Стеноз трахеи

Стенозы трахеи

​ ее развития. Существуют такие​ Они таковы:​ удушья, кашель, чувство ино­родного​ ларингоскопию, трахеобронхоскопию, рент­генологическое исследование,​ а упражнение замедленного выдоха​ всего симптомы отсутствуют. Внутренний​ может быть циркулярное сужение,​ стенки трахеи рубцовой тканью,​ опухолей средостения, обусловивших сужение.​Первым шагом на пути постановки​ — экспираторный стридор. При​

​ или смешанную природу. В​ случаев патологии. Стенозы трахеи​ разрешит врач.​ За 2 суток до​ нос;​ точный диагноз. Неправильно выбранное​ симптомы стеноза трахеи:​Компенсированная. На данном этапе симптоматика​ тела в трахее. В​ включая томографию в прямой​ с искусственным сопротивлением. Выдох​

​ диаметр трахеи составляет 0,6​ сужение переднебоковых стенок, атрезия.​

​ а также утрата каркасности​ При обширных субтотальных стенозах​ диагноза является рентгенография и​ тяжелых расстройствах дыхания больной​ свою очередь, органические стенозы​

​ и крупных бронхов вызывают​Для того чтобы избежать повторного​ ее проведения пациенту придется​при зажатом носе: длинный, медленный​ лечение способствует дальнейшему развитию​Острая форма​ практически незаметна. У человека​

​ положении лежа, а также​ и боковой проекциях.​ производится при сомкнутых губах​ см и более.​6. По состоянию стенок трахеи.​ трахеи. Чаще всего причиной​ трахеи возможна только трансплантация​ томография трахеи и легких.​ занимает вынужденное положение с​ могут быть первичными (обусловленными​ расстройства акта дыхания, частые​ приступа или не допустить​ пройти курс антибиотикотерапии. Он​ вдох, парные короткие выдохи;​ патологического процесса.​Хроническая форма​ иногда может проявляться одышка​ при физической нагрузке, повышающей​Через суженный участок трахеи проводят​

​ или через узкую трубочку.​

​2. Субкомпенсированный стеноз – его​ Выделяют стеноз с трахеомаляцией​ возникновения данной болезни является​ органа.​ Рентгенологическими признаками уменьшения просвета​ наклоном головы вперед; в​

​ морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки)​ инфекционные осложнения и даже​ развития приобретенной формы заболевания.​ поможет избежать гнойных осложнений,​имитация парных вдохов-выдохов при помощи​Если ее не оказать человеку​Изменение ритма дыхания.​ и затруднение дыхания. Чаще​ внутрибрюшное давление, эти явления​ и оставляют на срок​ На ранних стадиях экспираторный​ признаками являются одышка, кашель,​ и без нее. Трахеомаляция​ длительное давление, оказываемое на​

​При стенозах трахеи функционального характера​

​ дыхательных путей служат форма​

​ дыхании задействована вспомогательная мускулатура;​ и вторичными, или компрессионными​ могут привести к летальному​ Для этого нужно соблюдать​ а также инфицирования раневой​ мышц живота с закрытым​ при остро возникнувшем приступе,​Появление беспричинных хрипов при отсутствии​ это происходит после физической​ уменьшаются.​

​ до 1 года трахеостомическую​ стеноз часто удается ликвидировать​ цианоз, стридор, нарушение вентиляции​ – недоразвитость хрящевого скелета​ стенку трахеи манжетой интубационной​ может применяться консервативно-выжидательная тактика,​ трахеи в виде песочных​

​ отмечается одышка, цианоз. Врожденные​ (вызванными сдавлением воздухоносных путей​ исходу от асфиксии. В​ такие профилактические меры:​ поверхности. Если ситуация тяжелая​

​ носом и ртом.​ то он умрет. Причем​ инфекционного поражения органов дыхания.​

​ нагрузки.​

Острые стенозы трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника. Основным клиническим проявлением острого стеноза трахеи и бронхов является стридор, который может сопровождаться беспокойством больного, страхом близкой смерти, пароксизмами кашля, цианозом и затрудненным дыханием.

P.S. Инспираторный стридор — важный признак обструктивной дыхательной недостаточности. Втягивание яремной и надключичной ямок и межреберных промежутков при вдохе — типичный признак повышения сопротивления дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Внезапное сужение трахеи более чем на 50% может возникать при травме, аспирации инородного тела, отека, кровотечения, инфекции, образования корок и т.д.

в) Диагноз. Тяжелый инспираторный, а нередко и экспираторный стридор также указывают на неотложность ситуации. Причину стридора часто удается установить из анамнеза. Уровень обструкции можно уточнить с помощью аускультации. Бронхоскопию выполняют с помощью ригидного бронхоскопа, при этом готовят все необходимые инструменты для выполнения трахеостомии.

Рентгенологическое исследование выполняют только в том случае, если задержка в бронхоскопии и оказании лечебного пособия не угрожает жизни больного.

Типичная локализация ларинготрахеального стеноза:а Голосовая щель и подскладочное пространство. 1 — стеноз гортани; 2 — ларинготрахеаль-ный стеноз; 3 — подскладочный стеноз.Стенозы, вызываемые повреждением слизистой оболочки гортани и подслизистого пространства, перстневидного хряща и первого кольца трахеи при длительной или неправильной интубации, погрешностях в технике трахеостомии или травме.При эндоскопии выявлены рубцы под голосовыми складками, сужающие подскладочное пространство.б Область трахеостомии. 1 — пространство над трахеостомой; 2 -трахея на уровне трахеостомы; 3 — пространство под трахеостомой.В результате трахеостомии, трахеомаляции или образования рубцов может развиться стеноз трахеи. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз на уровне трахеостомии.в Ретростернальная часть трахеи. 1 — высокий стеноз ретро-стернальной части трахеи бывает связан с длительной интубацией или чрезмерным давлением раздутой манжеты эндотрахеальной трубки на стенку трахеи;2 — низкий стеноз ретростернальной части трахеи бывает вызван давлением конца эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз ретростернальной части трахеи.

г) Дифференциальный диагноз включает стеноз гортани, стеноз бронха, локализующийся вблизи киля трахеи, отек легких и тромбоэмболию легочной артерии, приступ бронхиальной астмы, не вызывающий инспираторного стридора. К другим причинам затрудненного дыхания относятся:• рестриктивная дыхательная недостаточность;• сердечная недостаточность;• дыхательная недостаточность, связанная с экстраторакальными причинами (например, нарушением дыхательной иннервации из-за паралича дыхательного центра, сахарным диабетом, уремической комой, состояниями, связанными с повышенной потребностью в кислороде и т.д.);• психогенный дыхательный дистресс.

д) Лечение стеноза трахеи и бронхов включает выполнение ригидной бронхоскопии. При необходимости (если стеноз не острый и локализуется высоко) выполняют трахеотомию.

Бронхоскоп не извлекают, чтобы обеспечить дыхание во время выполнения операции. Если имеются инородные тела, их удаляют. В остальных случаях трахею интубируют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

Стеноз гортани что это такое

Данное состояние обусловлено уменьшением просвета гортани различной степени выраженности — от частичного до полного сужения. Патология препятствует доступу воздуха, из-за чего возникают серьёзные проблемы с дыханием.

Как у детей, так и у взрослых болезнь может иметь острые проявления или выражаться хроническим, медленным нарастанием симптомов. Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей у детей стеноз встречается гораздо чаще. В дошкольном возрасте просвет гортани частично прикрыт надгортанным хрящом, а соединительная ткань горла рыхлая, склонная к отёкам. Эти факторы увеличивают риск возникновению патологического состояния у ребёнка.

Крайняя стадия стеноза гортани приводит к удушью

Классификация состояния

Классифицируется стеноз гортани по ряду признаков, среди которых можно выделить течение болезни и вид патологии, обусловленный факторами её возникновения.

Протекает болезнь в двух формах — острой (интенсивной) и хронической.

В случае острого проявления стеноз локализуется в горле или трахее и развивается внезапно. У ребёнка возможно резкое затруднение дыхания среди ночи — с приступами удушья и нарушением всех функций гортани. У взрослого человека острая стадия может развиваться в течение нескольких недель (до 1 месяца).

Хроническая картина болезни характерна постепенным изменением дыхательных путей и нарастанием кислородного голодания. Для развития хронической формы болезни потребуется больше месяца.

Исходя из факторов, провоцирующих патологию, стеноз классифицируется следующим образом:

1. Паралитический. Паралич гортани может наступить после операционного вмешательства при дефекте гортанного нерва. При этом проводимость нервных импульсов нарушается, и голосовая щель уменьшается, что способствует развитию стеноза.
2. Рубцовый. Патологии гортани и трахеи вследствие тяжёлых инфекций, травм или хирургических манипуляций ведут к образованию рубцовой ткани. Рубцы при этом деформируют верхние дыхательные пути, провоцируя развитие стеноза.
3. Опухолевый. Новообразования в области трахеи и горла являются фактором появления данного вида патологии.

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

• черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
• попадание в гортань инородных тел;
• проведение операции на гортани или ее ранение;
• опухоль щитовидной железы или средостения;
• протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
• аллергические реакции;
• термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
• наличие новообразований;
• лучевая терапия;
• рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

• гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
• наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
• в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
• в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
• слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Лучшие врачи по лечению стеноза гортани

9.5

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Рахимов Рашид Тулкунович

Стаж 24 года

Кандидат медицинских наук

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская2.8 км

Каширская3 км

8 (499) 519-35-25

9.3

Лор (отоларинголог)
Сурдолог
Врач высшей категории

Зобнин Владимир Николаевич

Стаж 24 года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино750 м

Котельники1.4 км

8 (499) 969-25-84

8.2

Лор (отоларинголог)

Гришина Ольга Юрьевна

Стаж 14 лет

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского1.5 км

8 (495) 185-01-01

8.8

Лор (отоларинголог)

Семёнова Елена Борисовна

Стаж 34 года

Медцентр Столица на Бабушкинской

г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

Бабушкинская1.5 км

8 (499) 519-36-01

8.8

Лор (отоларинголог)
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Панова Наталья Алексеевна

Стаж 39 лет

Премиум клиник Семья

г. Москва, ул. Корнейчука, д. 54

Бибирево2.2 км

Алтуфьево2.9 км

Медведково2.9 км

8 (499) 116-77-10

8.8

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Генералова Наталья Константиновна

Стаж 25 лет

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар410 м

Сухаревская500 м

Тургеневская530 м

Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном

г. Москва, Северный б-р, д. 7Б

Отрадное610 м

8 (499) 519-34-80

8 (499) 116-76-81

9.3

Гастроэнтеролог
Лор (отоларинголог)
Терапевт
Врач высшей категории

Кочергин Алексей Андреевич

Стаж 16 лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино750 м

Котельники1.4 км

8 (499) 969-25-84

8.2

Лор (отоларинголог)
Врач второй категории

Михалюта Юлия Викторовна

Стаж 6 лет

ASKONAMED

г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2

Полянка110 м

Октябрьская790 м

Третьяковская1 км

8 (495) 185-01-01

9.5

Лор (отоларинголог)
Врач первой категории

Дубцова Елена Анатольевна

Стаж 17 лет

Кандидат медицинских наук

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

Площадь Ильича930 м

Римская1.1 км

8 (499) 116-82-26

8.6

Лор (отоларинголог)

Филипьева Полина Викторовна

Стаж 5 лет

ЭммаКлиник

г. Москва, ул. Щукинская, д. 2

Щукинская1.3 км

8 (499) 116-77-12

Хирургическое лечение острого и хронического стеноза гортани и трахеи

При гортанпо-трахеальной реконструкции применяют вмешательства, суть которых заключается в изменении структуры элементов хрящевого каркаса дыхательной трубки, замещении эпителиальных структур слизистой оболочки трахеи и имплантации или транспозиции структур, обеспечивающих голосовую и защитную функцию.

Развитие реконструктивной хирургии гортани и трахеи включает два основных направления:

• совершенствование хирургической техники и предупреждение осложнений;
• профилактику стенозирования в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Объём оперативного вмешательства определяют в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии основного заболевания, с условием максимальной радикальности операции. Возможны миоаритеноидхордэктомия с латерофиксацией противоположной голосовой складки, редрессация перстневидного хряща, формирование структур гортани и трахеи с помощью аллохрящей.

Гортанно-трахеальная реконструкция в первичном варианте представляет собой совокупность манипуляций, в результате которых создают дыхательный контур от вестибулярного отдела гортани до грудного отдела трахеи. Формируют недостающие участки стенок гортани и трахеи (за счёт ауто- и аллотканей) и осуществляют функциональное протезирование.

Выделяют следующие способы реконструкции гортани и трахеи:

• резекция арки перстневидного хряща и начального отдела трахеи с тиреотрахеальным анастомозом;
• формирование повреждённых структур гортани и трахеи с интерпозицией хрящевого импланта;
• пластика дефекта васкуляризированным свободным лоскутом;
• структурная пластика мышечными лоскутами и аллотканями;
• пластика дефектов с помощью периостальиых или перихондриальных лоскутов;
• круговая циркулярная резекция с анастомозом «конец в конец»;
• эндонротезирование реконструированной гортани с использованием стентов — протезов различной конструкции.

Развитие и совершенствование гибковолоконной оптики позволило достаточно широко использовать эндоскопию как для диагностики, так и для лечения стеноза гортани и трахеи. Как правило, эти вмешательства применяют при рубцово-грануляционном формирующемся стенозе, папилломатозе гортани, для эндоларингеальной миоаритеноидхордэктомии, а также рассечения послеоперационных рубцов при ограниченных стенозах протяжённостью не более 1 см. Чаще эндоскопическое вмешательство используют в сочетании с радикальными и этапными реконструктивно-пластическими операциями.

Для повышения эффективности операций на гортани и трахее придерживаются ряда правил. Во-первых, хирург должен быть знаком с информацией по горганно-трахеальной хирургии и иметь достаточное число наблюдений иассистенций в операциях. Большое значение придают тщательному дооперационному обследованию и выбору оптимального хирургического подхода, спланированного пошагово. Интраоперационные находки часто серьезно влияют на результат операций, поэтому необходимо помнить, что обследование не даёт полной картины заболевания.

В оценке повреждений гортани и шейного отдела трахеи важны следующие критерии: расположение, степень, размер, плотность и границы повреждения, степень сужения воздушного столба и его характер; подвижность голосовых складок; степень разрушения хрящевых колец; окостенение хрящей; степень нарушения функций.

Вопрос об объёме хирургического вмешательства решают строго индивидуально. Основная задача первого этапа хирургического лечения — восстановление дыхательной функции. Иногда первый этап ограничивается только трахеостомией. Если позволяет состояние пациента, трахеостомию совмещают с трахеопластикой или ларинготрахеопластикой, имплантацией аллохрящей, пластикой дефекта перемещёнными кожным лоскутом, слизистой оболочкой. Количество последующих этапов также зависит ог многих факторов — течения раненого процесса, характера вторичного рубцевания, общей реактивности организма.

Для нормализации дыхания в случае острой обструкции верхних дыхательных путей проводят трахеостомию, при невозможности её осуществлении в редких случаях применима коникотомия. В отсутствие условий для интубации вмшательство производят под местной анестезией. При восстановлении просвета дыхательных путей у больных с острым стенозом возможна деканюлизация или закрытие трахеостомы хирургическим путём. При хронических стенозах гортани и трахеи трахеостомия — первый этап хирургического лечения. Её выполняют с тщательным соблюдением хирургической техники и в соответствии с принципом максимальной сохранности элементов трахеи.

Симптомы стеноза легких у взрослых

На ранних стадиях, а также при отсутствии обострений стеноз может протекать незаметно для пациента. До тех пор, пока вспомогательная дыхательная мускулатура берет на себя дыхательную функцию, больной может вести активный образ жизни, заниматься спортом. Клинические симптомы перекрытия трахеобронхиального просвета возникают при сужении в два раза и более. Осложнение сопровождается следующими симптомами:

• Экспираторный стридор. Громкий, болезненный выдох, слышимый без применения инструментов диагностики. Может сопровождаться хрипом и свистом.
• Одышка при движении или в состоянии покоя.
• Повышенная активность вспомогательной мускулатуры: роль компенсаторного дыхания стремительно возрастает.
• Гиповентиляция легких, резкое снижение напряжения кислорода в крови.
• Воспаления органов дыхания под участком, подверженным сужению (бронхит, трахеит).

Резкие, болезненные обострения стеноза заставляют пациента принимать «вынужденную позу». Это специфичное положение тела, облегчающее использование вспомогательной мускулатуры для компенсаторного дыхания. Колени подняты в положении сидя, торс и голова наклонены вниз. Сохранение позы поможет больному дождаться прибытия врачей, при этом ни в коем случае не следует пытаться заставить человека разогнуться. Это не только не поможет, но и прервет жизненно необходимое компенсаторное дыхание.

Если стеноз у взрослого имеет функциональную природу, очередность развития симптомов и общая картина болезни может отличаться. При приступах развивается кашлево-обморочный синдром:

1. Приступ начинается с громкого, болезненного, сухого кашля. В попытках избавиться от ощущения сдавленности в воздушных путях пациент может пытаться изменить положение тела: поворачиваться в постели, наклоняться из сидячего или стоячего положения. Возможны попытки проверить дыхательный аппарат: сдавленный крик, смех, сознательное напряжение органов дыхания и речи.
2. На пике кашлевого приступа развивается удушье. Недостаток кислорода приводит к спутанности сознания вплоть до обморока, временной остановки дыхательных движений (апноэ). Потеря сознания в среднем продолжается от 30—40 секунд до 5 минут.
3. Дыхание со свистом восстанавливается, отходит вязкая мокрота. Наблюдается повышенная двигательная активность.
4. Пациент приходит в сознание.

Для уточнения природы стеноза у взрослых используются как симптоматика, так и результаты анализов, обследований. Руководствоваться только симптомами при постановке диагноза нельзя: многие формы заболевания на ранних стадиях неотличимы от бронхиальной астмы.

Причины хронического стеноза гортани:

1. Опухоли и кисты гортани;
2. Инфекционные гранулемы — гуммозный сифилис гортани, туберкулез гортани, склерома;
3. Рубцовые изменения, вследствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений, длительной интубации при ИВЛ или продленной интубации у детей в связи с острым ларинготрахеитом; иногда, после трахеостомии, особенно у детей младшего возраста;
4. Врожденная патология гортани — мембраны и прочее;
5. Двусторонний паралич возвратных нервов. Такой паралич может быть результатом перенесенной ОРВИ; интраоперационной травмы при струмектомии, когда пересекаются оба возвратных нерва; патологический процесс в средостении — злокачественная опухоль, увеличенные лимфатические узлы при лимфогранулематозе, сжимающие оба возвратных нерва. Такой хронический стеноз гортани называют срединным, поскольку голосовые складки при вдохе не расходятся, а занимают положение близкое к средней линии.

Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиническая его картина однотипна, на первое место в ней выступает инспираторная одышка (удушье), клиническим проявлением которой является увеличение продолжительности вдоха. Этот симптом является важнейшим при проведении дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, для которой характерна экспираторная одышка, то есть затруднение выдоха.

В зависимости от выраженности стеноза выделяют 4 стадии клинического течения стеноза гортани

Определение клинической стадии стеноза гортани исключительно важное, потому что от этого зависит лечебная тактика врача

• 1 стадия. Стадия компенсированного дыхания или компенсации.
• 2 стадия. Стадия неполной компенсации дыхания или субкомпенсации.
• 3 стадия. Стадия декомпенсации дыхания или декомпенсированная.
• 4 стадия. Стадия асфиксии или терминальная.

В зависимости от течения заболеваний гортани продолжительность стадий будет меняться. Так, они наиболее четко прослеживается при заболеваниях, сопровождающихся развитием хронического стеноза гортани. В то время как при остром стенозе (аспирация большого инородного тела) может быть только 3 или 4 стадии.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.

В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия. Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы. Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения. Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции. Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях. Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

Диагностика

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких. Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

КТ органов грудной клетки. Выраженный стеноз проксимальных отделов трахеи вследствие вторичного распространения опухоли гортани

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.