Круп

Диагностика

В зависимости от типа патологии, различают методы диагностики. Обследование проводят:

• отоларинголог;
• педиатр;
• терапевт.

По мере необходимости может потребоваться консультация:

• пульмонолога;
• венеролога;
• фтизиатра.

После обследования пациента и сбора анамнеза, врач назначает такие дополнительные обследования:

1. Ларингоскопия — обзор гортани через полость рта. Существует два ее вида: непрямая (зеркальная) и прямая (аутоскопия). Показывает: степень сужения гортани, наличие (при дифтерии) или отсутствие фибринозных пленок.

2. Аускультация — метод выслушивания звуковых явлений. Определяет наличие сухих хрипов в легких.

Дополнительные исследования:

• бакпосев мазков из зева;
• микроскопия мазка;
• иммуноферментный анализ;
• полимеразная цепная реакция;
• анализ на газовый состав крови;
• реакция Кунса (РИФ);
• кислотно-основное состояние крови.

Проводится дифференциальная диагностика для исключения других болезней с похожими симптомами, например коклюша или бронхиальной астмы.

Причины ложного крупа и факторы риска

Наиболее часто к развитию ложного крупа приводят вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус, вирус ветряной оспы или простого герпеса). Значительно реже причиной ложного крупа становятся бактериальные инфекции (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая). Ложный круп бактериальной этиологии отличается тяжелым течением. Если стенозирующий ларингит развивается на фоне дифтерии гортани, ставится диагноз истинного крупа.

Обычно ложный круп развивается как осложнение ОРВИ, скарлатины, ветряной оспы, кори, гриппа, аденоидита, острого фарингита, обострения хронического тонзиллита. Факторами, повышающими риск развития стенозирующего ларингита, являются:

• последствия родовой травмы;
• гипоксия плода или новорожденного;
• экссудативный (аллергический) или лимфатико-гипопластический диатез;
• рахит;
• гиповитаминозные состояния;
• смешанное или искусственное вскармливание;
• иммунодефицитные состояния разного генеза.

В развитии ложного крупа можно выделить несколько основных патогенетических механизмов:

1. Воспалительный процесс – приводит к возникновению отека слизистой оболочки под голосовыми связками, что, в свою очередь, вызывает уменьшение просвета гортани в этой области и создает препятствие току воздуха при дыхании.
2. Рефлекторный спазм мышц, сжимающих глотку (мышц констрикторов) – приводит к усугублению тяжести стеноза.
3. Усиление секреторной активности желез эпителия гортани – приводит к образованию густой и вязкой мокроты в большом количестве.

На начальных стадиях развития ложного крупа возрастает частота дыхания и усиливается работа дыхательной мускулатуры. Дальнейшее прогрессирование стеноза гортани сопровождается нарастанием дыхательной недостаточности, гипоксическим поражением всех органов и тканей но, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В терминальной стадии заболевания дыхание становится едва заметным, поверхностным, а пульс нитевидным. Развивается диффузный цианоз, артериальное давление резко падает. Если в этот период не будет проведена интенсивная терапия, пациент впадает в гипоксическую кому, на фоне которой наступает летальный исход.

Причины возникновения и симптомы крупа

Развитие крупа характерно для детей от 6 месяцев до 4 лет. Это связано с особенностью анатомического строения дыхательных путей, а именно с:

• Узким просветом гортани и трахеи;
• Большим количеством расположенной под слизистой оболочкой рыхлой соединительной ткани, что способствует достаточно быстрому распространению отека;
• Повышенной чувствительностью нервных рецепторов дыхательных путей, способствующей развитию ларингоспазма, проявляющегося в виде сильного сокращения мышц гортани при раздражении чувствительных рецепторов.

По мере взросления хрящи в стенках дыхательных путей становятся менее эластичными, а просвет гортани и трахеи – шире, поэтому последствия разбухания слизистой оболочки при возникновении воспаления не столь значительны.

Круп у детей развивается на фоне инфекционного процесса, протекающего в верхних дыхательных путях. При этом помимо гортани (при ларингите) в процесс обычно вовлечены трахея (при лариготрахеите) и бронхи (при лариготрахеобронхите).

Выделяют два вида заболевания:

• Ложный круп, обычно развивающийся на фоне парагриппа, гриппа, аденовироза, скарлатины. Как правило, при этих болезнях поражаются слизистые оболочки трахеи ниже голосовых связок;
• Истинный круп, возникающий на фоне дифтерии. Его отличительной чертой является поражение слизистой оболочки голосовых связок.

Основными симптомами крупа являются:

• Затрудненное свистящее, клокочущее дыхание (стридор). При этом выраженность симптома зависит от степени отека гортани. Усиление шумов обычно свидетельствует об ухудшении состояния и нарастании отека;
• Сухой лающий кашель, возникающий обычно раньше стридора;
• Охриплость и осиплость голоса, которая является симптомом крупа только в случаях наличия двух предыдущим признаков. Самостоятельно осиплость голоса является симптомом ларингита, протекающего без выраженного отека гортани.

Кроме этого, дополнительными симптомами крупа являются повышение температуры, вялость, капризность, боли в мышцах и суставах и другие проявления первичной болезни.

Как правило, ложный круп крайне редко представляет серьезную опасность и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако особого внимания требует истинный круп, развивающийся на фоне дифтерии. При этой болезни состояние может постепенно ухудшаться, становясь очень тяжелым. Кроме того, для дифтерии характерно образование белого плотного налета на миндалинах. Течение дифтерии крайне опасно, поэтому при возникновении истинного крупа у детей необходима госпитализация и постоянный врачебный контроль.

С похожими на круп симптомами протекает аллергический отек гортани. Его отличает стремительное развитие (в течение нескольких минут), однако при этом отсутствуют признаки простуды или гриппа. При возникновении аллергического отека гортани необходимо сразу вызывать скорую помощь, а до приезда врачей следует принять антигистаминное средство.

Родителям нужно быть внимательным, чтобы отличить ложный круп от инородного тела в гортани. В этом случае помимо симптомов удушья обычно появляется сильный спазматический кашель.

Причины и условия возникновения крупа

Причиной развития крупа обычно является инфекционно-воспалительный процесс в гортани, вызванный вирусами парагриппа, PC-вирусом, аденовирусом, а также вирусом гриппа, кори. Впрочем, и любая другая респираторная инфекция, вызывающая ларингит, способна спровоцировать круп.

У взрослых синдрома крупа не бывает, он возникает только у детей, обычно в возрасте до 7 лет. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани. Во-первых, просвет гортани у детей относительно невелик, поэтому в результате отека перекрывается очень быстро. Например, увеличение объема ткани гортани за счет отека всего на 1 мм у грудного ребенка уменьшает ее просвет на 75%. Во-вторых, гортань у детей склонна к отеку, а ее мышцы — к спазму. Раздражение гортани, в том числе и воспалительный процесс, приводит к сокращению мышц и уменьшению просвета дыхательных путей.

К синдрому крупа предрасположены дети определенной конституции: «рыхлые», светлокожие, с увеличенными миндалинами и лимфоузлами, экссудативным диатезом, часто болеющие, склонные к отекам. Различные аллергические заболевания также способствуют развитию стеноза гортани и усугубляют течение крупа.

Острый приступ затруднения дыхания вследствие стеноза гортани бывает не только при вирусных инфекциях. Причиной сужения просвета гортани могут быть аллергия, дифтерийный круп, инородное тело в гортани, травма, спазмофилия у младенцев (ларингоспазм вследствие снижения уровня кальция в крови).

Клинические проявления синдрома крупа

Обычно приступ крупа возникает неожиданно, чаще в вечернее или ночное время. Для крупа характерна триада симптомов:

• осиплость голоса, вплоть до потери голоса;
• одышка с затрудненным шумным вдохом;
• «лающий» кашель (сухой, без мокроты).

Внешне ребенок выглядит беспокойным, дышит часто, губы и кожа приобретают синюшный оттенок. Во вдохе участвуют крылья носа и вся грудная клетка (видно втягивание межреберных промежутков и ямок над ключицами). Нарастание симптомов стеноза гортани происходит очень быстро, и в течение 10-15 минут состояние ребенка из относительно удовлетворительного может перейти в крайне тяжелое. Как худший исход — это, полное перекрытие дыхательных путей отеком и гибель больного от острой недостаточности дыхания. Приступ затрудненного дыхания может закончиться самостоятельно, однако велика вероятность, что через некоторое время он повторится.

Тактика поведения при крупе

• Немедленно вызовите «скорую помощь» или доставьте ребенка в ближайшую больницу.
• До приезда врача:
• дайте ребенку какой-либо противоаллергический препарат (супрастин, тавегил, кларитин или др.);
• закапайте ему в нос нафтизин (ребенок должен находиться в положении сидя с запрокинутой головой);
• дайте больному щелочное питье (минеральную воду, молоко с «Боржоми», компот);
• сделайте паровую ингаляцию;
• дополнительно можно подержать ручки и ножки малыша в горячей воде.

Все дети с синдромом крупа обязательно госпитализируются из-за опасности быстрого перекрытия дыхательных путей.

Паровая ингаляция

Этиология

Такое патологическое состояние, как ложный круп, является следствием других респираторно-вирусных поражений дыхательной системы. Болеют преимущественно маленькие дети (младше дошкольного возраста), что связано с анатомическими особенностями строения их гортани и трахеи. Причём мальчики в несколько раз чаще подвергаются такому заболеванию, чем девочки.

Взрослые люди могут столкнуться с такой патологией только в одном единственном случае – если отёк и стеноз гортани имеет выраженную аллергическую природу. То есть когда у человека есть аллергия на какие-либо раздражители, она может проявиться у него в виде сужения просвета дыхательных путей и удушья.

Вообще, в медицинской практике существует два таких понятия, как истинный и ложный круп. Истинный развивается на фоне дифтерийного поражения гортани и проходит с образованием плёнок и налёта. Именно этим истинный стеноз отличается от ложного – при ложном наблюдается лишь гиперемия и отёк мягких тканей, вызывающих сдавливание дыхательной трубки.

Зачастую ложный круп развивается на фоне другого заболевания и в качестве причины его возникновения выступает заражение:

• аденовирусом;
• вирусом гриппа;
• микоплазмами и хламидиями;
• вирусом парагриппа.

В некоторых случаях причины развития патологического состояния у ребёнка заключаются в попадании в организм герпетической инфекции или вирусов ветряной оспы и кори.

Сравнение истинного и ложного крупа

Бактериальные инфекции дыхательных путей тоже способны привести к отёку гортани и развитию стеноза. В частности, ложный круп может появиться при воздействии:

• стрептококков и стафилококков;
• энтерококков и кишечной палочки;
• гемофильной и синегнойной инфекции.

В то же время далеко не каждый ребёнок, у которого в организме присутствуют вирусы или бактериальные агенты, заболевает этой патологией. Причины заключаются в том, что у них отсутствуют предрасполагающие факторы, такие как:

• склонность к аллергическим реакциям;
• частые респираторные заболевания;
• период после прививок;
• родовые травмы;
• ожирение.

Следует разобраться и с тем вопросом, почему именно маленькие дети сталкиваются с таким явлением, как ложный круп. Причина в том, что их трахея и гортань ещё слишком мягкие, и поэтому окружающие отёчные ткани с лёгкостью могут сдавить их, перекрыв поступление воздуха. Кроме того, у детей ещё недостаточно развита нервная система, поэтому нервно-гуморальная регуляция ещё несовершенна, что и характеризуется повышенной возбудимостью мышц гортани.

Отметим, что чаще ложный круп у детей развивается в период межсезонья, когда снижается иммунитет и повышается вероятность заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Следует помнить, что ложный круп – состояние крайне тяжёлое, поэтому помощь такому ребёнку следует оказывать незамедлительно, при появлении первых симптомов. В противном случае у маленького пациента может развиться дыхательная недостаточность и кома, со всеми вытекающими отсюда последствиями и угрозой для жизни.

Симптомы и признаки

Инфекционные заболевания характеризуются образованием слизи и отеком гортани. При сильном отеке, щель в гортани уменьшается до опасного уровня и больной не может нормально дышать. Круп на фоне дифтерии развивается в течение некоторого времени, тогда как признаки ложного возникают внезапно:

Выделяют несколько симптомов, характеризующих каждую из четырех стадий ложного крупа. В частности, IV стадия самая тяжелая. Признаки:

• обморок;
• расширенные зрачки;
• поверхностное дыхание;
• снижена частота сердечных сокращений.

Основным клиническим признаком, который должен заставить родителей обеспокоиться, является стридор — свистящий звонкий шум при вдохе или выдохе. В сети можно ознакомиться с аудиозаписью данного звука. Если он возник в ночное время — лучше вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Круп у детей что делать

Ложный круп у детей относится к опасным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи. Круп у детей, симптомы и лечение данной болезни относятся к компетенции врача инфекциониста, поэтому ребенка госпитализируют в инфекционное отделение. Опасность крупа заключается в том, что он быстро развивается и оказывает влияние на жизненно-важную функцию дыхания. Перед тем как лечить круп у ребенка, родители должны поспешить вызвать бригаду скорой помощи. При этом не стоит паниковать и пугать ребенка, потому что эмоция страха и плач усугубят ситуацию.

Первая помощь при крупе у детей

Полноценную помощь ребенку при крупе могут оказать лишь медицинские работники, но так как время в данном случае ограничено, до приезда помощи родители должны предпринять некоторые меры.

Первая помощь при крупе

1. Посадить малыша или взять его на руки – вертикальное положение ослабляет ларингоспазм.
2. Отвлекать кроху, чтобы он не плакал и не капризничал.
3. Комнату впустить свежий воздух, а ребенка при этом укутать, чтобы не замерзал.
4. Дать ребенку теплое питье.
5. Сделать малышу ножную или ручную теплую ванночку, чтобы добиться расширения сосудов. Применять тепло на грудную клетку нельзя.
6. При задержке бригады скорой помощи необходимо дать ребенку антигистаминный препарат (Лоратадин, Кларитин, Диазолин, Фенкарол, Тавегил), спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин). Можно дать крохе Бронхорил или Инстарил. Если в доме есть ингалятор с Сальбутамолом, то следует распылить препарат в воздух около ребенка.

Как лечить круп у детей?

Лечение крупа у детей проходит в стационарных условиях. Если врачи диагностировали круп у ребенка, первая помощь будет заключаться в снятии спазма и уменьшении отека дыхательных путей. Попутно с этим идет работа по излечению основного заболевания, вызвавшего круп у ребенка. В больнице проводится такое лечение:

1. Введение глюкокортикоидов (Преднизолон), необходимых для снятия отека гортани. Зачастую их вводят с помощью небулайзера.
2. Применение препаратов, купирующих спазм дыхательных путей: Сальбутамол, Вентолин, Атровент.
3. При необходимости врачи могут использовать седативные препараты.
4. Ингаляции с Амброксолом помогают облегчить отхождение мокроты.
5. Антигистаминные препараты предназначены для снижения аллергических реакций, снятия отека.

Ложный круп у детей симптомы и лечение

Симптомы ложного крупа и стадии развития синдрома

Главный признак, что вероятность развития при респираторном заболевании ложного крупа велика, – дыхательная недостаточность. Малейшие признаки одышки должны насторожить родителей, заставить их быть начеку, принять превентивные меры.

Круп может возникнуть внезапно, развиться быстро и за короткий промежуток времени преодолеть путь от легкого недомогания к тяжелейшему необратимому состоянию. Но в большинстве случаев до терминальной стадии не доходит, от ярких проявлений болезни организм возвращается к исходному состоянию так же стремительно. Но для этого необходимо знать симптомы и уметь вовремя помочь ребенку.

Ложный круп протекает в 4-х стадиях. При принятии своевременных мер отрицательную динамику удается остановить на 1 – 3 стадии. Симптомы заболевания приведены в таблице.

Стадия I. Компенсация

Особенности дыхания: одышка только при эмоциональных или физических нагрузках. Выражается не столько учащением дыхания, сколько удлинением вдоха, исчезновением паузы между вдохом и выдохом.

Самочувствие удовлетворительное, симптомы основного заболевания (температура, кашель, насморк и т.п.)

Исход: Выздоровление или переход во вторую стадию.

Стадия II. Субкомпенсация

Особенности дыхания: одышка, даже в состоянии покоя учащенное дыхание. Вдох затруднен и сопровождается хрипом. Для обеспечения дыхания подключается вспомогательная мускулатура – мышцы груди, живота, при вдохе раздуваются крылья носа. Цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Грубый лающий кашель.

Ребенок беспокоен, трогает ворот рубашки, испытывает страх, плачет.

Исход: Обратное развитие синдрома или переход в стадию декомпенсации.

Стадия III. Декомпенсация

Особенности дыхания: удушье, дыхание парадоксальное – поверхностное и нечастое, бледность кожных покровов.

Ребенок вял, апатичен, активность отсутствует, сознание неустойчивое, спутанное.

Стадия IV. Терминальная

Особенности дыхания: остановка дыхания и падение сердечной деятельности.

Усиление бледности, потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала.

Исход: Клиническая смерть.

Лечение синдрома ложного крупа

При первых признаках одышки необходимо принять меры для купирования приступа и устранения условий для его развития. Родители больного должны:

• Немедленно вызвать скорую помощь – при подозрении на круп ребенку необходим медицинский осмотр и, по результатам – госпитализация или назначение амбулаторного лечения;
• Создать спокойную атмосферу вокруг больного – не кричать, даже не разговаривать громко, поведением выражать уверенность, что ситуация под контролем;
• Если больной испуган, взять ребенка на руки, не оставлять одного в комнате – нервное напряжение вызывает рефлекторное сокращение мыщц связок, что усугубляет ситуацию;
• Обеспечить приток прохладного влажного воздуха – лучше всего открыть окно, даже зимой (предварительно укутать ребенка) – прохладный воздух сокращает объемы слизистых, а влага разжижает секрет;
• Можно провести ингаляцию при помощи небулайзера – вдыхание холодного пара улучшит состояние ребенка;
• При отсутствии ингалятора ребенка заносят в ванную комнату, наполненную паром (в воздухе он остывает), где полезно провести отвлекающие ванночки для ног.

Эти несложные, но неотложные меры должны помочь остановить развитие ложного крупа и дождаться приезда медиков.

Методы лечения

Лечение ложного крупа происходит в условиях стационара: это позволяет использовать более эффективные методики лечения, а также при возникновении повторного приступа мгновенно оказать необходимую помощь.

Лечение ложного крупа дома возможно, если приступ был купирован на ранней стадии, и человек удовлетворительно себя чувствует.

Подобрать точный препарат можно после лабораторной диагностики (анализ крови, исследование мазка из зева), но до результатов исследований врач назначает взаимно сочетаемый комплекс лекарств широкого спектра действия.

Для купирования и предупреждения приступов необходимо устранить отек в области гортани. С большим успехом для этого применяются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Этот препарат обладает большим спектром побочных действий, но, учитывая короткий курс терапии, едва ли следует опасаться развития нежелательных последствий медикаментозного лечения.

Симптоматическое лечение осуществляется при помощи ингаляций, которые снимают воспаление со слизистой зева и голосовых связок, а также облегчают процесс дыхания.

Безопасной считается ингаляция холодными паром, проводимая при помощи небулайзера. В прибор заливается обычный физраствор, щелочная минеральная вода или Нафтизин.

Учитывая тот факт, что волнение усиливает симптомы болезни и провоцирует развитие нового приступа, пациенту могут быть рекомендованы легкие седативные препараты.

Так как приступы преимущественно возникают в ночное время, у человека может развиться невроз, в результате которого он будет бояться лечь спать. Правильно подобранные успокоительные устранят эту проблему.

Также назначается специальная диета с необходимым количеством калорий, витаминов и микроэлементов, которая помогает организму быстрее восстановиться после заболевания.

Таким образом, ответ на вопрос, что делать при ложном крупе, включает себя и первую помощь, и этиологическое лечение основного заболевания, динамика которого не позволит развиться приступу удушья, опасного для жизни.

Категория: Органы дыхания Просмотров: 19791

Ложный круп — основные симптомы:

• Судороги
• Одышка
• Обморок
• Лающий кашель
• Заторможенность
• Учащенное дыхание
• Синюшность кожи
• Апатия
• Бледность кожи
• Холодный пот
• Страх
• Посинение носогубного треугольника
• Беспокойность
• Шумное дыхание
• Осиплость голоса
• Синюшность слизистых
• Дыхательная недостаточность
• Остановка сердца
• Резкое падение артериального давления

Ложный круп – патология инфекционно-аллергической природы, вызывающая развитие отёка гортани с последующим её стенозированием. Сужение просвета дыхательных путей, в том числе гортани, приводит к недостаточному поступлению воздуха в лёгкие и представляет угрозу жизни пациента, поэтому помощь при таком состоянии должна быть оказана немедленно – в считаные минуты после приступа.

Симптомы и признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа возникает и при эпиглоттите — воспалении слизистой оболочки надгортанника (хрящевой пластинки, закрывающей вход в гортань при глотании), вызванном гемофильной палочкой.

Заболевание обычно начинается с насморка, кашля, небольшой температуры. Через 2—3 дня появляются сухой, лающий, звонкий кашель, сиплый голос, затрудненное шумное (особенно на вдохе) дыхание. Нередко эти признаки проявляются вечером или ночью. Ребенок обычно беспокоен, не находит себе места, часто выглядит испуганным.

О степени нарушения дыхания можно судить по его частоте и выраженности втяжения межреберных промежутков, подреберья и яремной ямки (на шее, над верхним концом грудины) на вдохе, а также по появлению цианоза (синюшности кожи и слизистых оболочек). Во всех этих случаях показан вызов «скорой помощи».

При развитии стеноза гортани всегда надо подумать о дифтерии (ставшей, правда, очень редкой благодаря широкой вакцинации).

Несмотря на то что у большинства детей проявления крупа (осиплость голоса, нерезкое нарушение дыхания) быстро заканчиваются полным излечением, эти дети все же нуждаются в постоянном наблюдении (лучше в условиях больницы), так как ухудшение состояния может произойти внезапно и исход его будет зависеть от того, насколько быстро будет оказана помощь. У небольшой части детей сужение просвета гортани нарастает, приводя к истощению резервов дыхания; в этих случаях показана интубация (введение через нос в гортань пластиковой трубки до уменьшения воспалительных явлений). В отдельных случаях проводят трахеотомию.

У некоторых детей, обычно с признаками аллергической предрасположенности, при крупе наблюдаются рецидивы; они обычно протекают легче, однако родителями должна быть проявлена при этом особая бдительность.

При появлении у ребенка признаков ларингита необходимо срочное обращение к врачу. Такие дети обычно госпитализируются (за исключением тех, у которых при осмотре отсутствуют признаки нарушения дыхания).

Ребенка с признаками крупа необходимо успокоить, взять на руки. Вдыхание увлажненного воздуха (например, в ванной, где пущен горячий душ при закрытой двери), теплая ванна во многих случаях позволяют улучшить его состояние. Детям с аллергическим заболеванием, получавшим ранее антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен и др.), можно дать 1г— 1 таблетку одного из препаратов. Других назначений следует избегать до прихода врача.

В случаях развившегося стеноза гортани (в стационаре) применяют прежде всего аэрозольные ингаляции различных растворов. При крупе довольно широко применяют антибиотики и преднизалон, однако высказываются обоснованные сомнения в целесообразности этого. Естественно, при возникновении бактериального трахеобронхита и пневмонии антибиотики обязательны, так же, как и для лечения эпиглоттита. Подвергшиеся интубации и трахеостомии дети должны лечиться в отделениях интенсивной терапии.