Хронический тонзиллит

27.12.2019

Что такое бактериальный тонзиллит

Название болезни произошло от латинского «tonsillae», то есть миндалины. Их и поражают бактерии – стафилококки и стрептококки. Воспаление небных миндалин могут вызывать и другие микроорганизмы – вирусы, грибы, еще ангина нередко обостряется и тогда говорят о развитии хронического тонзиллита.

Часто врачи диагностируют вульгарную, то есть обычную ангину, но в медицине бывают случаи и фибринозной, лакунарной и других форм болезни.

Бактериальный тонзиллит – причины

Чтобы создать благоприятные условия для размножения бактерий нужны предрасполагающие факторы:

  1. Переохлаждение организма.
  2. Снижение иммунитета.
  3. Развитие инфекций полости рта, носа и околоносовых пазух. Тогда и проявляет себя во всей красе тонзиллит бактериальной этиологии.
  4. Травма миндалин. Например, ожог или повреждение жесткой пищей.
  5. Нарушение носового дыхания.
  6. Болезни центральной и вегетативной нервной системы тоже могут быть повинны в развитии бактериального тонзиллита.

Заразен или нет бактериальный тонзиллит?

Ангина может быть контагиозной, то есть передаваться от больного человека здоровым людям. Это особенно касается тех, кто страдает скарлатиной. Поэтому тем, кто переживает, бактериальная ангина заразная или нет, стоит подумать о мерах собственной безопасности, если болеет кто-то из близких.

Необходимо:

  1. Поместить его в отдельную комнату, часто ее проветривать и проводить там влажную уборку.
  2. Выделить больному личные средства гигиены и отдельную посуду.
  3. После выздоровления провести санитарную обработку предметов быта.

Чем опасен бактериальный тонзиллит?

Недуг опасен своими последствиями. После тонзиллита возможно развитие различных осложнений, среди которых:

  • острый средний отит;
  • ларингит;
  • лимфаденит;
  • флегмона шеи.

Наибольшую угрозу для здоровья человека представляет абсцесс глотки. Если полостей, заполненных гноем, будет слишком много, инфекция может распространиться дальше – в мозг и кровь с развитием менингита и сепсиса. Кроме того, через 2-4 недели после начала заболевания возможно прогрессирование гломерулонефрита вплоть до почечной недостаточности, а также острой ревматической лихорадки.

Лечение хронического тонзиллита без операции

Эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Дело в том, что в современной оториноларингологии принято делить слизистую оболочку на фрагменты, есть врачи которые занимаются только болезнями носа — ринологи, есть специалисты которые занимаются только лечением горла. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути это один орган.

Сеанс глубокой вакуумной ультразвуковой санации нёбных миндалин озонированным раствором

Мы вынуждены получать кислород из воздуха а воздух не стерильный, органы дыхания как ни одна другая система нашего организма испытывает колоссальную биологическую нагрузку, постоянно контактирует с микробами. Анатомическое строение верхних дыхательных путей такое какое оно есть это продукт длительного периода эволюции. Верхние дыхательные пути — это сложнейший механизм созданный природной с одной целью: быть защитным барьером. Более того, многие ЛОР болезни (аденоиды, вазомоторный ринит, синусит, хронический фарингит) которые разделяют как различные и лечат разными способами по сути это одна болезнь в разной степени развития, так скажем «машина» в разной стадии поломки.

Видео: лечение хронического тонзиллита

Так вот суть  многих воспалительных лор заболеваний, в том числе и хронического тонзиллита — и есть дегенеративный процесс в слизистой оболочке, вызванный микробами, которыми мы дышим, в следствии ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Из этого следует, что занимаясь лечением воздействовать нужно на всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, просто нужно учитывать некоторые анатомические особенности — такие как строение нёбных миндалин, и с учётом этих особенностей локально усиливать терапевтическое воздействие. Так как нёбные миндалины по сути та же слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, то промывание миндалин должно быть неотъемлемой частью лечебного процесса.

Проведение сеанса фотодинамической терапии на область глотки при хроническом тонзиллите

Отсутствие эффективных методов лечения хронического тонзиллита связано так же с тем, что в современной медицине существует ряд догм. Одна из них заключается в том, что самый распространённый способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики. Антибиотики, к сожалению, плохо проникают в верхние слои дегенеративно изменённой слизистой оболочки, более того они её не восстанавливают. При хроническом воспалении нарушается регенерация слизистой и на ней образуются микроэрозии. Образно говоря, слизистая становится как «сито», что является важнейшей основой воспалительного процесса.

Стимуляция рефлексогенных зон при хроническом тонзиллите

Учитывая вышеизложенное, основной задачей лечения хронического тонзиллита является воздействие на все звенья патогенеза заболевания, по этому в нашей клинике используются следующие методики:

Очищение миндалин озонированным раствором
В нашей клинике мы промываем нёбные миндалины на аппарате тонзиллор озонированным раствором, что на сегодняшний день является самым эффективным способом очистить всю толщу миндалины от патологического содержимого.
Санация слизистой солями минералов
В нашей клинике мы производим орошение всей слизистой оболочки раствором индивидуально подобранных солей минералов, которые санируют слизистую и восстанавливают её, чего не удаётся добиться с помощью современных антибиотиков. Так же мы активизируем регенерацию слизистой с помощью фотодинамической терапии

Немаловажное значение в патогенезе воспаления, в том числе и при хроническом тонзиллите играет стаз лимфы. Активация лимфотока в зоне воспаления играет важную роль: так вместе с лимфой перемещаются «солдаты» нашего иммунитета — лимфоциты.
Стимуляция рефлексогенных зон
С помощью инъекций в рефлексогенный зоны шеи озоном вызывается спазм подкожных лимфатических сосудов, что активизирует лимфоток в глотке приводя к быстрой стабилизации иммунитета

Комплексный подход применяемый нами затрагивает все звенья патогенеза хронического тонзиллита, что позволяет вылечить его консервативно, избежав хирургического лечения.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит у взрослых принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения хронического тонзиллита у взрослых относятся:

  1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
  3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии.

Лечение тонзиллита

Лечение зависит от многих факторов. МЫ всегда стараемся сохранить миндалины как орган защиты. Это не просто заболевание, а заболевание, которое есть именно у вас. Основной подход заключается в исключении провоцирующих факторов и санации миндалин, т.е. промывание лакун миндалин. Данную процедуру можно выполнять с помощью специальной канюли, либо аппаратом «ТОНЗИЛОР» с последующим введением раствора антисептика. Лечение проводится курсом 1–2 раза в год. Также проводятся физиопроцедуры (лазерная терапия). Не стоит забывать, что при осложненной (декомпенсированной) форме миндалины являются источником инфекции и не выполняют основную функцию иммунной защиты. Тогда мы прибегаем к хирургическим методам лечения.

ВАЖНО!! Самостоятельно нельзя вычищать пробки подручными средствами (пальцем, шпателем, ватной палочкой). Таким образом вы травмируете миндалины, создавая рубцы, «счищаете» лишь верхушки пробок, а остальную часть заталкиваете глубже

При самостоятельном полоскании горла выходит небольшой процент пробок, а основная часть останется. Поэтому процедуру промывания миндалин выполняет ВРАЧ!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Симптомы

Симптоматику тонзиллита хронической формы больному бывает трудно определить изначально, а позднее могут возникнуть осложнения. К основным симптомам относят:

  1. Главным образом заболевание сопровождается ощущением сильного дискомфорта в горле – больной может ощущать временную или постоянную боль, саднение или першение.
  2. Нередко хронический тонзиллит характеризуется появлением неприятного запаха из полости рта, это происходит из-за постепенного разложения содержимого лакун и выделения гноя из миндалин.
  3. К симптомам нередко относится кашель, ощущение общего недомогания, сильная переутомляемость. Простые бытовые дела требуют недюжих сил.
  4. Нередко может наблюдаться повышаться температура, при этом период возрастания показателей температуры тела является длительным периодом, а увеличивается она ближе к вечернему времени.
  5. Пациент жалуется на болезненные ощущения в миндалинах, увеличение их чувствительности. Боли подобного характера могут беспокоить человека на протяжении длительного времени.
  6. Происходит сильное увеличение шейных лимфатических узлов. При осуществлении пальпации больной жалуется на проявление несильной боли.
  7. Хронический тонзиллит нередко сопровождаться головной болью, несильными болевыми ощущениями в области уха либо появлением дискомфорта в ухе.


Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Что такое хронический тонзиллит

Это инфекционно-аллергическое воспаление небных миндалин, повторяющееся регулярно. Бактерии, обитающие в окружающей среде, периодически попадают в организм. У людей, страдающих заболеванием регулярно, обнаруживается постоянное присутствие стафилококков и стрептококков в ротоглотке. Они начинают размножаться при любых благоприятных для них условиях, таких как:

  • общее, либо локальное переохлаждение;
  • резкий перепад температуры;
  • контакт с больными;
  • переутомление, стресс;
  • перенесение других болезней (ангины, аллергии, частого фарингита и др.);
  • травма перегородки носа;
  • заболевания десен и кариес;
  • травма или ожог ротоглотки;
  • ослабление иммунитета.

Избегать подобных ситуаций – вот ответ на вопрос «как избавиться от ангины навсегда»

Нёбные миндалины (в народе «гланды») располагаются в углублении между мягким нёбом и языком. Относятся к лимфоидным тканям, которые очень чувствительны к внешним и внутренним воздействиям. Орган выполняет функцию первого рубежа на пути проникновения инфекций в организм.

Чтобы понять, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда, обозначим симптомы:

  • набухание и покраснение миндалевидных желез;
  • бороздки и рыхлость ткани;
  • накопления в виде белого налёта;
  • боль при глотании и затруднённое дыхание;
  • иногда изменение голоса;
  • боль при ощупывании;
  • неприятный запах изо рта;
  • увеличение лимфоузлов на шее, особенно у детей.

Эти признаки проявляются регулярно, сменяясь периодами ремиссии. Однако чем чаще человек болеет, тем меньше становится способность организма к защите и периоды облегчения не наступают. В этом случае гланды постоянно находятся в увеличенном состоянии, а сонливость и слабость не покидают больного.

Избавиться от ангины навсегда, или снизить частоту её появления необходимо, потому как запущенная стадия приводит к различным осложнениям.

Как лечить обострение ангины терапия

Современная медицина располагает на сегодняшний день небольшим количеством методов, как вылечить хронический тонзиллит. В процессе образования изменений в миндалинах неба лимфоидная ткань, строящая нормальные здоровые миндалины, превращается в соединительную рубцовую. Из-за этого воспалительный процесс усугубляется, приводя к общей интоксикации организма. Далее микробы попадают в слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Именно поэтому лечение хронического тонзиллита должно быть направлено на лечение верхних дыхательных путей в целом.

Медикаментозное лечение в домашних условиях

Фармацевтических препаратов, с помощью которых лечат тонзиллит, очень много. Поэтому современному человеку в выборе подходящего лекарства довольно трудно. Безусловно, более важные рекомендации необходимо получить у лечащего врача, который поставит верный диагноз. К популярным средствам терапии можно отнести:

  1. Антибактериальная терапия. Антибиотики назначают как легкие, так и тяжелые, в зависимости от протекания тонзиллита. Параллельно включают пробиотическое лечение, чтобы избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
  2. Антисептическое лечение. В рамках этого способа лечения используют спреи, растворы и ингаляции.
  3. Десенсибилизирующая терапия. Ее основное назначение – снятие отечности в самих миндалинах.
  4. Иммунная терапия. При тонзиллите снижается иммунитет, поэтому часто назначаются препараты, стимулирующие местный иммунитет (на уровне воспаленных миндалин).
  5. Гомеопатические препараты. С их применением улучшается питательная функция воспаленной миндалины.
  6. Обезболивающая терапия. В случаях, когда наблюдается сильная боль, назначают препараты, устраняющие её.

Лечение народными средствами острой формы заболевания у взрослых

Средства народной медицины обладают рядом преимуществ в терапии хронического тонзиллита. Натуральные продукты не вредят организму искусственными составляющими, мягко действуют, но эффективно. Популярными рецептами являются:

  • Фиточай, имеющий противовоспалительное и антибактериальное действие. В него входят цветки календулы и ромашки, травы зверобоя, мать-и-мачехи, полыни, чабреца и шалфея, корень аира и пиона, листья эвкалипта и черной смородины.
  • Антисептический сбор. Для этого рецепта нужны цветки ромашки и календулы, корень девясила и солодки, шалфей и багульник, липовый цвет и листья эвкалипта.
  • Прополис и чеснок смешивают со спиртом в пропорции 1:1, настаивают 5 дней, принимают 3 раза в день
  • Свекольный отвар: отварить свёклу, остудить и полоскать отваром горло каждые 3 часа.
  • Облепиха. В течение дня необходимо разжевать по 10 ягод не менее 4 раз.
  • Чай из ромашки, мёда и лимона употребляют в течении дня в тёплом виде.
  • Прокипятить молоко с добавлением щепотки порошка куркумы и черного молотого перца. Употреблять перед сном.

Также рекомендуем ознакомиться более подробно с симптомами и лечением Тонзиллита у взрослых в домашних условиях.

Народные методы

Лечение хронического тонзиллита народными средствами основывается на применении отваров различных трав. Данный метод терапии показан только в тех случаях, когда воспалительный процесс слабо выражен, а также вместе с использованием антибактериальных средств.

При ангине эффективны следующие травы и растения:

  • ромашка;
  • календула;
  • шалфей;
  • эвкалипт;
  • тысячелистник.

Для приготовления отвара можно использовать какую-либо одну лекарственную траву или растительный сбор. Рекомендуемое количество лекарства – одна столовая ложка, которую следует залить стаканом кипятка и настаивать в течение 20 минут. Полученное средство используют для полоскания горла или ингаляций. Вдыхание лекарственных паров выполняется при помощи специального ингалятора, хотя для этого подойдет и обычная кастрюля.

Лечение хронического тонзиллита в домашних условиях можно проводить также посредством ароматерапии. Для этого используются эфирное масло таких растений, как:

  • базилик;
  • шалфей;
  • чайное дерево;
  • эвкалипт.

При помощи этих средств рекомендуется выполнять ингаляции – таким способом можно доставить полезные вещества непосредственно к пораженным тканям. Количество эфирного масла должно быть очень малым, так как при передозировке они могут спровоцировать развитие осложнений. Достаточно одной капли средства на литр воды. Вдыхать пары следует по 5 минут, рекомендуемое количество процедур – не более десяти в день.

Лечение

Как лечить хронический тонзиллит у взрослых? Давайте разберемся. Лечение хронического заболевания – это комплекс мер, последовательно разбитых на этапы. В него должны быть включены действия, направленные на нормализацию работы иммунной системы организма:

  • Возможные физические нагрузки;
  • Определенная диета;
  • Установление правильного режима (включая и режим питания).

Одновременно, а иногда и перед лечением тонзиллита, требуется посещение врача-стоматолога.

При назначении комплекса лечебных мероприятий врач учитывает все особенности состояния пациента. Лечение может быть медикаментозным. Но иногда требуется и хирургическое вмешательство. Но это решение принимается только в крайнем случае, так как миндалины – это барьер на пути инфекций, проникающих в организм, а также один из органов кроветворения. Поэтому удаление миндалин при хроническом тонзиллите показано только в случае невозможности вылечить очаг инфекции другими способами.

Один из распространенных методов лечения тонзиллита – лазерная тонзиллотомия.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение – это промывание гланд, воздействие на очаг инфекции антисептическими растворами и антибактериальная терапия. При выборе лекарственных препаратов врач должен назначить обследование, которое позволит определить вид патогенных микробов, вызывающих болезнь. Это позволит назначить лекарства, к которым данные микроорганизмы наиболее чувствительны. В зависимости от состояния пациента, могут быть назначены как короткие курсы лечения, так и длительный прием антибиотиков. Назначение средства «вслепую» очень опасно. Это может привести к ухудшению состояния больного. Местное антисептическое воздействие оказывают растворы для полоскания горла.

Отечность миндалин и слизистой оболочки глотки может сниматься антигистаминными препаратами. Такие средства также подбираются индивидуально с учетом особенностей состояния больного. В комплекс мер по лечению тонзиллита обязательно входит назначение иммуностимулирующих средств.

Диета больного тонзиллитом предполагает исключение травмирующей пищи. Не рекомендована:

  • Чрезмерно горячая или холодная еда.
  • Твердые продукты.
  • Кислая, копченая или соленая пища.
  • Наличие в блюдах усилителей вкуса, резких приправ или добавок.
  • Алкоголь.

Лечение хронических заболеваний проводятся периодически повторяющимися курсами. В случае тонзиллита такие курсы наиболее эффективны весной и осенью. Если рецидивы воспалительных процессов очень часты, то количество курсов может быть увеличено.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины рекомендованы только в том случае, если воспалительный процесс в горле незначителен и нет опасности возникновения серьезных осложнений. Также подобная терапия помогает продлить период ремиссии после окончания медикаментозного лечения. В качестве противовоспалительных средств рекомендуются отвары, настои и другие препараты: ромашки, эвкалипта, исландского мха, имбиря, череды, шалфея. Для уменьшения неприятных ощущений в горле может быть использовано облепиховое или абрикосовое масло. В случае использования растительных препаратов, особенно масел, необходимо точно убедиться в отсутствии у больного аллергических реакций.

Лечение антибиотиками

Антибактериальное лечение хронического тонзиллита эффективно только в периоды обострения. Во время ремиссии, когда нет боли в горле и других симптомов, применяют антигистаминные средства и антисептики с целью предотвращения повторного развития воспаления. Нередко врачи назначают пациентам в этот период ингаляции с Фурацилином и другими лекарствами.

В острую стадию патологического процесса обойтись без антибиотиков нельзя. Только при помощи этих средств можно эффективно подавить рост патогенной микрофлоры, снизить выраженность воспалительных проявлений в слизистой миндалин. Наиболее часто применяемые антибиотики при хронической форме ангины:

  • Флемоксин, Панклав – входят в группу бета-лактамных антибиотиков, или пенициллинов;
  • Азитромицин– макролид;
  • цефалоспорины, например, Цефспан;
  • аминогликозиды – Амикацин и другие.

Рассмотрим перечисленные выше группы медикаментов более подробно.

Бета-лактамные антибиотики

Препараты из данной группы наиболее эффективны против стрептококков и стрептококков – одних из наиболее частых возбудителей хронического тонзиллита. Представитель этой группы Флемоксин Солютаб представляет собой полусинтетическое антибактериальное средство, которое выпускается в виде таблеток. Рекомендуемая дозировка для взрослых – не более 1,5 грамм в день, детям – до 750 мг. Длительность терапии в среднем составляет 10 суток. Тем не менее, для каждого пациента врач подбирает дозировку и общую длительность приема индивидуально в зависимости от тяжести состояния и выраженности воспаления.

Еще один представитель группы бета-лактамов – Амписид. Это лекарство выпускается в форме таблеток, также он может быть представлен в виде порошка для приготовления суспензии и внутримышечного введения. Обычно Апмисид назначают против бактерий, устойчивых к другим антибиотикам.

Макролиды

Азитромицин, или Сумамед, обладает высокой эффективностью против многих патогенов, в том числе и внутриклеточных. Однако он оказывает бактериостатическое действие, то есть не уничтожает микробов, а подавляет их размножение. Препарат выпускается в виде капсул, таблеток, порошка для приготовления суспензий. Рекомендуемая дозировка – 500 мг в день взрослым и по 10 мг на килограмм массы тела детям. Длительность курса терапии составляет 3 дня.

Цефалоспорины

Препараты из этой группы помогают избавиться от хронического тонзиллита в тех случаях, когда болезнь вызвана устойчивыми к другим антибиотикам бактериями. Представитель цефалоспоринов – Цефиксим (Цефспан). Он производится в виде порошка для суспензии, а также в форме капсул для приема внутрь. Дозировка подбирается индивидуально, длительность курса лечения составляет в среднем 10 дней.

Аминогликозиды

Данные антибиотики обладают наиболее высокой эффективностью по отношению к большинству возбудителей самых тяжелых инфекций, однако при этом оказывают значительно токсическое действие на организм пациента. Среди аминогликозидов при декомпенсированной форме тонзиллита показано применение Амикацина. Это средство выпускается только в виде порошка, из которого готовится раствор для инъекций.

Лечение при помощи этого лекарства обычно проводится в стационаре, дозировка подбирается индивидуально. При прохождении курса антибиотикотерапии следует регулярно проверять функцию почек, вестибулярного аппарата и слухового нерва, так как они наиболее подвержены токсическому действию лекарства.

Причины заболевания

Среди лор-врачей популярна шутка о том, что хронический тонзиллит есть у 100% людей. В целом с этим утверждением можно согласиться. Учитывая, что миндалины представляют собой своеобразные ворота, задерживающие инфекцию, на них постоянно находятся миллионы бактерий.

Здоровые гланды легко справляются с инфекцией, а больные воспаляются и приносят массу неприятностей. Основной причиной, приводящей к развитию хронического тонзиллита, считается ослабленный иммунитет: организм не справляется с инфекцией, и человек заболевает.

Выделяют еще несколько причин, приводящих к переходу болезни в хроническую стадию. К основным относят недолеченную ангину. Когда боль проходит и снижается температура, человек перестает выполнять указания врача. Обычно первым делом прекращается прием антибиотиков, хотя этого делать категорически нельзя. Возможно, болезнь отступила, но ненадолго.

Еще одним фактором, провоцирующим переход тонзиллита в хроническую форму, является фарингит. Зачастую люди не обращают на него должного внимания, пренебрегая элементарной необходимостью устранить причины болезни. В итоге процесс принимает более серьезный вид, малейшее переутомление дает микробам возможность «захватывать» новые территории в организме. Вылечить фарингит легче, чем тонзиллит, поэтому нельзя останавливаться на полпути.

Источником постоянной инфекции в организме могут стать зубы. Гигиена рта и зубов является обязательным этапом в борьбе с тонзиллитом. Если инфекция поселилась на деснах или в зубах, то она легко перебирается на гланды. Кроме зубов, источником постоянной инфекции может стать ринит, аллергический насморк. Поэтому, чтобы победить тонзиллит, нужно в первую очередь устранить источник инфекции.

Переход болезни в хроническую форму сопровождается заменой лимфоидной ткани на соединительную. Она более плотная, поэтому провоцирует появление лакунарных пробок – замкнутых пространств, заполненных гноем. Такой процесс благоприятен для развития патогенной микрофлоры. Ее продукты жизнедеятельности разносятся по организму, вызывая интоксикацию и поражение других органов.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector