Лечение вирусной ангины

27.12.2019

Вирусы и бактерии, вызывающие ангину

Чтобы яснее показать отличия вирусной и бактериальной ангины, вкратце проясним, какие принципиальные отличия существуют между их возбудителями — вирусами и бактериями.

Вирусы — инфекционные агенты крайне малого размера и простого строения. По сути, это цепочка ДНК, которая встраивается в клетку человека и образует тысячи своих копий. При этом работа клетки человека нарушается, что и вызывает определенные симптомы. Например, при тонзиллите вирус размножается в клетках слизистой оболочки миндалин.

Вирус не питается тканями организма, не формирует колонии. Его задача — создать как можно больше копий и заразить все клетки, оказавшиеся рядом. Именно потому вирусы такие заразные, но нарушают здоровье человека всего на несколько дней. Вне клетки человека вирус размножаться не может. И вообще, назвать вируса живым вне клетки человека довольно сложно — это полностью бездействующая молекула.

Вирусы, способные вызвать тонзиллит:

аденовирусы; парагрипп; вирус Коксаки; RS-вирус; вирус Эпштейна_Барр (ВЭБ, или ЭБВ).

Бактериальное происхождение имеют около трети случаев острого тонзиллита. В 90% из них возбудителем инфекции является стрептококк группы А.

Бактерии, в отличие от вирусов, — полноценные живые организмы. Тело человека играет для них роль питательной среды — они питаются молекулами тела, образуют колонии, пытаются противостоять иммунной защите и лечению. Бактерии не внедряются в клетки тела, а размножаются на их поверхности. В отличие от вирусов, они распространяются в пределах ограниченной области тела (например, размножаются на поверхности миндалин, вызывая ангину). При этом они повреждают клетки и вызывают бурную защитную реакцию со стороны организма — повышение температуры, образование гноя и др.

Бактериальные инфекции обычно протекают тяжелее, чем вирусные, и чаще приводят к осложнениям. К тому же, бактерии могут населять тело длительное время. Так, хронические бактериальные инфекции длятся годами.

Прогноз

Вирусная ангина у взрослых чаще всего наблюдается при сниженном иммунитете. Возникает чаще, чем бактериальная форма, имеет при этом менее тяжкие последствия. При стандартном течении ее симптомы уходят за одну – две недели. Пренебрегать лечением не следует, необходимо выполнять все указания врача, соблюдать постельный режим, укреплять иммунную систему, иначе в виде осложнений можем получить:

  • острый отит;
  • вирусный острый тонзиллит переходит в хроническую форму;
  • пиелонефрит;
  • ревматизм.

Симптомы вирусной ангины у маленьких детей встречаются чаще, чем у взрослых, ввиду слабости защитных механизмов и высокой контактности в детских коллективах. При грамотном подходе к лечению вирусный тонзиллит уходит через пять – семь дней. Несвоевременное обращение за профессиональной помощью в лечении вирусной ангины у ребенка чревато опасными осложнениями:

  • энцефалит;
  • бактериальные инфекции;
  • менингит;
  • пиелонефрит;
  • миалгии;
  • геморрагический конъюнктивит;
  • миокардит.

Поражение сердечно — сосудистой системы, головного мозга, почечных лоханок могут иметь пагубные последствия для растущего организма. Несмотря на то, что в ответ на штамм, вызвавший вирусный тонзиллит, формируется иммунный ответ, следует учесть великое разнообразие этих патогенных агентов.

Фолликулярная ангина

Под этим типом острого тонзиллита понимают инфекционное заболевание, явным признаком которого является воспаление небных миндалин. Такая ангина возникает из-за проникновения в организм различных видов микробов и распространяется воздушно-капельным путем, а также при контакте с немытыми продуктами или грязной посудой.

Как правило, возбудителями фолликулярной формы болезни являются стафилококки и стрептококки. Факторами, способствующими развитию патологии, являются ослабленный иммунитет и переохлаждение организма. При обнаружении симптомов ангины лечение должно быть начато своевременно. Кроме этого, стоит иметь в виду, что фолликулярная форма заболевания является остро заразной. Именно поэтому больному, находящемуся дома, потребуется отдельная комната, и пользоваться он должен только личными предметами.

Рассматриваемый вид ангины отличается наличием воспалительных процессов, локализованных в фолликулах миндалин, где и происходит образование гноя. Его очаги просвечиваются через слизистую оболочку в виде пятнышек желто-белого цвета.

Симптомы гнойной ангины с течением времени несколько меняются. Очаги воспаления постепенно сливаются друг с другом. В результате на миндалинах образуется гнойный налет. Окрашен он в желто-белый цвет. Такие гнойники способны расплавить ткани, прорвавшись в глотку.

Фолликулярная ангина обладает своими признаками, проявляющимися по окончании инкубационного периода, который длится, как правило, не более одних суток. В отличие от тонзиллита катарального типа, это заболевание отличает присутствие гнойных процессов, которые обуславливают более тяжелое состояние пациента.

Какие имеет фолликулярная ангина симптомы? Среди них следующие:

  • температура, повышающаяся до 39-40 градусов;
  • озноб;
  • ломота в суставах и пояснице;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • воспаление и покраснение небных миндалин, а также находящихся вокруг них участков;
  • острая и сильная боль в горле, из-за которой становится сложно глотать;
  • порой сильный насморк, не позволяющий свободно дышать носом и ртом.

У детей фолликулярная ангина, как правило, начинается с сильнейшего недомогания. В первую очередь ребенок жалуется на появившуюся боль в горле. Самыми распространенными симптомами вирусной ангины (лечение в этом случае должно быть назначено соответствующее) являются ломота в суставах и головная боль, тошнота вплоть до рвоты, а также неспособность проглотить пищу. Подобные признаки происходят на фоне озноба и обильной лихорадки, продолжающихся около двух часов. После этого у ребенка наступает состояние улучшения. Но при этом температура тела маленького пациента повышается до самых высоких цифр.

Подобные симптомы у больного ребенка держатся практически два дня. За это время недуг достигает своего пика. Состояние малыша сопровождается отеком шеи и глотки, ринитом и кашлем, высыпаниями, болями в желудке и конъюнктивитом, а также увеличением лимфоузлов.

Фолликулярная ангина опасна тяжелыми осложнениями. Болезнь негативно действует на суставы, сосуды и сердце, почки и мочевыводящие органы. Порой подобная патология переходит в хроническую форму, ослабляя работу иммунитета

Именно поэтому столь важно вовремя распознать симптомы ангины. Лечение и у взрослых, и у детей должно быть начато незамедлительно

Для назначения наиболее эффективного курса терапии берут мазок с миндалин. Он позволит определить возбудителя недуга, а также его чувствительность к антибиотикам.

Чаще всего при фолликулярной ангине применяют защищенные пенициллины. При непереносимости таких антибиотиков их заменяют цефалоспоринами 2-го поколения. Дозировка индивидуально назначается врачом, исходя из возраста пациента и тяжести течения болезни. Уменьшить раздражение помогут обезболивающие и противовоспалительные спреи. Они снимают боль, облегчая глотание. Могут быть использованы и различные таблетки для рассасывания. Также человек должен проводить больше времени в покое. Больному рекомендуется частое и обильное теплое питье и полоскание горла.

Профилактика

Поскольку вероятность подхватить вирус от больного ребенка очень высокая, методом профилактики становятся противоэпидемические мероприятия:

  • выявление и изоляция заболевшего ребенка;
  • введение карантина для контактных лиц не менее чем на 14 дней;
  • перенесший инфекцию малыш может вернуться в коллектив не ранее, чем через неделю после манифестации болезни;
  • введение специфических гамма-глобулинов детям, которые контактировали с зараженным ребенком;
  • дезинфекция эпидемиологического очага;
  • укрепление защитных сил организма путем рационализации режима труда и отдыха, здорового питания, закаливания;
  • обязательные ежедневные прогулки, влажная уборка помещения;
  • соблюдение малышом правил личной гигиены, мытье рук, пользование личными предметами ухода за собой.

Энтеровирусы и аденовирусы отличаются большой разновидностью, поэтому специфических прививок от них не разработано, исключение составляют вакцины против полиомиелита. Но иммунитет от повторного заражения после перенесенной болезни сохраняется на всю жизнь.

Виды и признаки гнойных ангин

На фото один из вариантов острого тонзиллита — лакунарная ангина

Различают несколько видов ангин, которые характеризуются разными возбудителями. Так, например, если возбудитель гнойной ангины – стрептококк, то ангину называют стрептококковой, при стафилококке – стафилококковая и так далее. Среди всех клинических форм различают банальные или вульгарные виды ангин, у которых схожи признаки при осмотре ротоглотки, а также признаки общего состояния и интоксикации. Разделение этих видов является условным, так как больные болеют в среднем 7-10 дней и имеют похожие жалобы.

К этим банальным видам ангин относятся следующие формы:

  1. Катаральная форма – при которой небные миндалины поражены поверхностно, а период с момента заражения составляет от нескольких часов до 3-4 дней. Симптомы – высокая температура, сухость, першение в горле, ломота, боли в горле и в мышцах, головная боль. Длительность заболевания не превышает 5-7 дней, а при осмотре определяется покраснение и отечность небных миндалин, сухой или обложенный налетом язык, увеличенные регионарные лимфоузлы.
  2. Фолликулярная форма – при которой происходит поражение оболочки миндалин и фолликул. Начало болезни внезапное, с резким повышением температуры (до 39-40 градусов), появляется озноб, сильные мышечные и головные боли, а симптомы интоксикации становятся выраженными. При осмотре в области фолликул определяется гнойное содержимое размером не больше булавочной головки. Подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы увеличены, а при их пальпации отмечается болезненность.
  3. Лакунарная форма – при этой форме гнойной ангины содержимое может распространяться на всю область миндалин, вызывая симптомы интоксикации. Кроме вышеперечисленных симптомов, добавляются тошнота, рвота, расстройство стула, снижение аппетита. При осмотре на миндалинах определяется налет беловато-желтого цвета, который можно снять марлевым тампоном. При удалении налета температура тела может снижаться, а больные отмечают улучшение состояния.

Виды гнойных ангин (хронического тонзиллита)

Отличие острого тонзиллита от хронического в том, что при хроническом процессе не возникает острых симптомов заболевания, резкого повышения температуры и других симптомов внезапной интоксикации. Наоборот, симптомы больше проявляются общего характера, так как их причиной становится хроническая или вялотекущая форма интоксикации. Больных больше беспокоят перебои в сердце, нарушение ритма, повышенная потливость, боли в суставах, общее недомогание и синдром хронической усталости.

В области горла пациенты отмечают першение и сухость, а в некоторых случаях жалуются на ощущение инородного тела или пищевого комка в горле. В период обострения хронического процесса все симптомы начинают беспокоить больных еще больше, а температура тела обычно держится на уровне 37-38 градусов.

  1. Сколько держится температура при ангине?
  2. Ангина без температуры

При местном осмотре отмечается разрыхление, утолщение, отечность, покраснение и разрастание задних и передних краев дужек небных миндалин. Опасность хронического тонзиллита в том, что заболевание может вызывать ряд опасных для жизни осложнений и заболеваний других органов и систем.

Вирусная ангина

Одним из типичных признаков ее является сезонный характер. Вирусная ангина обычно возникает во время различных эпидемий, наиболее частой из которых является сезонная эпидемия гриппа.

Характерным отличием является то, что она не имеет определенной локализации. В отличие от бактериального воспаления, при вирусном заболевании воспаляются не только миндалины. Воспаление выходит за пределы небных миндалин на всё горло, мягкое небо и язычок, корень языка.

Для вирусной ангины более характерно острое начало и быстрое развитие. Если в первый же день резко повышается температура тела, появляется острая боль, воспаление, эти признаки могут свидетельствовать о наличии вирусной ангины.

Одной из характерных особенностей является одновременное появление симптомов простуды: насморк, заложенность носа, влажный кашель, ощущение общей разбитости, головная боль.

Слезотечение является одним из симптомов коньюктивита. Появление его в сочетании с ангиной обычно говорит о вирусном заболевании. В этом случае наиболее частым возбудителем является риновирус.

Кашель, который появляется одновременно с ангиной, обычно говорит в пользу вирусной болезни. Он возникает из-за того, что в носу обильно выделяется слизь, которая, стекая в верхние отделы носоглотки и бронхов, раздражает кашлевой центр.

Кашель при вирусной ангине непродуктивный, сухой и болезненный. Больного беспокоят дерущие ощущения в горле. Покашливание не приносит больному облегчения.

Гной и белый налет на миндалинах не всегда является отличительным признаком, но по его виду все же можно делать выводы. Белые очаги, которые распространяются за миндалины, на слизистую горла, небо и покрыты белым налетом, обычно говорит в пользу вирусного поражения.

Одним из типов ангины, которая вызывается непосредственно вирусом, является герпангина. При этом заболевании, кроме типичных признаков, характерно наличие сильной боли в животе, а миндалины и все небо усеяны покрасневшими пузырьками с прозрачной жидкостью.

Это заболевание нуждается в тщательной диагностике и безотлагательном лечении, так как вызывает осложнения в виде менингита, энцефалита, воспаления сердечной мышцы.

Классификация по форме

Наиболее частыми являются (банальные, вульгарные): катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная.

Катаральная

Катаральная ангина — острая форма болезни. Развивается довольно стремительно. Во время заболевания больные жалуются на боли в горле, сухость во рту. Характеризуется болезнь отеком и бледноватой гнойной пленкой, обволакивающей поверхности миндалин и верхней нёбной части, сами миндалины могут быть слегка увеличены, как и лимфатические узлы. Во время данного вида ангины наблюдается субфебрильная лихорадка.

Катаральная ангина очень редко проявляется самостоятельно. Обычно она сопутствует другим болезням или является начальной стадией лакунарной и фолликулярной видов ангин. Острая форма длится не долго в пределах недели, затем больной выздоравливает. может проходить с применением только антисептических средств по рекомендации врача.

Фолликулярная

Фолликулярная ангина — более тяжелая форма заболевания. Больной чувствует озноб, сильную боль в горле, боли в пояснице. Температура резко повышается до 38-39 градусов Цельсия. Характерно расширение лимфатических узлов, верхней части миндалин и нёба. Является наиболее частой формой ангины, болезнь полностью приблизительно за неделю.

Часто, а именно в 90% случаев, возбудителем является грибок стрептококк. Данный грибок мирно существует на многих поверхностях нашего тела, например, на лице и слизистых. Но при понижении иммунитета начинает проявлять себя. Следствием борьбы иммунной системы со множественными репликациями стрептококка являются бело-жёлтые образования (папулы) на поверхности нёба и миндалин с двух сторон.

Лакунарная

Лакунарная ангина — является одной из тяжелейших форм болезни. Симптоматика начинается с поднятия температуры организма вплоть до 40 градусов Цельсия. Далее идут общее недомогание, озноб, боли в пояснице, сердце, шее. Воспаление и увеличение в размерах лимфатических узлов. Данный вид ангины характеризуется бело-жёлтым гнойным образованием, распространяющимся по поверхности миндалин, с основной частью в углублениях между составными частями миндалины (лакуны). Также присутствуют симптомы отравления организма токсинами жизнедеятельности стрептококка.

в большей степени производится антибиотиками, которые назначает врач, на основе осмотра и анализа крови пациента. Результат характеризуется увеличением количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Исключение антибиотиков во время лечения может привести к серьезным последствиям, проблемам с сердцем, почками и другими органами. Лечение длиться около недели, редко больше.

Фибринозная

Фибринозная ангина — тяжелая разновидность недуга. Симптомы на ранних стадиях схожи с лакунарной ангиной. Лихорадка, температура резко повышается до 40 градусов Цельсия, озноб, боли в горле, признаки общего отравления организма, тошнота, рвота, иногда наблюдаются признаки повреждения головного мозга. Для фибринозной формы характерно образование бело-жёлтой пленки на поверхности миндалин, которая может распространится на близлежащие поверхности. В отличие от лакунарной ангины, пленка трудно отделима от поверхности миндалин.

Эта форма заболевания редко проявляется самостоятельно, гораздо чаще является продолжением предыдущих видов заболевания. Возбудителями являются стрептококки и пневмококки, но бывают и другие организмы, например, дифтерийная палочка. Для точного диагноза необходимо провести бактериологический анализ с целью обнаружения патологических микроорганизмов и назначения курса антибиотиков. фибринозной ангины длится от недели до двух недель.

Флегмонозная

Флегмонозная ангина — тяжелейшая форма ангины, с односторонним поражением органов. Является осложнением вышеприведенных видов. Признаки проявляются сильными болями в горле и голове, гипертрофирование лимфатических узлов и одной из миндалин, и их болезненность при нажатиях, сильный жар. При осмотре поверхность гланд натянута, а сами они сильно увеличены в размерах и имеют алый оттенок.

Так как данная разновидность ангины является наиболее болезненной и тяжелой, редко обходится без хирургического вмешательства. Применяется пункция или вскрытие абсцесса миндалин, после которых нередко наблюдает ухудшение общего состояния больного. Также используют общую терапию антибиотиками. Для улучшения самочувствия пациента, нередко, дополнительно назначают обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Профилактика вирусной ангины

Вирусный тонзиллит можно избежать, прибегнув к простым профилактическим мероприятиям

К примеру, крайне важно грудное вскармливание для создания защитного барьера против вирусов антителами материнского молока для предотвращения заболеваний грудного ребенка. Ангина обойдет стороной, если:

  • избегать мест большого скопления людей в период пика вирусной активности;
  • промывать нос солевыми растворами после контакта с лицами, имеющими вирусный тонзиллит;
  • чаще мыть руки;
  • получать полноценное питание;
  • помочь организму соблюдением режима дня, закаливанием, оздоровительно – курортное лечением;
  • выполнять частое проветривание, а лучше кварцевание переносным прибором помещения, в котором находится человек с диагнозом вирусная ангина;
  • применять увлажнители воздуха во избежание чрезмерной сухости помещения (особенно в отопительный период).

К средствам медикаментозного воздействия по назначению врача можно отнести вакцинации от ожидаемых эпидемических вирусных штаммов, применение иммуномодуляторов у часто болеющих пациентов. В аптеках без рецепта можно приобрести витаминные препараты. В случаи невозможности мыть руки возможна обработка дезинфицирующими салфетками, гелями, спреями.

Клиническая симптоматика

Симптомы вирусной ангины могут возникать как один из признаков системной вирусной инфекции или как самостоятельное заболевание. При развитии системного инфекционного процесса возникают признаки поражения других органов и систем, более выражены признаки общей интоксикации (температурная реакция, внезапная слабость и выраженное снижение аппетита).

Для вирусной ангины, вызванной энтеровирусами, характерно:

  1. Образование на покрасневшей слизистой ротоглотки, миндалинах, твердом и мягком небе мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью;
  2. Пузырьки легко теряют свою целостность, образуются небольшие, но очень болезненные эрозии;
  3. Боль в горле и во рту усиливается по мере образования все большего количества эрозий, нередко болевой синдром настолько сильный, что человек не может глотать даже жидкую пищу.

Для аденовирусного фарингита типично:

  • отечность и покраснение слизистой;
  • на задней стенке ротоглотки увеличиваются лимфатические фолликулы, поверхность становится неровной, что получило название «булыжная мостовая»;
  • непосредственно на миндалинах налетов нет;
  • отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов, в первую очередь шейных и подчелюстных;
  • типичной является длительная температурная реакция.

Вирусная ангина, вызванная герпесвирусами, редко бывает самостоятельным заболеванием, обычно сочетается с характерными пузырьковыми высыпаниями на поверхности кожи.

Для Эпштейна-Барр инфекции с проявлениями фарингита типично следующее:

  1. Увеличение лимфоузлов всех групп;
  2. Увеличение размеров селезенки и печени;
  3. Длительная (несколько недель) температура;
  4. На миндалинах, как при бактериальной ангине, образуются бело-желтые, легко снимающиеся налеты;
  5. Редко на всей коже может образовываться полиморфная сыпь, возникать желтуха , еще реже возникают признаки воспаления оболочек головного мозга.

Лечение вирусного тонзиллита

Для скорейшего выздоровление первым делом нужно вызвать доктора, который назначит антибиотики и пропишет их правильную дозу. Лекарства и дозировка для ребенка и взрослого разнятся, поэтому не пытайтесь самостоятельно вылечить своего малыша, чтобы не нанести непоправимый урон его здоровью.

Кроме того, доктор может рекомендовать поместить больного в инфекционное отделение, так как ангина и вирус, что ее вызывает, передаются воздушно-капельным путем.

Одним из наиболее распространенных методов лечения считается местное воздействие. Действительно, после полоскания горла уменьшаются болезненные ощущения. Для детей, а также взрослых, которые не умеют самостоятельно полоскать горло, можно заварить ромашку и пить ее как чай. Здесь главное – не переусердствовать, чтобы не устроить дополнительную нагрузку миндалинам и не замедлить процесс выздоровления. Не стоит каждый час полоскать глотку, но вот после еды не помешает.

Чаще всего герпангина начинается резко и сопровождается очень высокой температурой, болью в горле и мышцах. Кроме того, наблюдаются боль в области живота, расстройство желудка и рвота. При такой форме ангины на миндалинах, мягком небе и задней стенке горла появляются красноватые пузыри маленького размера, которые через 2-3 дня после начала заболевания вскрываются сами по себе.

Взрослым и детям после 1 года может быть прописан спрей для горла. Вирусная ангина у детей до года не лечится подобными средствами из-за возможности аллергии и удушья. Составляющие компоненты достаточно высококонцентрированные, поэтому они способны вызвать аллергическую реакцию. По предписанию педиатра можно обработать горло люголем, предварительно намотав на палец бинт.

Помимо этого, лучше всего придерживаться постельного режима хотя бы первые несколько дней. Таким образом, вы уменьшите нагрузку на сердце. Из еды отдайте предпочтение жидкой пище, чтобы не травмировать дополнительно миндалины. Бульоны и пюре как нельзя лучше подойдут в таком случае. Если аппетит отсутствует, не стоит заставлять больного есть, ведь организм старается бросить все свои ресурсы на борьбу с инфекцией, и поэтому у него нет сил даже на переваривание пищи.

Кроме того, больному необходимо обильное питье. Для этого необязательно пить только чай. Можно сварить компот, но употреблять его в теплом виде.

Причины возникновения вирусной ангины у детей

Вызывать ангину могут аденовирусы и энтеровирусы. Особое значение придается наиболее распространенной форме – герпангине, причиной которой являются энтеровирусы.

Свое название герпетическая ангина получила из-за схожести поражений слизистой оболочки с сыпью при герпесе. Пузырьковая сыпь может распространяться на область вокруг рта, губы, что вызывает множество ошибок в диагностике болезни. Более точное название недуга – энтеровирусный везикулярный фарингит или стоматит.

Вызывают энтеровирусную ангину чаще всего вирусы Коксаки группы А, реже выделяются вирусы группы В, в 25 % случаев находят другой тип вируса — ЕСНО. Все эти возбудители имеют высокую контагиозность (заразность).

Особенности вируса Коксаки таковы:

  • опасность заражения вирусом обусловлена возможностью инфекционного агента поражать нервную систему, внутренние органы ребенка;
  • излюбленное место обитания возбудителя – влажная среда, открытые водоемы, почва, канализационные стоки. Не исключено наличие вируса на пищевых продуктах, предметах обихода;
  • возбудитель отличается высокой устойчивостью, может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет под действием низких температур. Спирт, антибиотики, лизол не могут избавить от вируса;
  • чувствителен возбудитель к действию высоких температур, а при кипячении погибает мгновенно. Из антисептиков для борьбы с вирусом подходят растворы, содержащие формалин или хлорамин;
  • не все люди заболевают при контакте с вирусом. Наиболее восприимчивы к развитию инфекции люди с ослабленным иммунитетом;
  • большинство случаев заражения вирусом заканчиваются полным выздоровлением и не несут отрицательных последствий для здоровья;

Очень опасно развитие вирусного заболевания для беременных. Вирус часто приводит к поражению плода и даже к его внутриутробной гибели. Небезопасна болезнь и для лиц с ослабленным иммунитетом, у которых заболевание протекает в тяжелой форме с развитием осложнений.

инкубационный период при вирусной инфекции колеблется от 2 до 10 дней.

Менее распространенная причина вирусной ангины – аденовирус. Вызывает не только поражение миндалин, но и конъюнктивит, насморк, кашель, диарею. Аденовирусной ангине свойственны пленчатые налеты, которые снимаются при обработке.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector