Галлюцинаторные и бредовые синдромы

По степени реалистичности галлюцинации бывают

Истинные галлюцинации

Истинные галлюцинации – это обманы восприятия, при которых образы и явления, возникающие в воображении людей, носят реальный, живой характер и наделены чертами объемности, телесности, плотности. Человеку сложно распознать или заподозрить в них какой-то подвох, так как они воспринимаются как будто через естественные органы чувств. Пациент, который начинает видеть галлюцинации не верит в то, что эти «живые», «реальные» объекты не воспринимаются другими людьми. При этом стоит отметить, что галлюцинаторные объекты не выделяются из окружающей обстановки и больной пытается взаимодействовать с ними, как с обычными предметами, пытается их поднять, взять в руки, отодвинуть. Если это живые существа, то человек с ними разговаривает, уворачивается или догоняет.

Чаще всего истинные галлюцинации возникают при психозах, вызываемых при воздействии внешних (интоксикации, инфекции, травмы, отравления грибами) и органических (гипоксии) факторов. Нередко они сопровождаются иллюзиями. При этом сочетание парейдолических иллюзий со сценоподобными истинными галлюцинациям — главное проявление делирия. У больных шизофренией они сочетаются редко. Основной причиной их возникновения является действие сопутствующих факторов (как правило, интоксикаций).

Псевдогаллюцинации

Псевдогаллюцинации были описаны в 19 веке, когда было замечено, что чаще встречаются обманы восприятия, когда даже уверенные в реальности происходящего пациенты, начинают замечать отсутствие у объектов их видений каких-то черт, которые присутствуют у настоящих предметов. Псевдогаллюцинации появляются внутри сознания больного, поэтому, в отличие от истинных галлюцинаций, они проявляются как образы предметов, звуков, явлений. Предметы лишены массы и объема, создается впечатление, что больной видит их «внутренним взором», у звуков отсутствуют такие характеристики, как высота, тембр. Создается впечатление, что они транслируются пациенту из другого измерения. Больные чувствуют необычность этой ситуации и верят в то, что эти образы им помещают в голову с помощью специальных устройств (радаров, радиопередатчиков, суперкомпьютеров) или воздействий (магнитных волн, телепатии, волшебства). Как правило, у пациентов с псевдогаллюцинациями не всегда получается определить, чей голос они слышат- мужской или женский, детский или взрослый. Эти особенности отражаются на поведении больного, так как человек понимает, что источник его видений находится не рядом с ним. Он не пытается убежать или вычислить преследователей, хотя часто пробует ограничить воздействие на себя с помощью экранирования (одевают каску на голову, обклеивают комнату фольгой)

Важно, что пациенты уверены в том, что только они способны увидеть или услышать эти образы или голоса, так как они не доступны для окружающих.

Псевдогаллюцинации чаще всего возникают при хронических психозах и устойчивы к терапии. В отличие от истинных галлюцинаций, усиливающихся в вечернее время, они не зависят от времени суток. И, хотя пациенты понимают, что объекты их видений лишены каких-то материальных или жизненных черт, критика к своему состоянию отсутствует и они воспринимают это как вполне нормальное явление. Псевдогаллюцинации характерны для параноидной шизофрении и возникают на фоне ясного сознания, также они входят в состав синдрома психического автоматизма Кандинского – Клерамбо и очень редко встречаются при органических заболеваниях.

Ипохондрический синдром, его разновидности. Практическое значение его диагностики.

Ипохондрический
синдром. Эти состояния достаточно широко
распространены не только в психиатрической
клинике, но и в практике врачей других
специальностей. Проявляются утрированной
озабоченностью своим здоровьем,
соответствующей интерпретацией телесных
ощущений, убежденностью в существовании
того или иного заболевания вопреки
разубеждениям и аргументированным
результатам медицинских исследований.
В случаях развития ипохондрического
синдрома больные регулярно посещают
врачей различных специальностей, требуют
повторных консультаций и дополнительных
исследований, пишут в различные инстанции
письма о низкой квалификации врачей и
консультантов, угрожают, а иногда и
проявляют по отношению к ним агрессию
в связи с якобы умышленным нежеланием
их обследовать.

Ипохондрический
синдром отличается множеством
психопатологических проявлений.
Последние могут носить характер
навязчивостей, когда больных одолевают
сомнения, не страдают ли они тем или
иным соматическим заболеванием. И хотя
они обычно понимают абсурдность этих
предположений, но избавиться, от
навязчивых мыслей не в состоянии.
Исчезновение мыслей о возможности
развития у них одного заболевания
нередко сопровождается появлением не
менее навязчивого опасения по поводу
другого недуга.

Ипохондрические
расстройства иногда возникают в структуре
депрессии. На фоне сниженного настроения
и различных неприятных соматических
ощущений у пациентов формируется
убежденность в том, что они страдают
тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это
служит поводом для неустанных и
настойчивых обращений к врачам разных
специальностей. Подозрение на развитие
у пациента психического расстройства
может возникнуть у врачей общего профиля
весьма поздно, часто после многолетних
обследований, когда не удается выявить
каких-либо признаков соматического
заболевания, а контраст между жалобами
и объективными результатами исследований
становится особенно явным. Почти всегда
обнаруживается корреляция между
интенсивностью ипохондрических
расстройств и выраженностью депрессии.

Описываемые
расстройства нередко являются фабулой
паранойяльного синдрома. В этих случаях
пациенты высказывают твердую убежденность
в наличии у них некоего заболевания,
приводят «обоснованную» систему
доказательств того, что они страдают
тем или иным тяжелым и неизлечимым
недугом. Они упорно требуют признания
болезни специалистами, настаивают на
проведении разнообразных исследований
для подтверждения диагноза, нередко
обнаруживая известную осведомленность
о клинической картине и лабораторной
диагностике предполагаемой болезни.
Отказ от дальнейшего обследования они
воспринимают как нежелание врачей (даже
умышленное) разобраться в заболевании,
принять необходимые меры. «Вредительство»
врачей дает повод для обращения в
различные инстанции с требованием
наказания специалистов, не пожелавших
оказать помощь больному или умышленно
причинивших ему вред.

Ипохондрия может
быть основным содержанием
галлюцинаторно-параноидного синдрома
(синдрома Кандинского—Клерамбо). У
пациента возникает убеждение, что та
или иная болезнь развилась в результате
воздействия на его организм гипнозом,
электрическим током, атомной энергией
и т.д. Нередко ипохондрический бред
проявляется убежденностью в том, что
организм разрушается вирусами, микробами,
насекомыми, введенными тем или иным
методом преследователями (бред
одержимости). Бред может подвергаться
фантастическому преобразованию. Больные
утверждают, что у них отсутствуют
внутренние органы: сердце, легкие,
желудок или же они подверглись необратимой
деструкции. Нередко дело доходит до
идей отрицания физического Я
(ипохондрический нигилистический бред,
иногда достигающий степени громадности
— ипохондрический вариант синдрома
Котара).

Этиология

Причины возникновения галлюцинозов различны. Он возникает при таких психических заболеваниях как шизофрения, симптоматические психозы, биполярное афферентное расстройство. Также галлюцинаторный синдром встречается при эпилепсии, онкологических заболеваниях головного мозга (менингиома обонятельной борозды, краниофарингиома, опухоли височной и затылочной долей), заболеваниях органов чувств, мигрени.

Также к такому состоянию может привести злоупотребление спиртными напитками и суррогатами, различными наркотическими веществами (кокаин, ЛСД, мескалин, опий).

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, сбои в работе щитовидной железы могут сопровождаться возникновением галлюцинаций. И этот список можно дополнить хорей Гентингтона, нейросифилисом, менингитом.

Какие галлюцинации могут нанести вред

Важно уметь различать какие галлюцинации возникают у людей не только потому, что эти нарушения восприятия сами по себе представляют опасность для жизни, а потому, что в ряде случаев они приводят к опасным для человека и окружающих последствиям. По механизму возникновения различают следующие нарушения:. императивные

императивные

Императивные расстройства повелевают, указывают как себя вести. Больные слышат приказы, подчиняясь которым, попадают в опасные ситуации. Как правило, императивные расстройства сочетаются с агрессивным поведением. Они подвергают риску как самих пациентов, так и их окружение, в отличие от остальных видов галлюцинаций.

ассоциированные

Ассоциированные расстройства представлены чередованием образов, когда они последовательно сменяют друг друга (например, вербальные галлюцинации приводят к возникновению связанных с ними зрительных галлюцинаций).

рефлекторные

Для развития рефлекторных нарушений восприятия необходимо воздействие настоящего раздражителя на определенный анализатор, однако чувствительные образы принимают другой, не характерный для него, характер. От иллюзий их отличает одновременность восприятия как раздражителя, так и галлюцинаций.

экстракампинные

Экстракампинные нарушения восприятия – это один из вариантов зрительных галлюцинаций, когда образы воспринимаются больным, не попадая в поле его восприятия (больной видит объект, который видеть не может, то есть сбоку или сзади от него).

Галлюцинации у детей

Выявление симптомов галлюцинаций у ребенка требуется для того, чтобы заметить и отличить их от иллюзий или эмоциональных расстройств, вызванных серьезными патологиями.

Галлюцинации у детей дошкольного возраста

Ввиду общности состояний, предрасполагающих к развитию обманов восприятия, галлюцинации нередко наблюдаются одновременно с иллюзиями, однако возникновение последних у детей дошкольного возраста (3-6 лет) может быть обусловлено физиологическими особенностями, что связано с нечетким разграничением реальности и воображения, впечатлительностью, возбудимостью (например, ребенку кажется, что игрушки оживают, силуэт в углу комнаты принимается за человека).

Галлюцинации у детей школьного и подросткового возраста

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Галлюцинации у ребенка школьного возраста (7-11 лет) могут быть начальными проявлениями биполярных расстройств и шизофрении. Распространенность психических расстройств у детей в возрасте от 5 до 18 лет, составляет 0,4%. Шизофрения очень редко встречается у детей дошкольного и малого школьного возраста, но частота значительно увеличивается от 15 лет и старше.

Биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (аномально приподнятое настроение или раздражительность с когнитивными нарушениями и психотическими симптомами (галлюцинаторными образами, иллюзиями) в течение 7 дней и более) или гипомании (аномально приподнятое настроение или раздражительность на протяжении 4 дней и более, по сути – более легкая форма мании). Эпизоды мании и гипомании чередуются с периодами подавленного настроения. Данные о распространенности заболевания среди детей и молодых людей ограничены. Наиболее распространенный возраст выявления расстройств — 15-19 лет, редко встречается у детей в возрасте до 12 лет. Часто между началом заболевания и первым визитом к психиатру проходит значительный период времени. Биполярное расстройство нередко могут расценить как шизофрению.

Психоз и шизофрения представляют серьезные психические расстройства или скопление расстройств, которые изменяют восприятие, мысли, настроение и поведение человека.

Биполярному расстройству, психозу и шизофрении обычно предшествует продромальный период, в котором изменяются поведение и переживания пациентов. Не у всех детей и молодых людей, имеющих ранние симптомы, будет прогрессировать биполярное расстройство, психоз или шизофрения. Долгосрочные перспективы для молодых людей с психозом и шизофренией хуже, когда первые признаки заболевания проявились в детском или подростковом возрасте

Раннее посещение психиатра очень важно, так как могут быть приняты меры по улучшению состояния и налаживанию долгосрочных перспектив

Галлюцинации у ребенка могут возникнуть как проявление психотических состояний при инфекциях и интоксикациях, на высоте температурной реакции, что говорит о тяжести состояния больного.

Известны случаи, когда дети, думая о том, как вызвать галлюцинации и тем самым развлечь себя, прибегали к употреблению лекарственных средств, что нередко заканчивалось серьезными дисфункциональными нарушениями в их организме.

Если у ребенка диагностирована эпилепсия, то она также может сопровождаться появлением зрительных , слуховых или обонятельных галлюцинаций.

Виды галлюцинаций

Существует большое количество видов галлюцинаций, которые можно разделить на два подтипа:

1. Истинные галлюцинации – восприятие, которое сочетается с реальными предметами окружающего мира. Они часто бывают яркими и настолько убедительными, что человек не может отличить их от нормального восприятия. Нередко они тесно связаны с предметами, которые действительно окружают человека. В свою очередь истинные галлюцинации делятся на такие виды:

Слуховые – когда человек слышит, например, голоса или звуки, которых нет. Данный вид галлюцинаций выделяется тем, что человек слышит голоса, звуки, шумы, речи, фразы и пр. Иногда они могут обращаться к нему лично, а порой звучать как отдельные от него. Здесь выделяют такие подвиды:

1. Угрожающие галлюцинации – когда человек слышит голоса, которые угрожают ему или его близким.
2. Комментирующие галлюцинации – когда голоса в голове человека комментируют, критикуют, дают оценку всему, о чем он подумает или сделает.
3. Императивные (или приказывающие) галлюцинации – когда человек, к примеру, слышит голоса, которые побуждают его совершить противоправное действие или пойти на самоубийство. Данный вид галлюцинаций считается самым опасным, поскольку побуждает человека к действиям, которые могут угрожать ему лично или окружающим.
4. Контрастирующие (антагонистические) галлюцинации – когда человек слышит два голоса, которые противоречат друг другу в идеях, мнениях и пр. (противоречат друг другу).
5. Речедвигательные галлюцинации – когда человеку кажется, что его речевым аппаратом завладели чужие силы, он говорит не своим голосом.

• Зрительные – видение предметов, которые его на данный момент не окружают. Они в свою очередь делятся на такие подвиды:
  1. Элементарные – дымка, туман, зигзаг и пр.
  2. Предметные – животные, люди, существа, события, сцены и пр.
  3. Обычные – предметы и люди кажутся в естественном их размере.
  4. Лилипутские – когда галлюцинации представляются в уменьшенном размере.
  5. Гулливерские (макроскопические) – когда галлюцинации видятся в гигантских размерах.
  6. Аутоскопические (галлюцинации двойника) – когда человек видит самого себя.
  7. Экстракампинные – видение того, что находится позади, вне поля зрения.
  8. Гипнагогические (гипнопомпические) – галлюцинации, которые проявляются перед отхождением ко сну с закрытыми глазами.
  9. Аделоморфные – галлюцинации, которые не имеют четких форм, окраса, объемности.
• Обонятельные – когда человеку кажутся запахи, которых на самом деле нет. Чаще кажутся неприятные запахи (гниение, отрава, тление и пр.), реже – незнакомые запахи, еще реже – приятные. По этой причине больные могут отказываться от питья или еды, потому что им кажется, что им подсыпали что-то ядовитое. Сюда можно отнести вкусовые галлюцинации, когда человек на вкус чувствует то, что слышит через нос.
• Тактильные – когда человек ощущает различного рода прикосновения или перепады температуры. Они делятся на такие подвиды:

1. Термические – жжение или холод.
2. Гаптические – ощущения хватания.
3. Гигрические – появление на коже жидкости.
4. Наружная зоопатия — ползание по телу насекомых.
5. Висцеральные – ощущение, будто под кожей находятся какие-то насекомые, предметы и пр.

Комплексные

1. Псевдогаллюцинации – иллюзорное восприятие мира, когда человек видит то, чего не может существовать, или что-то находится в его голове, теле, сознании.

Отдельно следует выделить такие виды галлюцинаций:

1. Галлюцинации Шарля-Бонне – возникновение фантомных ощущений в отсутствующем органе. Например, видение предметов слепыми людьми или ощущение боли в отсутствующей конечности.
2. Функциональные галлюцинации – искажения на фоне реально существующих предметов. Например, звук льющейся воды, кажется, издает голоса. Здесь выделяют зрительное эхо – когда движущиеся предметы после себя оставляют некий след в пространстве.
3. Психомоторные (кинестетические) галлюцинации – ощущение, будто части тела двигаются без воли человека, хотя на самом деле они остаются на месте.
4. Галлюциноз – появление галлюцинаций на фоне сохранения осознанности.
5. Вызванные (внушаемые) галлюцинации – видения или ощущения, которые человеку внушают, например, во время гипноза.

Алкогольный галлюциноз

Заболевание встречается при психических заболеваниях, которые связаны с хроническим алкоголизмом. Средний возраст болеющих – это 40-43 года. Заболевание по течению напоминает алкогольный психоз и имеет острую, затяжную или хроническую форму.

Алкогольный галлюциноз отмечается в состоянии похмелья, которое имеет течение тяжелее обычного. Расстройство начинается с делириозных расстройств, а также элементарных обманов восприятия, но гораздо чаще с неожиданно появляющихся словесных галлюцинаций. Изначально больной слышит прерывистое звучание голосов. Пока их содержание не относится к больному, то поведение его сохранно. Одновременно с этим возникает аффект любопытства, а также недовольства, удивления, возмущения, недоумения и стремление найти и обнаружить тех, чьи голоса он слышит. Далее у больного начинает преобладать тревога, аффект страха, напряженное ожидание, отчаяние и тоскливость.

Ориентировка в обстановке и во времени не нарушается. Вербальные сценические галлюцинации отличаются чувственной яркостью, а также разнообразной множественностью, тональностью, повторяемостью слов, фраз, комментирующим характером. Голоса комментируют ощущения, а также движения больных, их настоящие и прошлые поступки, мысли и намерения, иногда появляются тактильные и зрительные галлюцинации. Больной начинает слышать насыщенные эмоционально диалоги с упоминанием его в третьем лице. Содержание этих голосов несет угрозу, издевательские комментарии, а также замечания, обвинения, приказы, предсказания. Все обвинения в пьянстве, а также совершении аморальных действий чередуются угрозами искалечить, убить, уволить с работы, заключить в тюрьму, опозорить. Одновременно с этим больной также слышит оправдывающие и защищающие голоса.

Заболевшие прибегают к бегству, чтоб спастись от мнимого преследования, обращаются за помощью в медицинские учреждения, в милицию, а также принимают самостоятельные меры самозащиты (вооружаются тяжелыми предметами, баррикадируют квартиру).

Алкогольный галлюциноз отмечается суицидальными попытками на высоте отчаяния. Так больные пытаются спастись от мучительнейшей расправы. Агрессия по отношению к окружающим возникает редко. Наплыв галлюцинаций отмечается вопросами и ответами вслух с мнимым собеседникам. Иногда возникает состояние полной отрешенности, достигающей полной обездвиженности. Изобилие обманов восприятия отмечается появлением легких нарушений сознания, расстройством внимания, частичной амнезией реальных событий.

Этиология

Главная особенность галлюцинаторного синдрома в том, что у человека сохраняется ясное сознание. Если слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации развиваются на фоне помутнения сознания, такое состояние не называют галлюцинозом.

Существует вероятность как изолированного развития патологии, например, галлюциноз Шарля Бонне, возникающий у лиц преклонного возраста, так и формирование болезни на фоне течения некоторых психических или органических (органический галлюциноз) заболеваний.

Наиболее частые причины возникновения галлюциноза:

• эпилепсия — галлюцинации указывают на приближающийся приступ, а отличительной чертой считается преобладание голубых и алых оттенков в несуществующей картинке;
• черепно-мозговые травмы;
• патологии центральной нервной системы;
• кистозные, злокачественные или доброкачественные образования в головном мозге;
• шизофрения и одна из ее разновидностей — гебефрения;
• тяжелое протекание инфекций;
• энцефалит;
• абстинентный синдром;
• внутричерепное кровоизлияние.

Не последнее место в формировании такого нарушения занимают многолетнее пристрастие к вредным привычкам или хронический алкоголизм. В таких случаях развивается острый алкогольный галлюциноз.

Как избавиться от галлюцинаций Лечение

Алгоритм терапевтического воздействия зависит от глубинной причины, вызвавшей аномальное состояние. Если причина патологии воздействие природных и синтетических токсинов, то проводят дезинтоксикацию, нормализацию гомеостаза электролитов и жидкости. При необходимости – избавление от синдрома отмены и лечение зависимости.

Препараты подбираются индивидуально, от вида патологии зависит их доза и курс лечения. Для устранения навязчивых, продолжительных галлюцинаций используют таблетки: Аминазин, Триседил, Галоперидол, Тизерцин. Помощь психотерапевта или психиатра помогает быстрее избавиться от болезни.

Виды галлюцинаций

Различают виды галлюцинаций, которые зависят от того, через какой орган чувств они воспринимаются:

1. Зрительные.
2. Слуховые.
3. Обонятельные.
4. Вкусовые.
5. Общие: мышечные и висцеральные.

Слуховые галлюцинации делятся на такие виды:

1. Элементарные: голоса, шумы, звуки.
2. Вербальные, которые бывают императивными, речедвигательными, комментирующими, угрожающими, контрастирующими иллюзорного восприятия.

Императивные галлюцинации носят приказной характер, зачастую заставляют больного совершить плохой поступок. Он не способен противиться, поэтому становится опасным как для себя, так и для окружающих. Больной может отрезать себе палец, кого-то убить или ударить, обворовать и пр.

Комментирующие галлюцинации являются голосами, которые постоянно обсуждают мысли, чувства и поступки больного. Зачастую они носят негативный характер, осуждающий. Единственным выходом избавиться от них больной для себя видит в самоубийстве.

Угрожающие галлюцинации выражаются в слышании голосов, которые чем-то угрожают больному: убить, обидеть, ударить и пр.

Контрастирующими галлюцинациями является диалог между двумя голосами, направленными друг на друга. Один голос может осуждать больного, говорить о необходимости наказания. Другой голос будет его робко защищать, указывать на возможность отсрочить наказание. Голоса говорят между собой, давая больному лишь приказы, противоречащие друг другу.

Речедвигательные галлюцинации выражаются в том, что больному кажется, будто его голосом, языком и ртом завладела некая сила и теперь через него передает какие-то послания. Зачастую человеку кажется, что он говорит другим языком, хотя на самом деле он говорит своим.

Зрительные галлюцинации занимают второе место по распространенности и делятся на такие виды:

1. Элементарные: дым, вспышка света, туман.
2. Предметные:

• Зоопсия – видение животных.
• Полиопические – видение множества одинаковых, как под копирку, иллюзорных объектов.
• Демономанические – видение персонажей из мифологии, инопланетян.
• Диплопические – видение раздвоенных образов.
• Панорамические – видение ярких картин.
• Сценоподобные – видение каких-то сюжетных линий.
• Эндоскопические – видение иных предметов внутри своего тела.
• Аутовисцероскопические – видение своих внутренних органов.
• Аутоскопические – видение своих двойников, которые копируют поведение больного. Порой это неспособность увидеть себя в зеркале.
• Микроскопические – видение людей в уменьшенных размерах.
• Макроскопические – видение предметов в увеличенном виде.
• Аделоморфные – видение предметов нечеткими, без конфигурации и форм.
• Экстракампинные – видения угловым зрением. При повороте головы в их сторону видения прекращаются.
• Гемианопсические – выпадение одной половины зрения.

Галлюцинации Шарля Бонне характеризуют их появление при истинном нарушении восприятия органами чувств. При отитах могут возникать слуховые галлюцинации, а при отслойке сетчатки – зрительные.

Обонятельные галлюцинации зачастую перекликаются с обонятельными иллюзиями, когда человеку кажется, что он слышит запахи отвратительного характера. Например, ему может слышаться запах разлагающегося тела. Нередко это приводит к отказу от пищи.

Вкусовые галлюцинации могут сопровождаться обонятельными, когда во рту может ощущаться привкус гнили и пр.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущениях на теле, которые делятся на такие виды:

1. Гигрические – ощущение жидкости на теле.
2. Термические – прикосновение предмета низкой или высокой температуры.
3. Гаптические – обхват со спины.
4. Внутренняя или наружная зоопатия – ощущение насекомых на или под кожей.

В зависимости от анализатора галлюцинации делятся на:

• Рефлекторные – раздражение одного анализатора после воздействия на другой.
• Психомоторные (кинестетические) – ощущение движения отдельными частями тела при отсутствии каких-либо движений в реальном мире.
• Экстатические – яркие, эмоциональные образы под действием экстаза.

Галлюцинации у детей часто путаются с иллюзиями, которые помогают маленьким людям познавать окружающий мир.