Хронический лямблиоз у взрослых

По какой симптоматике можно заподозрить лямблиоз

Чтобы обнаружить лямблиоз, необходимо знать симптомы заболевания и учитывать возможные формы течения. Предполагаемый диагноз возникает у врача при анализе жалоб пациента, осмотре. Заболевание имеет острую и хроническую форму

Важной особенностью считается практически бессимптомное носительство у ¼ пациентов, слабовыраженные проявления — в половине случаев (субклиническое течение)

Только у 25% зараженных выявляются типичные симптомы лямблиоза (манифестное течение). В зависимости от превалирования признаков поражения органов и систем принято различать 4 формы болезни:

• кишечную — проявляется расстройством функционирования тонкого и толстого кишечника по типу дуоденита, энтерита и гастроэнтерита, вызывает дуодено-гастральный рефлюкс;
• билиарно-панкреатическую — симптомы лямблиоза у взрослых и детей похожи на клинику воспаления и дискинезии желчного пузыря, выводящих путей, панкреатита;
• внекишечную — отличается токсическими и аллергическими признаками, сопровождается неспецифичным астено-невротическим синдромом, вегетососудистой дистонией;
• смешанную — по симптомам сложно в диагнозе определить вариант поражения, для подтверждения необходим анализ на лямблиоз.

Симптомы лямблиоза обычно появляются спустя 1–3 недели после заражения. Такова продолжительность инкубации цист до превращения в вегетативную форму. В острой фазе воспаления пациенты жалуются:

• на неинтенсивные боли вокруг пупка, в подреберье справа;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• тяжесть в зоне эпигастрия;
• отрыжку;
• усиленное газообразование в животе;
• склонность к диарее (стул до 5 раз за сутки, водянистый, пенистый, затем приобретает жирный блеск), понос может чередоваться с запором.

Если лямблиоз переходит в хроническую стадию, то пациенты заметно худеют, становятся раздражительными, страдают от повышенной усталости, слабости, непостоянных признаков гастродуоденита, дискинезии кишечника, еюнита (воспаление тощей кишки). Выраженность интоксикации зависит от массивности попадания цист в организм человека, длительности болезни.

Возможно повышение температуры, воспаление региональных лимфоузлов, аденоидов. Действием токсинов при лямблиозе на нервную систему объясняется резкая смена настроения, раздражительность, головокружение, снижение артериального давления.

В детском возрасте при обследовании неврологи обнаруживают нервные тики, навязчивые движения (гиперкинез), склонность к обморокам. Изменения кожи заключаются в повышенной сухости с шелушением, зудящих высыпаниях в виде пузырьков, кератозе, крапивнице, других видах дерматита.

Заподозрить лямблиоз у пациента необходимо при упорном блефарите и конъюнктивите (воспалении век и оболочек глаза). Аллергические проявления иногда доходят до астматического бронхита и бронхиальной астмы.

Профилактика лямблиоза

Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер, рекомендуемых для защиты от инфекций с фекально-оральным механизмом передачи:

• не пейте сырую (некипяченую или не очищенную иным способом) воду.
• не глотайте воду во время купания в открытых водоемах и объясните детям, что этого нельзя делать.
• тщательной мойте все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приемом пищи.
• не позволяйте домашним животным (кошкам, собакам) облизывать ваши лицо и руки, и требуйте такого же обращения с животными от детей.

Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза.

Что такое лямблиоз

Лямблиоз – это инвазионное заболевание, вызываемое протозойными паразитами и характеризующееся поражением тонкой кишки. Основные проявления лямблиоза – это аллергические и патологические неврологические реакции.

Возбудителем лямблиоза является простейший жгутиковый микроорганизм – лямблия (Giardia). Современной науке известно около 40 разновидностей лямблии, однако в кишечнике человека паразитирует только Lamblia interstinalis.

Этот протозойный микроорганизм существует в форме цисты и в форме вегетаций. Вегетативная лямблия имеет грушевидную форму, несколько напоминающую человеческое лицо с натянутой улыбкой. В длину лямблии не достигают более 24 мкм, а в ширину 12 мкм, поэтому они видны только под микроскопом.

На брюшной стороне паразита имеется присасывательный диск, который используется для крепления к ворсинкам, выстилающим кишечник человека. Лямблии питаются всей поверхностью тела, всасывая необходимые им для жизнедеятельности вещества.

В форме вегетации лямблии очень активно двигаются. В этом им помогают жгутики, их у паразита имеется 4 пары. Вне человеческого тела вегетативные формы не способны к длительному существованию и погибают за несколько часов.

После того, как паразиты проникают в кишечник человека, лямблии начинают делиться, образуя новую вегетацию и цисту. Цисты выходят вместе с каловыми массами больного. В отличие от вегетаций, цисты имеют хорошую устойчивость в окружающей среде. Они сохраняют свою жизнеспособность без тела человека на протяжении 18 суток и более в воде, а при достаточной влажности живут около 4 дней. Цисты не реагируют на обработку хлором, однако не переносят засуху. Без достаточного увлажнения цисты погибают за несколько часов.

Лямблии ведут независимый образ жизни, полностью обеспечивая свои нужды за счет организма хозяина. Лямблиоз распространен повсеместно. Больше всего носителей данной протозойной инфекции проживают в странах Латинской Америки, в Африке и в Средней Азии. Впервые возбудитель болезни был обнаружен в испражнениях человека в 1684 году Антонии ван Левенгуком, а подробно описал паразита ученый Д. Ф. Лямбль в 1859 году. Именно его именем был назван этот микроорганизм.

Животные наряду с человеком подвержены лямблиозу. Эта паразитарная инвазия обнаруживается у кроликов, собак, кошек, грызунов, крупнорогатого скота и у иных млекопитающих. Человек чаще всего заражается от другого человека, который выделяет во внешнюю среду цисты лямблий, однако не исключена возможность заражения от животных.

Уже спустя 9-22 дня после первичной инвазии, человек становится опасным для окружающих, так как с фекалиями начинает выделять во внешнюю среду цисты паразитов, готовых к заражению. Всего лишь в 1 г фекалий может содержаться 23 млн цист паразитов, однако среднее количество цист на 1 г фекалий составляет 1,8 млн. При этом для того, чтобы случилось заражение, в ЖКТ человека может попасть от 1 до 10 цист. При таких условиях риск инвазии будет колебаться в пределах 10-30%.

Анализ крови и диагностика на антитела к лямблиям

Одним из точных современных анализов, направленных на выявление лямблий, является анализ крови на антитела к лямблиям. Также, конечно, следует сдать и анализ кала. Суть данного анализа заключается в том, что в течении десяти суток на нескольких каплях крови пациента проводятся иммуноферментные исследования, призванные установить наличие лямблий в организме человека. Погрешность анализа крови на антитела равна 5-7 %. Под антителами следует понимать белки определенного рода, которые формируются в организме как защитный щит от антигенов. Антитела способствуют поддержанию жизнеспособности организма и необходимого уровня иммунитета. Однако некоторые антитела относятся не к созидательным, а к разрушающим. Большое число антител являются факторами, побуждающими аутоиммунные болезни.

Как правильно интерпретировать показатели анализа

Для того, чтобы корректно расшифровать результаты анализов, необходимо их сравнить с к–позитом и отрицательным контролем. Если анализ свидетельствует о том, что количество антител превышает норму, то есть является положительным, в организме человека детерминируются иммуноглобулины, обозначенные как G и M. Если показатель ниже 0,85, можно утверждать, что лямблии в организме пациента отсутствуют. Если суммарные показатели находятся в пределах 0.85-1.0, можно утверждать, что результат сомнительный, то есть потребуется дополнительное исследование.

Повторную диагностику целесообразно проводить через 2-3 недели после сдачи первых анализов крови и кала.

Как правильно подготовить организм к диагностике

Сдача крови на выявление лямблий в организме проводится в поликлинике или частной клинике с узким профилем. Сегодня кровь на анализ антигенов забирается из вены, поскольку в данной области сконцентрировано наибольшее количество иммуноглобулинов. Результаты анализов могут быть некорректными, если человек не соблюдал правил, касающихся питания перед сдачей крови. Перед проведением диагностики пациент должен полностью исключить из рациона пищу острую, жирную, жареную и копченую, все переработанные виды мяса. Также максимально следует снизить потребление соли, майонеза, укуса, кофе, чая, спиртного и любых соков. При этом необходимо обогатить меню овощами, фруктами и зеленью (высокое содержание клетчатки). За сутки до сдачи крови, равно как и кала, необходимо голодать.

Непосредственно перед сдачей анализа можно позволить себе не более одного стакана чистой фильтрованной воды. За трое суток до проведения диагностики необходимо прекратить прием всяческих медикаментозных средств. Первым делом следует прекратить прием антибиотиков, спектр применения которых направлен на уничтожение и подавление микробов в организме человека. В случае, если прием медикаментов нельзя отменить или прекратить, следует заранее предупредить о данном обстоятельстве своего лечащего врача. Но при этом следует помнить, что лекарства могут негативно влиять на объективность результатов. Более того, анализ крови желательно сдавать, избегая за три дня до диагностики физических воздействий на тело (массаж, прогревание). Также категорический запрет наложен на проведение таких процедур, как биопсия, обследования ректального характера, флюорография.

Необходимо соблюсти такое важное правило, как пребывание в состоянии эмоционального покоя и расслабленности перед непосредственным походом к врачу. Также важно заранее прийти в кабинет врача и оставаться в неподвижном состоянии на протяжении как минимум десяти минут

Дело в том, что физические нагрузки, к примеру, обычная ходьба по лестнице, могут привести к искаженным результатам анализов антитела к антигенам лямблий.

Если пациент по-особенному реагирует на сдачу крови, следует о данном обстоятельстве заранее предупредить врача. Речь идет о таких проблемах, как головокружение, снижение и повышение давления, плохая свертываемость крови. После процедуры желательно отдохнуть.

Наличие лямблий в организме можно определить как с помощью сдачи анализа крови, так и кала.

Некоторые врачи считают кал наиболее точным и верным материалом для обнаружения лямблий в организме пациента. Кал необходимо сдавать в жидком виде, в герметичной упаковке. «Возраст» кала не должен превышать более 12 часов. В каловых массах лаборанты посредством микроскопа выявляют цисты.

Автор Матющенко Е.В.

glistenme.com>

Симптомы заболевания

Период инкубации лямблиоза составляет 4 недели. Первые признаки лямблиоза проявляются головными болями, потерей аппетита, расстройством желудка и нездоровой белизной кожи. Симптомы характерны также для нарушений ЖКТ, но иногда заболевания протекает бессимптомно, и выявить наличие паразитов в организме сложно.

Основные проявления лямблиоза у человека:

Лямблиоз у человека выражается двумя формами: острой и хронической. Признаками острой формы являются:

• Быстрая утомляемость и раздражительность.
• Покалывания в верхнем отделе кишечника.
• Колики в боку.
• Избыточное газообразование.
• Существенное снижение веса.
• Расстройство желудка или запоры.
• Психовегетативный дисбаланс.

Быстрая утомляемость является признаком острой формы лямблиоза

Симптомы острой формы сопровождаются болезненным пищеварением.

Для хронической формы ляблиоза характерно воспаление систем ЖКТ и развития дискенезии в процессе постоянного инфицирования. Признаки заболевания проявляются в патологических изменениях привратника желудка, когда содержимое тонкой кишки выбрасывается обратно, что провоцирует развитие гастрита.

При хроническом лямблиозе желчевыводящие пути человека функционируют хуже, и происходит застой желчи. В желчном пузыре и желчевыводящих путях образуются бактерии, которые провоцируют воспаление. Признаки хронической формы заболевания лямблиями сопровождаются горечью во рту, пониженным аппетитом, острыми и резкими болями в области пупка.

Если вовремя не избавиться от бактерий, то начинают развиваться осложнения:

• Дисбактериоз.
• Недостаточное внутриклеточное пищеварение.
• Кишечная дискенезия.
• Развитие бактерий стафилококка и появление спор грибка кандида.

При лямблиозе у человека нарушается обмен веществ и наблюдается значительная потеря в весе. У человека бледнеет кожа, учащаются спазмы и рвотные позывы.

Симптомы

Фото: s12.stc.all.kpcdn.net

Лямблиоз зачастую протекает в виде бессимптомного паразитоносительства, в более тяжелых случаях наблюдается нарушение функции кишечника. Инкубационный период лямблиоза длится от 1 до 2 недель, во время которого человека ничего не беспокоит. По истечению данного периода могут появиться снижение аппетита, тошнота, повышенное слюноотделение, периодическое ощущение дискомфорта в животе. У детей отмечается плаксивость, отказ от еды, повышенная раздражительность. В редких случаях через несколько недель появляется расстройство стула в виде диареи. Стул нечастый, преимущественно 2 – 5 раз за день, неоформленный, обильный, зачастую пенистый и зеленоватого цвета, имеет резко выраженный запах. Сильная боль в животе сжимающего или колющего характера для лямблиоза нехарактерна. Для рассматриваемого заболевания более характерно ощущение дискомфорта в животе или боль ноющего характера слабой степени интенсивности. Боль изначально появляется в правом подреберье, затем постепенно распространяется по всему животу, но преимущественно локализуется в мезогастральной области (средней части живота).

Поскольку лямблиоз протекает без специфической клинической картины, характерной лишь для данного заболевания, необходимо произвести дифференциальную диагностику с гастроэнтеритом вирусной или бактериальной этиологии, дизентерией.

Профилактика лямблий у взрослых

Профилактика лямблий у взрослых сводится к соблюдению следующих мероприятий:

• Своевременное выявление случаев инвазии с последующим качественным лечением больных лямблиозом.

• Следование строгим гигиеническим правилам с регулярным мытьем рук.

• Использование для питья кипяченой или бутилированной воды.

• Недопущение попадания фекальных масс в окружающую среду.

• Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в учреждениях питания и водоснабжения.

• Регулярное обследование лиц из группы риска на лямблиоз.

• Ведение местными властями санитарно-просветительской работы среди населения.

От лямблиоза нет вакцины, а иммунитет, который вырабатывается после перенесенной болезни весьма не стойкий. Поэтому риск реинвазии сохраняется на высоком уровне.

Последствия лямблиоза

Последствия лямблиоза возникают при длительном течении заболевания. В первую очередь страдает иммунная система человека, что провоцирует постоянные вирусные и бактериальные заболевания.

Во-вторых, повышаются риски развития хронических болезней пищеварительной системы, от которых невозможно будет избавиться даже после излечения лямблиоза. Возможно развитие острого панкреатита, холецистита, гастродуоденита, язвенных поражений желудка и кишечника.

В-третьих, при паразитарной инвазии больной страдает от аллергических реакций, которые способны выливаться в бронхиальную астму. Ее симптомы также могут сохраняться на протяжении всей жизни, даже при условии излечения лямблиоза.

Какие свойства возбудителя необходимо учитывать в способах диагностики

Первым описал причину заболевания русский доктор Д.Ф. Лямбль в 1859 г., с его именем и связано название паразита и заболевания. В европейских странах эта роль отдается французу А.Жиарду, поэтому можно встретить еще наименование болезни, как «жиардиаз».

Лямблия является простейшим одноклеточным жгутиковым микроорганизмом. Паразитирует в основном в начальных отделах тонкого кишечника человека (двенадцатиперстной и тощей кишке). Может существовать в двух формах: вегетативной (трофозоит) и спорах (цисты). Под микроскопом их несложно распознать по характерной грушевидной форме, присоскам и четырем парам жгутиков.

Лямблии питаются через оболочку путем всасывания из кишечника нужных веществ, отнимая их у организма зараженного человека. Размножение осуществляется быстро делением, удвоение численности происходит каждые 10–12 часов. Цисты лямблий снабжены двухконтурной капсулой, овальные по форме.

Находятся только в толстой кишке, выделяются с калом больного во внешнюю среду, где длительно сохраняют жизнеспособность. Эта особенность позволяет сравнительно просто организовать диагностику лямблиоза по исследованию испражнений. Человек заражается через немытые руки, овощи с грядки, воду, загрязненные пищевые продукты, в быту фекально-оральным путем. Возможными переносчиками цист служат домашние животные, мухи, тараканы.

Лечение лямблиоза у взрослых

Лечение лямблий у взрослых проводится врачом-инфекционистом.

Перед тем, как определиться с терапией, доктор должен учесть такие аспекты, как:

• Выраженность симптомов болезни;

• Длительность присутствия лямблий в кишечнике;

• Наличие сопутствующих болезней.

Не менее важно постараться определить источник инвазии, чтобы не допустить реинфицирования. Не следует начинать лечение с приема антипротозойных препаратов, так как это будет способствовать обострению симптомов болезни и может спровоцировать реактивный ответ организма

Поэтому лечение лямблий у взрослых проводится поэтапно:

1. Подготовительный этап перед лечением лямблиоза. На подготовительном этапе необходимо попытаться механическим путем убрать из кишечника максимальное количество лямблий, а также снять интоксикацию с организма. В это время пациент должен придерживаться диетической схемы питания.

   Для этого больной должен соблюдать следующие рекомендации:

   • Полностью исключить из меню сладкое и углеводы, которые быстро усваиваются;

   • Употреблять продукты питания, богатые клетчаткой;

   • Употреблять белковые продукты;

   • Отказаться от цельного молока, ограничить поступление жиров;

   • Питаться по режиму, перейти на дробное питание (5-6 раз в день);

   • Пить больше жидкости, отдавая предпочтение кислым морсам и желчегонным отварам.

   Дополнением диеты становится прием энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антигистаминных средств и пищеварительных ферментов. Таким образом в кишечнике будут созданы условия, неблагоприятные для размножения паразитов и скорость их деления значительно снизится.

2. Применение антипаразитарных средств против лямблий. Второй этап антипаразитарной терапии занимает 5-10 дней. Все лекарственные средства назначаются лечащим врачом, так как практически все препараты имеют противопоказания и побочные эффекты.

   Как лечить лямблии у взрослых – список лекарств:

   • Метронидазол (Трихопол) – дозировка у взрослых равна 0,4 г трижды в день, возможна рвота, тошнота, головная боль, нарушения сна.

   • Албендазол – по 0,4 г однократно на протяжении 5 дней, возможно развитие печеночной недостаточности, тошнота и рвота, гипертермия.

   • Фазижин – по одной таблетке 4 раза в день на протяжении 2 дней.

   • Макмирор – по 15 мг на кг массы тела, принимают дважды в день после еды на протяжении недели, возможны проявления диареи, гастралгии, появление кожной сыпи, тошноты и горечи во рту.

   • Фуразолидон – применяется редко, так как препарат неэффективен против современных штаммов паразитов.

   Препараты и дозировку для лечения детей подбирают с особой тщательностью, стараясь минимизировать токсическое действие лекарств.

   Как лечить лямблии у детей – лекарственные средства:

   • Фламин – 1/3 или 1/2 таблетки трижды в сутки, курс лечения рассчитан на 10 дней.

   • Макмирор – применяется с 2 лет по 15 мг на кг массы тела ребенка, не более 0,4 г суммарно. Курс лечения при 2-кратном приеме занимает от 7 до 10 дней.

   • Интетрикс – рекомендован детям с года, лечебная доза равна ?-1-1? капсулы трижды в день.

   Одновременно с приемом антипаразитарных препаратов и взрослые, и дети принимают курс антигистаминных средств, ферментов и сорбентов.

3. Восстановление организма после лечения лямблиоза. Заключительный этап лечения направлен на повышение иммунитета пациента, на нормализацию микрофлоры кишечника. Для этого ему назначают витаминно-минеральные комплексы, кишечные бактерии, ферментные препараты.

Как правило, прогноз при лямблиозе у взрослых достаточно благоприятный. В том случае, если пациент строго выполняет все назначения лечащего доктора, выздоровление наблюдается в 92-95% случаев. Однако, не исключено реинфицирование, поэтому пациент должен оставаться на диспансерном наблюдении еще на протяжении 3-6 месяцев. За это время его необходимо обследовать не менее 2 раз.

Анализ на лямблиоз

Лямблий сложно диагностировать без лабораторного подтверждения. При подозрении на лямблиоз направляют на:

• анализ крови (выявляются антитела к лямблиям);
• исследование кала (обнаружение цист);
• дуоденальное зондирование – в содержимом просвета двенадцатиперстной кишки находят лямблий.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Лечение

Начинать заниматься лечением нужно с подготовки. Организм очищают перед приемом препаратов, особенно при хроническом течении болезни. В противном случае симптомы могут обостриться и возникнут токсико-аллергические осложнения. Как избавиться от лямблий? Лечение лямблий у детей и взрослых происходит по индивидуальной схеме. Стандартная терапия включает 3 этапа, предоставить информацию по которым удобнее в виде таблицы:

Лечение

Фото: ndnr.com

Лечение лямблиоза начинается с соблюдения специальной диеты. В первую очередь рекомендуется полностью исключить употребление простых углеводов, которые быстро усваиваются, а также ограничить поступление в организм жиров, в частности исключить из рациона питания цельное молоко. Предпочтение стоит отдавать продуктам питания, которые богаты клетчаткой, и белковым продуктам. Также не стоит забывать о достаточном поступлении в организм жидкости, при этом предпочтение следует отдавать желчегонным отварам, кислым сокам и морсам. Помимо этого, необходимо соблюдать режим питания, а именно перейти на дробное питание (5 – 6 раз в сутки).

Для того, чтобы максимально убрать лямблии из кишечника, назначаются энтеросорбенты

Данные препараты способны связывать эндо- и экзотоксины в желудочно-кишечном тракте с помощью адсорбции, с последующим выведением их из организма человека, что немаловажно при лямблиозе. Кроме того, могут использоваться желчегонные препараты и пищеварительные ферменты, с помощью которых создаются неблагоприятные условия для роста и размножения паразитов, так как именно желчь является губительной для патогенной микрофлоры, в результате чего значительно снижается скорость их деления

Использование спазмолитических средств способствует устранению ощущения дискомфорта и боли в животе.

После подготовительного этапа переходят к назначению антипаразитарных средств. Длительность применения данных средств варьирует от 5 до 10 дней. Курс терапии составляется исключительно врачом, так как существуют некоторые противопоказания к применению тех или иных средств. Кроме того, именно врач разъяснит правила приема препарата и предупредит о возможных побочных эффектах. Во время приема антипаразитарных средств назначаются антигистаминные лекарственные средства, действие которых направлено на предотвращение возникновения аллергической реакции.

Далее для восстановления микрофлоры кишечного тракта назначаются эубиотики или пробиотики. Также можно использовать витаминные или витаминно-минеральные комплексы, прием которых способствует укреплению защитных свойств организма, что приводит к улучшению общего состояния человека.

Стоит отметить, что важно вовремя выявить источник инвазии, чтобы исключить повторное инфицирование, так как в таком случае проводимое лечение не будет эффективным