиотик макролидной группы, направленный против стафилококковой и стрептококковой ангины

Важно: Эритромицин не действует на вирусы и грибки, поэтому важно уточнить возбудителя.
Препарат подходит ребенку с аллергией на пенициллины. Разовая доза для ребёнка – 0.25 г

Принимается за 1 час до приёма пищи 4 раза в сутки. Для детей до 7 лет дозу рассчитывают, исходя из формулы 20 мг/кг. Возможные побочные действия: тошнота, понос, желтуха.

Тантум Верде
– нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает обезболивающий эффект. Выпускается в форме таблеток, которые рассасывают в полости рта по одной штуке трижды в день, и спрея, который впрыскивают 4 раза (4 нажатия) каждые 2 часа.

Бензилпенициллин
оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно при инфекции верхних дыхательных путей по 4-6 млн. ед. в сутки за 4 введения. Возможна реакция в виде крапивницы и сыпи на слизистых, бронхоспазма, аритмии, гиперкалиемии, рвоты, судорог.

Большую роль в профилактике острого и хронического тонзиллита играют витамины и закаливание.

Симптомы тонзиллита

Существует несколько форм течения тонзиллита у взрослых, каждая из которых отличается определенными симптомами:

1) Простой рецидивирующий тонзиллит. В этом случае человек часто страдает от повторяющихся ангин. Симптомы выражены слабо, болезнь характеризуется наличием гнойных пробок на поверхности миндалин, их отечностью, увеличением лимфатических узлов. Человек испытывает чувство, будто у него в горле присутствует инородное тело, которое доставляет дискомфорт во время проглатывания пищи. Когда наступает ремиссия, то все симптомы полностью пропадают. Ангины при простой форме хронического тонзиллита случаются у человека, в среднем, 3 раза в год. В это время наблюдается повышение температуры тела и общая слабость. После каждого эпизода болезни организм восстанавливается довольно долго.

2) Простой затяжной тонзиллит, когда заболевание имеет вялое течение и не проходит на протяжении длительного времени.

3) Простой компенсированный тонзиллит, когда обострения беспокоят человека редко.

4) Токсико-аллергический тонзиллит. Он делится на 2 подвида:

  • Миндалины воспалены, имеются симптомы аллергизации и интоксикации организма. Больной страдает от высокой температуры, присоединяются боли в области сердца, но проведение ЭКГ не выявляет каких-либо отклонений. Также у человека болят суставы, наблюдается общая утомляемость. Иные инфекционные заболевания человек переносит достаточно тяжело, восстановительный период занимает много времени.
  • Миндалины у больного воспалены на постоянной основе, поэтому из них бактерии распространяются по всему организму. Это провоцирует патологические изменения в почках, суставах, печени, сердце (на ЭКГ обнаруживаются изменения ритма, возможно формирование порока сердца). При такой форме токсико-аллергического тонзиллита развивается ревматизм, артрит, в патологический процесс вовлекается мочеполовая система. При этом температура тела может оставаться на субфебрильных значениях, а сам пациент будет жаловаться на повышенную утомляемость и слабость.

Сопряженные с тонзиллитом заболевания

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

  • коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
  • заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
  • заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
  • заболевания почек: нефрит;
  • заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.

Антибактериальная терапия

Антибиотики являются основой лечения тонзиллита бактериальной природы. Для назначения данных средств необходим мазок, который подтвердит бактериальную природу недуга. В остальных случаях подобные медикаменты для консервативного лечения не назначаются. В большинстве случаев данные препараты приписывают при наиболее тяжелых формах болезни.

Критерии выбора

Для того чтобы средство было эффективным при тяжелых формах тонзиллита, важно чтобы оно соответствовало целому ряду общих критериев:

  • было активным против выбранного типа бактерий;
  • являлось простым и безопасным в применении для широких групп потребителей;
  • легко проникало в мягкие ткани и накапливалось в очагах поражения инфекцией;
  • имело необходимый уровень концентрации веществ, уничтожающих микробы, останавливающих их рост, а также препятствующих размножению;
  • длительное время сохраняло необходимую концентрацию в мягких тканях (чтобы можно было максимально снизить количество приемов такого лекарства на протяжении дня).

Препараты

Существует несколько классов препаратов, эффективных при тонзиллите, при том, как острой, так и хронической формы. Среди таковых необходимо отметить:

  • Пенициллины, а также комбинированные препараты, в том числе, полусинтетические: Ампициллин, Флемоклав, Амоксициллин, а также другие. Данные препараты не только эффективно борются с инфекцией, но также дают возможность избежать возможных осложнений, вызванных стрептококками.
  • Макролиды, в числе которых и наиболее распространенный препарат – Азитромицин. Данные средства назначают несколько реже, поскольку некоторые виды бактерий демонстрируют к ним свою устойчивость.
  • Препараты, при которых снижен риск осложнения со стороны почек: аминогликозиды, а также фторхинолоны. Среди данных препаратов амикацин, локсон и другие.

Дозировки

Дозировка препарата определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости оттого, какой тип антибиотика ему был прописан. Обычно она варьируется от 1 до 2-х приемов лекарства в день, как правило, за два часа до еды или же после нее. Любое нарушение дозировки может привести к тяжелым побочным эффектам и в целом негативно скажется на качестве всего лечения, потому допускать его ни в коем случае нельзя.

Противопоказания

С осторожностью назначают такие препараты беременным женщинам. Их могут приписывать только в том случае, когда ожидаемый эффект от лечения превышает риски для плода

Также очень осторожно применяют такие препараты для лечения кормящих женщин, особенно если болезнь у них была диагностирована через несколько недель после родов, поскольку антибактериальная терапия в этом периоде приводит к наибольшему числу осложнений.

Рекомендации по применению

Применяемые антибиотики, при тонзиллите у взрослых и детей, являются сильнодействующими веществами, способными давать различные побочные эффекты при неправильном приеме. Чтобы лечение ими прошло для вас максимально легко, следует соблюдать такие общие правила:

  • Во время приема антибиотиков следует отказаться от спиртного – эти вещи несовместимы.
  • Желательно придерживаться диеты, кушать только легкую вареную пищу. Это поможет разгрузить печень и почки.
  • Во время подобного лечения стоит придерживаться постельного режима, что позволит организму быстрее восстановиться.
  • Для сохранения естественной флоры кишечника, с которой нередко бывают проблемы после курса антибиотиков, рекомендуется применять пробиотики. Данные препараты должен назначить врач.

Он может выписать вам специальные лекарства, к примеру, абсорбенты, которые облегчат состояние вашего организма при таком лечении.

Когда назначают антибиотики

Антибиотики показаны при наличии бактериальной инфекции

На самом деле, лечение фарингита с применением антибактериальных препаратов практикуется не всегда. Такое медикаментозное лечение принесет положительный эффект лишь в том случае, если патология спровоцирована именно активностью бактерий, а не грибков или вирусов. Во время остальных ситуациях проведение антибактериального лечения будет не только неэффективным, но и даже вредным.

К сожалению, специалисту довольно проблематично одномоментно и точно выяснить природу фарингита и сделать прогноз на ближайшее время. Нередко признаки бактериального и вирусного поражения глотки практически одинаковые. Однако, несмотря на это, врачи все же не спешат назначать антибактериальные препараты при фарингите, поскольку нерациональное их применение может изменить состав микрофлоры в кишечнике и дыхательных путях. Именно по этой причине такие сильнодействующие вещества должны назначаться только врачом и при присутствии определенных показаний.

Как правильно принимать антибиотики?

Для того чтобы прием антибиотиков принес положительный эффект и был безопасен, необходимо строго соблюдать следующие правила:

  1. Продолжительность приема медикамента и ее дозировку должен определять только лечащий врач. Обязательно учитывается возраст пациента, его общее состояние здоровья и индивидуальные особенности организма.
  2. Необходимо полностью пройти назначенный курс антибактериальной терапии и не разрешается прекращать прием лекарств даже в том случае, если исчезла неприятная симптоматика фарингита. Дело в том, что высока опасность рецидива развития воспалительного процесса на задней стене глотки, то есть бактерии снова начинают активно расти и размножаться.
  3. Категорически запрещено принимать антибиотики одновременно с алкогольными напитками и некоторыми другими лекарственными препаратами. Пред приемом медикамента необходимо обязательно изучить прилагаемую инструкцию и решать все возникающие вопросы с врачом.
  4. При фарингите продолжительность антибактериального лечения составляет 10 суток, но некоторые сильнодействующие препараты можно принимать всего 3-5 дней. В том случае, если прием антибиотика не приносит положительного эффекта после 2-3 дней приема, то необходимо обратиться к врачу, который откорректирует схему лечения.
  5. Антибиотики в форме капсул необходимо принимать внутрь за 1 час до приема пищи либо спустя 2 часа после еды, запивая их при этом обильным количеством воды. Применять рассасывающие таблетки, спреи и аэрозоли разрешается лишь после приема пищи, и в течение 2 часов после процедуры не разрешается ничего кушать и пить.

В том случае, если у человека имеется склонность к развитию аллергической реакции, то параллельно с приемом антибиотиков необходимо принимать такие антигистаминные препараты, как Зодак, Супрастин и Тавегил.

Причины возникновения тонзиллита

Данное заболевание может протекать по-разному, поэтому современная медицина выделяет два основных типа протекания тонзиллита.

Классификация заболевания

Основополагающим фактором для классификации тонзиллита являются причины развития недуга. Существует две основные группы:

  1. Острый тонзиллит (бытовое название – ангина). Данный вид заболевания имеет местные проявлениями и проявляется в виде острого воспаления компонентов лимфойдной ткани глотки, чаще всего этому недугу подвержены нёбные миндалины. Вызвано недомогание стрептококками или стафилококками, реже встречаются иные возбудители. В большинстве случаев бактериальным возбудителем острого тонзиллита становится гемолитический стрептококк группы А, в редких – вирусы и прочие стрептококки, в исключительно редких — хламидии и микоплазмы.
  2. Хронический. Когда воспалительный процесс в полости глотки и миндалевидных желез протекает длительный период времени, развивается данный тип тонзиллита. Также он образуется после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, которые характеризуются воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия). Бывают редкие случаи образования хронического тонзиллита без предшествующего острого заболевания.

Хроническая форма тонзиллита в свою очередь подразделяется на компенсированную и декомпенсированную стадии:

  • Компенсированная стадия является своего рода дремлющим очагом инфекции. При ней нет никаких видимых реакций со стороны организма, и рецидивов ангины также не наблюдается. Защитная функция миндалевидных желез и реактивность организма не нарушены.
  • Декомпенсационная стадия характеризуется частыми рецидивами ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, процессов воспаления уха и пазух носа, а также поражения других жизненно важных органов (сердца, почек).

Профилактика хронического тонзиллита

Медикаментозная терапия. Если ЛОР пациент проходит курсы лечения в клинике 1 раз в 6 месяцев, то при этом ему помимо полугодовых процедур рекомендовано принимать препарат Тонзилотрен, с частотой 1 раз в 3 месяца, т.е. 4 раза в год. Курс приёма (рассасывания) препарата в течение 2-х недель (точнее 15 дней). Так же возможно проводить инстилляции 0,01% раствора Мирамистина по 4 нажатия 4 раза в день в течение 2-х недель, курсами 4 раза в год.

Климатотерапия и курортотерапия. Важным моментом профилактики хронического тонзиллита является посещение морских курортов. Солнечные ванны, увлажнённый морской воздух, плавание и как следствие неминуемое попадание морской воды в рот благотворно влияет на профилактику хронического тонзиллита.

Режим труда и отдыха. Для того что бы периоды ремиссии были длительными необходимо полноценно отдыхать и не подвергать себя стрессам. Недаром хронический тонзиллит, как и гайморит, относят к социальным заболеваниям, при котором чем больше бывает стрессов и загруженности на работе, тем выше вероятность обострения хронического тонзиллита.

Рацион питания

Очень важно правильно питаться. Ни в коем случае нельзя увлекаться жаренным, солёным, перчёным, кислым, горьким, т.е

той едой, которая раздражает слизистую оболочку задней стенки глотки и нёбных миндалин. Противопоказаны цитрусовые фрукты. Так же противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно крепких. Не желательно принимать сильно горячую и сильно холодную и твёрдую пищу.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются