Эндартерэктомия сонных артерий

Мнение специалиста о каротидной эндартерэктомии видео

Была операция 29.08.16 Д-З: Эндартерэктомия каротидная эверсионная слева. Меня приглашают на операцию на правую сторону, а я ещё с первой операции не встала толком: сплю в полусидячем положении, так как в горле душит, ЛОР врач говорит что это отёк, и он пройдёт в течение времени, иногда до 3–6 месяцев идёт выздоровление.

Моему мужу 18 марта сделана операция — эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. 25.марта ему сняли швы, обработали шов зелёнкой и выписали домой. Уже к вечеру на коже вокруг шва появилась краснота и водянистые пузырики.Всё покраснело и потекло, краснота распространялась очень быстро,масштаб покраснения увеличивался.Я побежала на приём к хирургу и он выписал мазь «Флуцинар» смешать пополам с детским кремом. Краснота постепенно стала спадать на 3-е сутки, шов мы не трогали, его обрабатывали только фурацилином, так вот краснота прошла на 5-е сутки, пузырьки пропали, зато теперь стал мокнуть и покраснел сам шов.

Когда проводится операция

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше. При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.
 
При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок. В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

• повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
• устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
• усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
• развивающаяся атеросклеротическая деменция;
• некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления холестериновых бляшек из сонной артерии длится около двух недель. Когда пациент возвращается домой, то он должен придерживаться таких рекомендаций, чтобы обеспечить себе полноценное восстановление:

Постоянно держать шею прямо. Во время отдыха и сна голова должна быть немного приподнята (подкладывать валик под подушку). Если чувствуется усталость в шее, то нужно отдохнуть.
В период реабилитации регулярно принимать лекарственные препараты, которые приписал врач. В первую очередь это антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов в сосудах. По надобности доктор выписывает обезболивающие, снимающие дискомфорт в области раны на шее.
Повседневная деятельность возобновляется только с разрешения лечащего врача.
Управлять автомобилем нельзя в течение трех недель после удаления бляшки

Для такой деятельности нужно разрешение доктора.
Избегать значительных физических нагрузок – важное условие реабилитационного периода. Этой рекомендации нужно придерживать полтора месяца после процедуры.
Мыть шею можно только после разрешения врача.
Придерживаться правильного питания не только во время реабилитации, но и в дальнейшем

Отдать предпочтение продуктам, в которых содержится минимальное количество жиров, употреблять свежие фрукты и овощи, различные каши. Необходимо отказаться от жареной, пряной, жирной пищи, газировок.

Признаки, из-за которых нужно срочно обратиться к врачу после выписки:

• резкое повышение температуры, озноб (это могут быть признаки присоединившейся инфекции, которая требует немедленного лечения);
• из раны на шее начала выделяться сукровица, кожа вокруг раны покраснела, появился отек и болезненные ощущения;
• проблемы с пищеварением, тошнота, которые могут побочной реакцией на принимаемые лекарственные препараты;
• сильные головные боли, потеря памяти, головокружение, проблемы со зрением;
• припухлость шеи;
• нарушение речи, координации;
• повышенно потоотделение.

Показания к операции и сроки её выполнения

В остром периоде ишемического
инсультареконструктивные операции,
как правило, не про водят. Решение вопроса
о хирургическом лечении возможно не
ранее чем через месяц после ишемического
нарушения мозгового кровообращения.

Более ранние вмешательства возможны
при следующих условиях.

• В течение 24 ч после нарушения мозгового
  кровообращения при минимальном
  неврологическом дефиците (транзиторная
  ишемическая атака, малый инсульт) и
  наличии критического стеноза/острой
  окклюзии может быть оправдана попытка
  удаления тромба и эндартерэктомии.

• Через 2 нед после нарушения мозгового
  кровообращения при минимальном
  неврологическом дефиците с тенденцией
  к регрессу и при наличии критического
  стеноза артерии (субокклюзия) возможна
  каротидная эндартерэктомия.

Решение о проведении хирургического
вмешательства в остром (подостром)
периоде нужно принимать индивидуально
в каждом случае в ходе обсуждения с
участием неврологов, анестезиологов,
реаниматологов и хирургов.

В холодном периоде(> 1 мес после
острого нарушения мозгового кровообращения)
и при остальных клинических формах
хронической церебральной ишемии
показаниями к про ведению хирургических
вмешательств считают следующие.

• Стеноз сонных артерий более 70% независимо
  от наличия очаговой неврологической
  симптоматики.

• Стеноз сонных артерий более 50% при
  наличии очаговой неврологической
  симптоматики.

• Гемодинамически значимые стенозы
  первого сегмента позвоночных артерий
  при наличии клинической симптоматики.

• Гемодинамически значимые стенозы или
  окклюзии подключичных артерий при
  развитии синдрома подключично-позвоночного
  обкрадывания.

При выявлении критического стеноза
.сонных артерий хирургическое лечение
следует про водить в ускоренном порядке.

При множественном поражениибрахиоцефальных
артерий тактику этапного хирургического
вмешательства определяют следующим
образом.

• При двустороннем гемодинамически
значимом поражении внутренних сон· ных
артерий в холодном периоде нарушения
мозгового кровообращения пер· вым
этапом показано выполнение реконструкции
внутренней сонной артерии на стороне
очаговой полушарной неврологической
симптоматики. При бессимптомном
клиническом течении или дисциркуляторной
энцефалопатии первичное реконструктивное
вмешательство выполняют на стороне с
преобладанием степени и гемодинамической
значимости стеноза. При равнозначных
поражен иях внутренней сонной артерии
для первого этапа выбирают сторону с
более выраженной гетерогенностью
атеросклеротической бляшки (повышенной
эмбологенной опасностью), предпочтительнее
также сторона кровоснабжения доминантного
полушария.

• При сочетании стеноза внутренней
сонной артерии с окклюзией противоположной
внутренней сонной артерии реконструкцию
про водят первым этапом на стороне
критического стеноза внутренней сонной
артерии (данному выбору может способствовать
хорошо функционирующие задние отделы
виллизиева круга) . При наличии очаговой
симптоматики на стороне тромбированной
внутренней сонной артерии и субкритическом
стенозе противоположной внутренней
сонной артерии в качестве первого этапа
целесообразно создание экстра-интракраниального
микроанастомоза (см. раздел «Реваскуляризация
церебральных артерий» .

• При сочетанном поражении сонных и
позвоночных артерий и функционирующих
задних отделах виллизиева круга
предпочтительно на первом этапе выполнять
реконструкцию артерий каротидного
бассейна как наиболее значимого звена
суммарного мозгового кровотока. Показания
и очерёдность выполнения реконструктивных
вмешательств на позвоночных артериях
зависят от гемодинамической значимости
стенозирующего поражения, наличия
клинической симптоматики, а также
состояния задних отделов виллизиева
круга.

Сроки выполнения этапов хирургического
лечения больных со множественной
стенозирующей патологией брахиоцефальных
артерий зависят от гемодинамической
значимости и эмбологенности стенозирующих
артерию атеросклеротических бляшек,
состояния системной церебральной
гемодинамики, а также состояния больного
после перенесённых этапов хирургического
лечения. Б среднем срок между этапными
хирургическими вмешательствами
составляет 2-3 мес. При двусторонних
критических эмбологенных стенозах
артерий сроки между этапными операциями
не должны превышать 1 мес.

Противопоказания к вмешательству и осложнения

Противопоказания к вмешательству — это тяжелые болезни сердца и поражения сонной артерии, приводящие к ее расслоению. Если артериальное давление постоянно поднимается до критических отметок, то проведение операции лучше отложить до стабилизации состояния организма.

Риск возникновения осложнений повышается у людей, которые много курят. Пожилым людям эндартерэктомия не проводится, так как высока вероятность послеоперационного поражения сосудов. Сахарный диабет является противопоказанием к вмешательству.

Самые распространенные последствия:

• некроз;
• нагноение;
• возникновение гематомы в месте надреза.

Чем старше пациент, тем выше риск развития опасных осложнений. Если у хирурга недостаточно опыта, то возможно поражение черепных нервов, что в дальнейшем спровоцирует опасные последствия.

Редкие осложнения после операции — это инсульт, кровотечения и др. В процессе вмешательства врач может случайно занести инфекцию, которая будет протекать довольно тяжело. Может потребоваться повторная хирургическая манипуляция.

Больным следует понимать, что данный вид вмешательства не предохранит от повторного поражения артерии, поэтому важно соблюдать диету и принимать препараты, которые будут служить своеобразной профилактикой. Даже опытный хирург не сможет дать 100% гарантии на то, что после операции не случится инсульт

Конечно, такое осложнение является довольно редким, но вмешательство на артерии может спровоцировать ухудшение кровоснабжения. Если у пациента высок риск инфаркта миокарда, то прибегать к такой хирургической манипуляции не рекомендуется

Даже опытный хирург не сможет дать 100% гарантии на то, что после операции не случится инсульт. Конечно, такое осложнение является довольно редким, но вмешательство на артерии может спровоцировать ухудшение кровоснабжения. Если у пациента высок риск инфаркта миокарда, то прибегать к такой хирургической манипуляции не рекомендуется.

К осложнениям можно отнести и аллергию на общий наркоз

Поэтому перед началом операции важно сообщить врачу, если уже возникали подобные случаи. Тяжелобольным людям и инвалидам вмешательство не проводится, так как возрастает риск появления последствий и реабилитация займет намного больше времени

Онкологическим больным операция противопоказана, это замечание касается и лиц с иммунодефицитом.

Способы замедления образования холестериновых бляшек

Если стоит задача хотя бы частично избавиться от холестериновых бляшек, нужно работать в двух направлениях одновременно: выводить излишек «плохого» холестерина и укреплять сосудистые стенки.

1. Первое – напрямую связано с нормализацией липидного обмена. Но чтобы знать, как устранять дисбаланс, необходимо определить концентрацию основных его показателей в крови. Анализ называется липидограммой, он проводится как в государственных клиниках, так и в частных. Перед исследованием пациент должен правильно подготовиться, иначе будут получены ложные результаты. А так как концентрация холестерина не статична, и зависит от возраста, пола, местности проживания, то оценить липидограмму в силах только врач.
2. Второе направление – тренировка сосудов, устранение вредных воздействий на организм, предупреждение инфекционных и аллергических заболеваний, перепадов артериального давления и температуры тела.

Регулярная физическая нагрузка

Частично убрать атеросклеротические бляшки из артерий поможет умеренная физическая нагрузка. Мировых достижений в спорте добиваться никто не просит: достаточно регулярных упражнений, утренней зарядки, плавания или подвижных игр. Они не только повышают скорость кровотока, чем создают хорошую микроциркуляцию в тканях, но и тренируют мышечную оболочку сосудов. А тренированные артерии адекватно реагируют на изменение артериального давления, поддерживают его на должном уровне, тем самым защищая внутреннюю выстилку от микротравм.

Правильное питание

Чистка кровеносных сосудов от образовавшихся атеросклеротических бляшек невозможна без отрегулированного питания. В первую очередь из рациона необходимо удалить трансжиры, максимально сократить простые углеводы и животные жиры. Т. е. отказаться от вредных продуктов в пользу цельнозерновых каш и макарон, постного мяса (птица, кроль, телятина), качественных жиров (морская рыба, оливковое и льняное масло, авокадо, орехи и семечки). Обязательно употребление растительной клетчатки, содержащейся в овощах, бобовых, отрубях.

Для полноценной утилизации «плохого» холестерина рекомендуется ускорить метаболизм. За это, в первую очередь отвечают витамины, являющиеся катализаторами химических реакций. В любом другом случае помогла бы и острая пища, но только не при атеросклерозе. Единственным разрешенным продуктом остается чеснок в небольшом количестве – 1 зубок в день. Повысить обмен веществ помогут цикорий, корица, зеленый чай, шпинат.

Отдельно стоит упомянуть о продуктах, разжижающих кровь и уменьшающих отложение бляшек. Это – цитрусовые, ягоды (земляника, малина, клюква, черника, вишня), томаты, свекла, какао и черный шоколад. Список полезной еды очень велик, и о нем необходимо вспоминать не тогда, когда артерии уже забиты, а помнить всю жизнь. Ведь рациональное питание является одним из основных методов профилактики заболевания.

Избавление от вредных привычек

То же касается и вредных привычек: бросать курить и употреблять алкоголь нужно не начав лечение атеросклеротических бляшек, а намного раньше. И ни один метод очищения от холестерина не поможет, если не отказаться от курения и употребления спиртных напитков. К вредным привычкам можно отнести и крепкий кофе натощак. На пустой желудок он интенсивнее всасывается, и весь поступивший кофеин способствует повышенному выведению жидкости и сгущению крови.

Рекомендуем книгу: Аллен Карр. Легкий способ бросить курить

Медикаменты

Многие фармацевтические компании преднамеренно идеализируют свои препараты, стремясь увеличить товарооборот. Превознесенные ими статины не могут полностью убрать холестериновые бляшки, они способны только притормозить их образование, причем после длительных курсов лечения. Лекарственные средства обычно назначаются в комбинации между собой и в комплексе с остальными, немедикаментозными методами.

Бороться с атеросклерозом помогают:

• фибраты, разжижающие кровь;
• ингибиторы абсорбции холестерина, уменьшающие его поступление из пищи;
• секвестранты желчных кислот, угнетающие обратное всасывание остатков холестерола после процесса пищеварения;
• аптечные витамины и комплексы;
• БАДы;
• гомеопатические препараты.

Показания, противопоказания, осложнения

КЭ способствует профилактике инсульта и его предшественницы  — транзиторной ишемической атаки (ТИА). Основными показаниями к каротидной эндартерэктомии являются перенесенные ТИА, инсульт, сужение сонной артерии на 70% и выше, нарушение кровообращения в связи с врожденной извитостью артерий или появившейся при осложнении гипертонии, расслоение аорты (магистрального сосуда артериальной системы) и другие поражения сосудов.

Противопоказаниями к КЭ являются такие диагнозы, как хроническая закупорка внутренней сонной артерии; сужение сосудов менее чем на  60% и более этого показания, но с риском, превышающим 6%; расслоение сонной артерии; тяжелый инсульт; высокое давление крови; нестабильная стенокардия; прогрессирующее заболевание мозга и ряд других относительных ограничений, которые определяются врачами в каждом отдельном случае.

При проведении данной операции возможны осложнения, о которых пациент должен знать заблаговременно: кровотечение, инфекция, повреждение сонной артерии или нерва, высокое или низкое давление. Ухудшить процесс операции могут и такие причины, как наличие атеросклеротических бляшек в труднодоступных участках сосуда, обширное нарушение кровотока во второй сонной артерии, сахарный диабет, курение, тяжелые заболевания сердца и легких.

Итак,  хирургическая  процедура показана и проведена, следом наступает послеоперационный период. Для итогового контроля врач может выполнить артериографию сосуда (рентгеновское исследование с помощью введения контрастного вещества в прооперированный сосуд). Почти всем больным дают препарат для разжижения крови.

Пребывание пациента в стационаре занимает в среднем 2-3 дня. Снятие швов обычно проводится на 7-й день после проведения КЭ. В течение нескольких недель необходимо воздержаться от физических нагрузок.

Врач составит обязательные рекомендации, выполнение которых будет способствовать успешному выздоровлению, в том числе правильное питание для предотвращения появления новых холестериновых отложений в сосудах.

Каротидная эндартерэктомия при инсульте или ТИА достигает успешных результатов, если ее выполнить через 2 недели. Допускается интервал в несколько месяцев, однако затягивание оперативного вмешательства свыше положенного срока может привести к рецидиву этих явлений.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Этот вид эндартерэктомии также известен под названиями прямая и открытая эндертерэктомии. Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

Этот метод применяют преимущественно при небольшой протяженности бляшки, а также в случае, когда артерия имеет небольшой изгиб и, как следствие, дополнительную длину. В отличие от прямого метода эверсионная каротидная эндартерэктомия происходит путем поперечного рассечения артерии, а не продольного, как при классической прямой операции.

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Виды операций на сонных артериях

Перечень операций, которые могут применяться на сонных артериях для чистки сосудов от атеросклеротических бляшек и расширения просвета магистральных артерий при патологии атеросклероз:

• Каротидная эндартерэктомия,
• Эндартерэктомия энверсионного типа,
• Артериальное стентирование,
• Методика протезирования артерии.

На выбор метода оперирования влияет:

• Техническое оснащение данной клиники,
• Состояния сосудистых оболочек,
• Степень поражения сосудов атеросклерозом,
• Возрастная категория пациента,
• Сопутствующие атеросклерозу патологии, что развиваются в организме пациента,
• Профессионализм хирургов, чтобы выполнять малоинвазивные методики на сосудах.

Операция на сонных артериях

Эндартерэктомия каротидного типа

Каротидного типа эндартерэктомия это открытого типа операции на поражённых атеросклерозом сонных магистральных артериях.

Принцип данного оперативного вмешательства отсечь атеросклеротическую бляшку от стенки сосуда. Оперирование проходит под общим наркозом.

Операцию проводят опытные сосудистые хирурги, потому что открытая операция очень опасна для человека.

Доктор делает разрезы на кожных покровах и наводит место расположения пораженной атеросклерозом части артерии. Аккуратно отсоединяются от сосуда нервные волокна.

В сосуд вводят медикамент Гепарин, и сосуды пережимаются до места поражения, и после него.

После полной очистки сосуда, его промывают специальным раствором, чтобы смыть все остатки жира и после этого сосуд сшивается на месте разреза.

После этого доктор поверяет качество швов, их герметичность, снимает зажимы с магистрали и открывает кровоток в данной артерии. Раны на кожных покровах зашиваются по стандартному методу, только в нижней части разреза вставляют дренаж.

Эндартерэктомия каротидного типа

Эндартерэктомия энверсионного типа

Эндартерэктомия энверсионного типа это также открытая операция на сосудах, которую применяют для лечения патологии атеросклероз. Оперирование происходит на внутренней сонной артерии (ВСА) в начале ее ответвления.

Принцип операции:

• Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
• Происходит его очистка от атеросклеротических образований,
• Происходит удаление бляшек из общей СА, а также наружной СА,
• Все места промываются физраствором для удаления остатков жира,
• Сшивают сосудистые оболочки и проверяют их герметичность,
• Снимают зажимы с артерий и налаживают поток крови по этим магистралям,
• Сшивание тканей происходит по классическому методу оперирования.

Эверсионная эндартерэктомия

Стентирование сонной артерии

Это малоинвазивный метод лечения сосудов при атеросклерозе. Данный метод меньше травматический и меньше вызывает негативных последствий после проведения данной операции. Проводится лечение под общим, а иногда и под местным наркозом.

Также при методике стентирования на всей длине сонной магистральной артерии устанавливаются фильтры, которые задерживают остатки атеросклеротической бляшки, что могла оторваться при оперировании, предохраняя систему кровотока от тромбирования сосудов с малым диаметром.

Артериальное стентирование

Протезирование

Протезирование, или реставрация артерии при помощи искусственного имплантата проводится в то случае, когда большая часть магистрального сонного сосуда поражена атеросклерозом и остальные методики удаления атеросклеротических бляшек не принесёт должного результата.

Суть метода протезирования:

• Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
• Происходит соединение отсечённой артерии с системой кровотока при помощи искусственного протеза,
• Пришивается к протезу та часть артерии, которая была отрезана,
• К второму концу протеза пришивается артерия, после отсечения поражённого участка,
• Диаметр трубки артериального протеза подбирается до начала операции и основан на результатах диагностического исследования организма,
• После проведения операции, на месте прокола, вставляют дренаж.

Протезирование артерий

Послеоперационный этап восстановления

После хирургического вмешательства требуется время для нормализации и восстановления кровотока. Для этого может понадобиться несколько недель.

После операции пациент находится в стационаре от одного дня до одной недели, в зависимости от объёма проведённой эндартерэктомии. В первые сутки больной находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала. При наличии каких-либо осложнений или проявления негативной динамики его самочувствия может быть осуществлён перевод в реанимационное отделение.

По истечении суток начинается терапевтический курс лечения. Он заключается в приёме следующих медикаментов:

1. Антикоагулянтных средств, которые способствуют подавлению активности системы свёртываемости крови и не позволяют образовываться тромбам. В число таких препаратов входят Фенилин, Варфарин и Фрагмин.
2. Средств, которые способствуют улучшению микроциркуляции. Благодаря им происходит улучшение и нормализация кровеносного тока в сосудах, расширяются сосуды и капилляры, улучшается общее состояние крови. Такими свойствами обладают следующие лекарственные средства, как Трентал и Кавинтон.
3. Ноотропных препаратов, которые способствуют стимуляции умственной деятельности и улучшению памяти, а также повышают устойчивость мозга к разнообразным нагрузкам. Часто назначаются Пирацетам, Актовегин и Фенибут.
4. Анальгетиков для снятия болевых ощущений: Анальгина, Баралгина и др.
5. Нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления: Ибупрофен, Парацетамол.
6. Антибиотиков для предотвращения развития бактериальных инфекций. В основном используют препараты широкого спектра действия таких, как Азитрокс, Амоксициллин и других.
7. Препаратов, препятствующих тромбообразованию: Клопидогрела ,Аспирина, Кардиомагнила и других.
8. Средств, регулирующих артериальное давление: Капотена, Эналаприла и прочих.

Лекарственные препараты, используемые в послеоперационный период — галерея фото

Варфарин подавляет свёртывающие факторы крови

Трентал улучшит кровообращение

Актовегин нормализует работу мозга

Анальгин устранит болевые ощущения

Ибупрофен снимет воспаление

Азитрокс уничтожит бактериальную инфекцию

Капотен нормализует уровень артериального давления

По истечении недели после эндартерэктомии пациенту снимают швы, после чего происходит выписка. Человек, перенёсший операцию этого типа, должен в течение продолжительного срока после выписки принимать лекарственные препараты. Последующее наблюдение и обследование у врача происходит, спустя месяц после выписки. Специалист оценивает состояние пациента и назначает пройти необходимые обследования. Прежде всего, исследуется уровень артериального давления и состояние шва.

Эндоваскулярное стентирование сонных артерий

На сегодняшний день отсутствуют однозначно трактуемые показания и противопоказания к каротидному стентированию (КС). В настоящее время оно расценивается как альтернативный метод лечения атеросклероза сонных артерий. Стентирование является менее травматичным оперативным вмешательством, чем КЭЭ.

Для сравнения двух методов — КС и КЭЭ — проведен анализ результатов мультицентровых исследований у пациентов с симптомными (>50%) и асимптомными (>70%) стенозами сонных артерий, которые позволяют оценить эффективность, исходы лечения и осложнения.

Использованы данные оперативного лечения, проведенного в медицинских центрах штатов Нью-Йорк и Калифорния. Это 6360 пациентов с КС, 41 392 — с КЭЭ, при этом 43 236 больных были с асимптомным стенозом сонных артерий (91%), а 4516 — с симптомным стенозом (9%). В группе КС отмечен высокий уровень сопутствующей патологии: сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертоническая болезнь, рак в области шеи и почек, заболевания периферических сосудов.

В группе симптомных пациентов летальность в комбинации с инсультом была выше при использовании КС, чем КЭЭ (8,3% против 4,6%), а в группе асимптомных пациентов после двух оперативных методов она была эквивалентной (2,4% против 1,9%). Этот анализ показал преимущества КЭЭ в группе симптомных пациентов.

В исследовании CREST проведен анализ результатов оперативного лечения 2502 пациентов с симптомным (п=1321) и асимптомным (п=1181) стенозами. Больные были поделены на две группы: в первой проводилась КЭЭ, во второй — КС (в 98% случаев использовались средства защиты). Исследование проходило в 117 медицинских учреждениях США и Канады. Период наблюдения составил 30 дней после оперативного вмешательства.

Это исследование показало, что риск инфаркта миокарда выше в группе больных, которым выполнена КЭЭ, а инсульта — в группе КС. У пациентов младше 70 лет результаты были лучше в группе КС, а в группе КЭЭ — у лиц более старшего возраста. Риск паралича черепных нервов значительно выше в группе КЭЭ. Полученные данные свидетельствуют, что КС и КЭЭ являются двумя равноэффективными оперативными вмешательствами для реваскуляризации сонных артерий.

Еще одно исследование, в котором сравниваются эти два метода, — ICSS— было опубликовано в 2010 г. В нем принимали участие больные только с симптомным (>50%) стенозом сонных артерий. 1713 больных были разделены на две группы: в первой проводилась КЭЭ, во второй — КС, причем в 75% случаев использовались средства защиты.

В этом исследовании риск возникновения паралича черепных нервов оказался выше в группе КЭЭ. Исходя из полученных результатов можно сделать вывод, что КЭЭ является более эффективным методом для реваскуляризации головного мозга у больных с симптомным стенозом сонных артерий.

Однако стоит отметить, что в исследовании CREST в группе КС чаще использовались средства защиты от эмболии — в 98% случаев, в то время как в исследовании ICSS — только в 75%, кроме того, в исследовании CREST оперативные вмешательства проводились более опытными врачами.

В настоящее время КЭЭ является операцией выбора при стенозе сонных артерий, экономически более выгодным оперативным вмешательством и имеет более низкую частоту развития послеоперационных инсультов и рестеноза.

Анализ многочисленных отечественных и зарубежных публикаций позволяет сформулировать показания к КС:

• рестеноз после ранее выполненной КЭЭ;
• контралатеральный парез черепно-мозговых нервов после предыдущего хирургического вмешательства на органах шеи;
• состояние после лучевой терапии органов шеи;
• высокое расположение бифуркации ОСА (на уровне С2-3);
• воспалительные и опухолевидные образования шеи;
• пациенты с высоким хирургическим риском и тяжелой сопутствующей патологией;
• пациенты, у которых стеноз сочетается с аневризмами и артериовенозными мальформациями артерий головного мозга;
• случаи мультифокального атеросклеротического поражения, при которых есть необходимость проведения одномоментных операций;
• пациенты с высоким риском ишемии головного мозга во время пережатия сонных артерий (наличие окклюзии сонной артерии на противоположной стороне и/или аномалии виллизиева круга).

КС не должна применяться:

• у пациентов с кальцинированной атеросклеротической бляшкой или протяженной атеросклеротической бляшкой (более 2 см);
• при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА;
• при нестабильной атеросклеротической бляшке;
• при распространенных атеросклеротических поражениях аорты и брахиоцефального ствола;
• при стенозе ВСА более 90%.