Рефрактерная артериальная гипертензия как основная проблема гипертензиологии XXI века

Стеноз почечных артерий вторичная артериальная гипертензия

Олеся:

Здравствуйте! Мне 39. В середине марта был гипертонический криз. При исследовании узи почек, обнаружили стеноз на 50/60 процентов. Я признаться, злоупотребляла спиртным, долго. Холестерин был в норме, повышены триглицериды. Посоветовали сидеть на диете. На диету села бессолевую, безглютеновую. Скинула 15 кг, была 95, при росте 170. Пью амлодипин в дозе 2,5. Давление иногда падает до 100/70 , в общем не привышает 130/80. Но побочек появилось много. Глаза болят, голова болит. Внутри дрожь часто . Озноб сильный бывает. Кожа сохнет сильно. Сердце чересчур чувствую. Может и не стоит больше пить таблетки?

Ответ врача:

Здравствуйте, уважаемая Олеся!

По данным УЗИ обнаружен стеноз почечных артерий на 50/60%, то есть речь идет о вторичной (вазоренальной) артериальной гипертензии. Причиной стеноза почечных артерий может быть атеросклероз,  фиброзно-мышечная дисплазия, артериит.  Если речь идет о атеросклеротическом поражении, то показан прием гиполипидемической терапии — статинов.

При артериальной гипертензии действительно важно снизить количество потребляемой соли до 3,5 г в сутки. При этом безглютеновая диета не оказывает влияния на артериальное давление

Снижение массы тела также благотворно сказывается на снижении уровня артериального давления.

При артериальной гипертензии, обусловленной стенозом почечной артерии используются ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II, блокаторы кальциевых каналов (Вам назначен препарат амлодипин). В случае появления нежелательных явлений, необходимо произвести смену препарата на другой, для этого Вас необходимо обратиться за очной консультацией ко врачу. 

Очень хорошо, что лекарственная терапия позволяет добиться показателя артериального давления в 130 и 80 мм рт. ст.  К сожалению, полностью отказаться от гипотензивной терапии в Вашем случаем не представляешься возможным, но подобрать подходящий препарат весьма реальная задача.

Будьте здоровы!

Что это такое

Самым распространенным хроническим заболеванием в нашей стране и в мире является артериальная гипертензия.

Главным ее симптомом выступает повышение артериального давления до критических показателей. Заболевание не лечится до конца, но при этом вполне возможно контролировать показатели давления.

При данном заболевании может легко развиться ишемическая болезнь сердца. Раннее выявление артериальной гипертензии позволяет избежать высокого риска осложнений.

Рефрактерная артериальная гипертония развивается чаще всего у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью.

О болезни может свидетельствовать отсутствие эффекта от приема сразу нескольких антигипертензивных препаратов в максимальных дозах. Обычно в их состав включаются также диуретики.

Краткая история протекания болезни

Рефрактерная артериальная гипертония развивается очень медленно и хорошо поддается лечению. Осложнения также могут появиться не сразу.

Но в некоторых случаях заболевание быстро прогрессирует и превращается в злокачественное. В этом случае у больного выявляются высокие показатели артериального давления и быстрое поражение различных органов.

Классификация

Рефрактерная артериальная гипертензия бывает псевдорезистентной и истинной. АГ псевдорезистентного типа может быть связана с неправильным измерением давления, что приводит к завышению цифр АД.

Диагноз заболевания ставится при наличии следующих признаков:

  • более высокое давление в плечевой артерии;
  • не имеется поражений органов;
  • тяжелая форма систолической гипертонии;
  • кальцификация в артериях и другие.

Самой частой причиной развития псевдорезистентной АГ являются врачебные ошибки в дозировании антигипертензивных препаратов.

При истинной резистентной АГ наблюдается стабильное повышение АД на приеме у врача и нормальные значения в другой обстановке. У пациентов отмечается повышенная чувствительность к антигипертензивным препаратам.

Они нередко самостоятельно могут отменять гипотензивные препараты или принимают их беспорядочно. Это затрудняет весь процесс лечения. В этом случае проводится измерение АД вне больничного учреждения в виде суточного мониторинга и ведутся дневники самоконтроля АД.

Распространённость и значимость заболевания

Артериальная гипертензия является важной проблемой российского здравоохранения. Это заболевание встречается у трети взрослого населения страны

Оно определяет структуру сердечно-сосудистой патологии, инвалидности и смертности населения. При этом развитие гипертонической болезни нередко происходит уже в детском и подростковом возрасте.

О распространенности рефрактерной артериальной гипертензии в России точных данных не имеется. Но по результатам различных клинических исследований это заболевание встречается примерно у 30% населения.

Взаимодействие лекарственных средств

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток. Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления

Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

  1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
  2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
  3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
  4. Антидепрессанты трициклической группы.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a70ec435f5 = document.createElement(‘script’); m5c7a70ec435f5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13698&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a70ec435f5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13698; document.body.appendChild(m5c7a70ec435f5); } else { setTimeout(‘f5c7a70ec435f5()’,200); } } f5c7a70ec435f5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

VseDavlenie.ru » Болезни » Все о гипертензии

Что такое гипертоническая болезнь, виды гипертонии

Под гипертонической болезнью понимают хроническое с прогрессирующим течением заболевание, характерной особенностью которого является повышение артериального давления (систолического и диастолического), обусловленное нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г. Ф. Лангом в 1922 г. и применен Г. Бергманом в 1924 г.

Понятие гипертоническая болезнь объединяет такие гипертонические состояния, которые первично, не связаны с заболеваниями почек, эндокринных органов, с органическими поражениями сосудов и центральной нервной системы (А. Л. Мясников).

От гипертонической болезни в собственном смысле следует отличать так называемую симптоматическую, или вторичную, гипертонию, когда повышение артериального давления является лишь симптомом при различных заболеваниях.

Симптоматическая гипертония отличается от гипертонической болезни по этиологии, патогенезу и клиническому течению и требует совершенно различных мероприятий как в отношении профилактики, так и лечения. Она встречается значительно реже, чем гипертоническая болезнь. На долю последней приходится до 80% всех гипертонических состояний.

В настоящее время выделяют следующие формы симптоматической гипертонии (Н. А. Ратнер).

I. Почечная гипертония.

1. Аутоиммунные — аллергические заболевания почек.

А. Преимущественно воспалительные:

  • а) диффузный гломерулонефрит (острый, подострый и хронический);
  • б) поражения почек при системном васкулите; при коллагенозах (узелковый периартериит, красная системная волчанка, склеродермия); при капилляротоксикозе и др.

Б. Дистрофические:

  • а) амилоидоз почек;
  • б) диабетический гломерулосклероз.

В. Нефропатйя беременных (первичная, вторичная).

2. Инфекционные интерстициальные заболевания почек (пиелонефрит).

3. Реноваскулярная гипертония — стенозирующее поражение главных почечных артерий (одно- и двустороннее):

  • а) врожденные пороки (атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артерио-венозные фистулы, аневризмы);
  • б) приобретенные (атеросклероз, тромбоз, эмболия, инфаркт почек, а также рубцы, гематомы, неоплазмы, сдавливающие почечные артерии).

4. Урологические заболевания почек (чаще односторонние):

  • а) врожденные (аномалии числа, позиции, формы и структуры почек);
  • б) приобретенные (почечнокаменная болезнь, туберкулез, опухоли, травмы почек и др.).

II. Эндокринная гипертония (феохромоцитома, синдром Кона, болезнь Иценко — Кушинга; акромегалия).

III. Гипертония, обусловленная поражением крупных артерий и сердца.

А. При поражении крупных артерий:

  • а) коарктация аорты (регионарная);
  • б) стенозирующие поражения сонных и вертебробазилярных артерий.

Б. При сердечной недостаточности.

IV. Центрогенная гипертония — при органических поражениях центральной нервной системы (энцефалит, опухоли, травмы, очаговые ишемические поражения).

Гипертоническая болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний и наблюдается примерно у 5% всего населения земного шара. Среди мужчин и женщин она, в общем, встречается одинаково часто, возникая преимущественно в возрасте после 40 лет, но может наблюдаться (и иногда носить преходящий характер) у лиц молодого возраста и даже подростков (особенно мужского пола). В различные возрастные периоды заболеваемость гипертонической болезнью у мужчин и женщин различна: в более молодом возрасте (15-40 лет) мужчины страдают чаще, чем женщины того же возраста; после 40 лет заболеваемость женщин несколько выше.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Что такое гипертоническая болезнь, виды гипертонии» — статья из раздела Кардиология

Рефрактерная артериальная гипертензия причина, симптомы, лечение

Сахарный диабет, ожирение и артериальная гипертензия, в том числе, рефрактерная, стали широко распространяться во всем мире.

В настоящее время имеется широкий выбор медикаментов для эффективного снижения артериального давления.

Но при этом заболеваемость и смертность от этого заболевания постоянно растет. Благодаря клиническим исследованиям стало возможным установить эффективность различных методов лечения.

За пациентами с артериальной гипертензией должно обязательно проводиться наблюдение в диспансере

Очень важно регулярно измерять давление независимо от того, где находится больной

Другие причины развития резистентной артериальной гипертензии

Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:

  • искажения результатов измерения АД;
  • снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
  • повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • развития отеков.

При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.

Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.

При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.

Существуют и другие специфические причины резистентной гипертонии, зависящие напрямую от нас с вами, – это злоупотребление солью и алкоголем, а также ночной храп с остановкой дыхания (апноэ). Диагностировать резистентную АГ проблематично. Используют суточный мониторинг АД, биохимические анализы, но 100% маркера диагностики резистентной гипертонии нет.

Рефрактерная гипертензия причины

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

  • Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
  • Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
  • Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии.

Схема лечения резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертония нуждается в комплексном терапевтическом подходе, который подразумевает применение:

  • Медикаментозного лечения.
  • Немедикаментозных мер.

Немедикаментозное лечение

Под не медикаментозной терапией имеется в виду:

  1. Контроль массы тела. Уменьшение лишнего веса на 10 кг. способствует понижению артериального уровня (верхнего – на 6-8 единиц, нижнего – на 4-5 единиц).
  2. Снижение потребления суточного объема соли также помогает стабилизировать АД (систолическое понижается на 5-10 показателей, а диастолическое на 2-7). Однако нельзя полностью отказываться от данной специи.
  3. Ограничение потребления алкоголя, соблюдая допустимую суточную дозу этила (мужчины – 30 мл., женщины – 15 мл.). В идеале от алкоголя нужно отказаться полностью.
  4. Ежедневные прогулки пешком на свежем воздухе.
  5. Выполнение умеренной физической работы.
  6. В питании должны преобладать фруктовые и овощные блюда, маложирные продукты.

Медикаментозная терапия

Если назначенные препараты не дали ожидаемого антигипертензивного эффекта, и имеются подозрения на рефрактерную артериальную гипертензию, то в данном случае лечащий врач пересматривает лечебную схему в отношении болезни.

В первую очередь больным с резистентными формами ГБ необходимо снизить дозировку препаратов, способных спровоцировать скачок АД

Очень важно с вниманием отнестись к таким медикаментозным нюансам, как:

  • Прием диуретиков.
  • Комбинирование медикаментов.

Необходимо учитывать, что резистентная форма гипертонии часто является следствием приема недостаточных либо избыточных доз мочегонных лекарств. Однако в некоторых эпизодах было отмечено, что употребление увеличенной дозировки диуретиков позволяло устойчиво понизить высокое АД.

Какие именно виды лекарств мочегонного действия могут назначаться при резистентной гипертонии, зависит от выраженности заболевания, самочувствия больного и присутствия других патологий. Обычно кардиолог прописывает петлевые либотиазидные диуретики.

Кардиологи утверждают, комбинированная медикаментозная терапия обладает целым рядом преимуществ. Например, одновременный прием двух лекарств различных групп позволяет получить хороший лечебный результат. Особенно положительный эффект достигается при сочетании тиазидных мочегонных препаратов со следующими средствами против гипертонии:

  • Антагонисты имидазолиновых рецепторов (Альбарел, Москарел).
  • Бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол).
  • Вазолидаторы (Миноксидил, Гидралазин).
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Амлодипин, Нифедипин).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (Валсартан, Лозартан).

В отдельных ситуациях может быть назначена комбинация не из двух, а из трех или более средств. Однако такая усиленная терапия применяется, исходя из особенностей течения заболевания, а при этом обязательно учитывается предыдущий результат от приема медикаментов, присутствие побочных проявлений и прочих факторов.

Наиболее оптимальными схемами являются такие сочетания:

  1. Антагонист кальция + блокатор рецепторов ангиотензина 2 (либо ингибитор АПФ) + диуретическое средство.
  2. Ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина 2) + бета блокатор + мочегонное.
  3. Блокатор рецепторов ангиотензина 2 (или ингибитор АПФ) + бета-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция.
  4. Бета-блокатор + диуретический препарат + дигидропиридиновый антагонист кальция.

Подобные лечебные схемы подбираются в индивидуальном порядке с обязательным учетом особенностей клинической картины болезни.

Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертензия

Критерий рефрактерности артериальной гипертензии – снижение систолического АД менее чем на 15% и диастолического АД менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трёх и более антигипертензивных препаратов.

Отсутствие адекватного контроля АД более чем у 2/3 пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения (псевдорефрактерность). Другая наиболее распространённая и легко устранимая причина этого явления – избыточное потребление поваренной соли. Причиной истинной рефрактерности к лечению часто бывает перегрузка объёмом, связанная с неадекватной диуретической терапией. Истинная рефрактерная артериальная гипертензия чаще наблюдается при паренхиматозных заболеваниях почек, реже – при гипертонической болезни. Отсутствие желаемого антигипертензивного эффекта у некоторых больных реноваскулярной гипертонией и с опухолями коркового или мозгового слоя надпочечников не следует расценивать в качестве истинной рефрактерности к лечению, так как оперативное вмешательство улучшает возможности контроля АД, а в ряде случаев приводит к полной его нормализации.

Критерии диагноза злокачественной артериальной гипертензии (первичной или любой формы вторичной): уровень АД 220/130 мм рт. ст. и выше в сочетании с 3-4-й степени, а также фибриноидный артериолонекроз, выявляемый при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным, учитывая её травматичность и отсутствие полного соответствия между морфологическими изменениями в почках, сетчатке и головном мозге. Из всех случаев злокачественной артериальной гипертензии 40% приходится на долю больных с феохромоцитомой, 30% – реноваскулярной гипертонией, 12% – первичным гиперальдостеронизмом, 10% – паренхиматозными заболеваниями почек, 2% – гипертонической болезнью, 6% – остальными формами вторичной артериальной гипертензии (системная склеродермия, узелковый периартериит, опухоли почек и др.). Особенно часто злокачественную артериальную гипертензию выявляют у пациентов с сочетанными формами артериальной гипертензии и при множественной эмболии мелких ветвей почечных артерий холестериновыми частицами (у 50% таких больных). У больных злокачественной артериальной гипертензией в большинстве случаев выявляют гипертрофию миокарда, нарушения ритма сердца, предрасположенность к фибрилляции желудочков, инфаркты миокарда и нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, сердечную недостаточность, протеинурию, почечную недостаточность. Однако эти клинические проявления не считают определяющими при диагностике злокачественной артериальной гипертензии.

Тактика лечения больных рефрактерной и злокачественной артериальной гипертензией во многом сходна. Обязательным является одновременное назначение комбинации 3~5 антигипертензивных препаратов в достаточно высоких дозах: ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, диуретиков, а в ряде случаев также агонистов альфа2- или имидазолиновых рецепторов, блокаторов рецепторов ангиотензина II, альфа1-адреноблокаторов. При отсутствии адекватного антигипертензивного эффекта на фоне комбинированной терапии проводят курс внутривенных инфузий нитропруссида натрия (3-5 инфузий), ПгЕ2 (2- 3 инфузий) или применяют экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез, гемосорбцию, ультрафильтрацию (при наличии застойной сердечной недостаточности), иммуносорбцию (при наличии выраженной гиперхолестеринемии), гемофильтрацию (при повышении уровня креатинина в крови до 150-180 мкмоль/л).

С целью предупреждения церебральных и коронарных осложнений и быстрого прогрессирования почечной недостаточности на первом этапе у больных рефрактерной и злокачественной артериальной гипертензией следует стремиться к снижению АД на 20-25% от исходного уровня

В последующем, также соблюдая предосторожности, следует стараться достигнуть более низкого уровня АД (желательно – 140/90 мм рт. ст.)

Постепенное снижение АД необходимо для адаптации жизненно важных органов к новым условиям кровоснабжения.

Peд. A. Mapтынoв

Дополнительная информация из раздела

  • Лекарственные взаимодействия при лечении артериальной гипертензии
  • Артериальная гипертензия у пожилых
  • Вся информация по этому вопросу

Виды гипертензии и ее классификация

В первую очередь артериальная гипертензия может иметь различное происхождение. В связи с этим выделяют два вида — первичная артериальная гипертензия и вторичная.

Скорее всего вы гипертоник, если:
Вы страдаете частыми и сильными головными болями.
2) Вас подташнивает на ровном месте, хотя вы знаете, что не ели ничего вредного, жирного и т.д.
3)У вас красные глаза, хоть вы и не сидите долго у компьютера;
4) У вас имеется покраснение кожных покровов.
5) Вы стали замечать у себя частые боли за грудиной (иногда эта боль отдает под лопатку).
6) У вас одышка.

В любом из этих случаев рекомендуется периодически измерять артериальное давление при помощи тонометра. Если вы видите, что цифры, которые вам показывает прибор, когда вы находитесь в покое, превышают 140/90, то вам пора обратится к врачу. Для удобства скачайте дневник контроля давления и заполняйте его после каждого измерения.

Резистентная и рефрактерная артериальные гипертонии сходства и различия, новые подходы к диагностике и лечению

Аннотация

Рефрактерная артериальная гипертония (АГ) – особый фенотип АГ, устойчивый к проводимой антигипертензивной терапии. Термины «рефрактерная АГ» и «резистентная АГ» зачастую считают взаимозаменяемыми и используют в отношении АГ, трудно поддающейся лечению. Группа пациентов с рефрактерной АГ, т.е. больных, не достигающих целевых цифр артериального давления на фоне максимальной антигипертензивной терапии, очень мала. Настоящий обзор посвящен сравнению сходных и контрастных черт в определениях, частоте встречаемости, характеристике пациентов, факторах риска и возможных этиологиях.
Ключевые слова: рефрактерная артериальная гипертония, резистентная артериальная гипертония, антигипертензивная терапия.
Для цитирования: Аксенова А.В., Есаулова Т.Е., Сивакова О.А., Чазова И.Е. Резистентная и рефрактерная артериальные гипертонии: сходства и различия, новые подходы к диагностике и лечению. Системные гипертензии. 2018; 15 (3): 11–13. DOI: 10.26442/2075-082X_2018.3.11-13

Об авторе

А.В.Аксенова, Т.Е.Есаулова, О.А.Сивакова, И.Е.Чазова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15А 

Список литературы

1.Calhoun DA, Jones D, Textor S et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51 (6): 1403–19.

2.Aelajado MC, Pisoni R, Dudenbostel T et al. Refractory hypertension: definition, prevalence, and patient characteristics. J Clin Hypertens (Greenwich) 2012; 14: 7–12.

3.2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults.

4.Dudenbostel T, Calhoun D. Refractory Hypertension a novel phenotype of antihypertensive treatment failure. Hypertension 2016; 67: 1085–92.

5.Диагностика и лечение артериальной гипертонии (клинические рекомендации). Кардиологический вестник. 2015; Х (1). / Diagnostika i lechenie arterialnoj gipertonii (klinicheskie rekomendacii). Kardiologicheskij vestnik. 2015; Х (1).

6.Dudenbostel T, Acelajado MC, Pisoni R et al. Refractory hypertension: evidence of heightened sympathetic activity as a cause of antihypertensive treatment failure. Hypertension 2015; 66: 126–33.

7.De la Sierra A et al. Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension 2011; 57 (5): 898–902.

8.Muntner P et al. Treatment-resistant hypertension and the incidence of cardiovascular disease and end-stage renal disease: results from the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Hypertension 2014; 64 (5): 1012–21.

9.Calhoun DA, Booth JN, Oparil S et al. Refractory hypertension: determination of prevalence, risk factors, and comorbidities in a large, population-based cohort. Hypertension 2014; 63: 451–8.

10.Чазова И.Е., Данилов Н.М., Литвин А.Ю. Рефрактераня артериальная гипертония. Монография. М.: Атмосфера, 2014. / Chazova I.E., Danilov N.M., Litvin A.Yu. Refrakteranya arterialnaya gipertoniya. Monografiya. M.: Atmosfera, 2014.

11.Velasco A, Siddiqui M, Kreps E et al. Refractory hypertension is not attributable to intravascular fluid retention as determined by intracardiac volumes. Hypertension 2018.

12.Irvin MR, Booth JN, Shimbo D et al. Calhoun/Apparent treatment-resistant hypertension and risk for stroke, coronary heart disease, and all-cause mortality. J Am Soc Hypertens 2014; 8: 405–13.

13.Armario P, Oliveras A, Blanch P et al. Refractory hypertension: prevalence, associated factors and differences with resistant hypertension. J Hypertension 2017. DOI: 10.1097/01.hjh.0000523892.30290.dd

14.Modolo R, de Faria AP, Sabbatini AR et al. Refractory and resistant hypertension: characteristics and differences observed in a specialized clinic. J Am Soc Hypertens 2015; 9: 397–402.

15.Gaddam KK et al. Characterization of resistant hypertension: association between resistant hypertension, aldosterone, and persistent intravascular volume expansion. Arch Intern Med 2008; 168 (11): 1159–64.

16.Dudenbostel T, Siddiqui M, Gharpure N, Calhoun DA. Refractory versus resistant hypertension: Novel distinctive phenotypes. J Nat Sci 2017; 3 (9): e430.

Учредитель: ЗАО «Медицинские издания»
Издатель: ИП Хабиб О.Н.

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-63970

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются