Болезнь, которая успешно маскируется

Симптомы патологии

Аневризма может протекать практически без симптомов при небольших размерах и выявляться только при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При значительном поражении сосуда возникает боль из-за растяжения стенок аорты или сдавления нею близлежащих органов. При аневризме грудного отдела возникают такие признаки:

  • боль в сердце, в том числе и за грудиной;
  • головокружение, головная боль;
  • затрудненное дыхание;
  • отечность лица, шеи и плечевого пояса;
  • сложность при глотании;
  • сиплый голос, постоянное покашливание;
  • аритмия;
  • рецидивирующие пневмонии при сдавлении корней легких.

Если аневризма раздражает нервные сплетения, то пациентов беспокоит постоянная боль в левой руке и под лопаткой. При сдавлении межреберных артерий может возникнуть спинномозговая ишемия со слабостью в конечностях. Если затронуты грудные позвонки, то они деформируются и смещаются, а передавливание нервных волокон и сосудов проявляется радикулитом и невралгией.

Что такое аневризма

Аневризма – расширение сосуда на каком-либо участке с истончением и ослаблением его стенки в основном за счет атрофии мышечного слоя. Сердце имеет принципиально сходное с крупными сосудами строение стенок и анатомо-физиологически составляет с ними одно целое, поэтому термин «аневризма» равно применим к аналогичным изменениям сосудов и сердца. Наличие аневризмы опасно тем, что сосуд в этом месте может разорваться в любой момент, став причиной массивного кровотечения или кровоизлияния в паренхиматозный орган. Обычно разрывается купол аневризмы, как наиболее непрочная ее зона.

Особенно тяжелы последствия разрыва аневризм сосудов головного мозга, сердца, аневризмы аорты. Являясь удобным местом для образования тромбов, аневризма существенно увеличивает риск ишемических инсультов и инфарктов, которые могут стать следствием отрыва тромба от ее стенки. Внезапная смерть в этом случае может наступить и вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Часто в основании аневризмы находятся атеросклеротические бляшки. Даже немаленькие аневризмы часто остаются не диагностированы до момента повреждения, поэтому большое значение в предупреждении осложнений имеют профилактические исследования сосудов.

Прогноз

При сифилитической аневризме восходящей аорты смерть чаще наступает от декомпенсации деятельности сердца из-за порока аортальных клапанов или закрытия устья коронарных артерий.

Самым грозным последствием А а является ее разрыв со смертельным кровотечением в дыхательные органы, полость плевры, перикарда, в пищевод, крупные сосуды грудной полости, наружу через кожу при узуре грудины.

Разрыв аневризмы — процесс не одномоментный и зависит от того куда вскрывается аневризма: вскрытие в полость околосердечной сумки плевральную и брюшную полости протекает быстро, при симптомах нарастающей кровопотери Относительно быстро протекает вскрытие аневризмы в полые органы — бронхи, трахею, пищевод, верхнюю полую вену, легочный ствол, двенадцатиперстную кишку; медленно происходит разрыв аневризмы в забрюшинную клетчатку. Прорыв аневризмы синусов аорты наиболее часто происходит в полость околосердечной сорочки. Больные погибают в течение короткого времени от тампонады сердца.

Плохой прогноз при аневризме синусов аорты делает необходимым своевременное ее распознавание и хирургическое лечение до того, как произошел прорыв, значительно затрудняющий операцию.

При прорыве аневризмы восходящей аорты в верхнюю полую вену большинство больных погибает в первые два месяца, но наблюдались случаи, когда больные жили несколько месяцев и даже более года. При аневризме брюшной аорты прогноз определяется не только состоянием самой аневризмы, но и динамикой развития патологического процесса в других органах, и прежде всего атеросклероза венечных артерии сердца. Наиболее частым и опасным осложнением является прорыв аневризмы во внутренние органы и полости.

Одно из тяжелейших осложнений аневризмы брюшной аорты – это острое и подострое ее тромбирование приводящее к окклюзии расположенных здесь ветвей аорты. Клиническая картина соответствует острой или подострой окклюзии ветвей брюшной аорты.

Библиогр.: Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия, т. 2, с. 449, М.-Л., 1947; Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, т. 1-2, М., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurysms of the aorta, Amer. J. Path., v. 32, p. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, В., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Increasing incidence of arteriosclerotic aortic aneurysms, Arch. Path., v. 54, p. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Aneurysm of the abdominal aorta, Gastroenterology, v. 33, p. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Рентгенодиагностика А. а. – Waigand J. и Müller J. H. А. Аневризма брюшной аорты в ангиографическом изображении, Cor et Vasa (Praha), v. 13, p. 233, 1971; Поликарпова Т. Н. и Алябьева А. П. Большая аневризма нисходящей части аорты, Вестн. рентгенол. и радиол., № 1, с. 85, 1955; Рушанов И. И. Аневризма аорты, в кн.: Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, с. 387, М., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Clinical roentgenology of the cardiovascular system, p. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Радиоизотопная диагностика А. а. – Фатеева М. Н. Радиоактивные изотопы в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, М., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnosis of ventricular and aortic disease by radioisotopic angiocardiography, J. nucl. Med., v. 10, p. 351, 1969.

В. С Смоленский; М. А. Иваницкая (рент.), М. П. Фатеева (рад.), Г. А. Чекарева (пат. ан.).

  1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.

Главные причины развития аневризмы аорты

Стоит отметить, что все аневризмы изначально делятся на приобретенные и врожденные. Как правило, врожденная аневризма восходящей аорты, как и нисходящей, может сформироваться вследствие активизации у ребенка наследственных заболеваний, в том числе фиброзной дисплазии, синдрома Марфана, синдрома Эрдхайма, наследственного дефицита эластина, синдрома Элерса-Данлоса и т.д. Причины приобретенной аневризмы аорты могут крыться в:

  • атеросклеротическом повреждении стенок сосудов;
  • поражении организма сифилисом;
  • грибковом поражении;
  • механическом повреждении кровеносного сосуда;
  • послеоперационных инфекциях;
  • заболеваниях ЖКТ;
  • специфическом или неспецифическом аортите;
  • артериальной гипертензии.

Помимо всего прочего, к развитию аневризмы аорты может привести пристрастие к алкоголю и табаку. Кроме того, отмечается, что наиболее часто от аневризм сосудов страдают мужчины, в то время как у представительниц прекрасного пола подобные дефекты магистральных артерий наблюдаются почти в 3 раза реже.

Аневризма грудной аорты

При операции требуется защита спинного мозга от ишемии, связанной с пережатием аорты. Применяют различные способы шунтирования крови: с помощью аппарата искусственного кровообращения или пластмассового протеза.

Пластмассовый шунт накладывают в обход аневризмы между участками аорты выше и ниже нее, по типу конец в бок. После наложения такого шунта производят иссечение аневризмы аорты.

Операция может быть закончена либо замещением дефекта аорты другим протезом по типу конец в конец (тогда ранее наложенный обходной протез снимают, рис. 8—10), либо концы резецированной аорты зашивают наглухо, а временный обходной шунт остается постоянно, приняв на себя кровоток.

Классификация

Прежде чем начать лечение аневризмы аорты, врачу нужно понять, с каким видом патологии он имеет дело. Согласно принятой классификации, АА делятся на несколько типов.

  1. Мешковидные. Они представлены в виде полостей, которые сообщаются с помощью шейки с просветом аорт.
  2. Веретенообразные. Представленный вид аневризмы полностью соответствует своему логичному названию, то есть по внешнему виду напоминает веретено. Через широкие отверстия происходит сообщение с просветами.
  3. Расслаивающиеся. При расслоении стенок аорт у пациента возникают характерные симптомы. Такой вид нарушения приводит к тому, что расслоившийся участок наполняется гематомой, которая с помощью повреждённой стенки сообщается с просветами аорты.

Если отталкиваться от патологических нюансов АА, то их делят на два вида.

  1. Истинные. Это аневризмы, при которых расширяются сосудистые стенки за счёт всех слоёв аортальных стенок.
  2. Псевдо. Такие псевдоаневризмы появляются из-за пульсирующих гематом. Тут стенки АА возникают из подслойного отложения кровяных сгустков и соединительных тканей, которые окружают аорту.

Своевременное начало лечения осложняется тем, что симптоматика при таком нарушении практически всегда отсутствует или выражена очень слабо. Бессимптомность указывает на то, что развивается аневризма аорты грудного отдела. Когда же это касается АА брюшного отдела, то симптомы проявляются ярче, и их проще заметить на начальном этапе.

Что такое аневризма аорты, ее внешний вид, локализация, осложнения, причины

Аорта является самой большой артерией в организме. Она переносит кровь от сердца к остальным органам тела. Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости – аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:

  1. Веретенообразной. Форма вытянутого овала.
  2. Мешковидной. Выпуклость произвольного размера с одной стороны артерии.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск:

  • образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии;
  • образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта;
  • увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения;
  • разрыва аневризмы. Хрупкие стенки растянутой артерии могут лопнуть, и тогда смерть наступает практически мгновенно, поскольку больной теряет много крови.

Рисунок 1. Аневризма аорты

Причины аневризмы аорты

Грудные аневризмы аорты чаще всего вызваны атеросклерозом, в частности, склерозированием артерий (отложением холестерина на их стенках). Прочими причинами аневризмы являются такие факторы:

  • курение;
  • высокое давление;
  • избыточный вес, ожирение;
  • малоподвижность;
  • отсутствие физических тренировок;
  • пожилой возраст;
  • семейная история сердечно-сосудистых заболеваний или болезней периферического кровообращения.

Заболевания, которые могут ослабить стенки артерий: синдром Марфана (генетическое расстройство функций соединительной ткани), наличие двустворчатого аортального клапана, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, травмы (например, автомобильные аварии).

Последние исследования показывают, что значительное количество аневризм наследуются от предыдущих поколений.

Этиология

В большинстве случаев аневризма имеет атеросклеротическое или сифилитическое происхождение.

В связи с успехами в лечении сифилиса и удлинением срока жизни людей атеросклероз становится главной причиной А. а. По сводным данным, сифилитическая аневризма составляла в 1892—1928 гг. 77%, а в 1943—1953 гг. — только 49% всех А. а., тогда как частота атеросклеротической аневризмы возросла соответственно с 9 до 27% .

Частота А. а. в целом уменьшается: если в 1892—1928 гг. аневризмы встречались в 4,36 % аутопсий, то в 1943—1953 гг. они отмечены в 3,43% всех вскрытий (Бриндли и Стембридж). Частота сифилитических А. а., выраженная в процентах к общему числу вскрытий, убыла с 0,63% в 1934—1939 гг. до 0,24% в 1948—1957 гг., а частота атеросклеротических — возросла соответственно с 0,38 до 0,78% .

Поскольку сифилитическая аневризма локализуется преимущественно в грудной аорте, а атеросклеротическая — в брюшной, соотношение числа аневризм брюшной и грудной аорты в какой-то степени отражает уменьшение этиологической роли сифилиса в развитии А. а. По данным Манилья и Грегори (R. Maniglia, J. Gregory), это соотношение до 1920 г. равнялось в среднем 1:5, а к 1950 г. оно составляло уже 1:2,2; по данным Скромак (S. Skromak) с соавт., частота аневризмы брюшной аорты возросла с 10—16% в 1903—1905 гг. до 30% в 1952 г.

4Что такое расслоение аорты

Расслоение аорты — это расхождение или разделение среднего слоя сосуда током крови. Изначально происходит разрыв или надрыв внутренней оболочки сосуда. А так как давление крови в аорте высокое, это создаёт условия для отслоения ее стенки. Таким образом, создаётся ложный просвет сосуда — дополнительный ход для тока крови.

Часто этот ход имеет спиралеобразный вид. Он может заканчиваться слепым мешком или выходить в месте другого разрыва. Ложный просвет, который образовался, начинает сужать или полностью перекрывать просвет сосуда. Появляются симптомы стеноза (сужения) аорты.

Патогенез аневризмы аорты восходящего отдела

Развитие аневризмы начинается с повреждения воспалением или атеросклеротическими изменениями внутренней оболочки. Затем под влиянием высокого давления, скорости тока крови, подъема пульсовой волны в зонах наивысшего напряжения начинается разрушение эластических волокон. Защитный каркас слабеет, формируется выпячивание стенок в месте наименьшего сопротивления.

Чем больше расширяется аорта, тем большее давление испытывают ее стенки, поэтому аневризма прогрессирует, увеличиваясь в размерах. Движение крови в этом образовании происходит с завихрениями, что приводит к формированию кровяных сгустков. Такие тромбы опасны, так как перекрывают периферические артерии. Из-за препятствия линейному току крови нарушается питание тканей ниже аневризмы.

Симптоматические проявления аневризмы аорты

Симптомы, их специфика и интенсивность проявлений полностью зависят от места расположения аневризмы, а также величины и распространенности повреждения сосуда. К примеру, при локализации аневризмы возле синусов аорты, могут появиться симптомы:

https://youtube.com/watch?v=BWgqljVroQY

  • недостаточности аортального клапана;
  • увеличение печени;
  • набухание вен шеи;
  • отеки.

Когда развивается аневризма восходящего отдела аорты, у больного могут иметь место загрудинные боли, причем сопровождающиеся дыхательными расстройствами, к примеру, отдышкой. Подобная локализация предрасполагает к появлению атрофических изменений в костной ткани, особенно в передних отрезках грудины и ребер, вследствие чего может иметь место характерная пульсация в межреберье. В запущенных случаях при такой локализации может иметь место набухание вен шеи и отеки.

В случае, если у больного имеет место аневризма дуги аорты, появляются симптомы дыхательной недостаточности различной степени интенсивности вследствие развития компенсаторных явлений, затрагивающих бронхи и трахеи. Нередко больные с такой локализацией аневризмы жалуются на:

  • осиплость голоса;
  • непродуктивный кашель;
  • приступы удушья.

Аневризма нисходящего отдела сопровождается появлением у больных симптоматических проявлений неврологического плана. Нередко больные отмечают сильный болевой синдром в позвоночнике, причем подобное состояние сопровождается развитием проблем с чувствительностью нижних конечностей и органов малого таза. Увеличение размера аневризмы может привести к компрессии пищевода, что становится причиной затруднения продвижения пищевого кома.

Эндопротезирование или стентирование аорты

Эндопротезирование аорты – это новая методика. Она применяется для лечения аневризмы как брюшного, так и грудного отдела магистральной артерии. Для хирургов расслаивающаяся аневризма аорты в грудной части создает особо трудную задачу. Основными преимуществами данной операции являются:

  • применение местной анестезии;
  • отсутствие вскрытия в месте размещения пораженного участка аорты.

Ее суть сводиться к тому, что через прокол бедренной артерии в аорту вводят катетер, с помощью которого на участке аневризмы устанавливают стент-графт. Этот своеобразный протез отрезка артерии состоит из двух частей:

  • стента – металлического каркаса;
  • графта – тканого сосудистого протеза.

Изготавливается стент-графт только вручную, для последующего рентгеновского контроля к нему пришиваются золотые метки. Со временем волокна сосуда прорастают, надежно закрепляя стенд-граф внутри.

Наиболее частыми недостатками эндоскопической операции на аорте являются:

  • подтекания крови (случаются у 15 ̶ 50% пациентов);
  • отхождение протеза (происходит в случае расширения аорты, так как протез не пришивается, а прижимается к ее стенкам), требующее повторной операции.

Первое обследование проводится через месяц, второе – через полгода, далее – раз в год. Оно включает:

  • УЗИ,
  • КТ,
  • осмотр специалиста.

Открытая хирургическая операция

К преимуществу традиционной хирургической операции по удалению участка, который поразила расслаивающая аневризма аорты, можно отнести:

  • полувековой опыт хирургов в ее проведении;
  • хорошая фиксация и приживаемость имплантатов;
  • нет необходимости в постоянном контроле и замене протеза сосуда.

В грудной или брюшной области делается надрез, внутри которого происходит удаление пораженного участка аорты с последующим замещением его специальным протезом. Также применяется такая тактика: протез одевается сверху пораженного участка артерии без вскрытия ее просвета. Обычно на 10 день после открытой операции больного выписывают домой.

Медикаментозное лечение

Как уже отмечалось, если у человека появились симптомы острой аневризмы аорты, требуется неотложная помощь, точнее, операция. При невозможности проведения операции назначается лечение. Оно заключается в предотвращении расширения и расслоения аорты. Проводится в отделении реанимации под наблюдением всех жизненно важных функций.

При обнаружении расслаивающейся аневризмы на начальном этапе, оценив вероятность разрыва аорты, врач может посчитать целесообразным не назначать проведение операции. Он может  прибегнуть к медикаментозному лечению, которое включает применение препаратов, сохраняющих структуру стенок аорты:

  • β – блокаторы, которые контролируют уровень кровяного давления;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов и статины, роль которых заключается в защите от оксидативного стресса.

Больной также настоятельно получит следующие рекомендации:

  • избегать больших физических нагрузок;
  • избавиться от вредных привычек;
  • существенно уменьшить употребление продуктов с повышенным содержанием глюкозы;
  • следить за уровнем холестерина в крови;
  • проводить регулярное томографическое обследование.

К счастью, медицина нечасто сталкивается с расслаивающейся аневризмой аорты. Для исключения ее наличия в теле пациента, врач может посоветовать ему сделать УЗИ или КД. Тем более обследование необходимо в случае, если его беспокоят характерные симптомы в брюшной или грудной области. Тем же, кто стал редким носителем заболевания, следует прислушаться к рекомендациям врача и быть готовыми на решительные действия.

Лечение

Специфика рассматриваемого заболевания такова, что важнейшую роль играет своевременное диагностирование и лечение аневризмы. Почти во всех случаях требуется неотложная операция. Без хирургического вмешательства в течение 3 лет гибнут более 90% носителей расслаивающейся аневризмы аорты.

При хирургическом лечении летальность составляет около 20%. Бывают случаи, когда эффективным оказывается медикаментозное лечение. В кардиохирургии операция по поводу аневризмы аорты считается самой тяжелой. Производит ее ограниченное количество медицинских центров, так как для этого требуется:

  • комплексная диагностика,
  • квалифицированные опытные хирурги,
  • операционное обеспечение,
  • послеоперационное обеспечение.

Вопреки распространенному мнению противопоказаний к операции по возрасту или сопутствующим заболеваниям нет. Множество людей старше 70 лет успешно перенесли такое вмешательство и не испытывают практически никаких последствий. Для того чтобы определить какая именно операция нужна, производится комплексная диагностика, включающая в себя:

  • рентгеновские снимки,
  • магнитно-резонансную томографию,
  • ультразвуковое исследование,
  • электрокардиографию,
  • флюорографическое обследование.

Существуют два основных метода устранения патологии:

  1. Эндопротезирование. Каждый второй пациент склоняется к операции именно по этой методике.
  2. Традиционная открытая операция. В ее проведении у хирургов всего мира накоплен огромный опыт.

8Лечение заболевания

Замене расширенного сосуда на протез

При остром расслоении аорты грудного отдела необходима срочная доставка пациента в стационар, и подготовка его к хирургическому лечению. Но прежде необходимо снизить повышенное артериальное давление, которое стало причиной этого состояния. Единственным методом лечения аневризмы аорты является операция. Она может проводиться 2 основными методами, наиболее распространёнными на сегодняшний день.

Первый метод заключается в замене расширенного сосуда на протез. Если имеется сопутствующее поражение аортального клапана, то необходима операция на этом клапане.

  1. Операция на восходящей аорте. Оперативное лечение отличается в зависимости от вовлечения аортального клапана. Варианты оперативного лечения могут быть следующими:
    • Постановка линейного протеза восходящей аорты. Операцию начинают со вскрытия грудной клетки по средней линии. После этого вскрывается сердечная сумка, пережимается аорта и вскрывается аневризматический мешок. Пришивается протез, который после укрывается стенками аневризмы.
    • Раздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты. Метод проводится, когда необходимо хирургическое лечение клапана в случае его повреждения. Первым этапом является постановка протеза на клапан, а затем хирургическое лечение повторяет предыдущий метод.
  2. Операция на дуге аорты. Лечение заключается в постановке протеза на дугу аорты. Принципы хирургического вмешательства повторяют таковые в 2 предыдущих пунктах.
  3. При всех этих вмешательствах необходимо подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. В таком случае сердце выключается из работы и не перекачивает кровь. Вместо этого работает аппарат.
  4. Операция на нисходящей аорте. Отличие ее состоит в том, что здесь не требуется полное подключение к аппарату искусственного кровообращения.

Оперативное лечение при хроническом течении процесса не отличаются от таковых при острых расслоениях.

Постановка внутрисосудистого протеза

Внутрисосудистое вмешательство, при котором вставляется стент. Во втором случае идёт постановка внутрисосудистого протеза, который прикрепляется стентами для закрытия ложных отверстий в просвете сосуда. Эта позволяет приостановить прогрессирование заболевания.

При отсутствии оперативного вмешательства при остром расслоении аорты смертность в первые 2 недели составляет 74%!

Этот процент объясняет высокий риск разрыва аневризмы. Будьте внимательны к своему здоровью!

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются