Операция при гинекомастии

Медицинские показания

Консервативная терапия недуга направлена на уменьшение объема молочных желез. Лечить патологии должен врач-эндокринолог, если нарушился баланс между гормонами. Терапия проводится в амбулаторных условиях. Гормональное лечение способствует уменьшению груди. При её неэффективности требуется консультация хирурга.

Для рака мужской молочной железы характерна следующая клиника:

• плотные образования в груди;
• изменение кожного покрова над образованием;
• кровь из соска;
• маленькие язвы;
• увеличение лимфоузлов.

При появлении вышеописанных признаков, врачи назначают хирургическое лечение. Существуют и другие показания для назначения оперативного лечения:

1. Рак.
2. Появление кисты.
3. Односторонняя гинекомастия стойкой формы.
4. Смешанная, либо истинная гинекомастия, которая не лечится консервативным путем.

Иногда оперативное вмешательство откладывается, либо выполняется по некоторым показаниям. Если патология выявлена у мальчиков в пубертатном периоде – если грудная железа увеличилась незначительно, наблюдается двустороннее её поражение, а длительность болезни не превышает 6 месяцев, операция не проводится.

Если смешанная, либо истинная двусторонняя гинекомастия 2—3 степени поддается медикаментозной терапии, тогда операция выполняется с некоторыми ограничениями.

Если ложное двустороннее течение недуга не опасно для жизни пациента, при этом отсутствуют жалобы эстетического характера, операция не назначается. Гинекомастия, у которой есть риск развития ракового процесса, сопровождается хроническим заболеванием внутренних органов, оперируется после стабилизации состояния больного.

Прежде чем оперировать смешанную, либо истинную гинекомастию 3 степени, пациенту назначается гормонотерапия. Гинекомастию устраняют с помощью редукционной маммопластики с последующей липосакцией. Хирурги удаляют избыточную ткань в железах. Затем проводятся пластические операции, чтобы придать груди нормальный вид. Обязательным условием оперативного лечения является гистология иссеченной ткани.

При гинекомастии у мужчин операция не проводится в следующих случаях:

• плохая свертываемость крови;
• некомпенсированная форма диабета;
• патология щитовидки;
• гипертония в стадии декомпенсации.

Показания и противопоказания к операции при гинекомастии

Увеличение грудных желез у мужчин вызвано целым комплексом причин, среди которых — эндокринная патология, ожирение, особенности образа жизни и т. д., поэтому перед тем, как планировать операцию, врачи попробуют консервативное лечение, порекомендуют изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек. Если эти меры не помогут, пациент направляется к хирургу, который определяет целесообразность операции и ее вид.

Вескими основаниями для оперативного лечения гинекомастии считаются:

• Выявление доброкачественной или злокачественной опухоли в железе или подозрение в отношении их;
• Изменение структуры железистой ткани с появлением в ней плотных узлов, кистозных полостей, а также любые выделения из сосков;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• Сопутствующий болевой синдром вне зависимости от степени разрастания молочных желез;
• Косметический недостаток, который отражается на психике мужчины и создает дискомфорт вне зависимости от степени гипертрофии желез.

Операция по удалению гинекомастии не только устраняет внешний дефект, но и является профилактикой злокачественной трансформации, особенно, в случае глубоких эндокринных расстройств и наследственной предрасположенности к раку.

Противопоказания к хирургическому лечению гинекомастии связаны с необходимостью обеспечения общей анестезии, операционной травмой, возможной кровопотерей, они учитываются вне зависимости от того, каким способом будет хирург удалять измененную ткань. К противопоказаниям относятся:

1. Тяжелые болезни печени, почек, органов дыхания, сердца и сосудов, создающие высокий анестезиологический и операционный риск;
2. Острые инфекции, хронические — в момент обострения;
3. Воспаление, гнойничковое поражение кожи в области кожных разрезов;
4. Случаи, когда гинекомастия не зашла дальше 2-й стадии, а консервативное лечение не проводилось;
5. Крайние степени ожирения.

В части случаев операция не противопоказана, однако считается нецелесообразной либо требует отсрочки:

• При незначительном увеличении молочных желез у мальчиков в период полового созревания при длительности гинекомастии не более полугода;
• В случае увеличения груди любой степени при эффективности проводимой лекарственной терапии;
• У взрослых мужчин при первичном обращении к хирургу, если есть потенциальная возможность обойтись медикаментозной коррекцией;
• При ложной форме патологии, если сам мужчина не испытывает психологических проблем из-за эстетики;
• В случае гинекомастии 3-й степени без предшествующего гормонального лечения;
• При выраженном ожирении с хирургическим лечением лучше повременить до нормализации общей массы тела.

Понятно, что хирург будет в каждом конкретном случае строго индивидуально оценивать показания и безопасность вмешательства для пациента, однако и мнение последнего тоже обязательно учитывается. Так, если  мужчина принимает назначенные лекарства, железа увеличена не слишком сильно, однако это создает серьезные переживания из-за внешности, врач может пойти навстречу и провести операцию.

Акции:

• ПОДАРОК ЛЮБИМЫМ ПАЦИЕНТАМ!

  Все пластические операции

  cо скидкой 50%!

• Ваш шанс!

  Консультация пластического хирургаБЕСПЛАТНО!

  Записывайтесь прямо СЕЙЧАС!

Почему выбирают нас

• Мы используем малотравматичные методики.
• Оказываем широкий спектр услуг.
• Имеем собственную лабораторию, благодаря чему можно быстро и без очередей сдать все анализы.

• Используем современное медицинское оборудование.
• Имеем очень сильную команду специалистов.
• Предлагаем доступные цены.

Виды гинекомастии

В зависимости от причин увеличения грудных желез выделяют:

• физиологическую гинекомастию, обусловленную естественными гормональными изменениями в период новорожденности, полового созревания и в пожилом возрасте;
• патологическую гинекомастию — при гормональных нарушениях и заболеваниях, прямо или опосредованно влияющих на гормональный фон и/или обмен веществ, при опухолях молочной железы.

Также гинекомастия классифицируется:

• как истинная (при заболеваниях и состояниях, приводящих к разрастанию железистой ткани);
• ложная (обычно при ожирении и увеличении количества подкожной жировой клетчатки).

Методы устранения гинекомастии

Методы лечения гинекомастии определяются врачом в зависимости от ситуации и степени гипертрофии молочных желез. В первые 3-4 месяца от начала развития гинекомастии по решению врача может быть целесообразной гормональная терапия. В большинстве остальных случаев врач может рекомендовать следующие методы:

• липосакцию — удаление подкожной жировой клетчатки с помощью вакуумного, ультразвукового, лазерного или другого оборудования;
• пластику груди — удаление железистой и/или жировой ткани хирургическим методом.

Подготовительный период

В ходе консультации врач дает рекомендации по подготовке к операции. Программа формируется индивидуально для каждого пациента, но предусматривает ряд общих для всех мероприятий: анализы крови и мочи, УЗИ грудных желез и пр.

  Записаться на бесплатную консультацию

Стоимость услуг

• Хирургическое лечение гинекомастии одностороннее 1 категория сложности (у мужчин)
  40 000 руб.

• Хирургическое лечение гинекомастии одностороннее 2 категория сложности с гистологическим исследованием
  60 000 руб.

• Хирургическое лечение гинекомастии истинной однорстороннее 2 категории сложности
  90 000 руб.

• Хирургическое лечение гинекомастии ложной однорстороннее 2 категории сложности
  50 000 руб.

Гинекомастия у мужчин: фото до и после

Причины развития патологии

При наличии ложной гинекомастии мужские грудные железы увеличиваются из-за разрастания подкожно-жировой клетчатки и поддерживающих перегородок из соединительной ткани. Поэтому заболевание носит другие названия: жировая гинекомастия, псевдогинекомастия, липомастия, адипозомастия (adipis в переводе с латинского означает «жир»).

Локальные отложения жира у мужчин в области груди могут быть вызваны рядом факторов:

• наличие избыточной массы тела;
• прием препаратов для бодибилдинга, некоторых медикаментов;
• гормональный дисбаланс (сниженная функция щитовидной железы, подростковый и пожилой возраст, атрофия яичек, хорионкарцинома);
• новообразования надпочечников, яичек, гипофиза;
• заболевания печени (цирроз, алкогольная дистрофия);
• рак бронхов.

В большинстве случаев ложная гинекомастия формируется у пациентов мужского пола с сильным избыточным весом и ожирением. И лишние килограммы, и дисбаланс гормональной системы могут привести к повышению содержания женских половых гормонов в крови мужчины. Этому способствует и ароматаза (жировой фермент), трансформирующий тестостерон в эстроген.

Из-за повышенного содержания эстрогенов тело пациента вскоре становится частично похожим на женское, так как излишняя жировая ткань накапливается на ягодицах, бедрах и животе.

Высокое содержание эстрогенов также может наблюдаться при приеме гормональных лекарств, злокачественных новообразованиях бронхов. Нарушение печеночной функции способствует утилизации тестостерона и ослаблению их способности дезактивировать женские половые гормоны. Это также сказывается на повышении концентрации и преобладании эстрогенов.

Причины ложной гинекомастии особенно характерны для зрелых мужчин, но не исключается развитие заболевания у новорожденных мальчиков, подростков и стариков.

В пубертатном периоде рост мужской груди происходит из-за нестабильности гормональной системы, причем вероятно возникновение смешанной (истинной и ложной) гинекомастии, при которой происходит рост не только жировой, но и железистой грудной ткани. По этой причине липомастия у подростков сложнее других поддается лечению. Проблема усугубляется плотными перемычками соединительной ткани, которые удерживают жировую ткань даже при похудении.

Какие осложнения могут быть после устранения гинекомастии

Как после любого оперативного вмешательства существуют риски осложнений, часть которых относится к предсказуемым:

• Отечность после удаления гинекомастии наблюдается до двух недель в достаточно интенсивном виде. При этом окончательный результат отмечается через 1,5-3 месяца.
• Синяки, также сопровождают операции и сохраняются до 14 дней, постепенно рассасываясь. Часто хирурги назначают применение специальных мазей, позволяющих достигнуть результат быстрее.

Следующие осложнения требуют консультации с лечащим врачом:

• К достаточно частым осложнениям относится лимфостаз, примерно спустя пару месяцев от операции. Он вызван осложнением оттока лимфы.
• Редко встречаются воспалительные процессы в области швов.
• Иногда может наблюдаться асимметрия грудных мышц, часто этот дефект имеет врожденный характер.
• Тромбоз.
• Онемение тканей в области швов/соска временного или постоянного характера.

Этапы проведения операции

Об особенностях проведения операции пациентам обычно сообщается на первой консультации после утверждения хирургического вмешательства. На ней также мужчине сообщается, сколько стоит удаление.

Сама по себе операция довольно проста, особенно если клиент заранее к ней подготовился и выполнил все необходимые условия, поставленные врачом, после чего можно неродственно переходить к этапам операции.

Этап 1. Подготовительный процесс. Пациент ложится на хирургический стол, раздетый по пояс и укомплектованный в медицинскую одежду. Поскольку операция в основном проводится несколькими врачами, то они готовят все необходимые инструменты, а анестезиолог – обезболивающие средства.

Этап 2. Обезболивание. В большинстве случаев операция не длится больше двух часов, хотя и это редкость. Опытные хирурги при отсутствии усложняющих обстоятельств, могут удалить жировые ткани и за час-полтора. Из таких расчетов анестезиолог и вводит в кровь пациент специальное средство, которое хватит на целую операцию, даже если она затянется.

Этап 3. Хирургическое вмешательство. Врач аккуратными движениями срезает лишнюю жировую ткань, после чего соединяет клетки здоровой. Определенной последовательности действий хирурга нет, каждый отдельный случай влияет на нее.

Реабилитация после операции по удалению гинекомастии

Во время нахождения в стационаре проводятся перевязки, процедуры восстановления, а также постельный режим. После выписки на мужские плечи ложится соблюдение режима восстановления и некоторые ограничения.

Первые сутки после гинекомастии проводятся в жестком поддерживающем корсете, со второго дня до одного-двух месяцев требуется ношение эластичного корсета или повязки.

• В целом на работу можно выходить через неделю после коррекции гинекомастии, после лазерной хирургии сроки сокращаются.
• Спать можно на спине или на бока в течение 14 дней.
• Прием профилактических медикаментов согласно назначению. При этом продолжается ограничение на прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
• Ежедневная перевязка и обработка послеоперационных швов согласно предписаниям.
• Для минимизации отека и оттока лимфы со второй недели можно делать легкий лимфодренажный массаж (предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом). От него стоит временно отказаться если присутствуют болевые ощущения.
• Пять дней воздержаться от водных процедур.
• 2-3 недели нельзя посещать баню, сауну, хаммам, принимать ванну.
• Посещение пляжа и солярий отложить на месяц.
• Если нет осложнений начинать неизнурительные кардиотренировки можно через 15-20 дней. Силовые и интенсивные тренировки возможны минимум через месяц. Любые тренировки начинаются с постепенного наращивания нагрузок и только после консультации у врача.
• Алкоголь запрещен на весь период восстановления, воздержаться необходимо как минимум до заживления швов.
• Курение увеличивает сроки заживления, поэтому начиная с подготовительного периода и до формирования заживших ранок лучше ограничить количество выкуриваемых сигарет.
• Требуется соблюдение правильного питания с отказом от соленого и острого.

Методы операции

Существует много способов лечения гинекомастии у мужчин. Распространенной методикой выступает липосакция, которая направлена на устранение жировой ткани, образовавшейся в части груди. Такое удаление часто назначается при патологии ложного типа, она направлена на коррекцию имеющегося косметического дефекта груди.
Из практики известно, что липосакция характеризуется эффективностью, только ели она сопровождается нормализацией веса пациента, направленной на коррекцию диагностированного ожирения.

Если имеет место смешанная гинекомастия, изолированная липосакция не проводится. Она обязательно сочетается с мастэктомией.

Мастэктомия — это направление хирургического вмешательства, предполагающее удаление всей увеличенной груди при гинекомастии. Главное условие, при котором проводится обозначенная операция, предполагает 100%-е наличие патологии истинной формы.

Если лечить гинекомастию медикаментозно не получается, по медицинским показателям гипертрофированная грудная железа иссекается механическим путем при помощи лазерной вапоризации или скальпеля. Стоит оговориться, что такой метод не совершенен, имеет свои плюсы и минусы.

Вапоризация заключается в том, что пораженные патологией ткани выжигаются лазером, источник которого вводится внутрь через небольшой прокол.

Какой способ операции станет уместным для конкретного случая – определит только лечащий врач, досконально изучивший все результаты проведенных исследований.

Лечение гинекомастии

В зависимости от стадии и причины заболевания врач выбирает либо оперативный способ, либо применение лекарственных и немедикаментозных средств.

Операция

Хирургическое лечение показано пациентам при длительно существующей гинекомастии, которая заведомо не подлежит медикаментозному лечению, а также при невозможности исключить опухолевый процесс. Ее также применяют при неэффективности консервативного лечения, при выраженном косметическом дефекте. Операция заключается в удаление железистой и жировой ткани и восстановлении физиологической формы органа.

Терапия без хирургии в домашних условиях

В подростковом возрасте обычно гинекомастия не требует специального лечения. При установлении причины ее появления проводится терапия основного заболевания. Если обнаружены отклонения в анализах крови у пациентов молодого и среднего возраста, то назначают препараты на основе тестостерона или антиэстрогенного действия (Тамоксифен, Даназол), Клостилбегит.

При избытке пролактина применяется Парлодел, Достинекс

У пожилых пациентов гормональные средства используются с осторожностью

При физиологической гинекомастии или на фоне недостатка тестостерона врач может порекомендовать немедикаментозные способы повышения уровня мужских половых гормонов:

• диета с достаточным содержанием белка (индейка, рыба, морепродукты, кролик), ягод (малина, шелковица, смородина), орехи, семечки тыквы, горох, нут, спаржевая фасоль, брокколи, лук, чеснок, зеленый чай, инжир, мед;
• обязательное похудение при ожирении – низкокалорийная диета с физическими нагрузками, тренировки также помогают увеличить образование тестостерона;
• отказ от курения, алкоголя (особенно вредно пиво), лечение наркотической зависимости;
• применение настоек из растений – женьшень, элеутерококк;
• натуральные растительные препараты – Йохимбин, Трибестан (назначаются после анализов крови);
• травяной чай из листьев малины, травы тимьяна.

У мужчин при гинекомастии увеличиваются грудные железы или одна из них. Это происходит из-за большого объема железистой ткани. Проявляется уплотнением и чувством распирания, болезненности.

В первые месяцы процесс обратим, затем в железах образуется большое количество соединительной ткани. Для определения причины показано УЗИ, анализы крови, при необходимости – томография, биопсия. Для лечения используют препараты, немедикаментозные методы, операцию. При длительном существовании гинекомастии повышается риск опухоли молочных желез.

Мастэктомия с липосакцией периферических областей

Очень часто возникает острая необходимость в комбинированном подходе к проблеме, то есть мастэктомия сочетается с липосакцией

Это крайне важно, когда присутствует избыточное отложение жировой клетчатки в зоне грудины. К тому же липосакция периферических областей проводится при необходимости формирования ровного контура передней стенки груди.
Такое хирургическое вмешательство имеет ряд нюансов, поэтому индивидуально оговаривается со специалистом при диагнозе «Гинекомастия»

Операция не длится больше часа, а проводится под общим наркозом. Предварительная госпитализация не требуется, мало того, пациент может покинуть клинику спустя несколько часов после выполнения процедуры. Как только наркоз перестанет действовать, он может отправиться домой, однако на следующий день должен обязательно вернуться на плановую перевязку и визуальный осмотр. Использование дренажей не приветствуется, а по желанию пациента в ходе операции можно применить рассасывающую нить.
Длительность реабилитационного периода – две недели, а в этот период желательно носить коррекционное белье и ограничить интенсивность физических нагрузок на ослабленный организм.

Виды гинекомастии у мужчин

В зависимости от причины увеличения грудных желез выделено несколько вариантов патологии.

Физиологическая и патологическая

Не все виды гинекомастии являются проявлением заболевания. Известно три возрастных периода, когда ее развитие является вариантом нормы:

• Новорожденные, грудные железы набухают из-за влияния женских половых гормонов и пролактина, полученных из крови матери. Через месяц это явление самостоятельно исчезает без лечения.
• Подростки 13-15 лет, чаще увеличены обе железы. Гинекомастия является отражением незрелости гормональной регуляции и резкого повышения образования гонадотропных гормонов гипофиза, стимулирующих половое созревание. Продолжается около 1,5 лет, затем размер желез восстанавливается.
• Пожилые пациенты – преобладание эстрогенов вызвано нехваткой тестостерона.

Все остальные виды гинекомастии возникают вторично, на фоне уже имеющихся нарушений гормональной регуляции. Поэтому их рассматривают как патологический (болезненный) процесс. Хотя увеличение грудной железы и является доброкачественным, но оно может быть и первым признаком онкологического заболевания.

Истинная и ложная

При истинной гинекомастии клетки железистой, соединительной ткани увеличиваются в размерах, возрастает и их число. При ложной форме в грудной железе усиленно откладывается жир. Такое повышение объема бывает при ожирении, а заболевание называется псевдогинекомастией. Также нужно учитывать, что жировые клетки, особенно расположенные в области живота, обладают способностью увеличивать уровень эстрогена в крови. Без уменьшения веса лечение неэффективно.

Односторонняя и двухсторонняя

В подавляющем большинстве случаев одновременно увеличиваются обе железы. Этот процесс бывает равномерным или асимметричным. У 20% пациентов обнаруживают одностороннюю гинекомастию. Она объясняется врожденным изменением чувствительности рецепторов (белки на мембране клеток, реагирующие на гормоны) к половым стероидам. Такая форма болезни бывает и при опухолевом поражении железы.

Диффузная и узловая

Равномерное разрастание ткани называют диффузной гиперплазией. Она может быть на одной или обеих железах. При узловой форме сама железистая ткань бывает незначительно увеличенной, но в ней прощупывается подвижное уплотнение круглой или овальной формы. Кожа при доброкачественном процессе подвижная, не спаянная с уплотнением, нет втяжения и выделений из соска. Такой вид гиперплазии опасен последующим развитием опухоли.

Профилактика рецидива

Чтобы гинекомастия не проявилась после операции, необходимо своевременно лечиться и выполнять профилактические действия. Повторный очаг заболевания проявляется в исключительных случаях при условии, что человек придерживается простых, но эффективных правил. С целью профилактики принято выполнение следующих мер:

• еще в предоперационном периоде показано тщательное обследование, максимально быстрое удаление пораженных очагов
• выбор подходящего вида операции при диагностированной гинекомастии, строгое соблюдение оперативной техники
• коррекция рациона, избавление от ожирения и его предупреждение
• борьба с патологией, повлекшей развитие гинекомастии
• восстановление гормонального баланса после операции

Гинекомастия: операция

Оперативные методы лечения ложной и истинной разновидностей гинекомастии различаются. Ложная гинекомастия вызывается накоплением жира в области груди, для нее не характерно наличие патологий молочной железы.

Эта разновидность заболевания хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в соблюдении диеты и в следовании другим мерам, способствующим сжиганию лишнего жира.

Операция по гинекомастии этого типа проводится только при значительном накоплении жировых тканей.

Для их устранения используется метод липосакции:

1. При проведении липосакции пациент вводится в общий наркоз.
2. В области возле сосков делаются проколы, в которые вводится жидкость, являющаяся смесью электролитов, анестетика и сосудосуживающих средств.
3. Затем в проколы вводятся небольшие стержни с закругленными концами, с их помощью удаляется лишняя жировая ткань, при этом нервы и лимфоузлы не повреждаются.

Липосакция – это неболезненная операция, если организм мужчины здоровый, а хирург обладает должной квалификацией, то негативные последствия исключаются.

В первую неделю после липосакции мужчина должен носить компрессионное белье, это нужно для поддержания правильной формы груди в восстановительный период. Такие последствия операции, как отечность и гематомы, могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Важно: на запущенных стадиях ожирения липосакция не проводится. Сначала больному нужно уменьшить вес тела.. Мастэктомия – это более глубокое и травматичное вмешательство, но в ряде случаев она является единственным действенным способом устранения истинной гинекомастии, которая характеризуется увеличением молочных желез

Мастэктомия – это более глубокое и травматичное вмешательство, но в ряде случаев она является единственным действенным способом устранения истинной гинекомастии, которая характеризуется увеличением молочных желез.

1. Операция по удалению гинекомастии проводится под местной или общей анестезией.
2. В области возле сосков делается надрез, в который проникает хирургический инструмент, изымающий молочную железу и окружающие ее лимофоузлы.
   При этом жировые ткани перемещаются таким образом, чтобы под сосками образовывалась уплотнение, не позволяющее им западать внутрь.
3. В конце операции при гинекомастии надрез зашивается, шов снимается через 2-3 недели. В течение восстановительного периода мужчина может наблюдать гематомы и припухлость в области сосков.

Редукционная маммопластика в целом сходна с мастэктомией, но отличается от нее тем, что при этой операции удалить гинекомастию можно удалив лишь часть молочной железы.

Объем удаляемых тканей определяется перед началом вмешательства и зависит от стадии гинекомастии и выраженности сопутствующих симптомов.

• разрез тканей проводится с помощью электроножа;
• остаточным тканям придается необходимая форма с помощью швов, на них формируются кожно-жировые лоскуты.

Маммопластика является более сложной операцией по сравнению с другими методами лечения гинекомастии, что увеличивает вероятность развития осложнений.

При неправильном планировании размеров лоскутов возможна деформация молочной железы, а глубокие вмешательства в ее структуру несут риски развития гнойных и некротических изменений в тканях даже при стерильном проведении операции.

Справка: длительность маммопластики, липосакции и мастэктомии в среднем составляет 30-60 минут.