Периферическая нейропатия

21.12.2019

Лечение диабетической нейропатии

  1.       снижения уровня глюкозы в крови;
  2.       облегчение болей;
  3.       восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатииснижающие уровень глюкозы

  1. Повышающие выработку инсулина в организме:
    • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
    • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;  
  2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
    • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
    • бигуаниды: метформин, фенформин;  
  3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:

    ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.  

    Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Особенности приема
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов. Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой.
Нейротропные средства Мильгамма, витамины В1, В6, В12 Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам. Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты Нимесулид Индометацин Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии.  Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект. Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить.
Антиконвульсанты Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика) Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах. Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги.
Синтетические опиоиды Залдиар Оксикодон Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие. Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание.
Антиаритмические средства Мексилетин Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм. Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель.
Местные анестетики Мазь и пластырь Версатис с лидокаином Кетопрофен гель   Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям. Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней.

Невропатия. Лечение

Поскольку причины, по которым возникает невропатия (нейропатия) того или иного нерва могут быть различными, это определяет индивидуальный подход интегральной медицины к лечению этого заболевания.

При диагнозе невропатия лечение в интегральной медицине направлено на восстановление функций периферических нервов и устранение причин их дистрофических изменений, исходя их конкретного случая.

Основные направления воздействия при лечении невропатии методами интегральной медицины:

— устранение зажатия, сдавления (компрессии) и воспаления нерва;

— устранение болевого синдрома, вызванного сдавлением и воспалением нерва;

— восстановление функций пораженного нерва (моторной, чувствительной, вегетативной);

— восстановление нормального кровоснабжения и питания нерва;

— стимуляция регенерации нервных тканей;

— улучшение прохождения нервных импульсов;

— устранение первопричины поражения нерва и профилактика рецидива заболевания.

Лечение невропатии в интегральной медицине основано на применении методов рефлексотерапии и физиотерапии, включая акупунктуру, акупрессуру, мануальную терапию, лазеротерапию, электропунктуру, электромассаж, электрофорез, грязевые аппликации и ряд других, назначаемых индивидуально.

Эти методы лечения невропатии безопасны для организма, не оказывают побочных эффектов, практически не имеют противопоказаний и в большинстве случаев позволяют достичь значительного терапевтического эффекта и стойкого улучшения состояния.

Информация о статье

Соавтором этой статьи является . Доктор Майлз — хирург-ортопед из Калифорнии, специализирующийся на восстановлении суставов взрослых. Окончил Медицинский колледж Альберта Эйнштейна в 2010 году, затем ординатуру в Орегонском университете здоровья и науки и Калифорнийском университете в Дейвисе.

Категории: Нейрологические нарушения

На других языках:

English: Treat Neuropathy in Feet, Português: Tratar Neuropatia nos Pés, Italiano: Trattare la Neuropatia ai Piedi, Español: tratar la neuropatía en los pies, Français: traiter une neuropathie dans les pieds, Deutsch: Neuropathie in den Füßen behandeln, Bahasa Indonesia: Mengobati Neuropati di Kaki, Nederlands: Neuropathie in voeten behandelen, العربية: علاج الاعتلال العصبي في القدمين, 中文: 治疗足部神经病变, Tiếng Việt: Điều trị bệnh lý thần kinh ở bàn chân

Эту страницу просматривали 30 586 раз.

Была ли эта статья полезной?

Да
Нет

 

Виды

Нейропатическая боль, как и «обыкновенная» боль бывает острой и хронической.

Различают также другие формы боли:

  • Умеренная нейропатическая боль в виде жжения и покалывания. Чаще ощущается в конечностях. Особого беспокойства не доставляет, но создаёт у человека психологический дискомфорт.
  • Давящая нейропатическая боль в ногах. Ощущается в основном в ступнях и голенях, может быть довольно ярко выраженной. Такая боль затрудняет ходьбу и вносит серьёзные неудобства в жизнь человека.
  • Кратковременная боль. Может продолжаться лишь пару секунд, а затем исчезает или перемещается на другой участок тела. Скорее всего, вызывается спазматическими явлениями в нервах.
  • Чрезмерная чувствительность при воздействии на кожу температурных и механических факторов. Больной испытывает неприятные ощущения от любого контакта. Больные с таким нарушением носят одни и те же привычные вещи и стараются во сне не менять позы, так как перемена положения прерывает их сон.

Клинические проявленияправить править код

Нейропатические боли, как правило, имеют хроническое течение.

Для субъективной характеристики НБ больные используют такие определения, как жгучая, колющая, стреляющая, режущая. Для этих болей характерен комплекс специфических сенсорных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны, это позитивные спонтанные (спонтанная боль, дизестезии, парестезии) и вызванные (аллодиния, гипералгезия, гиперестезия, гиперпатия) симптомы, с другой – негативные (гипестезия, гипалгезия) симптомы выпадения функции поврежденных структур. Для НБ характерна комбинация позитивных и негативных симптомов, меняющаяся у одного и того же больного в течение заболевания.

Очень характерным для нейропатического вида боли является феномен аллодинии – появление боли в ответ на стимул, который у здоровых людей ее не вызывает. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра.

Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах (раздражение кожи кисточкой или пальцем).

При гипералгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме.

Клиническими признаками НБ являются:

— отсутствие причины для прямого раздражения ноцицепторов на периферии (травмы, воспаления, ишемии);

— персистирующий, длительный характер боли;

— неэффективность анальгетиков для купирования боли;

— локализация боли в зоне сенсорного дефекта, соответствующего поражению какого-либо отдела нервной системы;

— наличие стимулозависимых болевых феноменов – аллодинии, гипералгезии, гиперестезии, гиперпатии;

— сочетание с вегетативными расстройствами в области боли в виде снижения кровотока, гипер- или гипогидроза и т.д.;

— сочетание с моторными расстройствами;

— частое ухудшение самочувствия по ночам.

В жалобах пациентов патогномоничными дескрипторами боли считаются следующие определения: жгучая, стреляющая, дергающая, режущая или сравнимая с ощущением прохождения электрического тока.

Для НБ характерны коморбидные расстройства, в частности, нарушения сна, расстройства настроения в виде симптомов депрессии и тревоги. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с НБ значительно выше, чем в общей популяции. У больных с сочетанием хронической боли и депрессии качество жизни хуже, а интенсивность боли выше. Тревога также является частым коморбидным состоянием при НБ. Пациенты с хронической болью обычно испытывают тревогу как результат стресса от жизни с болью. Боль может вызывать изменения уровня тревоги, а повышенная тревога способна усилить восприятие боли.

Способы лечения нейропатии

Обычно, профилактические меры при лечении нейропатии направлены, в первую очередь, на устранение причин её возникновения. Также проводят лечение, связанное с выявлением сопроводительных симптомов с дальнейшим их устранением. Особенного внимания требуют расстройства, в результате которых могут обнаружить следующие патологии: дифтерия, ботулизм либо синдром Гийена – Баре. Пациенты, имеющие такие диагнозы, помещаются в реанимационное отделение, дабы, в случае необходимости, провести процедуру ИВЛ.Туннельные нейропатии с предварительно выявленной зоной сдавливания нерва лечатся с помощью декомпрессии нерва. Если не удаётся выявить причину патологии, исключаются некоторые заболевания, относящиеся к туннельной симптоматике, с последующим анализом других нервов с целью выявления бессимптомной нейропатии.

Лечение полинейропатии происходит благодаря выявлению её этиологических предпосылок и, чаще всего, проходит успешно. При этом применяют следующие методы: витаминная терапия, комплексные средства, применяемые при отравлениях ядовитыми веществами, лечение злокачественных новообразований, а также лечение эндокринных заболеваний, таких как, к примеру, сахарный диабет.

Лечение нейропатии, передающейся наследственным путём происходит с помощью применения патогенетической терапии, которая включает в себя: диетические комплексы с ограничением потребления животного жира и регулярное прохождение пациентом плазмаферезных процедур при болезни Рефсума.

Как должен проходить процесс обследования нейропатии нижних конечностейЭта рзновидность нейропатии является часто встречающейся во врачебной практике. При её определении от специалиста требуется высокий уровень квалификации, дабы совершить правильную постановку диагноза и в дальнейшем выбрать стратегию лечения пациента. Симптоматика, в данном случае, может быть связана с нарушением чувствительности, и вместе с этим, нарушением двигательно – рефлекторных фунций.

В связи с этим, врачу необходимо тщательно изучить историю болезни пациента – это поможет ему определиться с точной постановкой диагноза

При постановке диагноза должно обращаться внимание на вероятные причины возникновения патологии

Важно установить, когда человек начал приходить к врачу с жалобой и на что конкретно он жаловался, а также характер их проявления. Обязательно нужно проверить наличие былых травм у пациента, следы каких – либо оперативных вмешательств или способствующее возникновению нейропатии заболевание

Как правило, пациенты, в основном, жалуются на боль в конечностях и их онемении

Обязательно нужно проверить наличие былых травм у пациента, следы каких – либо оперативных вмешательств или способствующее возникновению нейропатии заболевание. Как правило, пациенты, в основном, жалуются на боль в конечностях и их онемении.

Так же врач должен обратить особое внимание на дополнительные жалобы пациента, например, есть ли отёчность на ноге, её не меняющееся положение, каково положение сустава и так далее. Диагностика должна быть обязательной при обследовании пациента, то есть надо объективно исследовать все чувствительные болевые точки и общие нарушения чувствительности, при этом, исследуя весь нерв и обязательно проверив состояние его, расположенных проксимально, отделов

Диагностика должна быть обязательной при обследовании пациента, то есть надо объективно исследовать все чувствительные болевые точки и общие нарушения чувствительности, при этом, исследуя весь нерв и обязательно проверив состояние его, расположенных проксимально, отделов.

Также при диагностике данного недуга пациента применяются различные лабораторные и инструментальные методы, которые более точно способны раскрыть все дополнительные нюансы для постановки окончательного диагноза. Наиболее часто используется такой инструментальный метод, как электромиография, которая позволяет определить какова рефлекторно — двигательная деятельность, нервно – мышечная передача, а также скорость проведения возбуждения по нерву. Также используют различные визуализирующие методы, к примеру, компьютерную томографию, которые определяют степень поражения.

Все собранные данные, в дополнение к уже имеющейся истории болезни пациента, а также адекватная их интерпретация, позволят предотвратить прогресс нейропатии нижних конечностей.

Механизмы

периферический

После периферических нервов поражения , аберрантная регенерация может произойти. Нейроны становятся необычайно чувствительны и развиваются спонтанно патологической активности и ненормальное возбудимость. Это явление называется «периферийная сенсибилизация ».

центральный

В (спинном мозге) спинные роговые нейроны дают начало спиноталамическому тракту (СТТЫ), который представляет собой основной восходящие ноцицептивный путь. В результате спонтанной активности , возникающей на периферии, STT нейроны развиваются увеличились фоновая активность, увеличенные рецептивные полей и повышенная реакция на афферентные импульсы, в том числе обычно безобидные тактильных раздражителей. Это явление называется центральной сенсибилизации. Центральная сенсибилизация является важным механизмом постоянной нейропатической боли.

Другие механизмы могут иметь место на центральном уровне после периферического повреждения нерва. Потери афферентных сигналов вызывает функциональные изменения в нейронах спинного. Уменьшение большого входного волокна снижает активность интернейронов ингибирующих ноцицептивным нейронов т.е. потерю ингибирования афферентного. Гипофункции нисходящих антиноцицептивных систем или потерь нисходящего торможения может быть еще одним фактором. С потерей нейронов входа (деафферентация) нейроны STT начинают стрелять спонтанно, явление обозначается «гиперчувствительность деафферентации.»

Нейроглии ( «глиальные клетки») могут играть определенную роль в центральной сенсибилизации. Периферийное повреждение нерва вызывает глии , чтобы освободить провоспалительные цитокины и глутамата -Какие, в свою очередь , влияние нейронов.

Сотовый

Описанные выше явления зависят от изменений на клеточном и молекулярном уровне. Измененная экспрессия ионных каналов, изменений в нейротрансмиттер и их рецепторов, а также экспрессия генов в измененном ответ на вход нейронного при игре. Нейропатической боли связаны с изменениями в экспрессии субъединиц натрия и кальциевых каналов, в результате функциональных изменений. При хроническом повреждении нерва, есть перераспределение и изменение субъединиц композиций натрия и кальций каналов, в результате спонтанной стрельбы в эктопических участках вдоль сенсорного пути.

Причины

Нейропатическая боль центрального генеза наблюдается при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе, иногда при инсультах. Кроме диабета, самыми частыми причинами болей при периферической нейропатии являются герпесвирусная инфекция, ВИЧ-ассоциированная нейропатия, недостаток некоторых питательных веществ, действие токсинов, паранеопластический синдром, расстройства иммунной системы, травмы нервных стволов. Периферическая полинейропатия — самый частый симптом при болезни Фабри. Нейропатическая боль часто встречается при онкологических заболеваниях; она вызывается прямым воздействием опухоли на периферические нервы (например, путём сдавления) или как побочный эффект химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Классификация виды диабетической нейропатии

Классификация диабетической нейропатии основывается на типе поврежденных нервных окончаний. Выделяют 4 формы диабетической нейропатии, а именно: проксимальная, периферическая, вегетативная и очаговая.

Опишем кратко каждую из них, указав вовлеченные органы и характерные симптомы.

Проксимальная диабетическая невропатия

Особенности:

Известна также как диабетическая амиотрофия или как нейропатия сплетения корней. Влияет на нервы ног, бёдер и ягодиц. Наиболее часто встречается у пожилых людей и страдающих от сахарного диабета 2 типа. Может быть очень изнурительной и привести больного к почти полной неподвижности из-за ослабления групп мышц.

Поврежденные органы:

  • Бёдра.
  • Ягодицы.
  • Бедра.
  • Ноги.

Симптомы:

  • Боли локализованные на одной из двух ног, бедре или ягодице. Редко двусторонние. Боль жгучая и очень интенсивная, возникает внезапно.
  • Слабость и атрофия мышц бедра, что приводит к проблемам с переходом из положения сидя в положение стоя.
  • Снижение веса.
  • Боли и вздутие живота.

Периферическая диабетическая невропатия

Особенности:

Также известна как сенсорно-моторная невропатия. Это самый распространенный тип диабетической нейропатии и является следствием функциональных и структурных повреждений нервов конечностей: верхних и нижних. Первые симптомы появляются в ногах и ступнях, и сразу после этого переходят на руки и кисти. Заболевание также может возникать в субклинической форме, тогда пациент не испытывает каких-либо симптомов.

Пораженные органы:

  • Руки.
  • Кисти.
  • Ноги.
  • Ступни.
  • Пальцы.

Симптомы:

  • Онемение ног и пальцев, реже на руках и кистях, из-за которых теряется чувствительность к боли и изменениям температуры.
  • Мучительная боль в покое, локализующаяся в разных областях ног, которая становится более интенсивной в течение ночи и нарушает сон.
  • Боли при ходьбе.
  • Слабость мышц ног и трудности при ходьбе.
  • Язвы на ногах и между пальцами, которые медленно заживают и быстро развиваются.
  • Деформации костей стопы, что вызывает затруднения при ходьбе.

Вегетативная диабетическая нейропатия

Особенности:

Развивается, когда повреждению подвергаются нервные волокна вегетативной системы, а затем симпатической, парасимпатической и кишечной. Поэтому проявляется, прежде всего, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, половых органов, сердца, регуляции артериального давления, потливостью.

Повреждаемые органы:

  • Пищевод.
  • Желудок.
  • Кишечник.
  • Мочевой пузырь.
  • Половые органы.
  • Сердце.
  • Легкие.
  • Потовые железы.
  • Глаза.
Симптомы:
  • Проблемы при глотании пищи.
  • Медленное опорожнение желудка (гастропарез), которые могут вызвать: тошноту, рвоту, анорексию.
  • Запор или понос (особенно по ночам с формами недержания мочи), иногда – чередование этих двух условий.
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря с постоянными инфекциями. Недержание мочи.
  • Дефицит эрекции и вагинальная сухость.
  • Тахикардия в состоянии покоя.
  • Плохое функционирование процессов регуляции артериального давления с ортостатической гипотензией (снижение давления происходящей при переходе в положение стоя), может сопровождаться головокружением и потерей сознания.
  • Избыточное или низкое потоотделение и, следовательно, трудности регулирования температуры тела.
  • Светобоязнь.
  • Неспособность воспринимать симптомы, которые предсказывают внезапный гипогликемический кризис (головокружение, «пустота» в голове, дрожь в теле, учащенное сердцебиение, падение давления и потеря сознания).

Очаговая диабетическая невропатия

Особенности:

Поражает конкретный нерв или группу нервов, которые иннервируют определенную анатомическую область. Появляется внезапно и типична для пожилых диабетиков. Обычно, как правило, исчезают без лечения, чтобы затем возникнуть снова. Поражен может быть любой нерв тела. Чаще всего страдают черепно-мозговые, грудные и нервы голени.

Поражаемые органы:

  • Голова и лицо.
  • Глаза.
  • Грудь.
  • Желудок.
  • Живот.
  • Нижняя часть спины.
  • Ноги.
Симптомы:
  • Боли, локализованные в пораженной области. Например, могут возникнуть интенсивные и резкие боли в груди и животе, которые можно спутать с болью сердца или приступом аппендицита.
  • Паралич одной стороны лица.
  • Диплопия, то есть двоение в глазах.
  • Боли в глазах.

Этиология

Причин проявления недуга довольно много, поэтому они делятся на две большие группы – внешние и внутренние. К причинам, которые возникли в самом организме, можно отнести:

сахарный диабет – на фоне данного недуга в большинстве случаев развивается периферическая невропатия, т. е

происходит поражение нервов, передающих сигналы из спинного или головного мозга;
патологии эндокринной системы;
недостаток в организме витаминов, в особенности тех, которые входят в группу В, поскольку именно они имеют важное значение в обменных процессах нервных тканей. Довольно часто становится причиной выражения невропатии лицевого нерва;
аутоиммунные расстройства, например, синдром Гийена-Барре;
рассеянный склероз;
заболевания, которые оказывают негативное воздействие на оболочку нерва – миелин

Проявляются они такими симптомами, как повышенная слабость, нарушение походки. Без своевременного лечения могут привести к параличу;
ревматоидный артрит. Может быть как самостоятельным нарушением, так и стать последствием от склеродермии, которая также приводит к невропатии.

К внешним причинам, обуславливающим появление данного расстройства, относят:

  • злоупотребление спиртными напитками. Алкоголизм патологически влияет на весь организм человека, включая внутренние органы и системы. Закономерно, что его длительное употребление доставляет вред нервам. По этой причине чаще всего появляется невропатия нижних конечностей;
  • широкий спектр травм – даже сильный удар может негативно воздействовать на нерв, что приведёт к его повреждению. Зачастую именно это становится главным фактором возникновения невропатии седалищного и локтевого нерва и верхних конечностей;
  • интоксикации организма различными химическими элементами. Как правило, токсические вещества оказывают прямое воздействие на нервы;
  • инфекционные процессы – тот или иной вид невропатии выражается на фоне перенесённой инфекции, например, ВИЧ или дифтерии.

Нередко причиной возникновения данного расстройства является наследственный фактор. В этом случае недуг развивается самостоятельно, без какого-либо болезнетворного воздействия.

Диагностика

Определённых диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли.

Диагностика основана на детальном опросе больного. Это необходимо для составления полной картины возникновения и протекания болезни

Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Кроме опроса, врач также проведёт осмотр больного и при необходимости отправит его на сдачу необходимых анализов

Лечение

Для успешного устранения невропатии и всех ее симптомов необходимо использовать целый комплекс мер по лечению данного расстройства. Для этого используется не только медицинский, но и педагогический подход.

В частности, это обусловлено тем, что лечению часто подвергаются новорожденные, которым не рекомендуется давать какие-либо фармакологические препараты. Медикаментозные средства для таких маленьких пациентов применяются только в самых тяжелых случаях, препараты даются в небольших количествах и на протяжении короткого периода времени.

Медикаментозное лечение рекомендуется начинать только с дошкольного возраста, обычно врач прописывает курс поливитаминов. В старшем возрасте могут быть назначены малые дозы транквилизаторов, которые допускается использовать только по назначению специалиста, который контролирует весь процесс лечения.

Если замечается слишком сильное эмоциональное или психическое перенапряжение, специалист может назначить прием седуксена или аминазина. Эти препараты допускается применять только по назначению врача, поскольку он должен определить необходимые дозы, которые зависят от особенностей каждого конкретного случая.

На сегодняшний день не было создано никаких курсов лечения невропатии, которые обладали бы особой спецификой.
Ведущую роль здесь играет:

  • терапия в зависимости от проявленных симптомов;
  • процедуры, направленные на укрепление организма;
  • закаливание;
  • разнообразные мероприятия, направленные на восстановление состояния психики.

Также большое значение имеют профилактические меры, в первую очередь они должны быть направлены на ликвидацию факторов, способствующие внутриутробным органическим травмам мозга ребенка. Существуют различные курсы гимнастик для беременных женщин, их необходимо сочетать с прогулками на свежем воздухе.

Другой мерой является рост и развитие ребенка в семье, здоровой в психологическом плане, где отсутствуют ссоры, скандалы или насилие.

Ребенок должен соблюдать рацион правильного приема пищи, разделять учебные занятия и досуг, не переутомляться.

Ознакомление со всеми названными мерами в значительной степени позволяет избежать возникновения невропатий, а также устранить их последствия, если расстройство уже было зафиксировано.

Невропатия является полностью обратимой, поэтому дети, перенесшие данное патологическое состояние, при должном лечении вырастут полноценными личностями и здоровыми людьми. Будьте здоровы!

Клиническое наблюдение

Больная П., 63 года, обратилась в поликлинику с жалобами: на боли в поясничном отделе позвоночника с периодическими «прострелами» в область крестца, иррадирующими по заднебоковой поверхности левой нижней конечности; ощущение «ползания мурашек», жжение в дистальных отделах стоп; онемение латеральной части левой голени и пальцев стоп, больше выраженное слева. Болевые ощущения усиливаются при длительном нахождении в положении сидя и стоя, ходьбе на расстояние более 1 км, подъеме тяжелых предметов, разгибании туловища. Нарушение чувствительности пациентка ощущает постоянно, однако жжение в стопах усиливается в ночные часы.

Анамнестически впервые эпизод боли в нижней части спины пациентка отметила около 15 лет назад на фоне резкой физической нагрузки, по поводу чего получала курс консервативного медикаментозного лечения и физиотерапии. Ремиссия заболевания длилась около 5 лет, но симптомы вернулись вновь после эпизода физической нагрузки (работа на дачном участке), при этом пациентка отмечает появление иррадирующей боли в левой нижней конечности. Лечилась консервативно в поликлинике по месту жительства с положительным эффектом. Настоящее ухудшение состояния произошло около недели назад после длительного пребывания в положении сидя и вибрационной нагрузки (автомобильная поездка). Самостоятельно применяла мазь с нестероидным противовоспалительным компонентом (НПВП), находилась в состоянии двигательного покоя, на фоне чего интенсивность болевого синдрома уменьшилась.

При обращении в клинику была направлена на обследование: по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника были выявлены дегенеративные изменения: спондилоартроз дугоотростчатых суставов, спондилез МПД L3–L4, L4–L5, L5–S1 с формированием протрузий дисков L3–L4, L5–S1 и левосторонняя грыжа МПД L4–L5, компримирующая корешковый канал (рис. 1).

Из анамнеза также известно, что пациентка страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом в течение 8 лет, на фоне чего развились вторичные осложнения: дистальная симметричная диабетическая полинейропатия нижних конечностей и диабетическая ретинопатия. В настоящий момент уровень глюкозы крови компенсирован приемом сахароснижающих препаратов.

При клинико-неврологическом обследовании выявлены симптомы компрессионной радикулопатии: положительный симптом Ласега на 40 градусах подъема левой ноги; болезненность точек выхода седалищного нерва (Валле) слева; неврологический дефицит в виде сегментарной гипестезии в зоне иннервации L5 корешка слева, снижения ахиллова рефлекса слева; вертеброгенный синдром в виде локальной болезненности межостистых промежутков на уровне L4–S1, болезненности и мышечного напряжения паравертебральных мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника (больше слева). Следует отметить, что расстройство чувствительности у пациентки имело смешанный характер: выявлена сегментарная гипестезия и полиневритический тип нарушения по типу «носков» в виде мозаично расположенных участков поверхностной гипестезии в пальцах стоп, а также гипералгезии и дизестезии в области лодыжек и тыла стоп.

Со стороны остальных черепных нервов патологии не выявлено. Мышечная сила и тонус в конечностях удовлетворительные. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках симметричные, средней живости; на ногах — коленные рефлексы симметричные, живые, ахиллов рефлекс справа средней живости, слева ослаблен. Патологических рефлексов, рефлексов орального автоматизма не выявлено. Координаторная сфера без изменений. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Гемодинамические показатели в норме. Температура тела 36,6 °C.

На основании данных анамнеза, клинико-неврологического осмотра, результатов МРТ выставлен диагноз: дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз. Протрузии МПД L3–L4, L5–S1. Левосторонняя грыжа МПД L4–L5 с признаками невральной компрессии. Мышечно-тонический синдром. Смешанный (корешковый, нейропатический) болевой синдром. Дистальная симметричная диабетическая полинейропатия.

В описанном клиническом случе был рекомендован прием 900 мг/сут габапентина за 3 раза, на фоне чего отмечался регресс болевого синдрома, доза препарата в дальнейшем не повышалась.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector