Лейшманиоз у человека

27.12.2019

Зоны и периоды риска

Инфекция эта природно-очаговая, то есть распространяется в странах, где обитают лейшманиозные существа-переносчики (грызуны, псовые, клещи, москиты). В зоне риска находятся страны, в которых обитают москиты – это страны с теплым климатом (Южная Америка, юг Северной Америки, Азия (центральная и средняя части), Европа (юго-восточная часть), африканские страны и другие).

Всего таких стран около девяноста. На территории России лейшманиоз отсутствует, симптомов к эпидемии нет, но постоянно происходят случаи, когда на территорию нашей страны приезжают инфицированные люди: туристы, как граждане нашего государства, так и иностранные, а также в группе риска находятся иностранцы, приехавшие работать в нашей стране.

Однако надо помнить, что лейшманией можно заразиться в любой стране. Не только в бедном африканском городке, но и современном европейском. Инфекция может быть привозная, также болезнь передается от человека к человеку, если инфицированный человек страдает кожным, а также слизистым лейшманиозом сразу (лечение надо начинать незамедлительно). В наше время человечество стало очень мобильным, осваиваются новые территории, как следствие происходят большие переселения людей – все это увеличивает риск заражения и эпидемий.

Опасными периодами можно считать те, в течение которых, москиты достигают предельной численности – это обычно конец лета или его начало. Но эти периоды могут меняться в зависимости от географического расположения места и погодных условий в конкретном году.

Совет! По возможности выбирайте другое время года для посещения мест находящихся в группе риска. Так вы сможете застраховаться от заражения этим недугом.

Симптомы кожного лейшманиоза

Инкубационный период городской формы патологии длится от 10 суток до года, чаще – 3-5 месяцев; для сельского варианта время инкубации может сокращаться до 1-8 недель. Начало болезни постепенное, с лихорадкой до 38°C. Острый дебют характерен для маленьких детей и ВИЧ-позитивных пациентов, часто приводит к кожно-висцеральному поражению и гибели. На месте укуса москита появляется бурого цвета бугорок, который постепенно вырастает до 2-х и более сантиметров, покрывается мелкими чешуйками (лейшманиома). Затем образование продолжает свой рост и через полгода изъязвляется с появлением характерного слизисто-гнойного отделяемого. Заживление язвы завершается образованием рубца.

Сельская форма болезни протекает гораздо быстрее и агрессивнее: лейшманиомы практически сразу переходят в язвенную стадию с формированием дочерних бугорков, через 2-4 месяца дно язвы начинает напоминать рыбью икру и центробежно заживать с появлением рубцового дефекта. Лимфатические сосуды воспаляются, пальпируются в виде твердых узлов-бусин, часть из которых вскрывается. После перенесенного городского кожного варианта в редких случаях отмечается хроническое течение процесса с образованием небольших бугорков около рубца, которые не изъязвляются и могут персистировать всю жизнь человека.

Литература

  1. . www.who.int. Дата обращения 7 июня 2019.
  2. Herwaldt B.L. Leishmaniasis (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 1999. — Vol. 354, no. 9185. — P. 1191—9.
  3.  (недоступная ссылка)
  4.  (недоступная ссылка). World Health Organization. Дата обращения 12 мая 2009.
  5. Desjeux P. The increase of risk factors for leishmaniasis worldwide (англ.) // Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene : journal. — 2001. — Vol. 95, no. 3. — P. 239—43.
  6. Sharma N.L. et al. Localized cutaneous leishmaniasis due to Leishmania donovani and Leishmania tropica: preliminary findings of the study of 161 new cases from a new endemic focus in Himachal Pradesh, India (англ.) // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene : journal. — 2005. — Vol. 72, no. 6. — P. 819—24.
  7. Knio K.N. et al. Isoenzyme characterization of Leishmania isolates from Lebanon and Syria (англ.) // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene : journal. — 2000. — Vol. 63, no. 1—2. — P. 43—7.
  8. Pratlong F. et al. Isoenzymatic analysis of 712 strains of Leishmania infantum in the south of France and relationship of enzymatic polymorphism to clinical and epidemiological features (англ.) // Journal of Clinical Microbiology : journal. — 2004. — Vol. 42, no. 9. — P. 4077—82.
  9.  (недоступная ссылка). Дата обращения 4 мая 2005.

Эпидемиология зоонозного кожного лейшманиоза

На значительной части ареала L. major основным резервуаром возбудителей является большая песчинка (Rhombomys opimus). Установлена естественная зараженность краснохвостой и полуденной песчанок, тонкопалого суслика и других грызунов, а также ежей и некоторых хищных животных (ласка). Переносчиками являются москиты нескольких видов рода Phlebotomus, главным образом Ph. papatasi, они становятся заразными через 6-8 дней после кровососания на грызунах.

Человек заражается через укус инвазированного москита. Характерна четкая летняя сезонность заболеваемости, совпадающая с летом москитов. Возбудитель встречается в сельской местности, к нему имеется всеобщая восприимчивость. В эндемических районах максимальная заболеваемость выявляется у детей и приезжих, так как большая часть местного населения переболевает в детстве и становится иммунной. Возможны эпидемические вспышки, иногда значительные. Повторные заболевания крайне редки.

Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Северной и Западной (возможно и других районах) Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия, Йеменская Арабская Республика и большинство других стран Западной Азии), встречается также в Туркменистане и Узбекистане.

Зоонозный кожный лейшманиоз

Синонимы: второй
тип болезни Боровского, остро
некротизирующаяся форма, сельский тип,
мургабская язва, пендинская язва.
Характеризуется более коротким
инкубационным
периодом
,
который продолжается от нескольких
дней до 3 нед. На месте внедрения
возбудителя появляется конусовидный
бугорок диаметром 2–4 мм, который быстро
растет и через несколько дней достигает
1–1,5 см в диаметре. В центре бугорка
происходит некроз. После отторжения
некротизированных тканей открывается
язва диаметром 2–4 мм с обрывистыми
краями. Вокруг нее широкий инфильтрат
и отек. От начального бугорка антропонозного
лейшманиоза он отличается большой
величиной, яркой краснотой, наличием
отека в бугорке и вокруг него, быстрым
ростом. Иногда напоминает фурункул в
стадии инфильтрации, отличаясь от него
большей мягкостью и малой болезненностью.
После появления язва быстро расширяется
за счет некротизации инфильтрата по
краям язвы. Единичные язвы иногда бывают
весьма обширными, диаметром до 5 см и
более. При множественных язвах, а при
этом типе лейшманиоза число их может
достигать нескольких десятков и сотен,
размеры каждой язвы невелики. Язвы имеют
неровные подрытые края, дно покрыто
некротическими массами и обильным
серозно-гнойным отделяемым. К 3-му месяцу
дно язвы очищается, разрастаются
грануляции, напоминая папиллому. После
отторжения избыточных грануляций
остается характерная шероховатая
поверхность, на которой появляются
островки эпителизации (чаще с центра
язвы). Процесс заканчивается через 5
мес. Нередко наблюдаются лимфангиты,
лимфадениты, последовательные лейшманиомы.
Иногда наблюдается абортивное течение
лейшманиоза, когда открытой язвы не
образуется и уже через 1–2 мес наступает
рубцевание гранулемы под коркой. При
обоих типах кожного лейшманиоза может
развиться хроническая туберкулоидная
форма, напоминающая по течению и
проявлениям волчанку. Процесс может
продолжаться до 20 лет. Основным элементом
при этой форме является небольшой
бугорок (2–3 мм в диаметре) желтовато-бурого
цвета. Бугорки часто локализуются на
лице в виде одиночных элементов или
сливаются в сплошную неровную поверхность.
Отдельные бугорки изъязвляются, а по
краям инфильтрата образуются новые
бугорки. Таким образом, инфильтрат
растет по периферии. После изъязвления
бугорков остаются рубцы.

Осложнения.
Присоединение вторичной инфекции
усиливает болезненность и воспалительные
изменения. При лимфаденитах на нижних
конечностях могут наблюдаться отеки
голеней и стоп за счет лимфостаза.

Диспансерное
наблюдение

за переболевшими проводится так же,
как при висцеральном лейшманиозе.

Изменения в организме при болезни

Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами.

Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей. Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

Особо подвергаются разрушению клетки печени и селезенки, что приводит к развитию малокровия у пациента. Этому способствует и поражение паразитами костного мозга.

Лейшмании паразитируют преимущественно внутри клеток, что делает их малодоступными для факторов защиты организма.

У выздоровевших сохраняется стойкий вид иммунитета.

Кожный лейшманиоз болезнь Боровского

Протекает с локальными поражениями кожных покровов, которые затем изъязвляются и рубцуются.

Кожный лейшманиоз Старого Света

Известен в двух видах – антропонозный – I тип болезни Боровского и зоонозный – II тип болезни Боровского.

I тип болезни Боровского (поздно изъязвляющийся). Другие названия – ашхабадка, годовик, городской, сухой лейшманиоз.

Пик заражаемости наступает в теплые месяцы. Встречается в основном в городах и городских поселках. Восприимчивость к нему всеобщая. Эпидемические вспышки редки. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет. Известна эта форма кожного лейшманиоза распространением по странам Ближнего Востока, Индии, Африки, Средней Азии. Достигала болезнь и Южной Европы. На данный момент она считается ликвидированной.

На месте проникновения паразитов образуется лейшманиома. В ее состав входят макрофаги, фибробласты, лимфоклетки и другие факторы защиты организма. Лейшмании поглощаются макрофагами. Через несколько месяцев в лейшманиоме начинается некроз. Затем появляется язва, которая постепенно рубцуется.

Инкубационный период (от момента заражения до начала болезни) может длиться от 3-8 месяцев  до 1,5 лет.

Различают 4 вида типичного клинического симптома этого вида кожного лейшманиоза:

  • первичная лейшманиома. Проходит три фазы развития – бугорка, изъязвления, рубца;
  • последовательная лейшманиома;
  • диффузно-инфильтрирующая лейшманиома (редко);
  • туберкулоидный дермальный лейшманиоз (редко).

На месте входных ворот инфекции образуется розовая папула (2-3 мм). Через несколько месяцев она вырастает до диаметра 1-2 см. В ее центре образуется чешуйка. Под ней после отпадения остается зернистая язва с возвышенными краями. Изъязвление постепенно увеличивается. К исходу 10 месяца болезни она достигает 4-6 см.

Из дефекта выделяется скудный секрет. Затем язва рубцуется. Обычно эти изъязвления располагаются на лице и руках. Количество язвенных образований может достигать десяти. Иногда они развиваются неодновременно. В некоторых случаях образуются бугорковые утолщения кожи без изъязвлений. У детей бугорки могут сливаться друг с другом. Такой процесс иногда затягивается до 10-20 лет.

Обратите внимание: прогностически этот вариант безопасен для жизни, но оставляет после себя обезображивающие дефекты. Зоонозный – II тип болезни Боровского (рано изъязвляющийся)

Также известен как пустынно-сельский, влажный лейшманиоз, пендинская язва

Зоонозный – II тип болезни Боровского (рано изъязвляющийся). Также известен как пустынно-сельский, влажный лейшманиоз, пендинская язва.

Источник и переносчик зоонозного кожного лейшманиоза аналогичен предыдущим типам заболевания. Возникает преимущественно в сельской местности, болезни характерна очень высокая восприимчивость людей. Особенно заболевают дети и приезжие. Ареал распространения тот же. Зоонозный лейшманиоз дает эпидемические вспышки.

Отличительная особенность – более быстрое течение фаз лейшманиомы.

Инкубационный период (от заражения до начала болезни) намного короче. Обычно – 10-20 дней, реже – до 1,5 месяцев.

Клинические варианты сходны антропонозному типу. Отличие – большой размер лейшманиомы, напоминающей по виду фурункул (чирей). Некроз развивается на 1-2 неделе. Язва приобретает огромные размеры – до 15 см. и более, с рыхлыми краями и болезненностью при надавливании на нее. Вокруг лейшманиомы образуются узелки, которые также изъязвляются и сливаются. Количество лейшманиом в отдельных случаях достигает 100. Располагаются они на ногах, реже на туловище и совсем редко – на лице. Через 2-4 месяца начинается стадия рубцевания. От начала развития до рубца проходит около полугода.

Кожный лейшманиоз Нового Света

Американский кожный лейшманиоз. Другие названия – бразильский лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз, эспундия, ута и др.

Основная особенность этого варианта болезни заключается в патологических изменениях слизистых оболочек. Отдаленные последствия – деформации хрящей носа, ушей, гениталий. Течение длительное и тяжелое. Описано несколько видовых форм этой болезни.

Морфология

Амастиготы Leishmania tropica, расположенные внутриклеточно в макрофагах

Амастиготы Leishmania mexicana

Лейшмании существуют в двух морфологических формах — промастиготы (с длинным передним жгутиком, веретенообразные, удлинённые, подвижные) в насекомом-хозяине и на искусственных питательных средах, и амастиготы (с коротким жгутиком, круглые или овальные, неподвижные, расположенные внутриклеточно) в организме позвоночных.

Промастиготы разных видов практически неразличимы, но амастиготы некоторых видов возможно предположительно опознать по некоторым внешним признакам либо по характерному распределению внутри макрофагов. Так, амастиготы L. major обычно крупнее (4—5 микрон), чем L. tropica (1,5—2,5 микрон; оба эти вида сосуществуют в некоторых очагах), а число их внутри каждой клетки меньше: L. major, как правило, не больше десяти промастигот на макрофаг (обычно 2—4 амастиготы), в то время как L. tropica — до ста паразитов на клетку. Leishmania mexicana часто располагается в крупных вакуолях по периферии клетки, формируя характерные «гирлянды».

Пути передачи и формы лейшманиоза

Лейшманиоз вызывают семнадцать видов паразитов рода Leishmania.

Переносчиками инфекции являются москиты. Очаги лейшманиоза чаще встречаются в Африке и Южной Америке.

Москиты инфицируются, питаясь кровью больных животных, а затем переносят ее людям.

Выделяют две основные формы заболевания:

  • Кожный лейшманиоз – поражаются кожа и подкожные ткани;
  • Висцеральный лейшманиоз – поражается ретикуло-эндотелиальная система.

Каждая из этих форм, в свою очередь, подразделяется на зоонозы и антропонозы.

Кожный лейшманиоз представлен болезнью Боровского, ашхабадской, пендинской язвами, эфиопским кожным лейшманиозом, багдадским фурункулом.

Зоонозные висцеральные лейшманиозы: лихорадка дум-дум, детский кала-азар, носоглоточный лейшманиоз.

Антропонозный висцеральный лейшманиоз – индийский кала-азар.

Лечение лейшманиоза

  • Липосомальный амфотерицин В.
  • Пятивалентные составы сурьмы,
  • Альтернативные препараты (например, амфотерицин В дезоксихолат, милтефозин, паромомицин).

Поддерживающая терапия (например, соответствующее питание, переливания, антибиотики при вторичной бактериальной инфекции) может быть необходима у пациентов с висцеральным лейшманиозом. Необходимость в восстановительной операции возникает в тех случаях, когда лейшманиоз слизистой оболочки сильно разрушает нос или нёбо. Однако хирургия должна быть отсрочена на 6-12 мес после терапии, чтобы избежать неудач при трансплантациях из-за рецидивов. Эта форма часто рецидивирует, как и висцеральная форма у пациентов со СПИДом. Лечение высокоактивной антиретровирусной терапией (HAART) может уменьшить риск возобновления заболевания.

Выбор назначаемых препаратов зависит от формы болезни, инфицирующей разновидности, варианта резистентности и географического местоположения.

Кожный лейшманиоз. Парентеральные пятивалентные составы сурьмы часто используются для видов Leishmania, которые приобретаются в регионах, где резистентность низкая, если поражение потенциально уродует или если у инфицирующей разновидности имеется склонность к распространению на слизистую оболочку. Препараты включают стибоглюконат натрия и меглюмин антимонит. Дозы обоих препаратов основаны на их пятивалентном содержании сурьмы. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, недомогание; повышенную амилазу, ферменты печени или оба показателя; и кардиотоксичность (аритмии, миокардиальная депрессия, сердечная недостаточность, изменения кардиограммы, остановка сердца). Уровень побочных явлений увеличивается с возрастом. Препарат прекращают давать, если у пациентов обнаруживается кардиотоксичность.

В качестве альтернативы может быть эффективен милтефозин. Побочные явления включают тошноту, рвоту, преходящие повышения аминотрансферазы и головокружение. Флюконазол или итраконазол эффективны в отдельных случаях. По необходимости используется паромомицин при инфекциях, вызванных L major.

Диффузный кожный лейшманиоз является относительно стойким к лечению.

Висцеральный лейшманиоз. Липосомальный амфотерицин В является предпочитаемым препаратом в США и везде, где препарат доступен; другие липид-связанные амфотерицин-препараты также успешно применялись. Иммунокомпетентным пациентам назначают липосомальный амфотерицин В. Более высокие дозы и более пролонгированные режимы используются для пациентов со СПИДом.

Пятивалентные составы сурьмы применяются для лечения висцерального лейшманиоза в Латинской Америке. Дозирование как и при кожной форме, но препарат назначают в течение 28 дней.

Резистентность к лекарству — увеличивающаяся проблема для препаратов, содержащих сурьму, особенно в Индии у пациентов с висцеральным лейшманиозом. В таких случаях эффективен милтефозин, но и по этому препарату были зарегистрированы случаи резистентности. В качестве альтернативы можно применять амфотерицин В дезоксихолат или паромомицин.

Лейшманиоз слизистой оболочки. Пятивалентные составы сурьмы (что касается висцерального лейшманиоза), амфотерицин В или милтефозин (как описано по висцеральному лейшманиозу).

Лечение лейшманиозов

Антибиотики: мономицин, солюсурьмин, акрихин, аминохинол, пентамидина изотионат. Симптоматическая терапия доминирующих состояний. Также эффективно местное лечение, т.е обкалывание вышеизложенными препаратами или использование примочек. Т.к для наших широт это заболевание не характерно, то приходится больше ссылаться на опыт зарубежных авторов, имеющих опыт в лечении лейшманиоза, а именно, не малая часть из них ссылается на выбор мономицина и аминохинола как наиболее эффективных препаратов против данного возбудителя. При неэффективности этих препаратов применяют 5-валентную сурьму, если не помогает и этот препарат, то прибегают к пентамидину изотионату – но эта ступенчатая схема подходит больше для висцеральной формы. Эффективна лазеротерапия, особенно на стадии бугорка. Сроки лечения в среднем 2 недели. Как видите, лекарства специфические и ни о каком самолечении и самодиагностике речи быть не может.

эпидемиология

Кожный лейшманиоз в Северной Африке; Leishmania infantum = зеленый, лейшманиоз главным = синий , лейшманиоз Тропик = красный

Кожный лейшманиоз является эндемическим во всех тропических и субтропических районах земного шара. Распределение этого заболевания очень тесно связанно с географией, и деревни даже 15 миль друг от друга могут иметь очень разные скорости кожного лейшманиоза.

Большинство видов Leishmania способны инфицировать людей и вызывает кожный лейшманиоз. В Новом Свете эти организмы включают Л. amazonensis , Л. braziliensis , Л. guyanensis , Л. lainsoni , Л. lindenbergi , Л. Mexicana , Л. naiffi , Л. panamensis , Л. peruviana , Л. shawi и L . venezuelensis . Старый Свет виды , которые вызывают кожный лейшманиоз включают L. aethiopica , Л. infantum , Л. майор , и Л. Тропика . За исключением L. Tropica — который обычно ассоциируется с населенными пунктами и , следовательно , считается антропонозными видами — все эти организмами зоонозные . Как демографические изменения происходят в развивающихся странах, некоторые виды , которые традиционно считаются зоонозных (например, L. panamensis ) становятся в первую очередь человеческих патогенов.

Собаки и грызуны служат первичными хозяевами животных пластовых в sylvatic цикле , но люди с хроническим PKDL могут также служить в качестве важных узлов резервуара для кожного лейшманиоза. Наиболее распространенные векторы для кожного лейшманиоза в Старом Свете являются москитами из рода флеботомусов , в то время как Lutzomyia и те , в семье Psychodidae (особенно родов Psychodopygus ) являются наиболее распространенными векторами в Новом Свете . Есть более чем 600 видов флеботомными москитов , и только 30 из них известны векторы. Кожный лейшманиоз был замечен в американских и канадских войск , возвращающихся из Афганистана.

Средства профилактики

Песок летать жала в основном в ночное время, и это обычно происходит около полуметра над землей (так спать на высоких кровати может предотвратить инфекцию). Для того, чтобы избежать жжения, нанесите репеллент, и покрывают тело.

Исследования , проведенные в последние годы , свидетельствуют о том , что растение Бугенвиль голая может защитить от москитов. Завод оказался токсичными для москитов и продолжительности жизни мух , которые питались из этого растения было значительно сокращено , а иногда приводит к их преждевременной смерти , прежде чем они могут распространять болезнь.

Исследование Еврейского университета обнаружили , что некоторые растения привлекают песчаные мухи. Эти растения часто привлекают москитов до 14 раз больше , чем Бугенвиль голая, но в отличие от Бугенвиль голая, не являются токсичными для москитов. Основываясь на этой информации, дисперсия москитов можно контролировать путем ограничения роста этих растений вблизи населенных пунктов. Кроме того , эти растения могут служить для захвата и контроля москитов, используя их запахли соединения или сами растения наряду с простыми клеевыми ловушками или путем распыления их смертельными пестицидами для москитов , которые являются безопасными для человека и млекопитающих (например, борной кислоты или спинозад ) , тем самым остановить распространение болезни. Из десятков исследованных растений, три растения , которые привлекают особенно песчаные мухи являются Ochradenus
baccatus, Prosopis farcta и Тамарикс nilotica .

Очаг в 2016 году

Ближний Восток, в 2016 году, по- видимому, испытывает увеличение кожной болезни лейшманиоза из — за мигрантов , бегущих от Исламское государство Ирака и Леванта . Доклады увеличения болезни всплыли в Турции, Ливане и других странах.

Огромное увеличение распространения заболевания связанно с кризисами беженцев на Ближнем Востоке и в Северной Африке в течение последних пяти лет, в частности , из — за смещение миллионов сирийских беженцев. Вспышка среди сирийских беженцев была задокументирована Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2012 году и признана на постоянной основе.

Непал

Недавнее исследование, с большой серией случаев от среднего западного региона Непала показало, что кожный лейшманиоз является признанным в соответствии с состоянием здоровья, создают проблемы со здоровьем, предписывающие новые рекомендации по его ликвидации / ликвидации.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector