Малярия

Возбудитель

Малярия — это общее название для нескольких типов заболевания, возбудителем которой является одноклеточный паразит плазмодий (Plasmodiu), поражающий эритроциты крови и тканевые макрофаги (клетки, способные к захвату и перевариванию бактерий, других токсичных для организма микроорганизмов и частиц). Переносчиками болезни являются самки комаров рода Anopheles. Все виды малярии сопровождаются лихорадкой, гепатомегалией и спленомегалией (увеличением размеров печени и селезенки), анемией (снижением уровня гемоглобина крови, общего числа эритроцитов).

Малярию называют еще болотной лихорадкой, поскольку теплый влажный климат является основным условием для активного размножения переносчиков заболевания и его возбудителей. Болезнь распространена в странах Африки, Океании и Юго-Восточной Азии, в районах, где не бывает низких температур, есть болота и выпадает много осадков. Каждый год регистрируется от 350 до 500 млн заражений, что связано с высокой резистентностью (устойчивостью, приспособляемостью) плазмодия к специфической медикаментозной терапии из-за его постоянных генетических мутаций.

Инфекционный агент болезни – простейшее рода Плазмодии, типа Споровик отряда Кокцидии. Род насчитывает несколько тысяч видов паразита, малярию у человека вызывают следующие его типы:

1. Plasmodium falciparum (возбудитель тропической малярии);
2. Plasmodium vivax (вызывает трехдневную малярию);
3. Plasmodium malariae (провоцирует развитие четырехдневной малярии);
4. Plasmodium ovale (возбудитель малярии Овале);
5. Plasmodium knowlesi.

Все виды вызывающих заболевания плазмодиев обладают похожим строением, проходят свой жизненный цикл в теле основного хозяина-переносчика (комара) и промежуточного хозяина (человека). Развитие паразита происходит в две основные фазы спорогонии (в теле комара) и шизогонии (в человеческом теле). Шизогония проходит через две стадии:

• Тканевую – протекает в гепатоцитах (клетках паренхимы печени), длится на протяжении 10-14 дней, соответствует инкубационному периоду и завершается выходом плазмодия в кровеносное русло.
• Эритроцитарную – сопровождается развитием патогенных возбудителей в эритроцитах крови и попаданием в плазму отходов их жизнедеятельности. Эти процессы провоцируют основную симптоматику заболевания.

Как передается

Основным путем заражения является трансмиссивный путь – возбудитель попадает в организм человека во время укуса зараженной самки комара. Менее распространены, но возможны следующие типы передачи малярии:

• гемотрансфузионный – при переливании донорской зараженной крови;
• трансплацентарный – от матери ребенку при беременности;
• через необработанные медицинские инструменты.

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода совпадает с длительностью периода жизненного цикла плазмодия, называемого тканевой шизогонией. Протекает он в клетках печени, не сопровождается клинической симптоматикой. У каждого типа паразита шизогония протекает с разной скоростью, поэтому длина инкубационного периода для разных видов малярии может составлять:

• тропическая малярия – 10-20 дней;
• четырехдневная малярия – 25-40 дней;
• трехдневная малярия – 2-3 недели (при заражении медленно развивающейся формой плазмодия может увеличиваться до 6-12 месяцев);
• малярия Овале – 10-16 дней (при заражении медленно развивающейся формой плазмодия – 6-18 месяцев).

Формы малярии и симптомы

Фактически малярия — это четыре сходных по симптоматике ранних проявления болезни (как описано выше Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum.), что делает невозможной дифференцировку их только на основании клинических признаков. Более того, лихорадочные проявления первых дней болезни не отличимы от других лихорадок вирусной или бактериальной природы.

Тропическая малярия

Наиболее значимая малярийная инфекция — это малярия, вызываемая при укусе комаров, так называемых в науке Plasmodium falciparum. Клинический тропическая малярия может проявляться широким спектром симптомов, включая лихорадку, озноб, потливость, головную боль. На пике клинических проявлений тропическую малярию характеризуют ежедневные приступы лихорадки с подъемами температуры тела выше 40°С. При течении заболевания наблюдается одновременное увеличение селезёнки и печени. При осложненном течении наблюдается нарушение свертываемости крови, шок, почечная и печеночная недостаточность, отеки легких и мозга, кома и смерть.

Тяжелейшим осложнением тропической малярии является гемоглобинурийная лихорадка — представляет собой острое заболевание, характеризующееся повышением температуры, ознобами, желчной рвотой, желтухой.

Инкубационный период тропической малярии составляет 8-12 дней. Однако, у лиц, находившихся на химиопрофилактике, этот срок может увеличиваться до 1 года и более. Отдаленных рецидивов при этой форме малярии не наблюдается.

Трехдневная малярия

Другие формы малярии — трехдневная, четырехдневная и овале-малярия — обычно не вызывают летальных исходов. Трехдневная малярия характеризуется длительным относительно доброкачественным течением с лихорадочными приступами развивающимися регулярно с интервалом примерно в 48 часов. Развитие малярийного приступа, так называемой «малярийной триады» включает последовательно озноб, жар и пот.

Лихорадочные приступы без лечения продолжаются от одного до двух месяцев. Интенсивность их постепенно снижается. В дальнейшем возможно развитие одной или нескольких волн рецидивов после латентного периода продолжительностью от 3-6 месяцев до 2-3 лет. В зависимости от штамма возбудителя инкубационный период трехдневной малярии быть коротким (12-14 дней) или длительным (6-20 месяцев).

Четырехдневная малярия

Четырехдневная малярия характеризуется большим интервалом между приступами, достигающим 72 часов. Тяжелым осложнением четырехдневной малярии является развитие почечной недостаточности. Эта форма малярии часто оставляет после себя длительное многолетние последствия, проявляясь нерегулярными лихорадочными эпизодами. В связи с этим резко увеличивается риск заражения четырехдневной малярией от клинический «здоровых» доноров. Инкубационный период при заражении четырехдневной малярией составляет 20-25 дней.

Овале-малярия

Клинические проявления сходны с трехдневной малярией, но отличается менее тяжёлым течением. Минимальный инкубационный период от 11 дней до 6 — 12 — 18 месяцев, как при трехдневной. Известен крайний срок инкубации — 52 месяца.

Лечение малярии

Современные способы лечения малярии очень эффективны. Показаны они на разных стадиях болезни. Сегодня разработано большое количество медицинских препаратов, позволяющих справиться с болезнью даже в запущенных ситуациях. Остановимся на принципах лечения и описании основных медикаментозных групп.

Обратите внимание: терапию необходимо начинать сразу после постановки диагноза в условиях инфекционного стационара. Цели лечения малярии:

Цели лечения малярии:

• уничтожение болезнетворного плазмодия в организме больного;
• терапия сопутствующих осложнений;
• предупреждение или смягчение клиники рецидивов;
• стимуляция специфического и неспецифического иммунитета.

Группы медикаментозных препаратов для лечения малярии

К основным группам лекарственных средств относят:

1. Хинолилметанолы – производные Хинина, Делагил, Плаквенил, Лариам, Примахин.
2. Бигуаниды – Бигумаль.
3. Диаминопиримидины – Дараприм.
4. Терпенлактоны – Артезунат.
5. Гидроксинафтохиноны – Мепрон.
6. Сульфаниламиды.
7. Антибиотики тетрациклинового ряда.
8. Линкосамиды – Клиндамицин.

Больные малярией нуждаются в уходе. Диета – 15 стол по Певзнеру в периоды ремиссии и 13 стол во время лихорадочного периода. Рекомендуется – нежирное мясо и рыба, яйца всмятку, каши, кефир, ряженка, вареные овощи, свежие протертые фрукты, соки, морсы, сухарики, мёд.

Возбудитель малярии, развитие болезни

Возбудитель малярии, пути передачи человеку

Малярию вызывают 4-ре разновидности микроорганизмов из «царства Protista» — плазмодии. Именно эти четыре разновидности определяют форму малярии. Вид «falciparumа» – проявляется тропической формой инфекции, «vivaxа» – малярию 3-х дневную, «оvale» – овалемалярию, малярия 4-х дневная, следствие возбудителя плазмодия «malariae».

Наряду с этим, заражение возможно трансплацентарным способом (при беременности), перентеральным инфицированием при гемотрансфузии от донора-носителя. В зонах эпиндемических очагов малярии большая восприимчивость к инфекции отмечается среди детей и приезжих туристов. Пик инфекции совпадает с сезонной активностью насекомых – в летне-осенний период.

Преодолев определенный путь в поисках благодатной среды для размножения, спорозоиты выбирают печень и внедряются в ее клеточную структуру – гепатоцитарные клетки. Здесь происходит трансформация спорозоитов в шизоны, превращаясь в большие шарообразные клетки.

Способ размножения шизон уникален, обусловлен особенным – многоклеточным свойством деления. Такая редкая особенность агамогенеза (бесполого размножения) паразитов называется – шезогонией. Множественные, образованные таким делением клетки, получили название – мерозоитов.

При трофической форме малярии, такие клетки способны к дальнейшему размножению, окупировав и внедрившись обратно в печеночные гепатоциты.

Продолжительность каждого цикла размножения занимает время от одной до полутора недель. Сами же гепацитарные клетки, «приютившие» паразита, погибают. Процесс клеточного паразитарного воспроизводства протекает чрезвычайно бурно. Погубив гепациты и выйдя из них, они атакуют эритрациты, провоцируя приступы малярийной лихорадки.

Она проявляется, в ответ на реакцию гипоталамуса (терморегулирующего центра организма) на белковое изменение эритроцитарных клеток и отходы метаболизма возбудителя. Дополнением к реализации приступов, является аллергическая реакция организма на повторные процессы антигенных раздражений.

«малярийный комар»

Такие перепады усиливают секрецию веществ, влияющих на повышение проницаемости сосудистых стенок. Возможность просачивания белков и плазмы во внесосудистое пространство, вызывает сгущение крови и замедление кровотока. А высокая тромбопластическая активность, вызванная разрушительным процессом (гемолизом) эритроцитов усиливает свертываемость крови (гиперкоагуляцию).

При выраженных нарушениях в микроциркуляции, развиваются процессы диссеминированной (распространенной) внутрисосудистой гиперкоагуляции.

Это приводит к острым нарушениям в системе кровообращения и питания мозговых структур. Инвазия, вызванная плазмодием falciparum (тропической формой) проявляется изменениями в ЦНС. Она может протекать в злокачественной форме. Генезис ее обусловлен:

• изменениями в реологических свойствах крови;
• слипанием (агрегацией) поврежденных эритроцитарных клеток;
• налипанием пораженных клеток к стенкам микрососудов;
• большим уровнем паразитарного скопления в органах и капиллярных сосудах, вызывающих тромбообразование и геморрагические процессы.

Воздействие паразитарных токсинов на организм проявляется пирогенной (фебрильной) реакцией, клеточным разрастанием в ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементах в тканевой структуре различных органов (в частности печени и селезенке), вызывая их увеличение. Вследствие гибели эритроцитов, развиваются процессы гемолитической анемии. Нередко, при прогрессировании тропической малярии, осложнения могут проявляться комой, алгидом или гемоглобинурийной лихорадкой, что приводит к летальности пациента.

Симптомы малярии

В течении малярии выделяют инкубационный период, период первичных острых проявлений, вторичный латентный период и период рецидивов. Инкубационный период при трехдневной малярии и овале-малярии длится 1-3 недели, при четырехдневной — 2-5 недель, при тропической — около 2-х недель. Типичными клиническими синдромами для всех форм малярии служат лихорадочный, гепатолиенальный и анемический.

Заболевание может начинаться остро или с непродолжительных продромальных явлений — недомогания, субфебрилитета, головной боли. В течение первых дней лихорадка носит ремиттирующий характер, в дальнейшем становится интермиттирующей. Типичный пароксизм малярии развивается на 3-5-й сутки и характеризуется последовательной сменой фаз: озноба, жара и пота. Приступ начинается обычно в первой половине дня с потрясающего озноба и нарастания температуры тела, которые вынуждают больного лечь в постель. В эту фазу отмечается тошнота, головные и мышечные боли. Кожа становится бледной, «гусиной», конечности холодными; появляется акроцианоз.

Через 1-2 часа фаза озноба сменяется жаром, что совпадает с повышением температуры тела до 40-41 °С. Возникают гиперемия, гипертермия, сухость кожи, инъекция склер, жажда, увеличение печени и селезенки. Может отмечаться возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. На высоком уровне температура может удерживаться до 5-8 и более часов, после чего происходит профузное потоотделение, резкое снижение температуры тела до нормального уровня, что знаменует собой окончание приступа лихорадки при малярии. При трехдневной малярии приступы повторяются каждый 3-й день, при четырехдневной – каждый 4-й день и т. д. К 2-3-й неделе развивается гемолитическая анемия, появляется субиктеричность кожи и склер при нормальной окраске мочи и кала.

Своевременное лечение позволяет остановить развитие малярии после 1-2 приступов. Без специфической терапии продолжительность трехдневной малярии составляет около 2 лет, тропической — около 1 года, овале-малярии — 3-4 года. В этом случае после 10-14 пароксизмов инфекция переходит в латентную стадию, которая может длиться от нескольких недель до 1 года и дольше. Обычно через 2-3 месяца видимого благополучия развиваются ранние рецидивы малярии, которые протекают так же, как острые проявления болезни. Поздние рецидивы возникают через 5-9 месяцев — в этот период приступы имеют более легкое течение.

Симптомы малярии

За время протекании малярии можно выделить четыре основных периода:

• инкубационный период;
• период острых первичных проявлений;
• вторичный латентный период;
• период рецидивов.

При овале-малярии или трехдневной малярии инкубационный период длится от 1 до 3-х недель, при тропической – около 2-х недель, при четырехдневной – от 2 до 5 недель.

Типичные синдромы для всех форм заболевания:

• лихорадочный (недомогание, повышение температуры, сыпь, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, слезотечение, инфекционные или неинфекционные заболевания и др.);
• гепатолиенальный (увеличение селезенки и печени и нарушение функционирования этих органов);
• анемический (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

Обычно усиление припадков малярии проявляется на 3-5-ые сутки и представляет собой последовательную смену фаз: озноб, жар и пот.

Приступ начинается, как правило, до полудня, с нарастания температуры тела и потрясающего озноба, что вынуждает заболевшего лечь в постель. Отмечаются мышечные и головные боли, тошнота. Кожа бледнеет, становится «гусиной», конечности холодеют и синеют. Спустя 1 – 2 часа озноб сменяется жаром, температура тела повышается до 40-41С.

Возникают гипертермия, гиперемия, сухость кожи, покраснение глаз, жажда, увеличиваются селезенка и печень. У больного могут наблюдаться бред, возбуждение, потеря сознания, судороги. Высокая температура может держаться 5-8 часов и более. Затем происходит обильное потоотделение, и температура тела резко снижается до нормального уровня. При малярии это означает окончание приступа лихорадки. При четырехдневной малярии приступы случаются на каждый 4-й день, при трехдневной – на каждый 3-й.

Через 2-3 недели кожа и внешние белковые оболочки глаз становятся бледно-желтого оттенка и развивается гемолитическая анемия при нормальной окраске кала и мочи.

При своевременном лечении развитие малярии можно остановить после одного-двух приступов.

Продолжительность трехдневной малярии без специфической терапии составляет порядка двух лет, овале-малярии – три-четыре года, тропической малярии – около года. После 10-14 приступов, инфекция переходит в новую стадию – латентную, длительность которой от нескольких недель до года и дольше.

Как правило, через два-три месяца видимого благополучия начинают проявляться ранние рецидивы малярии и протекают они также как самые острые проявления болезни. Через 5 – 9 месяцев возникают поздние рецидивы, но они имеют более легкую форму течения.

Виды малярии

Хотя ученым известно больше 4000 видов простейших отряда Coccidiida и рода Plasmodium, установлено, что стать распространителем малярии могут только пять из них:

• Plasmodium falciparum. Это наиболее грозный паразит, который вызывает тяжелую форму малярии — тропическую. Справиться с болезнью будет сложно, так как инфекция плохо реагирует на терапию.

• Plasmodium vivax. Этот паразит вызывает малярию также часто как и Plasmodium falciparum, но он не столь опасен для организма человека. Преимущественно от заболевания страдают жители Индии, Центральной и Южной Америки. Попав в организм человека, паразит вызывает симптомы болезни, которые благодаря лечению, удается устранить. Однако это не означает, что от инфекции получилось избавиться. «Домом» паразита становится печень. После выздоровления болезнь может снова заявить о себе спустя несколько лет.

• Plasmodium ovale. Этот паразит распространен в африканских странах. Он тоже может жить в печени, вызывая повторное заболевание спустя несколько лет. Такую инфекцию специалисты называют «овале-формной малярией».

• Plasmodium malaria. Этот паразит не так распространен, но он провоцирует развитие заболевания, выявить которое бывает сложно. В крови больного плазмодиев циркулирует немного, поэтому такая малярия (четырехдневная малярия) может тянуться несколько лет.

• Plasmodium knowlesi и Plasmodium cynomolgi. Эти паразиты вызывают развитие инфекции у обезьян. Однако ученые располагают данными о заражении людей. Человек переболевает сразу после заражения, рецидивов инфекции не случается. От этой формы малярии страдают преимущественно малазийцы.

В зависимости от периода малярии, различают:

• Первичную инфекцию.

• Малярию в периоде раннего рецидива (повторное возникновение симптомов случается менее чем через полгода после первого случая).

• Отдаленные рецидивы малярии, которых может быть несколько.

• Период скрытой малярии.

В зависимости от тяжести течения болезни, различают:

• Малярию легкого течения.

• Малярию среднетяжелого течения.

• Малярию тяжелого течения.

• Малярию злокачественного течения.

Симптомы малярии

Начинается остро.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя:

• трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев);
• четырёхдневная — 21-40 дней;
• тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови);
• овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет).

Основной синдром заболевания — специфическая общая инфекционная интоксикация, которая протекает в виде малярийного приступа. Начинается чаще в первой половине дня со сменой фаз озноба, жара и пота. Иногда предшествует продрома (недомогание). Приступ начинается с озноба, больной не может согреться, кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь и шероховатыми (продолжительность — 20-60 минут). За это время человек теряет до 6000 ккал. Затем начинается жар (температура тела в течение 2-4 часов повышается до 40°С). Затем наступает период повышенного потоотделения (снижается температура тела, улучшается общее самочувствия). В межприступный период самочувствие человека можно охарактеризовать как состояние «после банкета». Далее всё снова повторяется.

В среднем возможно около 10 малярийных приступов. К этому моменту в крови появляются антитела, которые вызывают частичную гибель плазмодиев, однако паразиты изменяют свою антигенную структуру и могут вызывать повторные заболевания. Если это брадиспорозоиты, то после последней серии приступов наступает длительная ремиссия, но весной следующего года процесс начинается снова. Отличительная особенность малярии Knowlesi — ежедневные приступы, тогда как при других формах малярии межприступный интервал может длиться несколько суток (у трёхдневной и овале-малярии повторный приступ возникают через день, у четырёхдневной — через два дня, у тропической — длительные приступы без чёткой периодичности).

При осмотре можно выявить различные степени угнетения сознания (исходя из тяжести заболевания). Положение больного так же соответствует степени тяжести болезни. Проявляется болезненность мышц и суставов, в период приступа есть некоторая вариабельность вида кожных покровов в зависимости от вида возбудителя:

• при трёхдневной малярии — бледность при ознобе и красная горячая кожа при жаре;
• при тропической малярии — бледная сухая кожа;
• при четырёхдневной болезни — постепенное развитие бледности.

Периферические лимфоузлы не увеличиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, понижение артериального давления, при четырёхдневной малярии встречается шум «волчка», приглушение тонов. В лёгких выслушиваются сухие хрипы, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), повышение ЧДД, сухой кашель. При тяжёлой степени появляются патологические типы дыхания. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота и синдром энтерита (воспаление тонкого кишечника), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки). Нередко темнеет моча.

Клинические критерии малярии:

• эпидпредпосылки (нахождение в странах жаркого климата последние два года);
• острое начало заболевания;
• характер лихорадки (перемежающаяся, приступы);
• гепатолиенальный синдром (из-за повышения кровенаполнения);
• анемия.

Лечение и профилактика малярии, препараты

Лечение пациентов с подтвержденным диагнозом «малярия» проходит в стационаре и начинается с обеспечения строгого покоя, установления обильного питьевого режима, укрепляющей, инфузионной и симптоматической терапии. При тяжелой клинической картине, могут быть назначены процедуры очищения крови от токсинов (гемосорбция) и фильтрация крови методом гемодиализа.

Для химиотерапии малярии используют, как проверенный временем природный препарат «Хинин», так и синтетические аналоги. Для купирования шезогонии назначаются препараты «Примахина» и «Хиноцида». А губительное действие на мерозоитов приводящих к клеточной гибели эритрацитов, оказывают медикаментозные средства типа «Хлорохина», «Пириметамина», «Мекаприна» или «Хинина».

Схема лечения малярии составляется в различном сочетании препаратов, в зависимости от тяжести процесса и вида возбудителя. Так как у пациентов с выраженной активацией герпесной инфекции в момент приступов проявляются обширные признаки мылярийных высыпаний на губах, лечение дополняется противовирусными препаратами, купирующими активность вирионов герпеса – «Трансферрин», «Церулоплазмин», «Лактоферрин».

В качестве профилактических мер, предотвращающих малярию, наиболее простой метод – борьба с переносчиками возбудителя методом инсектицидной обработки территории и индивидуальные меры защиты с применением различных средств – москитных сеток, специальных лосьонов и кремов.

Действенным методом является и медикаментозная профилактика лицам, планирующим поездки в места, являющиеся неблагополучным регионом по малярии.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Малярия. Информационный биллютень, июнь 2018. . Дата обращения: 31.07.2018.

2. Малярия. — Журнал «Вестник инфектологии и паразитологии». . Дата обращения: 31.07.2018.

3. Бронштейн А.М. Тропические болезни и медицина болезней путешественников — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 528 с.

4. Чебышева Н.В., Сергиева В.П. Медицинская протозоология: паразитические простейшие человека. Учеб.пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 264 с.

5. Бронштейн A.M. Малярия: клиническая диагностика, химиотерапия и профилактика // Русский медицинский журнал, 1998. — № 21. — С. 115.

6. Babady N.E., Sloan L.M., Rosenblatt J.E., Pritt B.S. Detection of Plasmodium knowlesi by real-time polymerase chain reaction // Am. J. Trop. Med. Hyg., 2009. — Vol. 81. — P. 516–518.

Определение болезни. Причины заболевания

Малярия (febris intermittens, болотная лихорадка) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых возбудителями рода Plasmodium, передающимися комарами рода Anopheles и поражающими элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации в виде лихорадочных пароксизмов, увеличением печени и селезёнки, а также анемией. При отсутствии срочного высокоэффективного лечения возможны серьёзные осложнения и смерть.

Этиология

Тип — простейшие (Protozoa)

Класс — споровики (Sporozoa)

Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia)

Семейство — Plasmodidae

Род — Plasmodium

Виды:

• P. malariae (четырёхдневная малярия);
• P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
• P. vivax (трёхдневная малярия);
• P. ovale (овале-малярия);
• P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).

Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения):

• P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации);
• P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации);

Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови):

• P. malariae — 72 часа;
• P. falciparum, P. vivax, P. ovale — 48 часов;
• P. knowlesi — 24 часа.

Эпидемиология

Малярия — распространённая паразитарная болезнь, характерная для стран с жарким климатом. Ежегодно заболевает более 500 млн человек, 450 тысяч из которых умирают (преимущественно в африканском регионе).

Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).

Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей.

Механизм передачи:

• трансмиссивный (инокуляция — укус);
• вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах);
• парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов).

Распространение малярии возможно при наличии:

1. источника инфекции;
2. переносчика;
3. благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16°С и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны).

Иммунитет видоспецифический, нестойкий. У жителей эндемичных регионов заболевание протекает чаще в лёгкой форме или форме паразитоносительства.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

КОНТРОЛЬ

Меры по контролю распространения малярии оказываются эффективными только в том случае, когда удается прервать цепочку передачи возбудителя: зараженный человек – комар-переносчик – восприимчивый к инфекции человек. Малярия передается разными видами комара рода Anopheles, каждый из которых имеет характерные ареалы обитания, особенности поведения и кормления. Бóльшая часть комаров питается ночью. Это послужило источником распространенного мнения о «вредоносности» ночного воздуха вблизи водоемов. В разных географических зонах обитает ок. 25–30 видов комаров, способных передавать малярийного плазмодия; в США распространены A. maculipennis и A. punctipennis; A. gambiae чаще всего встречается в Заире, в долине реки Конго; на территории России выявлено более десяти видов переносчика.

Мероприятия по ограничению численности комаров-переносчиков направлены на уничтожение их личинок, которые обитают в подповерхностном слое тихих водоемов (тело личинки располагается под водой, а т.н. дыхальце высовывается наружу). С этой целью проводят осушение заболоченных местностей, наносят масляную пленку на поверхность водоемов, распыляют инсектициды, разводят мелких рыб, питающихся личинками комара.

В местах, где такие мероприятия не проводятся, следует пользоваться отпугивающими насекомых средствами. Однако репелленты обеспечивают неполную и непродолжительную защиту. Более эффективны т.н. «живые приманки», т.е. размещение домашних животных неподалеку от жилища (обычно на краю поселка), а также защитные экраны, сетки и специальная одежда

Такие предосторожности особенно важны в ночное время, когда комары вылетают кормиться

В северных районах Австралии, эндемичных по малярии, восприимчивые к этому заболеванию переселенцы использовали еще один способ профилактики. Местное население было относительно иммунным к малярии и в то же время служило источником инфекции, так как малярийные паразиты из их крови могли передаваться через комаров восприимчивой части населения. Поэтому отряды «новичков» и местного населения располагались и передвигались на относительно безопасном (недоступном для ночного перелета комаров) расстоянии друг от друга.