Лечение лакунарной ангины у детей и взрослых

Причины

Возбудителями служат бета-гемолитические стрептококки:

1. бета-гемолитические группы А – неподвижные бактерии, часть нормальной собственной флоры, заселяют кожные покровы, полость носоглотки, продуцируют токсины, чувствительны к антибиотикам пенициллинам, карбапенемам, цефалоспоринам;
2. группы В – относятся к собственной флоре, заселяют носоглотку, часто обнаруживаются во влагалище при беременности;
3. группы D – другое название этого микроорганизма – энтерококк, он служит частой причиной пищевых отравлений, воспалений желчевыводящих путей.

Общее свойство бета-гемолитических стрептококков заключается в способности полностью разрушать эритроциты, выделять токсины, вызывающие интоксикацию организма.

Причиной лакунарной ангины может стать заражение пневмококками, стафилококками, палочкой Фридлендера, палочкой Пфейффера.

Тяжесть течения лакунарной ангины определяется типом возбудителя, состоянием иммунитета больного. Так, лакунарная ангина, вызванная палочкой Фридлендера, протекает обычно без явных симптомов, подъема температуры, хорошо поддается лечению антибиотиками.

При лакунарной ангине, спровоцированной палочкой Пфейффера, нередко отмечаются тяжелые осложнения, сопровождающиеся отеком гортани. Для нормализации дыхания у таких больных при сильных отеках гортани приходится прибегать к хирургической операции – трахеотомии.

Инкубационный период – время от инфицирования до появления первых симптомов болезни, при лакунарной ангине может составлять несколько часов, а может продолжаться до 5 дней. Длительность инкубационного периода зависит от активности инфицирующего агента и собственного иммунитета. Нарастают симптомы очень быстро, проявляются ознобом, слабостью, подъемом температуры.

Изменения в небных миндалинах

Небные миндалины, расположенные в ротовой полости и являющиеся частью лимфоидного глоточного кольца, повреждаются при лакунарной ангине намного серьезнее, чем при катаральной ангине.

В патологический процесс вовлекаются не только поверхностные эпителиальные оболочки миндалин (гланд), но и глубоко расположенные ткани.

Стрептококки, являющиеся самой частой причиной лакунарной ангины, поражают не только небные миндалины, но и другие части глоточного кольца – языковую миндалину, боковые валики, носоглоточную миндалину (аденоиды).

Самые глубокие процессы отмечаются в небных миндалинах. Как и другие части лимфоидного глоточного кольца, небные миндалины состоят преимущественно из лимфоидной ткани, пронизанной лакунами. Изнутри лакуны выстланы слизистым эпителием.

При лакунарной ангине воспаляется слизистая лакун, закупоривая ее, нарушая циркуляцию, вызывая появление гнойных пробок. Миндалины щедро обеспечиваются нервными окончаниями, при отеке чувствительные клетки испытывают сильное раздражение, что и вызывает боль при ангине.

Гнойный налет и пробки образуются при лакунарной ангине и фолликулярной, эти два вида острого тонзиллита чаще всего называют гнойными ангинами. Название это не имеет диагностического значения, не используется врачами.

Оно распространено в быту и хорошо отражает главный признак лакунарной ангины – желтоватый гнойный налет на миндалинах в виде полосок, пробок. Гной состоит из погибших бактериальных, эпителиальных, кровяных клеток.

Гной глубоко заполняет лакуны, поэтому местное лечение не даст результат. Никакими полосканиями, орошениями невозможно удалить из глубины лакун воспаленное содержимое. Удаляют гной в кабинете врача с помощью промывания лакун.

Длительный отек слизистой лакун вызывает нарушение питания тканей, некроз. На поверхности миндалин и в глубине лакун отмечается слущивание эпителия, некроз, налеты фибринозной ткани.

Налет легко отделяется шпателем, может покрывать практически всю миндалину. При лакунарной ангине воспаление имеет двусторонний характер, длительность заболевания составляет неделю.

Лечение лакунарной ангины у взрослых

При лечении лакунарной ангины у взрослых важно соблюдать постельный режим в течение хотя бы одной недели. Помните! Также необходимо соблюдать питьевой режим: нужно пить больше теплых жидкостей, исключая алкогольные, чрезмерно горячие и холодные, а также газированные напитки (они оказывают на слизистую горла раздражающее действие).

курс медикаментозного лечения при лакунарной ангине ориентирован на прием антибиотических препаратов

Помните! Также необходимо соблюдать питьевой режим: нужно пить больше теплых жидкостей, исключая алкогольные, чрезмерно горячие и холодные, а также газированные напитки (они оказывают на слизистую горла раздражающее действие).

курс медикаментозного лечения при лакунарной ангине ориентирован на прием антибиотических препаратов

Такие препараты может назначить только лечащий врач, основываясь на физиологических особенностях пациента и тяжести протекания заболевания.

В основном назначаются антибиотики пенициллинового ряда, эффективные при борьбе со стафилококками и стрептококками, но назначение таких медикаментозных средств возможно только при отсутствии аллергических реакций на них.

Медикаменты для лечения

Среди наиболее распространенных препаратов такого типа – амоксициллин, аугментин, амоксиклав, зитролид, азитрокс, сумамед и другие.

В течение первых трех суток лечащий врач оценивает эффективность лечения, отслеживая положительную динамику или отсутствие таковой, при этом пациенту необходимо в течение этого периода посещать доктора.

Иногда применение таких препаратов не оказывает должного эффекта – в таких случаях подбираются аналогичные по механизму действия средства, но из другой группы антибиотиков.

Важно! Самостоятельное прерывание курса лечения такими препаратами недопустимо, так как в этом случае возможны рецидивы болезни, а патогенные микроорганизмы вырабатывают к лекарству иммунитет.

При высокой температуре могут быть назначены жаропонижающие средства (парацетамол или нурофен).

Максимальный срок приема таких препаратов составляет трое суток, по истечении которых температура должна спасть и необходимости в приеме таких лекарств уже не будет.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Дополнительно можно принимать антигистаминные препараты, при приеме которых уменьшаются отечности и облегчается дыхание, а также пропадает болевой синдром, возникающий при глотании.

Допускается выполнение процедур полоскания антисептиками – йодинолом, хлорофиллиптом, мирамистином, раствором марганцовки в слабой концентрации.

В качестве местных средств для лечения лакунарной ангины можно использовать тантум верде или ингалипт.

При лакунарной форме заболевания параллельно с курсом лечения медикаментозными препаратами часто назначаются полоскания, посредством выполнения которых можно быстро удалить с миндалин и слизистой оболочки горла гнойный налет.

Для этого используются следующие средства:

1. На стакан теплой кипяченой воды добавляется чайная ложка соли.
   После этого раствор тщательно перемешивается и может использоваться для полосканий до 4-5 раз в сутки.
2. Вместо соли в таком же количестве можно использовать соду, а оптимальным вариантом является содово-солевой раствор.
   Для его приготовления на стакан воды добавляют по одной ложке каждого средства.
   Полоскать горло таким раствором можно не чаще 3-4 раз в день, так как это средство может иссушать слизистую горла.
3. Для приготовления раствора также можно использовать прополис, аптечную ромашку и любые другие настои на основе лекарственных трав.

Полоскания желательно выполнять сразу после пробуждения и непосредственно перед сном.

Обратите внимание! Такие процедуры обязательно проводятся как минимум за полчаса до приема пищи, после процедуры не рекомендуется есть и пить такое же количество времени.

Так как при проглатывании еды и напитков удаляются остатки раствора, которые, оседая на пораженных миндалинах, оказывают терапевтическое действие.

Прогнозы

При правильном лечении прогнозы в случае развития лакунарной ангины – благоприятные, хотя если заболевание возникает слишком часто – возможны серьезные осложнения.

Осложнения заболевания

Если болезнь спровоцирована стрептококками и при этом не долечена, то с большой долей вероятности может возникнуть осложнение. При этом в клапанах сердечной мышцы

Кроме того, лакунарная ангина, которую вовремя не вылечили, может провоцировать воспалительные процессы в других органах и системах, чаще всего такие воспаления возникают на слизистых оболочках вблизи горла, например, в ушном проходе.

Одним из осложнений, возникающих после лакунарной ангины, является паратонзиллит — воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке. Несмотря на то что при этом заболевании горло продолжает болеть, недуг сам по себе не представляет опасности. Но он может вызвать паратонзиллярный абсцесс, а это уже воспалительный процесс в глотке, при котором происходит нагноение в тканях. Больной при этом испытывает сильную боль в горле, он совершенно не может глотать даже слюну, поэтому она течет у него изо рта. Больной не в состоянии повернуть голову из-за сильной боли. Иногда абсцесс прорывается сам, но чаще его вскрывают хирургическим путем.

Недолеченная ангина может сказаться и на суставах, почках, сердце. Если инфекция попадет в кровяное русло, то может возникнуть стрептококковый шок.

Лечение лакунарной ангины у взрослых

Лакунарная ангина является разновидностью обычной ангины и отличается тем, что язвочки появляются не только на верхних дыхательных путях, но и в лакунах небных миндалин. Зачастую от этого заболевания страдают дети, так как у них не сформирована иммунная система. Однако недуг может беспокоить не только детей. Как проводить лечение лакунарной ангины у взрослых – этот вопрос нередко звучит на приеме у ЛОР-врача.

Причины лакунарной ангины

Заболевание может развиться в результате воздушно-капельной инфекции или неблагоприятных условий окружающей среды. Источником ангины может быть больной человек иди даже предметы, которыми пользовался заболевший. Вероятность заболеть увеличивается при выделении возбудителя при кашле или чихании. Поэтому в периоды эпидемий следует избегать общественного транспорта, мест с большим скоплением людей.

Основными возбудителями лакунарной ангины являются стрептококки, но она также может быть вызвана стафилококками и аденовирусами. Ангину могут вызвать различные хирургические вмешательства в ротовой полости и болезни зубов. Среди внешних факторов – сквозняки, переохлаждение, сырость, резкие перепады температуры воздуха, запыленность и загрязненность воздуха.

Симптомы лакунарной ангины

Признаки лакунарной ангины сходны с иными формами тонзиллита, поэтому правильный диагноз может поставить только врач. При осмотре можно заметить на отечных и красных миндалинах небольшие островки, имеющие желтоватый оттенок.

Среди основных признаков лакунарной ангины следующие:

• Боль и дискомфорт в области горла, усиливающаяся боль при приеме пищи и глотании.
• Повышение температуры тела (более 38 градусов).
• Боль в разных частях головы, слабость, отсутствие аппетита, ломота в костях и мышцах.
• Воспаление и увеличение подкожных лимфоузлов.

При лакунарной ангине симптомы появляются одновременно, что также отличает данную форму тонзиллита от других. Наибольшая выраженность признаков наблюдается в первые 2-3 дня. Общая продолжительность заболевания – 5-9 дней.

Лечение лакунарной ангины

Лечение данной формы ангины проводится в основном медикаментозными препаратами.

• Антибактериальные препараты: пенициллины (амоксиклав, флемоксин), макролиды (спирамицин, сумамед, ), цефалоспорины (супракс, цефалексин).
• Нестероидные противовоспалительные препараты: (ибуклин, ибупрофен, вольтарен).
• Жаропонижающие средства: аспирин, детский нурофен, парацетамол, панадол, эффералган.
• Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, димедрол.
• Иммуностимуляторы местного действия (рибомунил).
• Растительные препараты: тонзилгон, тонзилотрен.
• Поливитаминные комплексы.
• Иммуномодуляторы по окончании курса лечения: иммунал, полудан, имудон.
• Противовирусные препараты при вирусной ангине: арбидол, циклоферон, препараты интерферона.

Местное лечение включает в себя полоскания, смазывание глотки люголем, ингаляции, таблетки для рассасывания, компрессы.

Симптомы заболевания

С момента заражения до появления первых симптомов и признаков может пройти от нескольких часов до трех суток – это инкубационный период лакунарной ангины. По его истечении больной человек чувствует следующие изменения самочувствия:

1. ухудшение общего состояния
2. давление и боль в горле, вызванные местным воспалением – значительным увеличением лимфатических узлов. Эти ощущения усиливаются при сглатывании и пальпации.
3. чувство ломоты в суставах и мышцах
4. тахикардия (учащенное сердцебиение)
5. повышение температуры тела до 38 – 40 градусов. Иногда лакунарная ангина протекает без температуры, что обусловлено индивидуальными особенностями организма каждого человека.
6. интоксикация организма, которая проявляется следующим образом: головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота
7. в детском возрасте: потеря сознания, судороги, приступы удушья, беспокойный сон, вялость, раздражительность, озноб, боли в животе, диарея

Внешние признаки, которые видны невооруженным глазом как врачу, так и самому больному, проявляются в виде упомянутых налетов на миндалинах, которые могут сливаться друг с другом (эти налеты легко снимаются), также при физическом осмотре заметно увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Сколько держится температура? У пациентов детского возраста симптоматика проявляется ярче, а повышенная температура может наблюдаться до 5 дней. У взрослых лакунарная ангина протекает менее тяжело, период высоких температурных показателей длится примерно 2 – 3 дня, после чего состояние больного улучшается.

На завершающей стадии лакунарная ангина средней тяжести характеризуется отделением отмерших клеток эпителия от поверхности миндалин, после чего лакуны напоминают глубокие раны. Но это не должно пугать больного, поскольку данный процесс абсолютно естественен, и поврежденный эпителий быстро восстанавливается.

Почему развивается болезнь Причины и возбудители

Возбудителем гнойных форм ангины (лакунарной, а также фолликулярной) в большинстве случаев является стрептококк. Значительно реже воспаление миндалин обусловлено стафилококком. В таком случае ангина может появляться в качестве осложнения ОРВИ.

Стрептококковая ангина развивается в результате заражения. Здоровый человек может заразиться стрептококком при близком разговоре, рукопожатии, пользовании общей посудой и т.д. с больным человеком или носителем инфекции (у которого симптомов болезни нет). Вероятность возникновения стрептококковой инфекции возрастает в определенных условиях – при переохлаждении, во время ОРВИ, при снижении иммунитета.

Несмотря на то, что стрептококковая лакунарная ангина часто развивается при переохлаждении, ее причиной является не холод, а бактериальная инфекция.

Стафилококковая ангина, в отличие от стрептококковой, может возникнуть при отсутствии контакта с зараженным человеком. Причиной этого является тот факт, что стафилококк – представитель условно-патогенной микрофлоры. Это значит, что на коже и слизистых оболочках здоровых людей в небольшом количестве постоянно присутствует стафилококк. У людей с нормально работающей иммунной системой активность стафилококка постоянно угнетается, и он не может вызвать болезнь. Если же иммунитет ослаблен, стафилококк начинает бесконтрольно размножаться. Он может вызвать инфекцию миндалин (тонзиллит), а также другие заболевания — воспаление уха (отит), глотки (фарингит) и др.

Диагностика

В ходе диагностирования лакунарной ангины врач первым делом осматривает глоточное кольцо и миндалины и делает вывод о развитии заболевания, если эти органы приобретают розовый или красноватый оттенок и на них образуется гнойный налет.

Дополнительно у ребенка берется анализ крови, в которой при ангине повышается уровень содержания лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов.

Заболевание легко выявляется примерно на третий день после инфицирования.

Но на первых, начальных этапах диагностировать патологию достаточно тяжело, так как симптоматика в этот период выражена слабо, а покраснения и гнойный налет в области воспаленных миндалин практически отсутствуют.

Лакунарная ангина: особенности течения болезни

Отличительной чертой болезни является то, что воспалительный процесс развивается в лакунах (складки в небных миндалинах), а лишь затем переходит на сами гланды. Манифестирует тонзиллит остро, симптомы нарастают стремительно. Поверхность миндалин покрывается гнойными язвочками, которые имеют желтовато-белый цвет. Налет можно легко удалить, под ним не остается кровоточащих участков.

Особенно тяжело протекает лакунарная ангина у детей, что объясняется несостоятельностью их иммунной системы. Болезнь может спровоцировать у ребенка удушье, температура тела повышается до высоких отметок.

По сравнению с катаральной ангиной, воспаление лакун миндалин сложнее поддается лечению. Эти болезни отличаются степенью поражения ротоглоточного кольца, а также интенсивностью симптомов. При катаральной ангине гной в лакунах скапливается только в том случае, если у человека развиваются осложнения. При обычном течении болезни воспаляются исключительно сами миндалины.

Ангина лакунарная и фолликулярная также имеет определенные отличия. В последнем случае воспалительный процесс будет сосредоточен не в лакунах, а в фолликулярном аппарате миндалин. Фолликулы наполняются гноем и просвечивают сквозь тонкую слизистую оболочку небной лимфоидной ткани. Болезнь протекает остро, у детей нередко развивается поражение мозговых оболочек.

Какие антибиотики используются в лечении ангины

например, в случае стафилококковой ангины Группы антибиотиков, которые используются в лечении ангины

внутримышечно и внутривенноАлгоритм антибиотикотерапии при ангине следующий:

• Если отмечается обширное воспаление миндалин (врач видит множественные гнойные налеты), то лечение сразу начинается с цефалоспоринов. Предпочтительно начинать с представителей третьего поколения.
• Если предварительно был сделан посев и выявлен точный возбудитель, то выбирается строго специфичный антибиотик. Например, если была выявлена грамположительная флора, назначаются пенициллины.
• В обязательном порядке антибиотикотерапия сопровождается назначением противогрибковых препаратов. Это делается с целью избежать кандидоза.
• В случае средних и тяжелых форм ангины антибиотики назначаются в инъекциях.

Причины развития заболевания

Лакунарная ангина относится к довольно опасным бактериальным инфекциям, потому что если её вовремя не диагностировать или провести неправильное лечение, то велика вероятность развития серьёзных осложнений. Заражение стрептококком происходит воздушно-капельным путём.

Не исключён и алиментарный путь заражения, когда возбудитель передаётся через употребляемые в пищу продукты, а также в результате приёма пищи из плохо вымытой посуды или используя столовые приборы, которыми до этого пользовался больной человек. Можно выделить и бытовой путь заражения при использовании общих предметов гигиены, игрушек, полотенец.

Лакунарную ангину относят к очень заразным инфекционным заболеваниям, а благоприятствует этому потребление холодного питья или пищи, переохлаждение организма взрослого и ребёнка, а также ослабленный иммунитет.

Достаточно часто инфицирование осуществляется из полости рта и глотки: при гнойных патологиях придаточных пазух носа, хроническом воспалении нёбных миндалин, кариозных зубах. Случается, что у внешне здорового человека характерные симптомы могут проявиться за несколько часов.

Симптомы лакунарной ангины у взрослых и детей

Если лакунарная ангина поразила взрослого человека, то в этом случае симптомы могут быть следующие:

• болезненность, уплотнение и увеличение региональных лимфоузлов;
• ярко выраженные симптомы интоксикации: головная боль, озноб, лихорадка, ломота в суставах;
• значительные изменения в составе крови (высокий СОЭ и лейкоцитоз);
• неприятные ощущения в горле;
• чувство комка в горле, боль при глотании.

Такой вид ангины у взрослых характеризуется образованием на миндалинах жёлто-белого налёта. Локализуется он в области лакун. Многочисленные налёты способны сливаться друг с другом, покрывая собой всю поверхность миндалин. Их легко снимают медицинским шпателем.

Инкубационный период у взрослых может длиться до 4 дней, что зависит от состояния иммунитета. Температура повышается не слишком сильно и редко может достигать 39 градусов.

Иногда заболевание протекает без температуры, что считается очень опасным явлением, так как больной продолжает вести привычный образ жизни, трудиться на работе, контактировать с разными людьми, при этом активно их заражая.

Симптомы заболевания у детей

Лакунарная ангина у детей протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых, при этом симптомы заболевания немного отличаются от симптомов недуга у взрослых.

При несвоевременном или неправильном лечении у ребёнка может возникнуть тошнота, боль при глотании, отдающая в ухо, боли в животе, слабость, судороги, головная боль, конъюнктивит, приступы удушья. Такое состояние способно держаться в течение трёх дней.

Лакунарная ангина у детей в редких случаях становится причиной развития ложного крупа, который проявляется посинением кожных покровов. Кроме этого, ребёнок начинает задыхаться из-за отёка воспалённых миндалин, перекрывающих дыхательные пути.

Инкубационный период ангины довольно короткий и может составлять от нескольких часов до суток. Развитие болезни происходит остро с быстрым подъёмом температуры, которая может доходить до 40 градусов. Ребёнок начинает жаловаться на слабость, становится капризным, вялым, у него пропадает аппетит. Такое состояние сопровождается сильнейшей болью в горле.

При осмотре полости рта у ребёнка врач выявляет резкую гиперемию миндалин и нёбных дужек, которые часто увеличены в размерах и покрыты неравномерными очагами грязно-жёлтого цвета, сливающиеся между собой.

При лакунарной ангине у детей локализация налёта происходит только на миндалинах. При пальпации врач определяет увеличенные лимфатические узлы, находящиеся в области шеи и под нижней челюстью, которые к тому же являются болезненными. Ребёнок обычно плохо спит и ничего не ест. Длится болезнь 8–10 дней