Дисморфофобия

1 Клиническая картина расстройства

Дисморфофобия в психологии определяется как патологическая озабоченность своей внешностью. Для человека с таким нарушением даже малейшие дефекты на лице или на теле могут стать полной катастрофой

Синдром характеризуется тем, что внимание заостряется на любых недостатках, значительных и не очень. Причем проявляется он постоянно, при любых условиях и в любое время суток

Болезненное недовольство своим телом провоцирует проблемы в отношениях с близкими людьми. Нередко навязчивые расстройства являются поводом серьезных конфликтов на работе. Глубокая убежденность в своем «уродстве» заставляет некоторых больных избегать общения с окружающими.

Страдать от расстройства могут как мужчины, так и женщины. Изнурительные упражнения, жесткие диеты, пластические операции – это лишь некоторые методы, к которым прибегают больные люди. Страх стать еще некрасивее парализует сознание и мешает адекватно воспринимать действительность.

Дисморфофобия причины

Наиболее часто синдром дисморфофобии формируется в юношеском возрасте в связи с тем, что собственный внешний вид для них становится на первое место. Различают биологические, психологические, социальные и личностные факторы, вызывающие дисморфофобию.

К биологическим факторам относят расстройство обмена нейромедиаторов, обсессивно-компульсивный синдром, генетическую предрасположенность, генерализованное тревожное расстройство, возможные аномалии развития определенных участков мозга и обработки информации при помощи зрения.

Психологические причины появления дисморфофобии обусловлены тем, что подростка часто дразнили или критиковали. Результатом проведенных исследований является установление того, что 60% испытуемых подвергались критике или их регулярно дразнили в детском возрасте. Также к психологическим факторам относят манеру воспитания

Если родители ребенка акцентируют внимание ребенка на эстетической наружности личности, то это может служить пусковым механизмом для лиц, имеющих генетическую предрасположенность. В случаях, когда подросткам не хватает любви и ласки, они начинают думать, что их не любят вследствие их внешней непривлекательности или каких-либо дефектов

Еще одним таким спусковым механизмом могут служить такие факторы, как пренебрежение или игнорирование, перенесенные ранее физические или половые травмы.

К факторам социального характера обычно относят негативное воздействие средств массовой информации. Это связано с принятым сегодня эталоном красоты и повсеместной его рекламы по телевизору и других местах массового распространения информации.

Некоторые черты характера также могут сделать возможным развитие дисморфофобии. Такие черты являются сопутствующими факторами. К таким особенностям характера относят неуверенность в себе, робость, невротические состояния или невроз, повышенная чувствительность к критике, интроверсия, перфекционизм.

Доктор-косметолог как лекарство

За последние годы, особенно с ростом популярности социальных сетей и связанным с этим увлечением фотографией и селфи, среди пациентов возросло количество случаев дисморфофобии.

Это психическое расстройство, встречаемое в литературе как синдром Дориана Грея, известно давно. Термин был предложен еще в конце XIX века итальянским психиатром профессором Энрико Морселли.

Дисморфофобия (синонимы: дисморфобия, телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство, дисморфия, body dysmorphic disorder (BDD)) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен своей внешностью и как следствие пытается найти у себя дефекты.

В 2016 году группа ученых (Schneider et al. 2016) провела исследование и установила: дисморфофобия чаще отмечается в подростковом возрасте. Однако сами исследователи добавили, что слишком мало данных, способных подтвердить правомерность их заключения.

Ключевым моментом здесь является даже не столько возраст, сколько симптомы болезни. Можно с большой долей вероятности предположить, что симптомы эти различались в XIX столетии и сейчас. Интернет, социальные сети и пластическая хирургия – все блага современности – сделали свое дело, и в настоящее время болезнь диагностируется раньше, и у пациентов есть возможность в нее в полной мере погрузиться. Эта же группа ученых выделила факторы, которые могут привести к возникновению дисморфофобии.

Коморбидная психопатология, качество жизни и психическое здоровье отмечались как предрасполагающие к возникновению болезни факторы.

Они провели опрос среди 3149 подростков: 63 % мужчин в возрасте 12–18 лет. Результаты сопоставлялись с данными из фундаментального труда «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (4th ed.). Критерии оценки: прошлое обращение в психиатрические консультации с симптомами дисморфофобии, тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройство пищевого поведения. У участников мужского пола также оценивали качество жизни, проблему маскулинности, эмоциональные симптомы, проблемы со сверстниками, проблемы поведения и гиперактивность.

Распространенность вероятного расстройства составила 1,7 %; подростки старшего возраста сообщали о более высокой обеспокоенности своей внешностью, чем более молодые подростки. Участники сообщили также о существенно повышенном уровне психопатологии, снижении качества жизни и обращении за психологической помощью.

На возникновение проблемы у подростков влияет и такая распространенная проблема как акне. Когда с экранов телевизора и модных журналов на нас смотрят молодые и привлекательные люди с идеальной внешностью, собственные несовершенства воспринимаются крайне болезненно.

Согласно исследованию Bowe et al. 2007 угри являются одной из наиболее распространенных проблем пациентов с BDD. Значительная часть пациентов, независимо от степени тяжести акне во время обследования, имели значительный эмоциональный стресс и озабоченность своим внешним видом и состоянием кожи лица.

Психологические факторы в развитии болезни

Детский возраст часто запоминается насмешками сверстников над внешностью жертвы. В период, когда закладывается самооценка личности, под действием дразнилок может развиться комплекс, который не дает покоя и во взрослой жизни. Дисморфофобия – это психическое расстройство, встречающееся в основном у людей, которые крайне неуверены в себе, замкнуты, сильно чувствительны к неприятию окружающих, проявляют беспокойство по любому поводу. Страдающие считают себя самыми некрасивыми, думают, что их недостатки заметны всем, и люди вокруг смотрят только на уродливую часть тела.

На болезненное восприятие внешних данных влияет чрезмерное внимание родителей к эстетической красоте тела. Папа и мама неосознанно делают акцент на нестандартной части тела ребенка, тем самым развивая комплекс неполноценности

Подливает «масло в огонь» и пресса, показывая по телевидению и в журналах известных людей, пропагандируя идеальную внешность. Эпитет «красивый» становится синонимом таких понятий, как умный, успешный, счастливый. Синдром дисморфофобии нередко связан с наличием основного психического заболевания. Это может быть признаком шизофрении, нервной булемии, анорексии, трихотилломании, мышечной дисморфии.

Зеркало друг или враг

Характерным для этого заболевания является «симптом зеркала». Больные постоянно смотрятся в зеркала и в различные отражающие поверхности. Они пытаются посмотреть с различного ракурса на свой «дефект» и определить, какая «коррекция» недостатка внешности нужна. Такие люди не любят фотографироваться. Они избегают групповых фото, которые могут «увековечить» недостаток.

Больные дисморфофобией становятся постоянными клиентами косметических салонов, фитнес — клубов и клиник пластической хирургии. В самом начале заболевания больной пытается скрыть недостатки внешности под мешковатой одеждой, прической или макияжем. Люди, которые недовольны своим весом, пропорциями тела годами сидят на различных диетах, носят утягивающую одежду темных тонов. Многие пациенты с дисморфофобией увлекаются фитнесом и бодибилдингом. Некоторые люди с дисморфофобией могут принимать «спортивную химию» (препараты с большим содержанием белка, тестостерона, адаптогенов), которые позволяют быстро достичь желаемых пропорций тела.

Многие пациенты обращаются за помощью к пластическим хирургам. Многочисленные операции приводят в конечном итоге к ухудшению здоровья человека, а внешний вид приобретает неестественные черты и формы. Известным примером «самолечения» дисморфофобии является Памела Андерсон, которая неоднократно вставляла грудные импланты огромных размеров.

Некоторые пациенты ведут интенсивный поиск информации в газетах и журналах, на веб -сайтах об устранении «дефекта» ( например, «Самое эффективное лечение облысения», «Это средство увеличивает грудь на два размера!»). В самых тяжелых случаях этого заболевания больные могут при помощи ножа удалить «дефект» внешности (например, родинку).

Диагностические критерии

Диагностические критерии МКБ-10

Диагностические критерии МКБ-10 ипохондрического расстройства, к которому отнесена и дисморфофобия:

• Упорное убеждение о наличии не более, чем двух серьёзных заболеваний в органах или системах организма, присутствующее как минимум 6 месяцев.
• Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
• Озабоченность убеждением в болезни вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни, вынуждая пациента искать медицинского лечения или обследования.
• Упорные отказы принять врачебные заверения об отсутствии физических причин соматических симптомов.

Диагностические критерии DSM-IV

Диагностические критерии телесного дисморфического расстройства в DSM-IV:

Озабоченность предполагаемым дефектом во внешности
Если небольшой физический недостаток и присутствует, то ему уделяется чрезмерное внимание.
Озабоченность вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной области функционирования.
Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при нервной анорексии).

Немного о самом понятии дисморфомания

Термин «дисморфомания» известен в психиатрии еще с конца XIX столетия. Само слово состоит из 3 частей, которые в переводе с древне-греческого обозначают:

• «дис» — отрицательная приставка, в данном случае указывающая на некоторое нарушение, патологический процесс, расстройство,
• «морф» — внешность, наружность, лицо,
• «мания» — страсть, зацикленность на какой-то идее, болезненная убежденность в чем-то.

Отсюда делаем вывод, что дисморфомания – это болезненная убежденность в своей физической непривлекательности.

Иногда «дисморфоманию» путают с «дисморфофобией» (слово «фобия» обозначает страх, боязнь чего-то). Последняя обозначает излишнюю озабоченность неким дефектом (подчас сильно преувеличенным) или особенностью  своего тела. Кривой нос и прыщи на лице, узкие губы и раскосые глаза, ноги «колесом» и полные бедра, отсутствие талии и «медвежья лапа» – это лишь неполный список дефектов и «уродливых» особенностей, которые находят у себя подростки.

При этом парень или девушка зациклены не только на своем дефекте. Они патологически боятся осуждения со стороны, внимательных взглядов, переглядываний сверстников и тихих разговоров за спиной. Подросткам с дифморфофобией кажется, что все смотрят на них, замечают уродливые недостатки и затем обсуждают этот вопрос с другими.

Если идея о физическом недостатке возникает ситуационно и не поглощает подростка целиком, вызывая серьезные трудности с социализацией, речь идет скорее не о дисморфофобии в прямом смысле слова, а о транзисторных дисморфофобических явлениях (рудиментарная дисморфофобия), свойственных подростковому возрасту. Но если идея физического недостатка выводится на первый план, мешая нормальной жизни, развитию и вхождению подростка в общество, приходится говорить о легком расстройстве психики.

Диморфомания – явление более глубокое, когда переживания по поводу внешности выходят на уровень бреда. Т.е. физического недостатка может не быть вообще, он может быть почти незаметен со стороны, либо же за уродство принимаются наиболее привлекательные черты (например, большая грудь у девочки-подростка).

Мысль о наличии дефекта внешности становится центральной идеей, определяющей дальнейшее поведение и жизнь подростка. Это уже не просто страх, а болезненная убежденность в наличии дефекта, который нужно искоренить любым способом. Такое состояние практически не поддается коррекции в связи с отсутствием критики со стороны пациента.

Можно сказать, что дисморфофобия и дисморфомания – две стадии одного и того же психического расстройства, проявляющегося в повышенном внимании к своей внешности. Но с другой стороны, с точки зрения психиатрии дисморфофобия относится к неврозоподобным состояниям, в то время как дисморфомания является психотическим расстройством. И далеко не всегда дисморфофобия перерастает в более глубокое расстройство. А значит это два разных вида одной психической патологии.

Сам синдром дисморфомании может иметь различные проявления:

• в виде реакции, характерной для подросткового возраста, но усиливающейся из-за психопатического склада личности или острых акцентуаций характера,
• как временное обратимое расстройство психики (реактивная дисморфомания),
• дисморфомания, возникающая в подростковом возрасте, под воздействием психогенного и эндогенного факторов присенситивной акцентуации личности (эндореактивная подростковая дисморфомания), которая с возрастом проходит или становится менее значимой,
• дисморфомания в виде изолированного симптома, свойственного некоторым видам шизофрении.
• синдром нервной анорексии как один из вариантов дисморфомании с бредовой идеей лишнего веса и необходимости бороться с ним всевозможными методами, даже во вред здоровью.

Также выделяют косметическую дисморфоманию (навязчивая идея физического недостатка) и парфюмерную (болезненная идея присутствия неприятного запаха тела).

Но в каком бы виде не наблюдалась дисморфомания у пациента, ей будут свойственны те же симптомы, что и при других разновидностях данной психической патологии.

Дисморфофобия лечение

Лечение дисморфофобии должно быть симптоматическим. Это означает, что во время ярко-выраженных эмоционально-напряженных состояний или при усилении депрессивного фона состояния, назначают антидепрессанты и транквилизаторы, например, Тазепам. Психотерапевтическое воздействие, направленное на разубеждение, совершенно неэффективно. Перед психотерапевтом стоит абсолютно другая задача. Цель его лежит в попытке склонения пациента к смирению со своим внешним видом, с преувеличенным или воображаемым недостатком. Психотерапевт должен научить больного дисморфофобией скрывать от окружающих людей свои нездоровые переживания – добиться компенсаторной диссимуляции.

Категорически не рекомендуются всевозможные пластические операции. Они не только не устранят дисморфофобических переживаний, но и могут привести к совершенно противоположному результату, т.е. состояние больного дисморфофобией еще больше ухудшится. Если дисморфофобия вызвана шизофренией, то лечить следует основное заболевание.

Многочисленные исследования показали, что психодинамические модели терапии не приносят пользы при дисморфофобии. А вот применение когнитивно-бихевиоральной психотерапии является более успешным.

Иногда, при легком течении заболевании, эффективным будет общение на тему своих кажущихся уродств со значимой и авторитетной личностью. Можно также предложить пациенту не скрывать свой дефект, однако, наряду с этим нужно дать ему почувствовать уверенность, что врач на его стороне. Если пациента мучают кажущиеся дефекты, локализованные на лице, то в этом случае рекомендуют отказаться от применения макияжа. Пациента нужно заставить трансформировать свою систему ценностей, переориентировать его на что-нибудь другое.

В наиболее тяжелых случаях, когда высок риск суицидальных попыток и выраженных депрессивных состояний, рекомендуется госпитализация.

Дисморфофобия у подростков

Дисморфомания свойственна именно пубертатному возрасту, когда у всех подростков повышается внимание к собственной внешности, нарастает стремление довести ее до придуманного эталона. Поэтому в подростковом периоде часто отмечается гипертрофированное заострение того, что как бы уже заложено в психике человека

Иногда дисморфомания бывает в очень тяжелой форме, однако чаще всего она встречается в качестве границ пограничных расстройств и при верном лечении, от заболевания не остается ни следа. У взрослых субъектов дисморфомания возникает очень редко, наиболее часто – это следствие нелеченного ранее в юношестве заболевания.

Синдром дисморфофобии в связи с особенностями его психопатологической структуры могут относить либо к ипохондрическим, либо бредовым, либо навязчивым, либо сверхценным расстройствам.

Пубертатная дисморфофобия основывается на фобиях, которые обязательно обладают навязчивым и сверхценным характером. Основная ее особенность заключается в том, что подростки, страдающие данным заболеванием, патологически убеждены или в наличии у себя какого-нибудь физического дефекта (недостатка), или в распространении неприятного аромата. При этом все больные испытывают сильный страх, что окружающие видят такие недостатки, коллективно обсуждают их и смеются над ними.

Синдром дисморфофобии у подростков характеризуются следующей триадой признаков: сверхценная идея физического дефекта, идеи отношения и угнетенное состояние (подавленное настроение). В случаях, когда у подростках в качестве навязчивого страха выступает распространение неприятного аромата, пубертатная дисморфофобия характеризуется телесными ощущениями и обонятельными обманами восприятия.

Подростки, страдающие дисморфофобией, часто укрывают свои болезненные волнения (диссимуляция)

В связи с этим важно знать специфические проявления, которые возможно обнаружить у молодых людей, которые и будут свидетельствовать о болезненной подоплеке страхов. К таким симптомам дисморфофобии относят симптом зеркала, который заключается в постоянном рассматривании себя в зеркале для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии недостатков и подыскать нужный поворот лица или тела, который скроет надуманные недостатки

Такие дети всегда носят с собой зеркало, требует, чтобы оно висело везде для возможности всегда себя видеть. Еще один симптом – это симптом «фотографии», который заключается в стойком нежелании фотографироваться, прятаньи своих фотографий, чтобы ни один человек их не смог увидеть и зафиксировать свои догадки о наличии «уродства» у подростка.

Пубертатная дисморфофобия чаще возникает у детей с личностной акцентуацией характера по сензитивно-шизоидному, истерическому или тревожно-мнительному типам. Она является психогенно провоцируемой реакцией, возникающей, как следствие соответствующих замечаний собеседников. При легком проявлении дисморфофобии расстройства являются парциальными, частичными, не снижающими работоспособности, учебной успеваемости, могут обнаруживаться только в особо значимых для дисморфофоба ситуациях, например, в больших компаниях, перед важными встречами, при сильном желании понравиться. С взрослением такие проявления могут сглаживаться без дополнительного лечения, самостоятельно. Однако могут приобретать и более тяжелый и затяжной характер (дисморфомания).

Дисморфомания считается бредовым вариантом дисморфофобии подростков, который может возникать при малопрогредиентной шизофрении. Такой вариант опасен тем, что может быть базисом для появления анорексии. Со временем утомительная война с надуманными дефектами становится чуть ли не основной целью жизни, ее главной направленностью и значимым содержимым. При этом наблюдается тенденция к увеличению области дисморфоманических переживаний. Личностные изменения становятся более выраженными: ранимость в сочетании с холодностью, стойкость тревожных депрессивных состояний в соединение с суицидальными наклонностями, сензетивные бредовые проявления — все это только ухудшает состояние подростков

Больным кажется, что на них абсолютно все акцентируют внимание, замечают недостатки, делают обидные намеки, относящиеся к мнимым дефектам. Если болезнь не лечить, то далее такие переживания будут сопровождаться мыслями о неизлечимости своего дефекта и о наличии каких-либо унизительных заболеваний

Что такое дисморфофобия особенности расстройства

Дисморфофобия – это психическое заболевание, при котором человек озабочен своей внешностью, мнимым дефектом, совершенно не видимым окружающим его людям.

В отличие от желания стать красивее, заниматься собой, свойственное многим людям, дисморфофобию, как заболевание, отличают следующие характерные признаки:

• недостатки внешности, на которых зациклен человек, являются надуманными, для других они не являются значимыми и не влияют на оценку внешности больного;
• у человека наблюдается навязчивость поведения, выражающееся в постоянном осмотре себя в зеркале, взвешивании, рассматривании отдельных участков тела.
• дисморфобия является заболеванием, которое существенно снижает качество жизни человека и нуждается в профессиональной коррекции.

Страдающие пациенты постоянно ищут способы улучшения своей внешности – сидят на диетах, истязают свое тело в тренажерных залах. Дисморфофобы являются постоянными клиентами пластических хирургов, стараясь довести внешность до воображаемого идеала. Они буквально осаждают свои присутствием косметологические клиники и кабинеты, производя все новые и новые манипуляции над своим лицом и телом.

В странах Европы уже давно всех пациентов пластических хирургов диагностируют на наличие дисморфобии, чтобы не навредить клиенту. К сожалению, в России такая практика пока не внедряются и люди уродуют себя в поисках мнимой красоты.

Синдром дисморфофобии

К счастью истинная форма боязни собственной внешности встречается относительно редко. Но вот так называемый синдром дисморфофобии — это распространенное явление среди современного населения преимущественно европейских государств. В отличие от психического заболевания, это симптоматический комплекс, который базируется на психологическом комплексе собственной неполноценности. На его формирование большое влияние оказывают средства массовой информации, которые пропагандируют определенные стандарты «совершенства».

В большей степени этому состоянию подвержены девушки, которые входят в период полового созревания. Как правило, у большинства принятия собственного тела со всеми его достоинствами и недостатками происходит к достижению возраста в 22 — 25 лет. У некоторых синдром дисморфофобии сохраняется на протяжении всей жизни. Именно эти люди становятся заядлыми посетителями различных клиник пластической хирургии.

В этом случае симптомы синдрома дисморфофобии могут постепенно стираться по мере формирования личности и развития внутреннего мира, выработки собственного стиля.

При истинной дисморфофобии самопроизвольного разрешения в выздоровление не происходит никогда.

Развитие фобии у подростков

Как уже было сказано, дисморфофобия обычно развивается в подростковом возрасте, когда у человека формируется собственная самооценка. Подростки смотрят телевизор и пытаются быть похожими на моделей, звёзд экрана, им кажется, что окружающие любят и ценят их в первую очередь за внешний вид.

Сначала этот недуг может проявляться в том, что ребёнку кажется, будто от него неприятно пахнет. Кто-то рассматривает своё меняющееся тело в зеркале, у него появляются страхи и неуверенность в собственной привлекательности. Дети не делятся своими волнениями со взрослыми. Обычно синдром дисморфофобии в подростковом возрасте можно обнаружить только с помощью наблюдения за ребёнком.

Проявляться фобия способна как в тяжёлой, так и в лёгкой форме. В первом случае подросток начинает хуже учиться, избегает общения со сверстниками, становится замкнутым, впадает в депрессию, постоянно рассматривает себя в зеркале, во втором — испытывает страх перед публичными выступлениями и важными встречами, избегает нахождения в больших компаниях. Иногда лёгкая форма по мере взросления сглаживается, но в некоторых ситуациях она прогрессирует и начинает серьёзно отравлять человеку жизнь.