Какие анализы нужно сдать при псориазе

Диагностика псориаза у детей

Как известно, псориаз в равной степени поражает и женщин и мужчин, не имея определенных возрастных ограничений. Поражает он и взрослых, и детей, в том числе грудничков. Симптоматика псориаза у детей сходна с проявлениями болезни у взрослых пациентов. А вот что касается разновидностей и форм, то можно сказать уверенно: пустулезная форма псориаза, также как и псориатический артрит и эритродермия у деток наблюдается лишь в единичных случаях.

Наиболее распространенными формами патологии у детей различного возраста считаются бляшечный и каплевидный псориаз. Согласно исследованиям у 8% грудничков обнаруживаются специфические шелушащиеся высыпания в виде бляшек. Причиной в большинстве случаев становится наследственность (если болеет мать или отец вероятность развития болезни равна 25%, если оба родителя – достигает 70%) в сочетании с экологическими и эмоциональными факторами.

У грудничков чешуйчатый лишай, который еще называют пеленочным псориазом, легко спутать с обычным раздражением кожи при соприкосновении с неблагоприятной средой или тем же дерматитом. Псориатические высыпания имеют ту же локализацию в области ягодиц и бедер малыша. Чаще всего у детей грудного возраста можно встретить каплевидную форму псориаза, которая впоследствии распространяется на другие части тела.

В детском и подростковом возрасте часты случаи бляшечной формы псориаза, которая начинает свое развитие с появления шелушащихся корочек с розовой каймой на коленях и локтях маленького пациента. Псориаз может также поражать волосистую часть головы ребенка, а также ногти и стопы.

Диагностика псориаза у детей зачастую проводится сразу же во время осмотра ребенка. Врачи утверждают, что это сделать несложно, ведь тяжелые формы патологии со спорной симптоматикой детям несвойственны. Обычно картину проясняет внешний осмотр с изучением жалоб со слов родителей и маленького пациента.

Для правильной постановки диагноза важно все: наследственная предрасположенность, которая выявляется при опросе родителей, время появления сыпи и ее поведение, сезонность высыпаний, наличие зуда в области поражения и т.д. Иногда врачи прибегают к помощи дерматоскопа, позволяющего при сильном увеличении рассмотреть на экране отдельные фрагменты чешуйчатой сыпи

Иногда врачи прибегают к помощи дерматоскопа, позволяющего при сильном увеличении рассмотреть на экране отдельные фрагменты чешуйчатой сыпи.

Очень важно дифференцировать псориаз у малыша от других патологий с похожей симптоматикой. К таким патологиям, свойственным детскому возрасту, можно отнести:

• ихтиоз кожи с изменениями рогового слоя,
• ксероз в виде сухой шелушащейся и зудящей кожи,
• кератоз кожи с нарушениями ее ороговения,
• разновидности лишая (красный, розовый, стригущий),
• различные типы дерматитов
• грибковая инфекция на ногтях,
• аллергическая или микробная экземоа,
• красная волчанка в виде аутоиммунного воспаления кожи,
• грибковые поражения кожи,
• энтеропатический акродерматит на фоне дефицита цинка в младшем детском возрасте,
• импетиго в связи с занесением стафилоккоковой инфекции, которое после образования струпов имеет схожесть с псориазом,
• и даже обычное раздражение кожи у детей грудного возраста.

С этой целью проводится соскоб, а в некоторых случаях и биопсия кусочка кожи, пораженного болезнью. Изучение взятого участка кожного покрова под микроскопом и гистологические исследования позволяет исключить опухолевые процессы внутри кожи и другие опасные для малыша патологии. При соскобе обязательным условием для постановки диагноза «псориаз» является наличие псориатической триады, о которой было написано выше.

Необходимость диагностики псориаза у детей и своевременного его лечения вызвана тем, что болезнь имеет склонность переходить от легких форм к более тяжелым (например, псориатический артрит) с поражениями внутренних органов. Кроме того, псориаз повышает риск развития метаболических заболеваний аутоиммунного характера, что может привести к стойкому повышению АД, развитию сахарного диабета и т.д. Не говоря уже о связанном с болезнью эмоциональном дискомфорте, приводящем к низкой самооценке, изоляции от общества и частым депрессиям.

Специфика заболевания

Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения псориаза, согласно которой, спровоцировать его могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• хронические заболевания внутренних органов;
• заражение паразитами;
• нервные перегрузки;
• гормональные нарушения;
• вирусные инфекции.

Псориаз проявляется на коже в виде красных пятен, покрытых небольшими чешуйками серо-белого цвета, и сопровождается сильным зудом.

• локтевые и коленные суставы;
• кожа головы под волосами;
• нижняя часть спины;
• кисти рук;
• ступни ног.

Болезнь может затронуть слизистую оболочку, появившись на внутренней стороне щек, языке и губах, а также поражать ногтевые пластины.

Этапы постановки диагноза

Определение кожного заболевания для врача не представляет затруднений, но дополнительные исследования помогают выяснить причины патологии и ее точный тип, выявить сопутствующие нарушения и сориентироваться с методом лечения.

Визуальный осмотр и сбор анамнеза

Диагностика начинается с внешнего осмотра, в ходе которого врач определяет предполагаемый тип псориаза и выясняет:

• клинические проявления болезни;
• жалобы пациента;
• хронические патологии;
• образ жизни;
• сведения о заболеваниях родственников;
• наличие симптоматики псориатической триады;
• присутствие феномена Кебнера в степени прогресса.

Анализы крови, мочи, кала

При псориазе назначаются лабораторные исследования крови:

Общий анализ – должен быть в норме, но при артропатии, эритродермии и пустулезной форме псориаза повышается СОЭ, что говорит о присутствии воспалительного процесса

Акцент делается на лейкоциты и их состояние.

Внимание! При тяжелой форме возможна анемия.

Ревматоидный фактор – обнаруживает белок в крови. Повышение показателей говорит о присутствии в организме хронических воспалительных процессов, поэтому при кожной патологии результат должен быть отрицательным

Это отличает болезнь от ревматоидного артрита, при котором белок повышен.

Тест на ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека является частой причиной внезапного появления кожной патологии.

Мочевая кислота – показатель необходим для дифференциации псориаза от подагры. Концентрация кислоты в крови при подагрическом артрите значительно повышается.

Уровень холестерина и глюкозы проверяется при сдаче крови.

Для постановки диагноза дополнительно назначают:

• Общий анализ мочи – отражает наличие отклонений в водно-солевом балансе организма, которые приводят к развитию гиперурикемии.
• Анализ кала – для выявления гельминтов и наличия инфекции в кишечнике.

Биопсия

Если псориаз проявляется в нетипичной форме, назначают дополнительные исследования.

Важно! Биопсия – взятие образца с пораженного участка кожного покрова для гистологического изучения под микроскопом.

В зависимости от локализации используются различные техники получения биоматериала. В дерматологии в основном применяют 3 методики:

• Бритвенная – срез выпуклой части поражения при помощи скальпеля или лезвия. Ранку после манипуляции обрабатывают, чтобы избежать кровотечения.
• Трепанобиопсия – из центра патологического участка берут столбик исследуемого материала вместе с роговым слоем и подкожной клетчаткой. Кожный покров растягивают и осуществляют прокол иглой, проворачивая ее по кругу. После иглу извлекают, а столбик ткани подтягивают пинцетом и отрезают на уровне жировой клетчатки. Рану накрывают пластырем или зашивают (если она более 3 миллиметров диаметров).
• Инцизионная или эксцизионная биопсия – иссечение части или всего образования (второй метод). Для исследования выбирают биоматериал с явными изменениями.

Процедура не требует от больного какой-либо подготовки. Рекомендуется временно прекратить прием лекарственных препаратов, способствующих снижению свертывания крови.

Врачу также нужно сообщить о:

• вероятной беременности;
• склонности к кровотечениям;
• лекарственной аллергии;
• терапии противовоспалительными средствами.

Результаты кожной биопсии готовы спустя 4-10 суток. Они считаются нормальными, если биоматериал состоит из здоровых клеток.

Внимание! Атипичные результаты наблюдаются, когда в биоптате обнаруживаются бактериальные или грибковые инфекционные процессы.

Уточняющие обследования

Чтобы определить форму болезни назначают и другие диагностические мероприятия:

Рентгенография – проводится при подозрении на артропатию. Врач обследует суставы и определяет стадию поражения костной ткани.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – назначается при патологиях позвоночника.

Пункция синовиальной жидкости из сустава – берется для определения нейтрофильного лейкоцитоза

Осуществляется путем прокола и забора синовиальной жидкости для исследования.

Посев на микрофлору – показан при повреждении слизистой горла и рта для исключения острого фарингита.

Анализ крови на пролактин у беременных – концентрация этого гормона имеет важное значение при формулировке диагноза.

Тест с оксидом калия определяет присутствие грибковой инфекции.

Исследование на сифилис назначают, когда сыпь проявляется нетипично и нужно уточнить диагноз.

Особенности высыпаний на различных частях тела

По частоте и месту распространения на теле болезненных образований можно выделить следующие участки:

• локти и колени;
• часть головы под волосами;
• поясница;
• естественные складки;
• ладони и стопы;
• ногти.

Небольшие кожные высыпания, являющиеся одним из первых симптомов, чаще всего обнаруживают в районе коленных и локтевых суставов, голеней, в складках паха, на голове под волосами, в нижней части спины. Признаками болезни на голове является проявление сильного шелушения кожного покрова, которое часто принимают за перхоть. Чешуйчатый лишай может перейти на уши, шею.

Лишай складок тяжело диагностируется. Воспаления проявляются в районе естественных складок: в подмышках, на сгибах локтей, коленей, в паховой области, под молочными железами. Длительное время больной думает, что это специфическая реакция кожи, из-за того что бляшки выглядят сглаженными, а шелушения не наблюдается. Зачастую образуются влажнеющие участки. Сама сыпь приобретает кровавый цвет, а затем трескается.

Часто высыпания развиваются на ладонях и стопах. На кистях псориаз может появляться как на внутренней части, так и с тыльной стороны, на пальцах и между ними. Одним из самых ранних признаков псориаза ладоней является возникновение воспалений красного цвета, которые покрыты шелушащейся кожей. На этих поражённых местах возникают трещины. Кожа на воспалённых участках грубеет. Чуть позже на ней начинают образовываться круглые чешуйчатые бляшки, которые в первое время располагаются разрозненно, затем сливаются вместе, занимая всё большие площади. Начинается сильный зуд. Может развиться хроническая сухость ладоней, боли при движении кистей и пальцев. В ходе дальнейшего развития чувствительность самих пальцев заметно уменьшается.

В некоторых случаях недуг в области ладоней и стоп может проявиться иначе. На поверхности кожи появляются пузырьки с прозрачной жидкостью жёлтого цвета, расположенные глубоко под кожей (пустулы). Периодически они лопаются, затем рана подсыхает, а на её месте возникают кровоточащие трещины. Этот вид псориаза называется ладонно-подошвенным пустулёзом.

Признаком ногтевого типа псориаза является то, что пластины покрываются точечными ямками, начинают слоиться. Папулы в этом случае способны развиваться непосредственно под ногтями. Ногти могут меняться:

• легко ломаются;
• расслаиваются;
• утолщаются;
• изменяют цвет;
• на них появляются полоски и пятна белого цвета;
• можно различить кровоизлияния под ногтями.

Подобные высыпания могут долго не вызывать беспокойства у больного, так как на начальной стадии отсутствует зуд и боль. Мелкие папулы не причиняют неудобства. Они не шелушатся, но если попробовать их соскоблить, то появятся сухие чешуйки. Летом при попадании солнечных лучей на кожу сыпь может пропасть, а затем появиться вновь в холодный период года.

Под действием провоцирующих факторов в осенне-зимний сезон может обостряться вульгарный псориаз, при котором высыпания возникают на большой площади. Сами папулы начинают вызывать сильный зуд и неприятные ощущения. Часто принимают псориазные высыпания за проявление аллергии. При псориазе при соскабливании поверхность ранок легко шелушится. К тому же бляшки покрываются терминальной пленкой, похожей на маслянистый слой. А при давлении на папулы появляются капли крови.

Пустулёзный вид псориаза кожи отличается появлением волдырей, наполненных серозной неинфицированной жидкостью. Прилегающая к ним кожа воспаляется. Волдыри сначала имеют маленький размер. Весь этот процесс вызывает сильный зуд и жжение.

Ранняя диагностика приводит к своевременному лечению

При раннем обнаружении симптомов болезни не стоит заниматься самодиагностикой, самолечением, испытывая на себе всевозможные методы со слов знакомых, со страниц интернета. Чаще всего это приводит к тому, что псориаз переходит в хроническую форму или на более серьёзную стадию. При малейших симптомах нужно обращаться в больницу. Сезонность появления симптоматики заболевания обуславливает сложность постановки правильного диагноза и выбора эффективной лечебной методики. Если на начальном этапе заболеванием пренебречь, то в дальнейшем полное выздоровление окажется невозможным.

К сожалению, псориаз у каждого человека может по-разному реагировать на одинаковые лекарственные препараты. В одних случаях состояние улучшается, а в других может возникнуть осложнение. Это касается как медицинских препаратов, так и всевозможных поливитаминных комплексов и пищевых добавок. Первый шаг к профилактике чешуйчатого лишая – это знание того, как распознать псориаз.

Необходимо запомнить, что первой при псориазе страдает кожа. Если появилась на ней неизвестная сыпь, но пока отсутствуют какие-либо иные симптомы, посещение врача-дерматолога будет самым правильным решением. На начальной стадии поставить точный своевременный диагноз сможет только специалист, который определяет порядок лечения, назначает дополнительные клинические исследования

Холодная или сухая погода

Многие пациенты замечают, что зимой, когда стоит холодная и сухая погода, симптомы псориаза ухудшаются. Чтобы избежать нежелательных проявлений в это время года, не забывайте про увлажняющий крем. Лучше наносить густой, увлажняющий крем сразу после душа и затем несколько раз в течение всего дня. Выбирайте гипоаллергенную косметику, которая не содержит отдушек и подходит для чувствительной кожи. Такую косметику можно найти в любой аптеке.

Зимой отопление в квартирах сильно сушит воздух. Поэтому дома вы можете использовать специальные приборы — увлажнители. Они помогут избежать сухости, раздражения и зуда на коже.

Дифференциальный диагноз

Псориаз обыкновенный
необходимо дифференцировать с красным
плоским лишаем, себорейной экземой,
нейродермитом, розовым лишаем Жибера,
папулезным сифилидом.

Псориаз
обыкновенный и красный плоский лишай
имеют следующие общие признаки:

1.
первичным морфологическим элементом
является пупула
2. отмечается наличие
шелушения и зуда
3. заболевание
характеризуется хроническим течением

Вместе
с тем, красный плоский лишай обладает
следующими отличительными особенностями:
1.
преимуществнно локализуется на
разгибательных, а не на сгибательных,
как псориаз, поверхностях крупных
суставов
2. папулы при красном плоском
лишае фиолетово-красного цвета,
полигональной формы с пупкообразным
вдавлением в центре, имеют восковидный
блеск
3. заболевание сопровождается
поражением слизистых оболочек

У
больного выявлены феномены, патогомоничные
для псориаза: феномен «стеаринового»
пятна, «терминальной пленки».

Псориаз
и себорейная экзема
имеют следующие общие признаки:

1.
высыпания красного или розового цвета,
покрытые чешуйками

Однако, при
себорейной экземе поражения локализуются
на волосистой части головы, на лбу, в
складках кожи за ушными раковинами, на
верхней части груди, межлопаточной
области, сгибах конечностей. Чешуйки
при себорейной экземе жирные, желтого
цвета.
При псориазе типичными местами
локализации являются разгибательные
поверхности крупных суставов ( особенно
колени и локти), волосистая часть головы,
область поясницы. Чешуйки рыхлые,
серебристо-белого цвета, легко отпадают
при поскабливании и даже при снятии
одежды.

С
розовым лишаем Жибера
псориаз следует дифференцировать в
начальной стадии, когда высыпания при
розовом лишае представлены «материнской»
бляшкой. Общими признаками псориаза и
розового лишая на этой стадии являются:
бляшка размером 2-3 см, ярко розовая
окраска высыпаний, наличие мелких
чешуек, покрывающих весь элемент.
Отличительными особенностями розового
лишая являются: характерный вид высыпаний
в виде «медальона», сыпь не склонна
к слиянию, элементы располагаются вдоль
линий Лангера ( линий натяжения кожи),
отмечается цикличность течения (цикл
эволюции морфологического элемента
2-3 недели). Субъективные ощущения при
розовом лишае отсутствуют, заболевание
не склонно к рецидивам.

Псориаз
обыкновенный и папулезный сифилид при
вторичном рецидивирующем сифилисе
проявляются папулезной сыпью в качестве
первичного морфологического элемента.
Папулы отграничены от здоровой кожи и
возвышаются над ее уровнем, плотноэластической
консистенции.
При папулезном
сифилиде:
1. в анамнезе заболевания:
указания на твердый шанкр
2. лабораторные
исследования: положительные серологические
реакции на сифилис
3. тенденция к
генерализации сыпи; в том числе вовлечение
слизистых оболочек
4. поражение
внутренних органов и ЦНС
5. высыпания
имеют темно-красную окраску
6.
устойчивость к местной терапии
7.
увеличение регионарных лимфоузлов

Псориаз
обыкновенный и псориазиформная
туберкулезная волчанка
имеют следующие сходные черты:
1.
наличие мелких папул розовой окраски,
четко отграниченных от поверхности
кожи,
2. наличие шелушения
3. тенденция
к увеличению в размерах

Туберкулез
кожи часто локализуется на лице и
поражает слизистые оболочки. На месте
разрешения высыпаний формируется тонкий
поверхностный рубец.

Псориатическая триада или диагностический тест

Часть пациентов может беспокоить вопрос: если поставили диагноз псориаз, как определить, что он точен? Тут все достаточно просто. Ответ скрывается за словосочетанием «псориатическая триада». Это такой диагностический тест на псориаз, который позволяет быстро выявить заболевание. Он основан на трех, характерных при псориазе, симптомах:

1. Образование на поверхности кожи белых чешуек, довольно мягких на ощупь так называемых стеариновых пятен, легко отслаиваемых при поскабливании.
2. Под стеариновым пятном наблюдается влажная, тонкая пленка. Ее называют терминальной.
3. Точечные кровотечения при продолжении соскабливания после появления терминальной пленочки.

Что же касается полного медицинского обследования, то оно поможет точно диагностировать псориаз. Для этого придется сдавать различные анализы, направит на которые лечащий врач.

Дифференциальный диагноз псориаза

Диагностика псориаза проводится в условиях стационара. Это нужно для контроля лечения и исключения заразных заболеваний. Дифференциальный диагноз псориаза и красного плоского лишая основан на физикальном осмотре. Также, выполняется дермоскопия. Высыпания при лишае имеют сиреневый оттенок, центр патологического очага вдавлен внутрь, края папул – возвышены. Патологические очаги локализованы на сгибательных поверхностях, в паховой области. Шелушение кожного покрова не выражено.

Диф. диагноз псориаза и сифилитического поражения основан на данных анамнеза болезни и специального лабораторного теста – реакции Вассермана. Папулы при данной патологии отличаются полушаровидной формой и одинаковыми размерами. Дифференциальный диагноз артропатического псориаза проводят с болезнью Рейтера. Для этого патологического состояния характерно поражение суставов, мочевыводящих путей, глаз. Диагностика в клинике включает наблюдение за состоянием пациента. При болезни Рейтера высыпания проходят быстрее, локализуются чаще на половых органах и в ротовой полости.

В литературе по дерматологии можно найти специальную таблицу дифференциального диагноза псориаза (фото в гал). В ее основе лежит кожный синдром. Формулировка диагноза включает фазу патологического процесса, степень тяжести и клиническую форму болезни. Поставить диагноз псориаз можно только после оценки всех показателей и длительного наблюдения. Симптомы при этой патологии сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Анализ крови на псориаз

Исследования псориаза начинаются с лабораторных методов диагностики. Они помогают быстро исключить такие болезни, как сифилис, дерматит, аллергические патологии кожи. Какие анализы нужно сдать при псориазе? Для диагностики необходимо выполнить исследование крови и мочи. С их помощью удается определить инфекционную природу патологического состояния и фазу процесса. Определить псориаз по анализу крови невозможно. Однако он помогает предположить данный диагноз.

Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса бактериальной, или вирусной этиологии. Эти данные являются неспецифическими, поэтому по ним нельзя поставить диагноз. Анализ крови на псориаз покажет увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ, в некоторых случаях отмечается снижение гемоглобина. Он поможет исключить вирусные патологии и аллергические заболевания. СОЭ при псориазе может быть сильно повышено. Это связано с наличием хронического аутоиммунного воспаления. Сдавать кровь при псориазе следует 2-4 раза в год. Исследование позволяет следить за активностью процесса воспаления.

Биохимический анализ крови при псориазе тоже не является специфичным. В нем будет наблюдаться повышение фракций белков, отвечающих за воспалительный процесс. Ревматоидный фактор должен быть отрицательным. Самый достоверный анализ на псориаз – это биопсия кожи с поверхности бляшек. Гистологическое исследование позволяет сделать окончательное заключение.

Можно ли сдавать кровь при псориазе

Анализы сдают при псориазе постоянно. С помощью этих исследований доктор оценивает динамику патологического процесса и лечения. Некоторых пациентов интересует вопрос: можно ли быть донором крови с псориазом? На этот вопрос может ответить только лечащий врач. Все зависит от анализов, которые имеются у больного на данный момент. Если изменений в них не наблюдается, то следует проконсультироваться с врачом-трансфузиологом.

Часто больные интересуются: можно ли через кровь заразиться псориазом? Вероятность передачи данной патологии невысока, однако инфицирование возможно. Если воспалительный процесс находится в активной фазе, при псориазе сдавать донорскую кровь запрещено. Заболевание характеризуется накоплением иммунных комплексов, которые направлены на уничтожение собственных клеток кожи. В активной стадии процесса патологические антитела могут вызвать инфицирование у человека, не болевшего ранее.

С особой осторожностью стоит назначать лечение псориаза у детей, ведь в терапии этого заболевания используются гормоны, которые вредны для растущего организма. Подбирать и менять дозировку медикаментов должен дерматолог, совместно с педиатром

Себорейный псориаз

Если говорить о псориазе себорейного типа, то он локализуется на тех участках, которые более всего склоны к себорее. Из-за чрезмерной перхоти у человека этот вид псориаза бывает очень сложно диагностировать, поскольку он может маскироваться под псориатическую сыпь. Перхоть, как начальное проявление данного вида заболевания, может сопровождаться грибковой инфекцией, из-за чего существует вероятность спутать псориаз с себорейным дерматитом, так как по внешним проявлениям болезни очень похожи.

С течением времени те участки кожи, которые были поражены псориазом, могут разрастись и перейти на кожный покров лба, образовав, так называемую, псориатическую «корону». Как известно, люди, которые заняты тяжелым трудом, зачастую страдают псориазом ладоней или подошв. В таком случае большая часть сыпи обычно находится на ладонях, в то время как на теле можно увидеть только редкие высыпания.

В зависимости от того, где локализован себорейный псориаз, говорят о разных симптомах:

1. При локализации очагов поражения на голове, коже будет характерно шелушение на отдельных участках, которое может переходить в волосяную часть. Часто в медицинской практике распространено название «псориатической короны».
2. Если псориаз атакует область ушных раковин, то главным симптомом будет поражение кожи, похожее на очаг экземы, поверхности которого характерны корки, которые спустя время трескаются, доставляя боль человеку.
3. Если псориаз расположен на конечностях, то главным его проявлением будет сильный зуд, который доставляет много дискомфорта больному.

Ошибочно думать, что псориаз оказывает отрицательное влияние на волосы. Учеными доказано, что волосы при данном заболевании не выпадают.