Кататоническая шизофрения

Прогнозы

Такие патологии, как шизофрения и биполярное расстройство личности, симптомы и признаки этих тяжелых заболеваний очень явно проявляются еще на ранних этапах, очень часто протекают относительно благоприятно и легко поддаются лечению психотропными препаратам. Можно добиться стойкой ремиссии.

Также фебрильная шизофрения имеет более благоприятные прогнозы при развитии в довольно-таки зрелом возрасте или при травмирующих ситуациях. Стойкой ремиссии можно добиться тем людям, которые успешно работают и учатся, имеет хороший уровень интеллекта, социально адаптированы и активны, им свойственна стрессоустойчивость и приспособленность к любой ситуации. Поэтому все эти факторы могут прогнозировать успешную реабилитацию, которая возможно не приведет к рецидивам.

Постепенное развитие болезни и запоздалое лечение могут привести ухудшению прогнозов. Считается, что самый важный фактор, который может повлиять на успешность излечения фебрильной шизофрении – это своевременное начало лечения и интенсивность социально-реабилитационных мероприятий.

Особенности терапии

Лечение кататонической формы шизофрении. Надзор за самочувствием больного обычно организуется в стационаре, поскольку дома контролировать его состояние очень сложно. Не исключена вероятность того, что во время повышенного возбуждения человек травмирует себя или кого-то из близких.

За пациентами, пребывающими в ступоре, так же обеспечивается надлежащий уход в больнице. Чтобы не допустить пролежней, их вовремя переворачивают. Для них также организуется парентеральное питание – если это требуется.

С недугом пациентам помогают справиться различные препараты:

Антипсихотики (нейролептики)

Используются для успокоения больного в моменты наступления фазы возбуждения. Лекарственные средства класса бензодиазепинов эффективно справляются с тревожностью. Они обладают сильным снотворным эффектом и своевременно предотвращают болезненные судороги.

Классические нейролептические препараты дают пациентам, демонстрирующим очевидные асоциальность и агрессию

Больным-кататоникам основные антипсихотики назначаются с большой осторожностью

Известно, что они значительно повышают вероятность появления опасных побочных эффектов, таких как мышечная ригидность, гипертермия, вегетативные сдвиги. Иногда нейролептики выдаются пациентам-кататоникам исключительно после прекращения кататонического приступа.

Примеры медикаментов: Галоперидол, Зуклопентиксол, Пипотиазин, Клозапин, Оланзапин, Рисперидон.

Ноотропы

Назначаются для лечения больных в состоянии ступора. Улучшают деятельность мозга и кровоснабжение.

Примеры медикаментов:

• Ноотропил,
• Энцефабол,
• Циннаризин.

Нормотимики

Повышают общее настроение пациента, купируют кататонические приступы и уменьшают вероятность их повторного возникновения в ближайшем будущем.

Примеры медикаментов:

• Карбамазепин,
• Карбонат Лития,
• Оланзапин,
• Депакин,
• Ламиктал,
• Топамакс.

Н-холинолитики

Уменьшают напряжение скелетных мышц.

Примеры медикаментов:

• Теркуроний,
• Дантролен натрия,
• Тубокурарин.

Если прописанные доктором препараты оказались недостаточно неэффективны, пациенту назначают электросудорожную терапию (ЭСТ), во время сеансов которой проводят через его тело электрический ток.

Доктора уже очень давно спорят об эффективности данной методики лечения. Существует довольно распространенное мнение о том, что она может причинить больному больше вреда, нежели пользы. Здесь очень показательна печальная история Эрнеста Хемингуэя – знаменитого писателя и журналиста.

Здесь можно почитать о других знаменитостях страдавших шизофренией.

Светило модернистской литературы совершил самоубийство именно после того, как прошел 13 сеансов лечебной электросудорожной терапии. Он чувствовал себя ослабшим, разбитым, беспомощным и утверждал, что эта процедура «разрушила его мозг и стрела память». После нее он уже больше не мог творить.

Симптоматика

Основные симптомы, указывающие на кататоническую шизофрению, это ступор и возбуждение.

1. Состояние ступора проявляется, когда пациент может на протяжении длительного промежутка времени сохраняет необычные позы положения тела, которые у обычного человека явно вызовут неудобство. Время нахождения в ступоре может затянуться от пары часов до нескольких дней. Затянувшийся на длительный срок ступор вызывает появление пролежней.

   Также, негативными последствиями может явиться передавливание некоторых нервов, а также кровеносных сосудов. Что интересно, пребывая в ступоре, больные сохраняют своё сознание и могут точно описать всё, что видели или слышали, как только состояние прекращается. Невозможность подчинять своё тело приводит к тому, что в ступоре пациенты неконтролируемо испражняются и не могут принимать пищу.

   Иногда состояние ступора сопровождается либо высоким пластическим тонусом, называемым «восковой» гибкостью, либо напряженными мышцами (ригидность). Возможной реакцией может стать явление, получившее название онейроидного синдрома. В ступоре человеку приходят в голову непривычные фантастические видения, в которых больной ощущает себя их главным героем. В таких случаях пациент не способен реагировать на речь, обращенную к нему.

2. Обратным случаем проявления кататонии является кататоническое возбуждение. Оно может чередоваться с состоянием ступора. Находясь в агрессивном состоянии, больной может совершать импульсивные неадекватные действия, которые не имеют под собой никакой конкретной цели.
   Попросту, пациент способен начать крушить всё, что находится в поле его зрения. Поскольку, подобные стереотипные действия могут нанести не только вред окружающим, но и самому больному, человека в состоянии кататонического возбуждения при госпитализации тщательно фиксируют. Также в месте пребывания больного нужно исключить наличие любых предметов, которыми он мог бы нанести повреждения.

Фаза мании

Это состояние прямо противоположно вышеописанному.

Его главные симптомы:

• высокая возбудимость,
• дурашливое поведение,
• гиперактивность,
• очень быстрое протекание психических процессов,
• неестественно оживленная речь
• и двигательное перевозбуждение.

В начале болезни фаза мании проявляется не столь ярко, как приступы депрессии. Однако изначально слабовыраженные признаки с развитием заболевания прогрессируют, становясь все заметнее: к дурашливости и беспокойности присовокупляются мания величия и расстройство восприятия действительности.

Помимо этого, больные маниакальной шизофренией начинают постоянно суетиться, раздражаться по мелочам, остро реагировать на критические замечания.

Кататония — лечение

Человек, которому поставлен диагноз кататония не может быть направлен на лечение, прежде чем не будет выявлены психические расстройства, способствующие развитию заболевания. Должны быть проведены специальные исследования, позволяющие исключить другие неврологические причины и найти сопутствующие кататонии расстройства. Если кататония развивается на почве шизофрении и каких-либо психосоматических отклонений, лечение надо начинать с избавление пациента от симптомов этих болезней. Пациент беспрерывно наблюдается у врача, помещается в стационар.

Страдающему кататоническим ступором необходимо пройти несколько стадий лечения. На первом этапе больному вводятся незначительные дозы кофеина и 10% раствор барбамила. Когда двигательные процессы возобновляются, введение препаратов прекращается. Наиболее эффективно лечится ступор с помощью ЭСТ – электросудорожной терапии и препаратов бензодиазепинов. При этом по средствам ультразвуковой диагностики пациент регулярно обследуется, чтобы определить стадии его выздоровления.

Существует множество причин возникновения кататонического синдрома, которые определяют дальнейшее его лечение. При нынешнем уровне развития медицины данное состояние психопатологического характера – не приговор. Условно излечимыми можно назвать 40% пациентов. В большинстве случаев специалистам удается добиться полной ремиссии или стойкого улучшения состояния больного.

Подходы к терапии

Лечение кататонической шизофрении всегда проводится в специализированном лечебном учреждении после обследования больного и подтверждения диагноза. Терапия основывается на использование лекарственных препаратов в зависимости от стадии заболевания. В острый период применяются психоактивные препараты, позволяющие купировать симптомы.

Основная группа препаратов, используемых для лечения кататонического синдрома – бензодиазепины. Наибольшей эффективностью обладает Лоразепам, редко приводящий к развитию побочных эффектов. Положительный эффект при кататонии наблюдается от проведения электросудорожной терапии. Использовать классические и атипичные нейролептики для лечения кататонических расстройств не рекомендуется, так как они могут усилить симптоматику заболевания. Их назначение показано пациентам вне кататонической стадии шизофрении.

Помимо бензодиазепинов, назначают нормотимики (соли лития и Карбамазепин) и антагонисты НМДА-рецепторов. Последняя группа лекарств, к которой относят Амантадин и Мемантин снижают выраженность двигательных нарушений и улучшают прогноз. При выявлении сопутствующих заболеваний внутренних органов или центральной нервной системы назначается соответствующее лечение.

Помимо медикаментозных средств, проводится регулярный мониторинг жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой и дыхательной. За больным назначается постоянный медсестринский уход.

По окончанию острого периода шизофрении, психиатры назначают поддерживающее лечение, направленное на предупреждение рецидивов. Противорецидивная терапия основана на длительном использовании атипических нейролептиков (Рисперидон, Кветиапин и др.). Антипсихотики назначаются в минимальных дозировках, которые в несколько раз меньше обычных терапевтических доз. Помимо нейролептиков, подбирается терапия сопутствующих расстройств.

При наличии депрессии, предпочтение отдается использованию антидепрессантов, блокирующих обратный захват сератонина – Флуоксетину и Эсциталопраму. Противорецидивное лечение продолжается на протяжении 3-5 лет, в зависимости от общего числа острых приступов патологии.

Кроме медикаментозных средств применяется психотерапия, направленная на коррекцию когнитивных навыков и устранение психологических причин развития и обострения болезни. В медицине используются различные типы психотерапии, однако, наилучший эффект демонстрируют когнитивно-поведенческие методы.

Прогноз при кататонической шизофрении зависит от своевременности постановки диагноза и комплексности проводимого лечения. Если заболевание выявлено при первичном или втором приступе, то на фоне использования бензодиазепинов с последующей противорецидивной терапией, прогноз благоприятный. Докторам удается добиться контроля над патологией и предупредить ее прогрессирование. При поздней диагностике могут развиваться стойкие когнитивные дефекты, вплоть до слабоумия. В связи с нарушениями двигательной активности может развиться кахексия на фоне отсутствия питания, гиподинамическая пневмония, пролежни и другие соматические болезни.

О других типах шизофрении:

• Шубообразная
• Мозаичная

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

Параноидальная шизофрения, симптомы и признаки

Параноидная шизофрения относится к психическим расстройствам.

Часто человек считает, что за ним установлена слежка и против него готовятся заговоры, утрачивается способность концентрации внимания, при этом память не ухудшается и апатий эмоционального рода не отмечается.

Пациенты описывают, что они находятся в постоянной борьбе против несправедливости и желание «спасти мир» их не покидает. При таком существовании преобладают чувства сомнений, изоляции и всякого рода подозрений. Ежедневно внутри себя больной может ощущать голоса или видения.

Как проявляется параноидальная шизофрения?

Перечень начальных симптомов, по которым предполагается, что шизофрения параноидной формы присутствует:

1. Искажение слуха. Человек слышит то, что нереально, так как голоса преследуют его из его подсознания.
2. Состояние гнева. Пациент ощущает чувство гнева на других и на окружающий мир в целом.
3. Спутанность эмоций. Больной не понимает, что с ним твориться и не может осознать реальность происходящего.
4. Чувство тревоги. Пациента не покидает чувство тревожного состояния, и он постоянно беспокоится о собственной безопасности.
5. Возбужденность без причин. Человек без причин начинает суетиться и будоражить всех окружающих.
6. Состояние агрессии и желание спорить. Больной становится агрессивным по отношению к другим людям и при малейшей возможности начинает спорить на любые темы, осуждает за неправильные изречения и стратегию мышления.
7. Склонность оказывать насильственные действия. Не исключено, что пациент может оказывать насилие над другими, что представляет опасность.
8. Желание покончить с собой. Чувство суицида преследует пациента, и он продумывает все возможности, как покончить жизнь самоубийством.
9. Высокое мнение о себе. Человек считает, что он прав при возникновении спорных ситуаций, а мнение остальных не играет никакой роли.

При иных видах развития болезни могут отмечаться многие из перечисленных признаков. При лечении заболевания параллельно сталкиваются с галлюцинациями и паранойей.

Если не начато своевременное устранение симптомов патологии, то нарушение процесса мышления будет постепенно увеличиваться, что приведет к увеличению симптомов патологии. В поведении пациента обнаруживается, что он постоянно стремится защитить себя, так как все против него.

В исключительных случаях шизофренику кажется, что у него особенные таланты или способности. Он может считать себя знаменательной личностью, несмотря на все опровержения окружающих, решает, что он может буквально все, а у других это не получается.

Отрицательное воздействие оказывают галлюцинации слуха. Голоса слушать неприятно, ведь они настраивают на самокритику и указывают на недостатки больного. Человек начинает бояться своего состояния и не может адекватно оценить обстановку происходящего.

Подробнее о симптомах кататонической шизофрении

Как уже говорилось выше, кататоническая шизофрения как у взрослых, так и у детей, сопровождается комплексными нарушениями психической и мышечно-двигательной деятельности. Это приводит к появлению следующих симптомов:

1. Ступор, при котором пациент может в течение длительного времени находиться в одной и той же позе. Причем очень часто она причиняет серьезный дискомфорт. В период от пары часов до нескольких суток человек ни с кем не общается, не демонстрирует никакой реакции на окружающих и внешние раздражители. Данное состояние сопровождается характерными для шизофреников симптомами – бредом, галлюцинациями, навязчивыми идеями и мыслями.
2. Возбуждение, представляющее собой совершение действий, не имеющих никакого смысла. В подавляющем большинстве случаев оно сменяется ступором.
3. Негативизм. Кататоническая шизофрения может проявляться и этим симптомом, представляющим собой сопротивление любым внешним воздействиям. Пациент может полностью игнорировать то, о чем его просят (пассивный негативизм), выполнять совсем другие действия (активный негативизм) или делать все наоборот (парадоксальный негативизм).
4. Каталепсия, или восковая гибкость. В качестве примера такого состояния можно привести так называемый эффект воздушной подушки. Когда голову больного слегка приподнимают, чтобы поправить подушку, она просто зависает в воздухе без какой-либо опоры. То есть пациент не сопротивляется любым действиям, направленным на то, чтобы сделать его положение более удобным.

Все эти симптомы дают возможность диагностировать такое заболевание, как кататоническая шизофрения. Но для подтверждения диагноза все же необходимо проводить комплексное обследование. Оно может включать в себя энцефалографию и МРТ, беседы с пациентом и близкими ему людьми для получения точной картины болезни.

Кататонические расстройства

Основное состояние кататонии – ступор, характеризующийся мышечной гипертонией и безмолвием. Различают три вида этого состояния: каталептический ступор, негативистический и с оцепенением. Больные могут сохранять определенное положение тела или выражение лица от пары часов до нескольких месяцев. Менее экстремальное кататоническое поведение – замедленная двигательная активность, при которой положение тела часто является необычным или неуместным. Обратная реакция при той же болезни – возбуждение и бесцельные движения, никак не связанные с окружающей обстановкой.

Кататоническое возбуждение

Если пациент подвижен, активен и совершает целенаправленные и нецеленаправленные действия, налицо кататоническое возбуждение, симптомы которого можно разделить на два вида. Патетической форме возбуждения свойственно постепенное развитие, и выражено оно не очень ярко: начинается со смены настроения, неуместного поведения, пафосной речи. Второй вид возбуждения – импульсивное, для которого характерно острое развитие симптоматики. Больной действует жестко, активно, упорно, на пике выраженности может нанести вред и себе, и окружающим; его поступки представляют угрозу.

Кататоническая шизофрения

Редкое, тяжелое и, как правило, неизлечимое психическое заболевание – кататоническая форма шизофрении. Оно встречается у незначительного процента (1-3) шизофреников. Синдром влияет на все функции организма, и наблюдаются тяжелые нарушения двигательной системы. Кататонические больные могут долгое время оставаться в одном положении, даже если это неудобно с точки зрения нормального человека (стояние на одной ноге или вытягивание руки вертикально вверх). Точные симптомы кататонической шизофрении – чередование ступора и возбуждения.

Кататонический шок

В первую очередь кататоническая шизофрения характеризуется нарушениями двигательной функции. Но при ней наблюдаются и другие симптомы: параноидный бред, галлюцинация и др. В более поздний период болезни развивается тяжелая социальная деградация. Кататонический бред, как правило, возникает при каталептическом ступоре, когда больной застывает на длительное время, не реагирует на громкое обращение к нему и становится доступным для общения в тишине.

Кататония без помутнения сознания носит название люцидной. Почти всегда она развивается при шизофрении. Онейроидная форма болезни несет с собой нарушение отражения реального мира, бессвязность мышления, дезориентировку, амнезию (полную или частичную). Некоторые врачи причисляют онейроидную кататонию к наиболее острой форме любого шизоаффективного приступа. Кататонический синдром данного типа возникает спонтанно.

Кататоническое состояние

Ойнероидный синдром характеризует помрачнение сознания больного с грезоподобными переживаниями, резкой сменой эмоций и ярко выраженной растерянностью. Кататонический сон наполнен развернутыми фантастическими и псевдогаллюцинаторными переживаниями. Они могут переплетаться с реальностью. Больной является участником выдуманной им ситуации, наблюдается дезориентация в пространстве в частности в собственном «я». Наблюдается быстрый переход возбуждения в ступор.

Кататоническая депрессия

Кататонический синдром развивается как самостоятельно, так и вместе с другими расстройствами настроения. Часто болезнь сопровождается депрессией, которая усугубляет признаки кататонии. Например, больной, находящийся в ступоре, может очень долго выходить из него, испытывая боль даже от перемещения пальца – как физическую, так и эмоциональную. Депрессивное состояние становится причиной полной недвижимости пациента.

Смертельная кататония

Существует атипичная форма шизофрении, которая характеризуется острым началом, бурным развитием, сильным кататоническим возбуждением, повышением температуры тела, подкожными кровоизлияниями и патологическими изменениями в кроветворной системе, развитием истощения и комы. Другое название данного заболевание – шизофрения гипертоксическая. Прогноз синдрома неблагоприятный, хотя летальная кататония поддается лечению.

Прогнозирование

Общего прогноза для пациентов с маниакально-депрессивным синдромом не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Больные с циркулярным вариантом развития болезни получают первую группу инвалидности. Однако если приступы депрессии и мании чередуются с продолжительными ремиссиями, длящимися больше года, пациент вполне может жить обычной жизнью и ходить на работу (разумеется, не во время наступления одной из фаз).

Для того, чтобы значительно продлить благоприятный период, необходимо проходить лечение в амбулаторном режиме и своевременно посещать психотерапевта.

Как и шизофрения, маниакально-депрессивный синдром – очень сложное психическое расстройство, требующее систематического медицинского контроля и приема назначенных препаратов на постоянной основе.

Во время постановки диагноза врач должен быть максимально внимателен ко всем симптомам, чтобы не перепутать болезнь с одной из многочисленных форм шизофрении. Только правильный диагноз делает возможным подбор эффективного курса лечения.

Медикаментозная терапия вместе с психологической помощью психотерапевта, а также деликатным отношением со стороны близких пациента способны буквально творить чудеса.

Не стоит отчаиваться ни при каких обстоятельствах. Очень многим людям, страдающим маниакально-депрессивным психозом, удается успешно купировать большую часть симптомов заболевания и жить полноценной жизнью, пребывая в состоянии длительной ремиссии.

Автор статьи: Станислав Зыков — Врач-психиатр высшей категории

Сделайте репост:

Симптомы заболевания

Наиболее яркие симптомы кататонии — ступор и возбуждение, сменяющие друг друга. Также имеется ряд сопутствующих признаков:

1. Навязчивые действия, движения у душевнобольного, не имеющие практического смысла: например, он часами может что-то тереть, отряхивать, чесать, разглаживать ладонью, наносить удары и т.д.
2. Полностью исчезает воля, осознанное критичное отношение к информации. Больной может подчиняться чьим-то приказам, абсолютно не анализируя происходящее, автоматически.
3. Пациент начинает навязчиво и вычурно копировать слова, мимику, голоса окружающих.
4. Отмечается кататоническое возбуждение, которое постепенно нарастает, приводя к разным формам агрессии у больного: он двигается хаотично, ломает предметы, способен грубо толкнуть и даже ударить человека, а также нанести вред и себе самому.
5. Впадение в кататонический ступор, то есть состояние полного обездвижения, происходит резко. Он может сопровождаться сохранением ясности сознания (люцидный), но чаще наблюдаются онейроидные формы ступора, когда больной видит галлюцинации, центральной фигурой в которых является он сам. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В длительном кататоническом ступоре нередко больной испражняется под себя, дополнительно травмируется от сдавленных нервов и сосудов (ступорные позы часто неестественны). Продуктивный контакт с больным в этом состоянии практически невозможен.
6. Иногда у пациента может проявляться молчание, полное отсутствие какого-либо реагирования речью – мутизм.
7. Очень сильное и мощное напряжение одновременно всех групп мышц тела (ригидный тонус).
8. Отмечается недоброжелательное, настороженное отношение ко всем окружающим без разбору. Человек негативно реагирует на любые слова, просьбы, отказывается сотрудничать с окружающими в любой форме.
9. Восковая гибкость – явление, когда больной фиксирует и удерживает длительное время позу, которую ему придал другой человек. Например, врач поднимает руку больного, рука замирает в установленной позе надолго. Душевнобольной фиксирует даже крайне неудобные для исполнения позы – например, может долго держать в одном и том же положении приподнятую над подушкой голову.

На фото: 1.Восковая гибкость.  2. Навязчивое движение губами.

Это основные из кататонических проявлений, также стоит отметить, что все перечисленные симптомы проявляются на фоне классической клинической картины, свойственной шизофреническому расстройству в целом. История болезни также констатирует: у пациента спутанная и разорванная речь, его мучают галлюцинации, бредовые состояния, он апатичен и безволен, его эмоциональные реакции все более и более затухают.

На видео представлен пациент с кататоническими проявлениями шизофрении. В истории болезни зафиксированы ступор, мутизм, негативизм.