Постгерпетическая невралгия

Лечение постгерпетической невралгии

Современная медицина для борьбы с постгерпетической невралгией использует несколько групп препаратов:

Кроме того, следует отметить немедикаментозные способы устранить боль при данном заболевании. Наиболее популярные – иглорефлексотерапия, дарсонваль. Специалисты рекомендуют обязательно проконсультироваться с врачом прежде, чем прибегнуть к любому из них.

Также некоторые пациенты отмечали положительное воздействие народных методов лечения. Народная медицина рекомендует растирания (чесночным маслом, соком черной редьки), травяные компрессы, мази, в состав которых входит пчелиный воск и прополис.

Меры профилактики

Герпетическая невралгия очень часто развивается при опоясывающем лишае, особенно в старческом возрасте. И если уже развилось одно заболевание, высока вероятность, что появится и невралгия.

Однако если соблюдать ряд рекомендаций, можно предотвратить возникновение опоясывающего лишая и всех его последствий. Чтобы не допустить развитие патологического процесса, необходимо делать следующее:

• Не контактировать с больными лишаем или ветряной оспой. Вирус очень легко передается от человека к человеку.
• Делать вакцинацию против опоясывающего лишая. Ставить прививки должны всем людям, старше 60 лет, которые ранее переболели ветрянкой. Но если у человека ослаблен иммунитет, сначала должен прописан витаминный курс и иммуномодулирующая терапия.
• Всегда доводить лечение до конца, чтобы снизить вероятность рецидивов. Необходимо принять все лекарственные средства, назначенные врачом. И курс лечения должен длиться нужный период времени.
• Повышать иммунитет. Необходимо проводить закаливание организма, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Также в преклонном возрасте полезно проводить санаторно-курортное лечение.

При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций можно снизить риск развития опоясывающего лишая. Если появились любые признаки патологического процесса, нужно незамедлительно побеседовать с врачом. Самолечение не рекомендовано и может быть чревато развитием осложнений, одним из которых является герпетическая невралгия.

Терапия

Эффективность лечения постгерпетической невралгии зависит от своевременного обращения пациента за медицинской помощью и быстроты установления правильного диагноза.

Терапия должна носить комплексный характер, включать несколько методов лечебного воздействия: разнообразные лекарства, физиотерапевтические процедуры, использование средств народной медицины.

Препараты для медикаментозного лечения

Противовирусные средства на этапе постгерпетической невралгии, как правило, не требуются, так как острое поражение герпесвирусом уже купировано. Обычно неврологи для лечения назначают следующие группы препаратов:

• Противосудорожные средства (Финлепсин, Прегабалин).
• Антидепрессанты из группы трициклических.
• Пластыри с местным анестетиком — лидокаином (Версатис).
• Мази, гели, действующим веществом которых является экстракт острого перца (Капсаицин). Используются только при лечении взрослых из-за выраженного ощущения жжения после приклеивания пластыря.
• Гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон).
• Наркотические анальгетики. Применяются по строгим показаниям при абсолютной неэффективности других методов и интенсивном болевом синдроме.

Дозировка, длительность курса лечения каждым из препаратов определяется только специалистом, индивидуально для пациента.

Народные средства

Вспомогательным методом терапии, облегчающим самочувствие, считается применение в домашних условиях некоторых народных средств:

1. Пихтовое масло. Веществом обрабатывают участки кожи, где ощущается боль, зуд или жжение, 3 раза в неделю. Курс — не менее 1 месяца.
2. Сок черной редьки. Для приготовления средства нужно вырезать отверстие в корнеплоде, заполнить его медом и оставить на пару суток в теплом месте в глубокой емкости. За этот период времени в посуду стекает смесь меда и сока, которую используют для приготовления компресса на место поражения. Процедуры делают дважды в день.
3. Продукты пчеловодства (прополис, пчелиный воск) используются для обработки болезненных участков кожи.
4. Протирание пораженных мест кусочками льда.
5. Для приема внутрь используют отвары или настои лечебных растений, обладающих седативным эффектом: ромашки, валерианы, зверобоя. Столовую ложку растительного сырья заливают 300 мл кипятка, оставляют на час под крышкой. Процеженный настой пьют по 100—150 мл дважды в день.

Другие методы терапии

Нередко в плане комплексного лечения врач рекомендует дополнительные способы:

• физиотерапевтические методы лечебного воздействия: электрофорез с анестетиками, УВЧ;
• иглорефлексотерапия;
• занятия с психотерапевтом, сеансы гипноза, медикаментозный сон;
• лечебный массаж;
• чрескожная электростимуляция;
• межпозвоночные блокады — введение анестетиков в межпозвонковые промежутки;
• хирургическое малоинвазивное вмешательство — радиочастотная деструкция нервных стволов.

Осложнения

Данное заболевание, по сути, является ничем иным, как осложнением опоясывающего лишая. Но это не означает, что само оно ничем не опасно для человека. Все те осложнения, которые могут возникнуть у больных постгерпетической невралгией, особенно тяжело переносятся пожилыми людьми.

Сами же последствия таковы:

• постоянное чувство усталости при отсутствии адекватных причин для таковой;
• нарушения сна: бессонница или повышенная сонливость, «разбитость» по утрам;
• уменьшение массы тела;
• сложности с концентрацией внимания;
• депрессия;
• потеря интереса к тому, что происходит вокруг.

Постгерпетическая невралгия — одно и самых распространённых осложнений после перенесения болезни опоясывающий лишай. Не несёт опасности для человеческой жизни, но её протекание проходит довольно неприятно. Чаще всего постгерпетическая невралгия отнимает у человека сон, очень сильно мешает работе, вызывает дискомфорт при любых движениях, приводит к депрессии. Необъяснимым до сих пор остаётся тот факт, что многократное проявление постгерпетической невралгии наблюдается у представительниц женского пола.

Возникает недуг после прогрессирования . Характерный признак лишая этого типа – появление на кожном покрове высыпаний (преимущественно на туловище). Формируются пузырьки, которые после определённого времени подсыхают и образуют на теле специфическую корочку. Отличительной чертой опоясывающего лишая является то, что именно этот вид высыпания проявляется на теле в виде продолговатых поперечных полос. Все стадии проявления сыпи сопровождаются зудом, онемением поражённой части тела, болями разной интенсивности и постоянным чувством жжения. Все это сопровождается повышением температуры тела человека и интоксикацией. Наиболее часто сыпь проступает в области грудной клетки.

Примечательно то, что таким видом лишая могут заболеть только те люди, которые перенесли . При положительном течении опоясывающий лишай проходит не оставляя следов, но зачастую оставляет на теле пятна. Реже, напоминанием о лишае может служить именно постгерпетическая невралгия. Средняя длительность этого осложнения от заболевания – год. Но в индивидуальных случаях может протекать несколько лет. Лечится под присмотром врачей или самостоятельно – народными средствами.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

1. депрессия;
2. усталость;
3. нарушения сна;
4. потеря аппетита;
5. сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 4 года
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

• Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
• При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

• обезболивающие свойства препарата;
• максимально возможная концентрация в поражённой области;
• рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли () владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время. Не надо терпеть боль!

Не надо терпеть боль!

• Онкологическая боль
• Боли в промежности

1 Характер болей и краткая статистика

В основном заболевание длится несколько месяцев, но зафиксированы случаи, когда оно длилось годами. Лечение предполагает использование антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов, специальных мазей, пластырей. Отметим, что этот недуг приводит к появлению невропатических болей (они могут быть очень интенсивными). По своей распространенности боли, вызванные постгерпетической невралгией, занимают третье место: первенство у болей, вызванных сахарным диабетом. Невралгия возникает вследствие того, что нервные ганглии вместе с периферическими нервами подвергаются воспалению. Воспалительный процесс происходит из-за того, что вирус опоясывающего лишая активно размножается. В данном случае страдают многие органы и системы, происходит нарушение механизмов, которые относятся к ЦНС.

Постгерпетическая невралгия появляется не у всех больных опоясывающим лишаем. К этому заболеванию склонны пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Статистика показывает, что недуг диагностируется в 50% случаев у лиц старше 50 лет. Заболевание доставляет сильный дискомфорт пожилым людям: в 70% случаев оно диагностируется у лиц старше 70 лет. У молодых иммунитет развит лучше, в связи с этим у них реже проявляется невралгия. В пожилом возрасте иммунитет снижается, человек становится склонным к различным заболеваниям и осложнениям.

В развитии невралгии важную роль играет локализация сыпи. Если высыпания массивные, обильные, болезнь настигнет с большей вероятностью. Развитие недуга связано с особенностями организма

Немаловажно принять во внимание выраженность болевого синдрома при опоясывающем лишае. Если у человека были сильные боли при обострении, вероятность постгерпетической невралгии больше. Если лечение проходило своевременно, при этом использовались комплексные методики, активность вируса удалось подавить, — вероятность осложнений снизилась

Если лечение было начато на поздних стадиях опоясывающего лишая, риск осложнений выше

Если лечение проходило своевременно, при этом использовались комплексные методики, активность вируса удалось подавить, — вероятность осложнений снизилась. Если лечение было начато на поздних стадиях опоясывающего лишая, риск осложнений выше.

Невралгия и опоясывающий герпес

Все типы невралгии связаны с поражением периферических нервов. Чаще всего такая проблема возникает в результате их сдавливания ребрами, мышцами или позвонками. Существует много типов невралгий:

• межреберный;
• тройничный;
• мышечный;
• лицевой;
• затылочный;
• седалищный;
• тазовый.

При любом типе болезни самым мучительным симптомом становится постоянная боль. С ней очень тяжело справиться даже с помощью сильных лекарств. Особенно неприятна она при развитии воспалительных процессов или опухоли в позвоночнике, приводящих к невриту. Одной из самых распространенных типов невралгии считается постгерпетическая. Она связана с вирусом герпеса, который вызывает опоясывающий лишай. Постзостерный тип невралгии, как еще ее называют, по МКБ имеет код G53.0.

При первом контакте с вирусом, вызывающим такой лишай, человек заболевает ветряной оспой. Когда он выздоравливает, все налаживается. Однако через некоторое время вирусные клетки пробуждаются, размножаясь и разрушая кожные нервные клетки. В первые дни болезнь протекает скрытно, но острая стадия, развивающаяся после первых трех суток, может длиться до трех недель. Потом она сменяется двухмесячным периодом восстановления кожи.

В острый период у человека на коже появляются небольшие пузырьки, которые со временем будут высыхать. Внутри них находится жидкость. Обычно они возникают на пораженных участках. Многие больные обнаруживают их на лице, грудной клетке, животе, конечностях, в области плечевого сплетения или тройничного нерва. Если затронуты поджелудочная железа, печень или другие органы, то сыпь может возникнуть только над ними. Все пузырьки на протяжении активного этапа болезни вызывают зуд, жжение или боли. Также могут быть обнаружены уплотнения под кожей, что объясняется воспалением лимфоузлов. Чаще всего последствием этой болезни становится герпетический неврит.

Для тех, кто не болел ветрянкой, вирус будет заразным. Поэтому контактировать с заболевшим может быть очень опасно. Особенно высока вероятность пострадать от него у людей, которые прикоснутся к жидкости из пузырьков. Невралгия же, возникшая вследствие такого лишая, передаваться не может.

Симптомы

Продолжаться проявления невралгии такого типа могут очень долго. Средний срок лечения составляет около года, но в некоторых случаях патология приобретает хронический характер. Главным клиническим симптомом этой болезни считается боль. Она возникает везде, где поражены нервные проводники. Как правило, эти участки соответствуют очагу появления сыпи с пузырьками. При этом болезненные проявления могут иметь разный характер и иногда сочетаются вместе.

Возможные типы боли:

• постоянная – проявляется всегда, чаще всего тупая, может вызывать жжение или давящие ощущения;
• периодическая – возникает время от времени, обычно ощущается внезапными простреливаниями или покалыванием, сравнимыми с электрическим ударом;
• аллодиническая – ощущается при любом прикосновении к коже или даже одежде, резкая и очень жгучая.

Болевой синдром может лишать человека полноценной жизни. Больной не сможет заниматься привычными делами и будет вынужден себя значительно ограничивать. И боль – не единственный признак невралгии. Вместе с ней могут появляться ощущения зуда, онемение или покалывание. Чаще всего пораженный участок кожи обладает повышенной чувствительностью, что может вызывать неприятные ощущения при любых касаниях кожного покрова. Все это приводит к другим неприятным проявлениям.

Проблемы при невралгии:

• отсутствие физических сил;
• хроническая усталость;
• нарушения сна, кошмары;
• отсутствие аппетита;
• повышенная тревожность;
• апатия и отреченность.

Герпетическая невралгия с такими проявлениями может вызывать еще множество иных проблем. Это не просто усложняет жизнь, а делает ее настоящим испытанием. Поэтому значимость терапии при таких обстоятельствах очень высока.

Как происходит диагностика проблемы

Диагностика ПГН затрудняется большим временным разрывом между развитием острой фазы опоясывающего герпеса с кожными высыпаниями и появлением неврологических осложнений, которые могут дать о себе знать и через 6 месяцев после проявления лишая.

Локализация боли определяет — к какому врачу обратится больной. Как правило, с жалобами на дискомфорт в области шеи и спины пациент обращается к неврологу.

Главная задача врача — дифференцировать ПГН от других заболеваний, имеющих неинфекционную природу:

Визит к врачу. Если боль локализована в любом из отделов позвоночника, то диагностику будет проводить врач-невролог. При поражения лицевых нервов больной может обратиться как к отоларингологу, так и к стоматологу.
Врач проводит сбор анамнеза (выясняет историю болезни пациента)

Здесь важно выяснить продолжительность проявления болевых симптомов, а также факт перенесения ветрянки или опоясывающего лишая в далёком и не очень прошлом.
Врач проводит диагностику с целью дифференцировать ПГН от других болезней. Для этого применяются инструментальные методы исследования (МРТ, КТ)

Они помогают подтвердить или опровергнуть другие диагнозы со схожей симптоматикой (грыжа, остеохондроз, спондилит и пр.)
Лабораторная дифференциальная диагностика включает в себя анализы крови, которые помогут исключить ревматоидный артрит, сахарный диабет и ряд других болезней, вызывающих схожие с ПГН симптомы (полиневропатия при диабете, распространённые боли при ревматизме и пр.)
Для подтверждения диагноза постгерпетической невралгии врач оценивает совокупность симптомов в зоне боли, проводит лабораторные исследования на определение антител к Herpes zoster (с целью выяснить — болел ли когда-то пациент этим вирусом). При отсутствии высыпаний постгерпетическую невралгию могут подтвердить иммуногистохимический анализ и взятие биопсии с поражённого болью участка.

Обзор

Постгерпетическая невралгия — это боль в нервах, которая появляется на месте герпетических высыпаний после опоясывающего лишая.

Невралгия — это медицинский термин, который обозначает боль в нервах. В этой статье рассматривается постгерпетическая невралгия — наиболее распространенный тип невралгии, который возникает после заболевания опоясывающим лишаем. Невралгия тройничного нерва — более редкое заболевание, которое возникает примерно у одного из 20000 людей. Прочитайте подробнее о невралгии тройничного нерва.

Постгерпетическая невралгия сохраняется на протяжении 3–6 месяцев после излечения опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это заболевание, которое вызывается вирусом ветряной оспы, который остается в нервах в неактивном (латентном) состоянии после заболевания ветрянкой. Иногда вирус может активизироваться в 2–3 нервных корешках и вызывает заболевание, похожее на простуду. Чаще всего при опоясывающем лишае сыпь и болевые симптомы сохраняются 2–4 недели. 

Постгерпетическая невралгия возникает примерно у 10–20% больных опоясывающих лишаем. Риск появления заболевания с возрастом увеличивается. Оно более распространено у людей старше 60 и возникает у трети людей старше 80 лет.

Во многих случаях постгерпетическая невралгия полностью проходит в течение года. Но иногда нервы восстанавливаются не полностью, и симптомы сохраняются на протяжении нескольких лет или остаются навсегда. Примерно в 40–50% случаев постгерпетическая невралгия никак не реагирует на лечение. Для людей старше 60 имеется прививка, чтобы укрепить иммунитет и избежать повторной активации вируса. Результаты исследований показывают, что это помогает значительно снизить заболеваемость опоясывающим лишаем в течение по меньшей мере пяти лет. Возможно, ее нужно будет обновлять, чтобы обеспечить постоянный иммунитет.

Лечение

При появлении первых симптомов пациент должен показаться неврологу, врач ставит диагноз невралгия постгерпетическая на основании жалоб больного, самолечение в данном случае строго противопоказано. Дифференциальная диагностика может потребоваться для выявления или исключения причины основной болезни. Если патология была вызвана травмой нерва, проводится дополнительное инструментальное обследование – электронейрография, МРТ позвоночника/нервного сплетения.

Препараты

Сегодня науке неизвестны лекарственные препараты, которые могли бы полностью избавиться от боли при постгерпетической невралгии.

В рамках лечения используются следующие группы препаратов:

• антиконвульсанты – обезболивающие средства, отличаются хорошей переносимостью;
• гормональные препараты — их действие также направлено на купирование боли;
• трициклические антидепрессанты – применяются при масштабных поражениях нервов, в результате чего возникают проблемы с психикой;
• лидокаинсодержащий пластырь — обеспечивает местный обезболивающий эффект;
• витамины группы В – курсовое применение способствует значительному снижению симптоматики, они могут входит в состав БАДов или различных препаратов;
• местные анестетики (мази, крема), мазь капсаицин – подходит не всем, дает временный эффект обезболивания;
• опиоидные анальгетики.

Важно!
Все препараты следует принимать только по назначению врача.

Немедикаментозные методы

В рамках лечения герпетической невралгии широко используются физиотерапевтические методики, к ним относятся иглорефлексотерапия, биоптрон, дарсонваль, электрофорез, УВЧ, иглоукалывание, лазерная терапия. Эти методы способствуют облегчению боли, вызванной постгерпетической невралгией. Некоторые пациенты используют также народные рецепты (мази на основе прополиса, травяные настои и т. д.).

Хирургическое вмешательство

Операция показана при герпетической (и не только) невралгии тройничного нерва, данная форма сопровождается специфическими симптомами и легко диагностируется. Максимально безопасным методом является ризотомия (радиочастотная диструкция). При ее проведении через щеку вводится тонкая игла, после достижения нерва на нее передается высокочастотный электромагнитный импульс, в результате резкого повышения температуры пораженные ткани разрушаются.

Другие хирургические методы:

• микрососудистая декомпрессия;
• баллонная транскутанная декомпрессия;
• васкулярная декомпрессия;
• криодеструкция;
• классическая декомпрессия.

Данные методы хирургического вмешательства связаны с повышенным риском возникновения побочных эффектов и осложнений вплоть до нарушения мимики и инвалидности, поэтому они применяются очень редко.