Псориаз у детей

Псориаз у детей: причины

Результаты изучений заболевания в нескольких поколениях, наблюдений за близнецами, биохимических исследований родственников, в том числе здоровых, указывают, что ведущая позиция при псориазе принадлежит наследственности, которая в итоге определяет предрасположенность к возникновению псориаза у детей. То есть псориаз у детей причины имеет, генетические.

Псориаз передается по наследству, однако это совершенно не означает, что если у ваших ближайших родственников есть псориаз, то вы тоже заболеете, что если вы более псориазом, ваши дети тоже будут им болеть. Хотя, безусловно, риск есть и достаточно высокий, по оценкам разных специалистов – от 20 до 60%. К тому же, как раз наследственность в большей степени объясняет псориаз у детей. Так называемый, семейный псориаз, по данным разных авторов, у детей встречается в 15-46% случаев. Вероятность рождения ребенка больного псориазом при наличии такого диагноза у одного из родителей составляет в среднем 25%, в случае же болезни и матери и отца риск возрастает – до 60-75%.

Тем не менее, тип наследования псориаза, несмотря на глубокую изученность заболевания, так и остается неясным. Определенных закономерностей, благодаря которым можно было бы точно выявить причины, по которым ребенок либо заболевает, либо нет, не установлено. В последнее время все больше исследователей склоняются к теории наследования мультифакториального типа. Другими словами, сочетания сразу многих факторов, помимо генетической предрасположенности. К примеру, ученые В. Н. Мордовцев и Н. П. Бочков, настаивают на имеющихся у них данных, в соответствии с которыми при псориазе соотношение генетических факторов и, так сказать, факторов среды обитания, составляет 65% на 35%, соответственно. Вероятно, этим и можно логически объяснить кажущуюся неясность в процессе наследственной передачи псориаза.

Провоцируют возникновение псориаза у детей наиболее часто острые инфекционные заболевания, пневмония, грипп, заболевания почек, нарушения функции печени, травмы кожи. У деток старшего дошкольного возраста, а также школьного нередко возникает псориаз после испуга, сильных психоэмоциональных напряжений.

Что такое детский псориаз

В настоящее время стало общепризнанным, что псориаз – это общее заболевание организма с различными морфологическими и функциональными изменениями целого ряда систем и органов человека. Степень данных изменений находится в прямой зависимости от стадии и тяжести течения болезни. У большинства больных выявляют признаки функциональных нарушений в работе эндокринных желез, центральной, вегетативной и периферической нервной системы, изменения в обмене веществ, иммунологические сдвиги, особо выраженные в случаях острого и распространенного псориаза. В процессе изучения обменных процессов при псориазе, включая обмен энергетический и синтез ДНК, данные электронной микроскопии, медиками были выявлены точно такие же нарушения в клинически неизмененной, внешне здоровой коже, что и в очагах псориаза, только в меньшей степени. До сих пор есть предположение, что природа заболевания псориазом – вирусная. Хотя теория о заразности псориаза полностью отвергнута, и он признан хроническим заболеванием, неинфекционным и незаразным.

Электронно-микроскопические, а также гистохимические исследования кожи подтверждают, что псориаз у детей, отличает от псориаза у взрослых, имеются определенные особенности в обменных нарушениях в клетках кожи больных деток.

Детский псориаз отличается преобладанием процессов экссудации, большей выраженностью альтерация клеток и увеличением содержания кислых мукополисахаридов, много клеток в инфильтратах содержат малое количество гепарина. При псориазе у детей в клетках эпидермиса увеличение содержания гликогена и нуклеопротеидов не столь значительное, как у взрослых. Электронно-микроскопические исследования сообщают о преобладающих явлениях кератоза. У детей, страдающих псориазом, белковый состав крови отличается небольшим увеличением числа общего белка, повышением гамма-глобулинов, снижением коэффициента альбумино-глобулинов, некоторым увеличением количества других глобулиновых фракций. Имеются заметные нарушения в липидном обмене, а также концентрирование в сыворотке свободных аминокислот с глубоким дисметаболизмом.

Учитывая такие различия, и диагностика и лечение псориаза у детей несколько иные, чем у взрослых.

Как проявляется псориаз у детей

Диагностировать болезнь в домашних условиях бывает крайне сложно, однако, родители должны знать, как выглядит патология, чтобы уметь отличить ее от таких проблем, как дерматит, аллергия и прочее.

Первые признаки у новорожденных и грудничков

Симптомы начинают проявляться в складках кожи (в подмышечной впадине, в области ягодиц), а также на лице, половых органах, голове.

У детей первого года жизни наиболее часто проблема обнаруживается в тех местах, где кожа трется об одежду.

Сначала сыпь напоминает опрелость, но папула шелушится, а через некоторое время покрывается чешуйками. Пятна растут и могут соединяться между собой.

Симптомы начальной стадии у дошкольников

Первые внешние признаки патологии практически не отличаются от описанных выше

Поскольку эта возрастная группа страдает от дерматита гораздо реже, родители обращают внимание на сыпь раньше

Здесь также есть красные пятна с жесткой «основой» и шелушащейся папулой. Со временем количество таких бляшек растет, они могут покрыть обширные участки тела. Сероватые, легко отделяемые чешуйки — один из основных симптомов псориаза.

Как выглядит болезнь у школьников и подростков

Это зависит от того, какой тип псориаза развился.

Перечислим их:

1. Бляшковидный тип встречается наиболее часто. Как, правило, такие пятна локализуются в волосистой части головы, а также в изгибе локтей и коленей. Сначала папулы небольшие, но они быстро «растут». Их характерный признак: плотная текстура основы, а также сильное шелушение верхнего слоя, который представляет собой чешуйки.
2. Каплевидный псориаз — еще один тип болезни, часто встречающийся у детей. Высыпания имеют форму небольших выпуклых капелек. Чаще всего они возникают на руках и ногах, туловище и голове. Выступающие над поверхностью кожи пятна сильно шелушатся. Случается, что каплевидная форма заболевания проходит сама, но иногда она «превращается» в бляшковидную форму.
3. Пеленочный тип. Возникает у малышей в области ягодиц из-за постоянного контакта кожи с естественными выделениями и подгузником. Проявляется, как правило, до года, диагностируется в большинстве случаев не сразу, поскольку часто его путают с дерматитом.
4. Псориаз ногтей характерен отслоением ногтевой пластины от ложа, иногда она, наоборот, утолщается либо покрывается необычными углублениями. Выделяют шесть видов псориаза ногтей, они отличаются типом поражения самой пластины и кожи вокруг.
5. Псориатический артрит — еще одна форма заболевания, встречающаяся у детей. Ее признаки: мышечная слабость и малая подвижность, отекание пальцев и суставных областей, общий дискомфорт из-за болей.

Существуют еще несколько видов болезни, которые считаются крайне опасными и встречаются довольно редко:

• эритродермический псориаз. Признаки: интенсивное шелушение, сильный зуд, болезненность, отслаивание кожи, воспаление эпидермиса. Если заболевает младенец или грудной ребенок, высок риск летального исхода;
• пустулезный тип. Кожа отечная, покрыта пузырьками с жидким содержимым. Крайне болезненная и опасная для жизни и здоровья форма, возникает у детей старше семи лет;
• генерализированный пустулезный псориаз. Кожа покрывается гнойниками, сильно болит, причем развитие патологии происходит стремительно. При такой форме высок риск поражения внутренних органов.

Вне зависимости от типа заболевания, оно не является заразным, то есть, неопасно для окружающих.

Основные методы диагностики псориаза у взрослых и детей

Основная часть диагностики подразумевает внешний осмотр пациента. При этом человеку с подозрением на псориаз нередко требуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Иногда применяют гистологические исследования биоптата кожи. У детей диагноз «псориаз» также устанавливается на основании визуального осмотра врача. Но, у ребенка может и не наблюдаться «псориатической триады».

У 30-87% пациентов проявляется псориаз ногтей, иногда даже без сопровождения псориатических бляшек на теле.

Инструментальная диагностика

В случае наличия подозрений на псориаз и определенных изменений в самочувствии, дерматолог может направить пациента на инструментальные методы.

При подозрениях на псориатический артрит, показано прохождение таких диагностических процедур:

• рентгенографическое изучение суставов;
• МРТ в случае болей в области позвоночника;
• пункция сустава для забора синовиальной жидкости.

В случае наличия нетипичной кожной симптоматики назначается гистологическое исследование биоптата (кожи). Посев на микрофлору требуется в случае вовлечения в патологический процесс слизистых покровов ротовой полости, развитии гнойников либо пустул. Также, человеку требуется пройти анализы, которые исключат вероятность грибкового поражения кожных покровов. Для этого выписывается направление на тест с калием и взятие соскоба.

Клинические обследования

Псориатические проявления не всегда выражены явно, так как заболеванию характерно волнообразное протекание. Зачастую псориаз определяется при наличии наружной кожной симптоматики. Но, подобные явления могут разниться – в зависимости от текущей стадии заболевания.

Для прогрессирующего этапа псориаза характерным является образование отдельных либо множественных папул интенсивно-розового цвета, которые имеют склонность к росту и соединению.

В дальнейшем они принимают вид зудящих и шелушащихся бляшек, возвышающихся над здоровыми участками кожи.

На стадии регресса папулы, иначе – бляшки, приобретают более плоский вид, зуд и шелушение принимает не столь интенсивный характер. Иногда они могут исчезать вовсе, но чаще просто становятся менее заметными.

Стационарной стадии характерно отсутствие новых проявлений и любых изменений в уже имеющихся пораженных областях.

Клиническая диагностика заключается в анализе текущей симптоматики и изучении жалоб. Но, на основании клинической картины, без получения сведений лабораторных и инструментальных исследований, установить точный диагноз затруднительно.

Дифференциальные методы

Дифференцирование в случае подозрения на псориаз может выполняться при условии таких нюансов течения патологии:

1. Возникновение на коже стеаринового пятна. Этот феномен так именуется по причине похожести чешуек на стеарин. При соскабливании кожных слоев, чешуйки отслаиваются и их число повышается.
2. Терминальная пленка – после удаления чешуек на кожных покровах возникает красная гладкая поверхность. Кожа в этой зоне крайне тонкая и легко травмируется.
3. Кровянистая роса – при повреждениях пленки, на ее поверхности выступают незначительные капельки крови.

Характерным проявлением псориаза выступает феномен Кебнера – на участках здоровой кожи, пятна способны возникать даже в случае незначительных травм – царапин и ссадин.

От чего появляется псориаз у маленьких детей

Многочисленные исследования показали, что детская форма этой кожной патологии носит системный характер. Ее развитие зачастую провоцируют сбои в работе иммунитета, из-за которых еще неокрепший организм теряет способность противостоять пагубному воздействию внешних факторов.

Существуют следующие теории развития псориатической болезни у детей:

1. Плохая наследственность. Результаты многочисленных исследований показали, что в семьях, в которых один родитель борется с недугом, дети наследуют псориаз практически в 30% случаев. В том случае, когда оба родителя больны, то этот показатель увеличивается до 80%. Стоит отметить, что дети наследуют только лишь предрасположенность к кожной патологии, а это еще не значит, что они обязательно заболеют. Если их мамочки смогут обеспечить им полноценный уход, правильное питание и защитят их от провоцирующих факторов, то недуг у них может не проявиться.
2. Сбои в работе нервной системы, частые стрессы, постоянное психо-эмоциональное напряжение.
3. Резкая перемена климатических условий.
4. Перевод ребенка в новую школу, рождение у него братика или сестрички, длительное отсутствие родителей могут стать причиной глубоких душевных переживаний, способных спровоцировать развитие болезни.
5. Нехватка витаминов, нарушение обменных процессов.
6. Глистные инвазии. Паразиты, которые проникли в неокрепший организм, начинают в больших количествах выделять токсины. Это соответствующим образом отражается на кожных покровах.
7. Перенесенные заболевания, которые имеют инфекционную или вирусную этиологию.
8. Нарушения в работе эндокринной системы.
9. Обморожение кожных покровов, а также их различные повреждения: термические, медикаментозные, химические, механические.

Методика лечения

Существует несколько подходов к лечению псориаза у детей:

• медикаментозное воздействие;
• физиотерапия;
• коррекция питания;
• применение средств народной медицины.

Остановить прогресс заболевания можно только при комплексном подходе.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов нацелено на купирование острого проявления псориаза. Для этой цели используют негормональные мази для наружного применения и поддерживающие антигистаминные, седативные средства и витаминно-минеральные комплексы. При запущенных формах патологии возможно назначение гормональных мазей.

Важно! Назначение лекарственных препаратов должен делать только специалист. Самолечение может усугубить ситуацию и вызвать осложнения

Физиотерапия

Значительными результатами в лечении псориаза у детей отличаются ультрафиолетовое облучение и ванны.

Облучение ультрафиолетом

Наиболее часто применяют два вида УФО: фототерапию и эксимерный лазер. В первом случае воздействие направлено на все тело, во втором – точечное воздействие на бляшки.

Результатом облучения становится:

• уменьшение или полное исчезновение высыпаний;
• отсутствие псориатической симптоматики;
• длительная ремиссия.

Курс лечения рассчитан на 10-15 сеансов. Частота процедур – 2-3 раза в неделю.

Лечебные ванны

Лечение псориаза при помощи солевых ванн с целебными грязями – щадящий метод, который подходит как для младенцев, так и для детей старшего возраста. Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Ванны помогают снять зуд, заживить ранки, способствуют осветлению и исчезновению бляшек.

Важно! Применение ванн для лечения псориаза допустимо только в период ремиссии. При обострении соль может разъедать раны

Коррекция питания

Диета является неотъемлемым компонентом комплексного подхода к лечению патологии. Неправильное питание может спровоцировать рецидив. Правильный режим питания для ребенка, больного псориазом, подразумевает:

• исключение выпечки, сладкой, жирной и жареной пищи;
• отказ от цитрусовых;
• употребление овощей, зелени, нежирного мяса, рыбы и свежеотжатых соков.

Налаженный рацион позволяет продлить период ремиссии. Если болен ребенок, который находится на грудном вскармливании, то все ограничения должна соблюдать мама.

Народные средства

Борьбу с псориазом можно вести также средствами народной медицины. Среди действенных средств:

1. Череда и чистотел. Ванны с добавлением настойки трав снимают симптомы и обеспечивают спокойный сон.
2. Облепиховое масло. При нанесении на пораженные участки, оказывает заживляющее и противомикробное действие.
3. Ромашка и крапива. Настой наносят на чистую кожу головы. Способствует устранению зуда и шелушения.
4. Дегтевая мазь. Для ее приготовления понадобится 2 ст. л. дегтя, 2 ст. л. касторового масла, 3 ст. л. меда и белок куриного яйца. Смешать ингредиенты до однородной массы, втирать в пораженные места 1 раз в день.

Народные рецепты весьма действенны и безвредны, что важно для лечения псориаза у детей

Лечение псориаза у детей

Прежде всего, ребенка необходимо тщательно обследовать на предмет возможных патогенетических факторов. При распространенных формах псориаза и в прогрессирующей стадии наилучшим выбором будет госпитализация.

Лечение псориаза у детей в первую очередь предполагает назначение десенсибилизирующих и седативных средств, для приема внутрь 5 %-го раствора кальция глюконата либо раствора кальция хлорида 10 %-го трижды в день по чайной, десертной или столовой ложечке. Применяют кроме этого и внутримышечные инъекции 10 %-го раствора кальция глюконата через день в зависимости от возраста в объеме 3-5-8 мл, на курс по 10-15 инъекций. Снять ярко выраженный зуд помогает прием внутрь антигистаминных препаратов короткими курсами, дней по 7-10. В прогрессирующей стадии лечение псориаза у детей старшего возраста при плохом сне, возбужденном состоянии, может проходить с применением небольших доз снотворных и транквилизаторов (препаратов типа «Седуксен», «Тазепам», «Мепротан»).

Кроме этого назначают витамины, в частности: аскорбиновую кислоту трижды в день по 0,05-0,1 гр.; 2,5-5 % раствор пиридоксина – по 1 мл через день, назначая на курс лечения от 15 до 20 инъекций. При экссудативных распространенных формах болезни особенно показан витамин В12 – внутримышечно дважды в неделю по 30-100 мкг в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами на протяжении нескольких месяцев. Назначают витамин А 1 раз в день по 10 000 – 30 000 ME на протяжении 1-2 месяцев. При летней форме псориаза, в особенности при нестерпимом зуде, показан прием внутрь никотиновой кислоты. При псориатической эритродермии эффективный результат дают: внутримышечный рибофлавин-мононуклеотид, витамин B15 для приема внутрь или в виде свечей (в двойной дозировке), а также калия оротат

Витамин D2 при любых формах псориаза назначать следует с осторожностью

Для стимуляции механизмов защиты и приспособления организма назначаются пирогенные препараты, которые нормализуют проницаемость сосудов и угнетают митотическую активность эпидермиса. Для этого внутримышечно вводят «Пирогенал» деткам старше 3 лет дважды в неделю начиная с дозы 5 МПД и доводя ее до 40-100 МПД, курсом в 8-10 инъекций. После 2-летнего возраста назначают внутримышечный проди-гиозан с промежутками в 3-5 дней с начала по 2-10 мкг и доводя до 15-100 мкг, курсом в 5-8 инъекций. Неплохой терапевтический эффект оказывают еженедельные трансфузии крови, плазмы, а также альбумина.

Лечение псориаза у детей с упорными формами псориаза (экссудативной и эритродермической) от указанных средств получить положительный эффект удается не всегда. В таких случаях внутрь назначаются глюкокортикоиды по 0,5-1 мг (в расчете на «Преднизолон») на каждый килограмм массы тела ежесуточно на протяжении 2-3 недель с постепенным снижением дозы впоследствии вплоть до полной отмены препарата. Цитостатические препараты, в частности «Метотрексат», не рекомендуются детям любого возраста из-за токсичности. В регрессивной и стационарной стадиях заболевания назначается более активная терапия, к примеру, УФО, общие ванны при температуре воды 35-37°С через 1 день в течение минут 10-15.

Причины псориаза

Считается, что важную роль в развитии заболевания у детей играет наследственность. Если один из родителей страдает такой патологией, то в 25-40% случаев она возникает у ребенка. А когда больны и отец, и мать, вероятность заболевания малыша составляет 65-90%.

Примечание: Может случиться так, что в семье псориазом заболевает лишь один из нескольких детей. Для остальных больной не заразен. И если кто-то из них по совпадению заболеет позднее, это объясняется исключительно генетической предрасположенностью.

Непосредственной причиной образования псориатических бляшек является нарушение процесса обновления кожи. Если в норме регенерация клеток происходит в течение примерно 28 дней, то при данном заболевании цикл обновления составляет всего 3 дня. В результате образуются участки ороговевшей, шелушащейся кожи.

Это системное заболевание является хроническим, то есть для него характерны периоды затухания и обострения симптомов. Возникновение обострения может быть спровоцировано определенными факторами окружающей природной среды (изменением погодных условий, небезопасностью экологической обстановки).

Ухудшению состояния больного ребенка способствует стресс, вызванный переживаниями по поводу своей внешности, неприязненного или подозрительного отношения окружающих, которые боятся «заразы». Подростки морально страдают сильнее, их больше ранит отчуждение сверстников. Переживания отражаются на психике, поэтому у больного могут возникать мысли о суициде.

Псориаз относится к неинфекционным заболеваниям, однако спровоцировать его развитие и обострение могут некоторые вирусные патологии (грипп, гепатит, пневмония). Объясняется это резким снижением иммунитета и возникновением осложнений этих заболеваний (сбоем в работе различных органов).

Немаловажной причиной возникновения псориатического дерматоза у детей считается незрелость пищеварительной системы, недостаточно быстрое выведение из кишечника вредных веществ, которые в итоге попадают в кровь и поступают в жизненно важные органы. Обострению симптомов способствует попадание токсических веществ на кожу, ее механическое повреждение

Виды псориаза у детей

Формы псориаза у детей практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Есть некоторые особенности, на которых мы коротко остановимся.

1. Бляшковидный.

Данный псориаз у детей встречается чаще всего. На коже появляются мелкие красноватые узелки, покрытые рыхлым чешуйчатым слоем. При удалении чешуек появляется глянцевая кровоточащая поверхность. Пораженные участки кожи ограничены от здоровой кожи.

2. Каплевидный.

Каплевидная форма псориаза характеризуется появлением большого количества маленьких красных точек, напоминающих каплю. Они возникают, как правило, после стрептококковой инфекции. Обычно элементы локализуются в области ног и рук, на волосистой части головы. Эта форма псориаза в детском возрасте встречается часто у подростков.

3. Пустулезный.

Пустулы при этой форме псориаза наполнены прозрачным экссудатом. Эта форма может быть самостоятельной, но может развиваться как осложнение и приобретать генерализованное течение. Протекает пустулезный псориаз у детей тяжело с приступами лихорадки. Чаще диагностируется у подростков, но, как правило, возникает в детском возрасте редко. Последствия сказываются на работе почек, сердца, нервной системы.

4. Артропатический.

Артропатический псориаз у детей встречается редко, для него характерна припухлость в области стоп и пальцев кисти, появление типичных пустул и бляшек.

5. Псориаз сгибательных поверхностей.

Гладкие папулы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, у детей чаще всего появляются на внутренней части бедер и в области паха.

6. Эритродермический.

Для этой формы псориаза характерна болезненность и сильный зуд. Кожа полностью становится бордовой. Страдает весь организм. У ребенка выражена интоксикация, высокая лихорадка, головная боль. Если вовремя не начать лечение, то осложнения и последствия могут быть очень серьезными вплоть до летального исхода.

Какие особенности течения псориаза у детей в разных возрастных периодах?

У маленьких детей течение псориаза имеет свои особенности и появление псориатических элементов на нетипичных для взрослых местах, но после 3-х лет симптомы псориаза у детей не отличаются от взрослых.

1. Пеленочный псориаз у грудных детей.

У грудных детей псориаз напоминает опрелость. Мамы, обнаружив в паховых складках, в области ягодиц, гиперемию и мокнутие, начинают лечить опрелость, не придавая большого значения обнаруженным признакам. Такой псориаз называется пеленочным. Он обусловлен раздражением кожи калом и мочой. И отличить его от проявлений опрелости, действительно, бывает очень трудно. Папулы образуются из красных влажных пятен, они отечны из-за выраженного экссудата. Только грамотный врач в этом случае может поставить правильный диагноз. Родители же с отягощенным анамнезом (в семье уже есть псориаз) при появлении опрелости должны обязательно показать элементы педиатру.

2. Псориаз у детей от 1 года до 6 лет.

У детей старше года псориаз с паховых складок часто распространяется на половые органы. Возможно появление узелков на лице. У детей младше 6 лет бляшки соединяются и образуют большие сливные очаги разной формы. При расчесывании дети могут занести вторичную инфекцию, поэтому надо следить за ними, коротко стричь ногти и держать руки в чистоте.

3. Псориаз у детей младшего школьного возраста.

Псориатические элементы у детей в этом возрасте характеризуются наибольшей яркостью и сочностью. Они склонны соединяться в большие очаги и по сравнению с элементами взрослых больных – более влажные. Эта повышенная экссудация делает корки массивными, а чешуйки более толстыми.

4. Псориаз у подростков.

У подростков чаще диагностируется каплевидный тип псориаза, для него характерна симметричность и мельчайшие высыпания в форме капли. Эти высыпания имеют тенденцию сливаться и шелушиться. Иногда псориаз в этом возрасте путают с себорейным дерматитом.

Псориаз и псориатический артрит

Псориатический артрит возникает у 30% пациентов с псориазом. Как и псориаз, псориатический артрит — аутоиммунное заболевание, вызванное чрезмерной активностью иммунной системы, направленной на собственные ткани организма. Оба заболевания хронические, то есть остаются с человеком на протяжении всей его жизни, и даже при условии, если симптомы исчезают, без лечения они могут вернуться вновь.

При псориатическом артрите в суставах начинается воспаление. Если не лечить его, то суставы постепенно разрушаются. Причем первые сразу могут проявляться эрозиями – разрушением не только хрящевой, но уже и костной ткани в области сустава. Они развиваются довольно быстро, порой уже спустя 6 месяцев после появления первых симптомов, поэтому нельзя затягивать поход к врачу и нужно как можно быстрее начинать лечение.

Симптомы псориатического артрита

• болезненность и припухлость суставов;
• ограничение подвижности суставов;
• опухание пальцев;
• усталость, слабость;
• поражение ногтей.

Чаще всего при псориатическом артрите поражаются суставы пальцев рук и ног, особенно те, что находятся ближе к ногтям. Пациентов беспокоит боль в суставах, реже — скованность,  преимущественно по утрам в мелких суставах кистей и стоп.

Первые симптомы, позволяющие заподозрить наличие  псориатического артрита

• Припухлость, отечность и покраснение одновременно 3 суставов одного пальца.
• Боль и отечность в области суставов.
• Боль в пятке.
• Боль в позвоночнике ночью и утром, проходящая после разминки. Боль в определенных позах.
• Ограничение движения в суставах.

Симптомы могут быть слабыми, умеренными или тяжелыми. У некоторых пациентов они возникают резко и развиваются довольно быстро, у других — ухудшение может быть малозаметным. При этом локализация поражений у одного пациента может отличаться от таковой у другого.

Большинству пациентов с псориатическим артритом сперва устанавливают диагноз псориаз. Реже пациенты отмечают, что симптомы псориаза и псориатического артрита проявляются одновременно. Крайне редко проявления псориатического артрита манифестируют раньше высыпаний на коже, что существенно затрудняет диагностику артрита.

У пациентов с псориазом могут возникать следующие характерные симптомы и проявления со стороны опорно-двигательного аппарата:

• периферический артрит;
• дактилит;
• энтезит;
• спондилит.

Периферический артрит

При данной форме артрита преимущественно поражаются различные периферические суставы, чаще — верхних и нижних конечностей. Обычно обострения псориаза и периферического артрита не связаны между собой по времени.

Чаще всего периферический артрит возникает в межфаланговых суставах кистей и стоп.

Симптомы периферического артрита

• асимметричное поражение суставов, чаще нижних конечностей;
• воспаление (болезненность и отек) межфаланговых суставов кистей и стоп;
• одновременное поражение трех суставов одного пальца (осевой артрит);
• ограничение движений в кистях и стопах, скованность в движении после состояния покоя (обычно после сна — в утренние часы).

Дактилит

Дактилит — острое или хроническое воспаление мягких тканей пальца.

Дактилит — может быть одним из первых признаков псориатического артрита. При дактилите одновременно воспаляются сухожилия сгибателя пальца и межфаланговые суставы кистей и стоп. Это опасное заболевание, которое без лечения приводит к необратимым функциональным нарушениям кистей и стоп.

Симптомы дактилита:

• боль в пальцах кистей и стоп;
• покраснение и потемнение кожи над суставами;
• плотный отек пальца;
• боль при сгибании;
• деформация пальца.

Энтезит

Энтезит — острое или хроническое воспаление в области энтезов — мест прикрепления сухожилий к кости. Проявляется отеком и болезненностью при движении или пальпации в местах энтезов. Наиболее характерным является воспаление в области ахиллова сухожилия. При неадекватном лечении возможны разрыв/отрыв сухожилия и необратимое нарушение функции стопы, кисти и др.

Симптомы энтезита:

• боль в точках прикрепления энтезов;
• припухлость
• снижение функциональных возможностей из-за локальной болезненности.

Спондилит

Спондилит — воспаление в области отдельных позвонков и связочного аппарата позвоночника. Боль при спондилите может возникать в любом отделе позвоночника.

Симптомы спондилита (одновременно проявляются 4 из 5 признаков)

• начало в возрасте до 40 лет;
• постепенное нарастание болевого синдрома;
• улучшение после разминки и физических упражнений;
• улучшение не наступает после отдыха;
• усиление болей ночью и  в состоянии покоя

Инструментальная диагностика псориаза

Если вышеперечисленные анализы не прояснили проблему, например, в случае тяжелого течения болезни или неспецифической симптоматики, могут потребоваться дополнительные методы диагностики псориаза, такие как биопсия кожи, посев на микрофлору, тестирование с использованием оксида калия, анализ на пролактин, обследование на сифилис.

Чаще всего дело ограничивается биопсией кожи, в результате которой обнаруживаются: большое количество нейтрофильных лейкоцитов, назыаемых тельцами Рете, увеличение толщины слоя кератиноцитов при их гистологической незрелости, увеличение уровня Т-лимфоцитов(защитников) и макрофагов, а также другие явления, свойственные псориазу.

Биопсия кожи проводится совместно с гистологическими исследованиями. При этом изучению подвергается все тот же пораженный псориазом кусочек кожи. На положительный результат указывают следующие показатели:

• отсутствие зернистого слоя эпидермиса, предохраняющего кожу от обезвоживания,
• утолщение росткового слоя эпидермиса за счет удлинения и отека эпидермальных отростков, то время как над самими дермальными сосочками этот слой значительно тоньше нормы,
• большое количество кровеносных сосудов (капилляров) в месте поражения,
• скопление нейтрофильных лейкоцитов (гранулоцитов) в роговом слое (микроабсцессы Munro),
• преимущественно лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов.

Основным же методом диагностики псориаза считается взятие соскоба с пораженного участка при помощи предметного стекла и анализ наблюдаемых признаков (феноменов) псориаза, называемых псориатической триадой.

Признаки псориатической триады появляются в определенном порядке. Первым дает знать о себе феномен стеаринового пятна. Такое название он получил в связи со схожестью своих проявлений с растертым стеарином. Если снять верхний слой папулы, под ним обнаруживается заметное шелушение (чешуйки, схожие по внешнему виду со стеарином).

Феномен терминальной пленки является последним показателем имеющейся патологии. Его можно увидеть на месте снятых чешуек, под которыми обнаруживается гладкая как отполированная поверхность розового цвета.

Если проводить соскоб дальше, то под пленочкой появляются микроскопические кровоизлияния в виде мельчайших капелек крови на поверхности пораженного участка. Это явление называется феноменом точечного кровотечения (или симптом кровяной росы).

Псориазу свойственен и еще один специфический симптом, известный как феномен Кебнера, который наблюдают во время острой фазы заболевания. Он заключается в образовании новых очагов высыпаний в местах, подвергшихся раздражению, или там, где имело место повреждение кожного покрова. Его появление в некоторых случаях помогает уточнить диагноз.

Некоторые сведения о проблеме может предоставить рассмотрение пораженного участка кожи в УФ-лучах с длиной волны 308 нм, генерируемых эксимерным лазером. При псориазе шелушащиеся высыпания начинают светиться.

Если псориатические высыпания локализуются в области суставов и сопровождаются болями в них, есть все предпосылки диагностировать псориатический артрит. Уточнить диагноз, помимо анализа крови, поможет рентгенография пораженных болезнью суставов.

Одним из новых нетрадиционных методов инструментальной диагностики псориаза является гемосканирование, которое представляет собой визуальное изучение свежей крови при помощи специального электронного микроскопа с большой степенью увеличительной способности. Но использовать его в качестве основного метода исследования нецелесообразно, поскольку велика вероятность постановки неправильного диагноза.