Дирофиляриоз у человека

27.12.2019

Симптоматика

Симптомы дирофиляриоза схожи с симптоматикой миозита или воспалением мягких тканей, либо же напоминают воспалительный процесс глаза в зависимости от того, где находится паразитирующая особь или личинка.

От миозита отличаются:

  • болевые ощущения однородные, не обладают пульсирующим характером;
  • боль передвигается медленно с места на место;
  • один и тот же участок может болеть более 56 часов, в зависимости от группы и густоты крови, плотности мягких тканей, развития упругости и плотности мышечной ткани;
  • при применении противовоспалительных препаратов боль практически не притупляется;
  • после приёма аспирина болевой участок может стремительно распространяться, поскольку разреживается кровь, организм старается избавиться от инородного, негативно влияющего тела;
  • температура тела либо резко повышается, либо держится в пределах 37,5 по истечении 10-дневного срока после заражения.

От воспалительного процесса мягких тканей отличаются:

  • глубокая локальная боль;
  • у спортсменов из-за высокой плотности дермы и мышечных волокон боль практически не смещается на протяжении 7-10 дней;
  • боль тупая, а не проникающая до кости;
  • в отличие от миозита, воспаления мягких тканей, не вызывает похрустывания тканей;
  • не образовывается на кости поствоспалительных отложений, а вот постмедикаментозные могут наличествовать;
  • от воспалительных отличаются крошащейся пористой структурой;
  • ткани вспухают локально, опухоль не разрастается, характерен бессистемный ритм перемещения.

От ячменя и воспаления глаза, эрозии роговицы отличается:

  • больной может видеть микрофилярию при её передвижении;
  • бессистемное опухание глаза;
  • наличие нехарактерного для воспаления тёмно-синего ободка вокруг опухлости;
  • вместе с гноем выходит кровь;
  • после черепно-мозговых травм или при повышенном внутричерепном давлении провоцирует разрыв сосудов, глаукому, эрозию роговицы, и как следствие, слепота из-за атрофии зрительного нерва.

При дирофиляриозе симптомы иногда схожи с симптоматикой гриппа. Ломоту в костях и сжимающий дискомфорт в мышцах вызывает едкая слизь, которой укутана личинка. Местонахождение личинки можно легко отличить на ощупь от фурункула или кисты. Внутри образовывается пустота приблизительно 0,1 мм. От твёрдого внутреннего образования должны отходить тупые отростки. Они могут сливаться с тканью, выступая еле заметными выпуклостями. Хороший массажист должен сразу же заметить наличие подозрительной припухлости.

В мышечной ткани образовывается твердоватый, бегающий, очень выпуклый бугорок. От воспаления мышц отличается не столь болевыми ощущениями, мышца становится менее или неэластичной, повышается нездоровая пористость мышечной ткани, переходя в неоднородную рыхлость. Припухлость на коже – овальная, дряблая, а не натянутая, как у фурункула. Края припухлости размытые, в отличие от злокачественных или доброкачественных опухолей.

Жизненный цикл Dirofilaria

Жизненный цикл Dirofilaria (дирофилярий) включает окончательного хозяина (позвоночные) и переносчика (2). D. immitis и D. repens способны поражать практически любой вид позвоночных животных. Среди млекопитающих данные паразиты лучше всего адаптировались к домашним собакам, которые служат резервуаром инфекции. По сравнению с собаками люди и кошки менее подвержены заражению. Переносчики – женские особи комаров семейства Culicidae (3).

Рисунок 1 — Жизненный цикл дирофилярий (источник — American society for microbiology)

1.1. Развитие паразита в организме окончательного хозяина

Инфицирование человека происходит во время укуса комара: личинки третьего порядка (форма L3) из гемолимфы комара проникают в кожу человека. В течение 50-60 дней от момента инфицирования в организме человека происходит окончательное созревание паразита.

Взрослые особи D. immitis женского пола достигают 25-30 см в длину и 1-1.3 мм в диаметре, мужского пола – 12-30 см в длину и 0.7-0.9 мм в диаметре (4). Примерно через 6-9 месяцев после инфицирования человека, женские особи дирофилярий начинают продуцировать микрофилярии (L1 — личинки первого порядка).

Микрофилярии находятся в кровеносном русле, достигают 290-330 мкм в длину и 5-7 мкм в диаметре, имеют прямой конец тельца и веретеновидную форму головного конца. Взрослые черви могут жить в организме человека на протяжении 7 лет, длительность жизни микрофилярий около 2 лет (5). Взрослые особи D. immitis паразитируют в полостях сердца собак.

Рисунок 2 — Взрослые черви D.immitis в камерах сердца собаки (источник — American society for microbiology)

Продолжительность жизни червя и микрофилярий в организме кошек значительно ниже ввиду их меньшей восприимчивости к паразиту (4). Как правило, взрослые особи D. repens паразитируют в подкожных тканях, однако отмечаются случаи поражения органов брюшной полости, фасциальных листков мышечной ткани.

По сравнению с D. immitis, D. repens имеют меньший размер: женские особи достигают 10-17 см в длину и 4.6-6.3 мм в диаметре, мужские особи – 5-7 см в длину и 3.7-4.5 мм в диаметре. Размер микрофилярий составляет 350-385 мкм в длину и 7-8 мкм в диаметре.

Люди менее чувствительны к заражению дирофиляриями, что проявляется изменением жизненного цикла паразита при инфицировании человека. Незрелые особи D. immitis могут добираться до ветвей легочной артерии, вызывая воспалительный ответ, приводящий к уничтожению паразита и повреждению тканей легкого, формированию гранулем (узелков) в ткани легкого (6).

D. repens вызывает подкожную форму дирофиляриоза у людей (формирование подкожных узелков), паразиты данного вида могут достигать глазной области, вызывая поражение глаз и окружающих тканей (7). В редких случаях регистрируют D. repens и D. immitis в других областях тела человека.

1.2. Развитие паразита в организме комара

Попадание D. immitis и D. repens в организм комара происходит во время укуса больного дирофиляриозом животного. В организм комара с кровью проникают и микрофилярии. В течение последующих 24 часов в кишечнике комара происходит созревание червя до L2 формы, личинки второго порядка. L2 форма в течение 8-10 дней превращается в инвазионную L3 форму.

Личиночная форма третьего порядка L3 является инфекционной, мигрирует в слюнные протоки, где находится до ближайшего кормления комара. Во время укуса окончательному хозяину (собака, кошка или человек) передается L3 форма личинок.

Патогенное действие дирофилярий на организм человека

Дирофилярии в организме человека выявляются совершенно случайно в ходе проведения диагностики. Как правило, это всего лишь единственная паразитарная особь с локализацией в подкожно-жировом слое, пребыванием до 9 месяцев на одном выбранном участке.

Паразиты не могут оплодотворяться в теле человека и редко покидают место своей первичной локализации.

Обычно, это место укуса комара, где и наблюдаются неприятные симптомы:

  • уплотнение,
  • воспаление,
  • зуд, жжение,
  • узелковое новообразование с серозно-гнойным содержимым.

Глисты могут постепенно разлагаться и гибнуть. Симптомы на начальном этапе дирофиляриоза отсутствуют или схожи с иными человеческими заболеваниями.

Возможно паразитирование глаз, сердца, мошонки, сальника, легких у человека, когда диагностически выявляется гранулема, узелок на пораженном участке. При поражении легочной системы может появиться сухой кашель с кровью.

Микрофилярии в момент заражения кошек или собак еще не опасны для человека. Именно в теле животных происходит окончательное формирование во взрослых особей, когда переносчики болезни (животные) как раз и становятся уже потенциально опасными.

Дирофиляриоз становится отчётливо видимым, когда через 3-4 месяца микрофилярии распространяются с кровотоком, находя себе уютное пристанище (сердце, легочная артерия).

Примерно через 9-10 месяцев паразиты увеличиваются в размерах, свободно циркулируют по крови и могут проживать в теле человека до 3-4 лет.

Увеличение количества и размножение паразитов в теле человека не выявляется, поэтому вывести единственную личинку не представляет для врачей особых сложностей.

Симптомы и признаки подкожного дирофиляриоза

Дирофиляриоз у человека образуется в виде опухолевидного новообразования под кожей и на первом этапе без каких-либо неприятных ощущений.

Может напоминать иное заболевание (атерома, фиброма, гигрома, липома), когда многие люди ошибочно думают при обращении к врачам-хирургам, подозревая у себя иную проблему. Хирурги, назначая операцию, вдруг неожиданно находят гельминтов под кожей.

Важно знать, какие симптомы присущи подкожному дирофиляриозу:

  • присутствие чужеродного тела под покровами кожи,
  • чувство шевеления по мере передвижения гельминта,
  • зуд, жжение,
  • покраснение, отечность,
  • болезненность,
  • уплотнение.

Признаки дирофиляриоза у человека могут проявляться более активно при пребывании в теплом помещении либо прикладывании согревающего компресса к пораженному месту. Зачастую дирофиляриоз у людей носит рецидивирующий характер: то угасает, то обостряется вновь.

Если не лечить и не извлечь гельминт вовремя, то воспалительный процесс может привести к нагноению тканей под кожей, формированию фурункула, абсцесса.

Симптомы и признаки внутреннего дирофиляриоза

Излюбленными участками для поселения дирофилярий в теле человека могут стать: молочные железы, глаза, мошонка.

Симптомы при дирофиляриозе неспецифичны и можно спутать их с другими заболеваниями:

  • повышение температуры,
  • болезненность в месте пребывания личинок,
  • тошнота,
  • головокружение,
  • слабость, быстрая утомляемость,
  • конъюнктивит при поражении век, склер глаз,
  • слезотечение,
  • присутствие инородного тела в глазу,
  • зуд,
  • чувство шевеления по мере передвижения гельминта.

Редко, но при дирофиляриозе может произойти поражение легких в теле людей, когда личинка в единственном экземпляре атакует желудочек сердца слева, далее мигрирует в легочную артерию, образуя фиброзную капсулу в месте локализации. Симптомы на начальном этапе отсутствуют.

Далее по мере продвижения личинки наблюдается:

  • кашель с отхаркиванием частиц крови,
  • болезненность в грудине,
  • чувство жжения, распирания.

Только диагностика, а именно рентген (снимок) позволит выявить узелки до 1-2 см в диаметре. Иногда врачи путают дирофиляриоз с развитием злокачественной опухоли, поэтому требуется проведение развернутых диагностических процедур.

Симптомы

Благодаря не типичности паразитирования личинок в человеческом организме, клинические проявления болезни часто отсутствуют или сходны с другими заболеваниями. У животных дела обстоят гораздо хуже.

Человек

У людей заболевание вызывают дирофилярия иммитис или репенс. Первая поражает внутренние органы и встречается реже. Описаны «места обитания» личинок в плевре, сальнике, мошонке, легких, маточных трубах, сердце. Поселившись в легких, микрофилярия приводит к возникновению узелков (гранулем). Симптомы дирофиляриоза при этом могут отсутствовать, либо человека беспокоит кашель (иногда с кровью). Более распространена Д. репенс. Она вызывает кожную и глазную разновидности болезни.

Кожная форма

Попав в кожу в месте укуса насекомого, личинка постепенно начинает расти и превращается во взрослую особь. Размножаться микрофилярия не может (отсутствует особь другого пола) и спустя 7-8 месяцев погибает. При этой форме заболевания под кожей образуется узел, который характеризуется следующими особенностями:

  • Состоит из большого количества клеток воспаления и может иметь внушительные размеры (до 10 см и более).
  • Может перемещаться. Пациент ощущает это движение, а так же шевеления дирофилярии внутри узла. Многих беспокоят парестезии (ползание мурашек по коже).
  • Зуд в области образования и расчесы иногда приводят к повреждению оболочек и выходу червя наружу.
  • При попадании в узел бактерий он может нагнаиваться, тогда формируется абсцесс. Появляются сильная боль, покраснение и повышение температуры в месте воспаления.
  • В симптомах отмечается периодичность – активность паразита сменяется относительным спокойствием (ремиссия).

При этой форме дирофиляриоз, симптомы которого отчасти похожи на фурункул, липому, опухоль, долго не регистрируется. Чаще всего лечение проходит у хирургов, онкологов и других врачей, которые обнаруживают червя только во время операции.

Глазная форма

Эта форма встречается в половине зарегистрированных случаев заболевания. Червь обитает под конъюнктивой (одна из оболочек глаза) либо в толще века. Изредка можно встретить дирофилярию в глазном яблоке. Проявления этой формы болезни более явные:

  • Покраснение и боль (особенно при движении глазами).
  • Ощущения как при попадании инородного тела.
  • Зуд и слезотечение.
  • Некоторые отмечают шевеления дирофилярии в области воспаления.
  • В месте локализации червя образуется небольшой узелок.
  • Иногда можно заметить самого паразита.
  • Если червь поселился в глазном яблоке, пациента беспокоит раздвоение зрения.

Животные

Дирофиляриоз плотоядных лучше всего изучен у собак. Выраженность симптомов зависит от количества паразитов в организме животного, длительности заражения дирофилярией, локализации гельминта в организме, восприимчивости к червю и других факторов. Если число паразитов не превышает 20-25, заболевание может протекать бессимптомно.

Кожная форма

Как и у людей, болезнь чаще вызывают D. Immitis и D. Repens. Дирофилярия репенс ответственна за кожную форму заболевания. Она проявляется следующими симптомами:

  • Облысение и утолщение кожи.
  • Образование узелков.
  • На коже часто образуются гнойнички (пустулы).

Висцеральная форма

Дирофилярия иммитис проникает во внутренние органы животного. Больше всего поражаются сердечно-сосудистая система, легкие и печень. Но и остальные органы не остаются «в стороне»:

  • Стенки сосудов становятся толще, их просвет сужается. Они хрупкие и часто ломаются. Во многих тканях и органах развиваются кровоизлияния.
  • Живущие в артериях и венах паразиты со временем перекрывают их. Тогда кровь начинает сворачиваться и начинается распад клеток (гемолиз). Чаще всего это происходит при закупорке нижней полой вены. Если вместе с этим блокируются артерии, у собаки резко падает давление на периферии, но повышается в печени. Отсюда гемолиз, повышение уровня билирубина, снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия).
  • Из-за ухудшения работы сердца и сосудов начинается расстройство дыхательной функции. Если паразиты поселились в легких, развивается пневмония и начинается сухой кашель.
  • Мышечная ткань под действием дирофилярий начинает перерождаться, и ее функция нарушается.
  • Наблюдаются и другие симптомы болезни: ухудшение аппетита, снижение веса, отеки, асцит.

Патогенез

Личинки, достигшие определенного уровня зрелости в сосудах комара, попадая в организм человека, вырастают до взрослой особи. Длина гельминта колеблется от 15 см до 30, в зависимости от пола и подтипа. Достигая взрослого состояния, дирофилярии не становятся половозрелыми, поэтому не размножаются. Все потому, что конечным хозяином считаются домашние животные (коты и собаки), и именно в них гельминты достигают половой зрелости и производят личинок, которые заражают здоровых животных и людей дирофиляриозом, перемещаясь с помощью кровососущих насекомых.

Взросление личинки в организме человека длится более 7-ми месяцев. В процессе роста она живет в месте укуса комара, которое постепенно уплотняется, отекает и воспаляется. Нередки случаи, когда под воздействием выделяемого организмом белка паразит погибает, а тельце рассасывается. В противном случае (при слабом иммунитете) червь успевает повзрослеть и начинает перемещаться по телу.

Причины развития патологии

Дирофиляриоз у людей вызывает круглый червь рода Dirofilaria, который попадает в организм в стадии личинки при укусе насекомого, сосущего кровь (комары, блохи и прочие). Личинки имеют микроскопические размеры и могут поражать внутренние органы, глаза и кожу путем распространения их по организму с током крови или лимфы.

К факторам риска относятся следующие категории людей:

  • Охотники и рыболовы;
  • Владельцы домашних питомцев;
  • Туристы и путешественники;
  • Работники садоводческих, лесных и рыбных хозяйств;
  • Люди, которые живут возле водоемов.

Обратите внимание! Дирофиляриоз представляет собой опасность для человека, поскольку инфицированные животные находятся рядом с человеком. По статистике до 35% городских собак являются носителями инфекции.

Симптомы

Основная опасность дирофиляриоза – отсутствие явных признаков заражения. Болезнь может долгое время протекать бессимптомно. При этом черви селятся в предсердии, желудочках, легочных артериях, конечностях, молочных железах, что может вызывать развитие серьезных проблем со здоровьем. Реже паразиты обитают в глазах, головном и спином мозге, брюшной полости, подкожных тканях. Паразитологи разделяют гельминтоз на сердечный и подкожный дирофиляриоз.

Глазной червь чаще всего поражает один орган зрения, обитает в кожных покровах век, под конъюнктивой, непосредственно в яблоке. Патология сопровождается ощущением присутствия инородного тела в глазу, веки отекают, воспаляются, появляется сильный зуд, возникает сильная боль при моргании, глаза плохо открываются. Такую форму инвазии иногда называют «червивый глаз», при этом острота зрения не ухудшается.

Симптомы подкожного дирофиляриоза:

  • в местах скопления личинок дирофилярий образуются болезненные уплотнения – они возникают после укуса насекомого, могут исчезнуть через несколько дней, потом появиться снова;
  • человек постоянно ощущает присутствие и перемещение инородных тел под кожей – это один из основных признаков инвазии, ведь скорость перемещения червей составляет около 30 см в сутки;
  • узлы перерастают в абсцесс;
  • кожные покровы краснеют, отекают, воспаляются;
  • сильный зуд – если больной расчешет узел, то черви могут вылезти наружу.

При поражении сердца и органов дыхания возникают приступы непродуктивного кашля, одышка, затрудненное дыхание. Инвазия часто сопровождается рвотой, потерей веса, ухудшением аппетита, субфебрильной температурой.

При любой форме заражения подкожными червями развивается повышенная раздражительность, слабость, постоянная усталость, ухудшение качества сна. Гельминтоз сопровождается всеми признаками сильной интоксикации организма.

Редко диагностируют дирофиляриоз в половом члене, мошонке. На органах появляются небольшие уплотнения, которые могут исчезнуть самостоятельно, а через время возникнуть вновь. Появляется дискомфорт, боль, ощущение перемещения тела под кожей.

Профилактические меры

Профилактика возникновения дирофиляриоза включает в себя выполнение таких действий:

  • уничтожение кровососущих насекомых, использование защитных средств индивидуального характера;
  • выявление патологии у домашних любимцев и дальнейшее её лечение;
  • обследование у врача после поездки в страны с высокой частотой заболеваемости дирофиляриозом;
  • вылов бездомных животных.

Государство в обязательном порядке финансирует мероприятия, направленные на борьбу с кровососущими, проживающими возле водоемов. Домашним любимцам иногда советуют давать противоглистные средства Ивермектин, Левамизол. В случае обнаружения у домашней собаки или кошки изменений на коже в виде высыпания, ран, потери волос или пигментации, требуется сразу отправиться с ними к ветеринару. Посещая водоемы или леса, в обязательном порядке следует защищать тело от укусов комаров, для этого нужно использовать защитные средства и максимально закрытую одежду. Для питомцев, проживающих в домашних условиях, можно купить ошейник, действие которого направлено на отпугивание всевозможных насекомых. При следовании всем профилактическим правилам, риск возникновения проявлений дирофиляриоза достаточно понижается

Если же болезнь была выявлена, то детальное внимание следует обратить на выбор клиники для терапии, поскольку с квалификацией врача полностью связана скорость лечения. Следует выделить, что если пациент не выполнит сдачу всех представленных выше анализов, врач не может поставить диагноз и прописать какие-либо лекарственные препараты

Лечение возможно только после подтверждения возможного диагноза. При этом без оперативного вмешательства просто не обойтись, по-другому гельминта не изъять.

Дирофиляриоз изначально напоминает симптомы отравления, что и усложняет его своевременное диагностирование. Но даже если человек полностью уверен, что это банальное отравление, всё равно стоит посетить больницу.

Лечение дирофиляриоза

Первичная диагностика паразитарной болезни имеет определенные трудности. При обращении к лечащему врачу предполагают липомы, фибромы, атеромы, доброкачественные опухоли, лимфаденит и др.

Если врач не назначает ультразвуковое исследование, то выявляется паразитарное заболевание только в процессе хирургического вмешательства. Но подкожные локализации можно обнаружить посредством УЗИ. Анализы крови на дирофиляриоз, в том числе полимеразная цепная реакция – ПЦР, не позволяет обнаружить в биологической жидкости паразитов.

Бывает, что хирургическое вмешательство затруднено, поскольку паразит активно передвигается, в этом случае назначают медикаментозный препарат Дитразин. Средство производится в таблетированной форме, назначается курсом. Способ применения:

  1. На 1 кг веса дозировка составляет 2 мг.
  2. Длительность лечения 10 дней.

Если эффект недостаточен, то делают 10-дневный перерыв, снова повторяют прием лекарственного препарата. Средство достаточно результативно, помогает уничтожить паразитов, в том числе и микрофилярии, находящиеся в крови. К существенному недостатку относят аллергическую реакцию, являющуюся следствием гибели гельминта.

Затем проводится оперативное удаление. Врач рассекает участок кожного покрова над воспалительным уплотнением, достает червя. Последующий прием препаратов осуществляется в амбулаторных условиях.

Лечение дирофиляриоза у человека с легочной формой заболевания подразумевает процедуру торакотомия – проникновение через разрез на грудной клетке. После удаляют воспаленный узел, содержащий червя. После операции пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Консервативное лечение включает в себя медикаменты противовоспалительного, антигистаминного и успокоительного действия.

В качестве профилактики рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной защиты (спреи и кремы от комаров и др. насекомых), защищать домашних животных от укусов кровососущих, ежегодно проводить дегельминтизацию домашних питомцев.

Профилактика дирофиляриоза

— борьба с ростом популяции бродячих животных (собаки, кошки);— индивидуальная защита от кровососущих насекомых (репелленты, защитная одежда);— дегельминтизация домашних собак и кошек с целью профилактики в весеннее-летний период (вермитан, левамизол, ивермектин, селамектин, дектомакс, новомек);— в очагах паразитоза – обработка водоемов с целью снижения численности комаров (деларвация).

Дирофиляриоз – это трансмиссивный зоонозный гельминтоз, провоцирующийся круглыми червями (нематодами) Dirofilaria (дирофиляриями), для которых характерно паразитирование в подкожно-жировой клетчатке, реже – во внутренних органах человека.

Термином «трансмиссивные инфекции» обозначают инфекционные заболевания, возбудители которых персистируют в организме кровососущих насекомых и клещей; заражение человека в этом случае, соответственно, происходит при укусе. Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.

Для зоонозных заболеваний характерно наличие в качестве естественного резервуара (долговременного хозяина возбудителя, в котором он может осуществлять беспрерывное существование) каких-либо животных. Основные хозяева дирофилярия – собаки и другие представители псовых, реже хозяевами становятся кошки.

Дирофиляриоз регистрируется более чем в 20 регионах России, средняя выявляемость заболевания в год – 40-50 случаев, причем в южных регионах гельминтоз отмечается значительно чаще.

При укусе инфицированного насекомого в 100% случаев происходит заражение человека, иммунитет к данному заболеванию отсутствует.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector