Как отличить невроз от шизофрении

21.12.2019

2 Клинические проявления

Критерии клинической картины вялотекущей шизофрении, как и при «типичном» варианте болезни, характеризуются проявлением двух основных симптомокомплексов:

  1. 1. патологическим негативным синдромом (психопатологический дефект в виде снижения прежней заинтересованности, влечений, желаний);
  2. 2. психопатологической продуктивной симптоматикой.

Выделяют три последовательных этапа течения малопрогредиентной шизофрении (по А. Б. Смулевичу):

  1. 1. Латентный, при котором отсутствуют специфические признаки манифестации, явления прогрессирования на фоне возникновения малозначительных скрытых симптомов в поведении больных (наблюдается т. н.симптом «фершробен»).
  2. 2. Активная фаза, или период полного разгара болезни, который характеризуется манифестацией заболевания с появлением позитивных или негативных признаков в виде одного или серии приступов с тенденцией к непрерывности к прогрессированию.
  3. 3. Этап стабилизации с выступающими на первый план изменениями личности, редукцией продуктивных симптомов и формированием в дальнейшем признаков компенсации.

Разделяют следующие формы течения неврозоподобной шизофрении:

  • обсессивно-фобическая (с различными страхами, явлениями навязчивостей мыслей и действий);
  • деперсонализационная или дереализационная;
  • ипохондрическая;
  • истерическая (с истероподобными проявлениями);
  • простая форма (бедная) — с преобладанием негативных симптомов.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения преимущественно проявляется обсессиями и фобиями. Из наиболее распространенных отмечают страх находиться в открытых людных помещениях (агорафобия), заразиться какой-либо инфекцией, заболеть неизлечимой болезнью (инфарктом, раком, сифилисом, СПИДом). В отличие от неврозов (особенно при обсессивно-компульсивном расстройстве ), все эти фобии при неврозоподобной шизофрении отличаются вычурностью, бредовой интерпретацией, могут существенно меняться в процессе короткого времени. Например, при первоначальном страхе ездить только в поездах со временем появляется боязнь передвижения в любых видах транспорта. Для преодоления своих навязчивых фобий больные неврозоподобной шизофренией придумывают странные отвлекающие операции, действия, которые со временем приобретают характер абсурдности, вычурности.

Заболевание возникает настолько незаметно и развивается стремительно, что время его появления установить не представляется возможным. Постепенно нарастает эмоциональное однообразие, снижается активность больного, сужается круг прежних интересов, возникают некоторые чудачества в поведении, речь и мышление становятся вычурными, с элементами резонерства. Вместе с эмоциональным обеднением постепенно присоединяются разнообразные навязчивости, страхи, легкая депрессия, истероподобные симптомы. Все эти изменения развиваются в течение многих лет с прогрессированием болезни и нарастанием негативной симптоматики.

Важный симптом, который характеризует начало манифестации вялотекущей шизофрении, — «фершробен»— это взбалмошность, выраженная дурашливость, странности в поведении, которое характеризуется несуразностью во внешнем виде, неряшливостью. У больных угловатые, неуверенные движения как у маленьких детей. Наблюдаются изменения и в разговоре — их речь ускорена по темпу, переполнена всевозможными вычурными оборотами, могут наблюдаться оборванные мысли. Психическая и физическая активность при этом всегда сохраняются.

При неврозоподобной шизофрении редко могут встречаться эпизодические квази-психотические симптомы (иллюзии, галлюцинации, бред преследования), но в большинстве случаев данные проявления будут являться продромом клинически очерченной шизофрении.

Что такое психопатоподобная шизофрения

Наиболее склонны к развитию патологии тинейджеры

Второе название болезни – псевдопсихопатическая психопатоподобная шизофрения. Псевдопсихопатическая шизофрения это патология, которая характеризуется выраженным расстройством личности с умеренным проявлением шизофренической симптоматики, такой как острый бред и галлюцинации.

Патология относится к заболеваниям с медленным течением, из-за чего нередко относится к вялотекущей форме шизофрении.

В подавляющем большинстве случаев болезнь появляется у подростков. Она долгое время остается не диагностированной, так как особенности поведения часто ошибочно связывают с пубертатным периодом.

Как и в случае других видов заболевания, причины развития психопатоподобной шизофрении остаются под вопросом. В последнее время врачи стали относить эту форму болезни к эндогенным психопатологиям, то есть обусловленным сбоями в работе организма.

В связи с этим, потенциальной причиной развития патологии может выступать:

  1. нейрохимический дисбаланс;
  2. нарушение работы ЦНС вследствие интоксикации;
  3. органические заболевания мозга;
  4. эпилепсия;
  5. генетическая предрасположенность.

Ведущую роль играет нейрохимический дисбаланс, проявляющийся изменением в выработке серотонина, дофамина и ацетилхолина. В результате такого сбоя наблюдается изменение личности и психопатоподобное поведение.

Еще одной предположительной причиной является нарушение работы центральной нервной системы из-за отравления солями тяжелых металлов, наркотической или алкогольной интоксикацией.

В пользу влияния запрещенных веществ и алкоголя на развитие психопатологии свидетельствует средний возраст пациентов, так как именно в подростковом возрасте чаще всего появляется желание попробовать алкоголь и запрещенные вещества.

Одним из ведущих факторов развития шизофрении любого типа является генетическая предрасположенность. В случае шизоаффективных расстройств, к которым относится психопатоподобная шизофрения, риск развития болезни возрастает, если в семейном анамнезе присутствовали случаи развития шизофрении и других патологий, например, биполярного аффективного расстройства.

Причем чем чаще в роду встречались психические заболевания (не только шизофрения), тем выше риск развития этой патологии.

Признаки вялотекущей шизофрении

Вялотекущая шизофрения имеет различные признаки, одним из них является отчужденность. Больной весь погружен в себя и постоянно прислушивается к процессам, происходящим в его организме, занимается самокопанием. При этом происходит обеднение его умственных способностей, исчезает активность и инициатива, а присутствует отстраненное восприятие реальности. У больного наблюдается повышенный интерес к отвлеченным, абстрактным проблемам (магия, религия, проблемы мироздания), нередко он изучает множество философской литературы (философская интоксикация). Страдает и волевая сфера, человек мечется между противоположными решениями и в итоге совсем отказывается от какого-либо выбора. Заметно меняется отношение к родственникам, человек становится безразличен к их нуждам, исчезает способность к сопереживанию. Могут появиться несвойственные ранее демонстративность, кокетство, жеманность и истерические нотки. Постепенно его облик приобретает чудаковатые черты, появляется неряшливость, что вызывает насмешки и отторжение окружающих.  Его речь становится напыщенной, многозначительной, но в то же время бедной интонациями.

Основные симптомы (навязчивости, фобии, сверхценные идеи) доминируют на протяжении всего заболевания. Течение болезни протекает неравномерно, вначале симптоматика развивается довольно быстро, затем ход замедляется и сопровождается то спадами, то подъемами психических расстройств. Эпизодически могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации и отдельные психические автоматизмы. Больные чаще всего социально адаптированы, могут иметь семьи и дружеские связи, хотя их психические нарушения заметны даже неспециалисту. Для облегчения симптомов такие люди могут начать употреблять алкоголь и наркотики, в этом случае быстро наступает практически необратимый дефект личности.

Примеры реальных историй шизофрении

Чтобы четко понимать и представлять как именно протекает заболевание, нужно ознакомиться с пациентами, которым пришлось пережить приступы шизотипического расстройства. Вот одна подлинная реальная, зафиксированная в документации история:

С виду симпатичная женщина пришла на прием к врачу. Заподозрить психическое расстройство можно было уже по ее внешнему виду: надета безвкусная одежда, на лицо наложен толстый слой косметики.

Женщина часто прерывала беседу, смотря на себя в зеркало. Говорила монотонным голосом. Диагноз в результате подтвердился, ведь шизофрению выдавала тупая мимика, взгляд в одну точку, размашистая жестикуляция, монотонная речь.

Причиной оказалась плохая наследственность. Когда врач стал расспрашивать о семье и домашней обстановке, то выяснилось, что мама у женщины добрая, но требовательная, а отец довольно строгий. Старшая сестра тоже состоит на учете у психиатра.

Бабушка страдала в свое время психическим расстройством. Женщина поведала, что увлекалась мужчинами. Но позже при появлении очевидных симптомов утратила к ним интерес. Молодые люди не стали обращать внимания.

Также она рассказала, что слышит мужские голоса в голове и все это после того, как ограничила круг общения, замкнулась в себе. Голоса сначала осыпали комплиментами, затем стали приказывать, призывать к действию.

Это четкие симптомы и ощущения, свойственные неврозоподобной шизофрении. Причем дама совсем не скрывала, что слышит голоса, общается с ними. В итоге была помещена в стационарное отделение.

Прошла курс терапии седативными препаратами, беседы в индивидуальном порядке с применением психологических техник. После проведения лечебного курса выписалась, но на протяжении еще 2, 5-и месяцев скачки обострения случались.

Позже состояние улучшилось. Женщине удалось достичь стойкой ремиссии. И вот уже 2 месяца она не слышит голосов в голове, не переживает галлюцинации.

Шизофреники – это диагноз, с которым людям приходится жить. Они оказываются в ловушке собственного разума, переживают изматывающие душу ипохондрические мысли. Уверяют, что смертельно больны, причем неизвестной неизлечимой болезнью.

Так, художник Брайан Чернли периодически рисовал автопортреты во избавление от шизофрении. Для каждого из творений он писал поясняющую записку с изложением собственных мыслей о том, какие мучения разума приходится переживать.

Для показа своей душевной боли он разрезал себе палец, брызгал кровью на полотно. Ему трудно было общаться с людьми. Итогом стало самоубийство по окончании работы над последним автопортретом.

Другой художник — Эдмунд Монсель во время Второй мировой войны боялся, что его вот-вот убьют нацисты на чердаке дома своего брата. Он прекратил общаться с людьми, выходить на улицу даже по окончании войны.

В периоды галлюцинаций рисовал картины с изображением Иисуса Христа и дьявола, стоящими перед ним. Ведь был уверен, что избран богом в качестве посланника. За свою жизнь нарисовал около 400 картин и на каждой из них — большое количество человеческих лиц, которые по его убеждениям являлись глазами самого Христа, смотрящими с пустых стен чердака.

Какой прогноз

Если дефект личности не ярко выражен, то вовремя проведенное лечение дает хорошие прогнозы на будущее. Без проведения должной терапии шизофрения переходит в более отягченную простую или параноидную форму.

Такие пациенты обычно сторонятся социума, не могут найти постоянную работу. С годами заболевание лишь прогрессирует, симптоматика по-нарастающей проявляется вновь в виде исторических шизоидных черт. К счастью, такой сценарий случается в единичных случаях.

Другое следствие заболевания – суицид, которому наиболее подвержены подростки. Хотя на практике из всего количества больных завершенные попытки случаются не более чем в 2%. Если диагноз установлен, то конечно, родственникам нужно присматривать за больным, тщательно контролировать его поступки и действия.

Неврозоподобная шизофрения не входит в перечень заболеваний, при которых присваивается инвалидность. Пациентам показан легкий труд и под присмотром общественности. Нередко по окончанию лечебного курса удается достичь длительной ремиссии. Человек вполне адекватно начинает вести себя в обществе, становится полноценным членом, обслуживает себя самостоятельно в быту.

Известны случаи, когда пациенты после первого периода манифеста завершают жизнь суицидом через 5 лет. Хотя у 37% больных наступает длительная ремиссия.

Некоторые клинические проявления плохо поддаются лечению. Так при ипохондрическом синдроме лучше сочетать разные методики, психологические приемы с назначением медикаментов:

  • психотропные,
  • психотонизирующие,
  • ганглиоблокирующие,
  • тимолептические.

Пациентам требуется:

  • проведение курсовых занятий с психотерапевтом;
  • санаторно-курортное лечение;
  • положительные эмоции;
  • помощь близких и родных людей.

Основная цель лечения — достичь устойчивой ремиссии. Даже при слабо выраженных клинических проявлениях пациент не сможет нормально жить в обществе, и вряд ли не нанесет вред себе и окружающим.

Вялотекущая шизофрения симптомы

Симптомы вялотекущей шизофрении зачастую начинают о себе напоминать в юношеском возрасте, но отчетливые проявления обнаруживаются гораздо позднее.

Многолетнее, медленное развитие заболевания сопровождается постепенными  деформациями личности, но многим заболевшим удается поддерживать нужный уровень социальной адаптации на протяжении всей жизни.

Грань между обычной и вялотекущей шизофренией довольно тонка. Вялотекущая шизофрения характеризуется преобладанием неврозоподобных, а также психопатоподобных расстройств. А в обычной шизофрении отмечаются нарушения ассоциативного мышления: снижение аффекта, аутизм, нарушение ассоциаций и амбивалентность (двойственность отношения). Считая амбивалентность основным признаком шизофрении рассматривают ее три типа: эмоциональную, волевую, интеллектуальную сферу.

Эмоциональная сфера включает как позитивное, так и негативное чувство к человеку или  событию.

Волевая сфера беспокоит заболевшего бесконечными колебаниями между противоположными решениями и невозможностью выбрать, поэтому зачастую отказываются вообще от принятия решения.

Интеллектуальная сфера заключается в чередовании, а также одновременном противоречии друг другу суждений и взаимоисключающих идей.

Выделяют следующие варианты сочетания вялотекущей шизофрении:

• навязчивые состояния или обссесивно-компульсивное растройство с фобическими расстройствами;

• деперсонализация личности;

• ипохондрическая;

• истерические проявления;

• преобладание негативных нарушений.

А. В. Смулевич выделяет такие этапы развития вялотекущей шизофрении: латентный этап, активный, период стабилизации.

Латентный период включает психопатические и аффективные нарушения, навязчивости, реактивную лабильность. Преобладают черты шизоидии, истерии, психастеническое, а также паранойяльное расстройство личности.

А. Б. Смулевич считает, что психические нарушения в латентный период проявляются лишь на поведенческом уровне. Например, в отказе подростков сдавать экзамены, выходить из дома, избегание общества (социофобия).

Активный период, а также период стабилизации.

В активном периоде особенностью развития вялотекущей шизофрении считают сочетание ярких приступов с вялым течением.

Симптоматика заболевания идет в комплексе с обсессивно-фобическими расстройствами и характеризуется тревожно-фобическими проявлениями и навязчивостями такими, как ритуалы, панические атаки, вычурные привычки, поступки, умственные операции, страх внешней угрозы, страх сумасшествия и потери контроля, фобии контрастного содержания, опасения за вред себе и окружающим, навязчивые сомнения, ритуалы с перепроверками, боязнь высоты, пребывания в одиночестве, темноты, грозы, пожаров, страх покраснеть на людях, пожаров

Варианты течения

Прогредиентная форма помимо непрерывного и приступообразного течения, может иметь ещё два варианта клинической картины.

Галлюцинаторный вариант в основе симптомов находятся галлюцинации. В начале заболевания наблюдаются вербальные иллюзии. Они характеризуются сказанными кем-то словами, которые не имеют отношения к больному, но он их воспринимает по-своему, как правило, в свой адрес. Так, голоса им кажутся устрашающими, угрожающими, хотя на самом деле такими не являются. То есть происходит неправильное восприятие звуков органами слуха. Происходит подмена сути сознания. Вербальные иллюзии, как правило, возникают совместно с бредовой интерпретацией, больной всё воспринимает на свой счёт.

После иллюзии сменяются галлюцинациями, чаще звуковые и монологом. Когда один голос постоянно разговаривает с больным, даёт ему советы, приказывает что-то либо ругает. Может наблюдаться и диалог, когда несколько голосов говорят между собой в подсознании пациента. Нередко галлюцинации сменяются псевдогаллюцинациями, в этом случае, возникающие образы становятся менее яркими с субъективной окраской. Такие галлюцинации не зависят от мыслей больного, они навязчивы и зачастую носят угрожающий и маниакальный характер. При прогрессе заболевания, через года количество слышимых голосов увеличивается и развивается картина галлюцинаторной парафрении.

Непрерывное течение зачастую сопровождается синдромом Кандинского-Клерамбо. Синдром характеризуется одной из разновидностью расстройств параноидно-галлюциноторного характера. Проявляется синдром навязчивыми состояниями с идеей постороннего воздействия. Больной в таком состоянии считает, что его мыслями и действиями кто-то управляет, за счёт чего возникает неестественное поведение пациента. Развитие этого состояния происходит постепенно, обостряется состояние страхами, повышенным возбуждением, тревогой. На фоне синдрома развивается отчетливый эмоциональный дефект с нарастающим нарушением мышления. Бред на фоне галлюциногенного варианта развивается также с содержанием голосов. Как правило, это бред преследования или воздействия.

Бредовый вариант шизофрении. С момента манифеста наблюдается преобладание бедовых расстройств. Дебют приходится в основном на средний возраст, болезнь развивается медленно. Течение такой трансформации болезни может иметь более благоприятную картину либо менее. В первом случае симптоматика заключается лишь в систематизированном бреде разного характера, наличие галлюцинаций и психического автоматизма — не наблюдается. Возможны кратковременные обострения, с появлением элементарных голосовых галлюцинаций, отрывочных автоматизмов, появление злобно-напряженного аффекта. В менее благоприятном варианте диагностируются переход паранойяльного синдрома в параноидный. Такая ситуация может развиваться планомерно, в результате расширения вариаций бреда, либо проявиться после короткого периода обострения.

На развёрнутой стадии чётко прослеживается бред воздействия и преследования. Видимым становится психический автоматизм, речь наполняется неологизмами, становится отрывистой и несвязной. Без достаточного количества психотропных препаратов, речь превращается в бессвязный набор слов — шизофазию. В дальнейшем могут появиться кататонические симптомы, проявляться они могут в разной форме, как в кататоническом возбуждении, та как в субступоре или ступоре. В таком состоянии, человек утрачивает общепринятые человеческие навыки, перестаёт себя обслуживать, выглядит неопрятно и пренебрегает личной гигиеной. Происходят необратимые изменения личности, наблюдается резкое отрешение от социума.

Также наблюдается неадекватность мимики, расстройство мышления и парадоксальность эмоций. Такие пациенты проводят длительное время на стационарном лечении и утрачивают свои профессиональные навыки.

Если бредовый вариант непрерывного течения патологии развился рано, в юношеском возрасте, его течение еще более злокачественное. Для этого варианта характерны ранние личностные изменения, с быстрым прогрессом шизофренического дефекта. Отчётливо видны черты ювенилизма, которые сохраняются даже в среднем и пожилом возрасте.

Диагностика

Диагностика вялотекущей разновидности шизофрении является весьма непростым заданием, которое часто требует очень продолжительных наблюдений, что могут затянуться на неопределенный срок. И даже в этом случае с окончательным диагнозом торопиться не следует.

Существует две разновидности отклонений, от которых трудно различить вялотекущую шизофрению: пограничные состояния – различные разновидности психопатии, невротических отклонений и подобных им заболеваний. Возможны также проявления прогредиентной шизофрении (неврозоподобное и психопатоподобное). Как уже было упомянуто, болезнь очень трудно диагностировать. Если поставить неоспоримый диагноз в данной ситуации невозможно, то лучше отдать предпочтению тому, что отличен от этого заболевания, и начать лечение пациента, не прекращая наблюдения за ним. Бывали случаи, когда больной лечился от невроза в течение 4-8 лет и только по их прошествии получал диагноз «вялотекущая шизофрения».

То же самое касается и сомнений в дифферинциальной диагностике с прочими видами шизофрении. В этом случае лучше отдавать предпочтение другим видам этого заболевания и применять необходимые методы лечения.

Симптомы заболевания

При вялотекущей скрытой псевдоневротической шизофрении могут проявляться такие симптомы, как:

  • Полное равнодушие к лицам противоположного пола, отсутствие проявления внимания к ним.
  • Неадекватная реакция на любые разговоры о половой близости. Часто она перерастает в настоящий шок.
  • Бесконечные страхи и переживания по поводу собственного здоровья и успехов в жизни либо обсуждение других людей – близких родственников, знакомых, однокашников или коллег.
  • Навязчивость в движениях. Люди, страдающие от неврозоподобной шизофрении, могут звонить или стучать в дверь определенное количество раз, зацикливаться на каких-либо цифрах.

Достаточно распространенными симптомами данной формы заболевания являются дисморфоманические, или дисморфофобические нарушения. Они заключаются в том, что человек считает себя страшным и уродливым («я толстая», «у меня некрасивый нос», «не знаю, что делать со своими кривыми ногами»). При этом постоянно упоминаемый дефект может либо отсутствовать совсем, либо быть просто недостойным столь пристального внимания.

Такое расстройство психики, как псевдоневротическая шизофрения с биполярными тенденциями, может проявляться постоянной и очень быстрой сменой аффективных фаз. К примеру, у пациента одновременно появляются признаки мании и депрессивного состояния – эйфория сопровождается умственной заторможенностью, а повышенное возбуждение – тоскливым настроением.

Еще один ярко выраженный симптом заболевания – это метафизическая интоксикация. Выражается она в постоянных размышлениях «о вечном». Пациент постоянно озвучивает разнообразные философские идеи, однако при этом никогда не прибегает к каким-либо реальным действиям. В такой момент его совершенно бессмысленно переубеждать, так как он искренне верит в то, что говорит. Кроме того, человек часто переносит свои идеи на бумагу, может часами писать в тетради свои измышления, в которых на самом деле нет никакой логики.

Наконец, неврозоподобная шизофрения может сопровождаться навязчивыми страхами. Пациент выдумывает себе любой объект, которого постоянно боится, а также ритуалы, способные обеспечить защиту от этого самого объекта. В подавляющем большинстве случаев они выглядят глупо в глазах окружающих, однако как мы помним, демонстрация своего расстройства и «игра на публику» – один из ключевых его симптомов.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector