К чему готовиться Последствия кровоизлияния в мозг

Диагностика геморрагического инсульта

С целью уточнения диагноза при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние через несколько часов производится поясничный прокол в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами

Жидкость (3–10 мл) следует выпускать осторожно, препятствуя ее быстрому вытеканию с помощью мандрена. При внутричерепном, в частности при субарахноидальном, кровоизлиянии цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, она кровянистая

Чтобы исключить наличие в ней случайной «путевой» крови, спинномозговую жидкость собирают небольшими порциями в разные пробирки.

В случае ранения иглой эпидуральных вен она в каждой последующей пробирке все больше про светляется, тогда как при субарахно идальном кровоизлиянии цвет ее во всех про бирках будет равномерным. Полученную жидкость необходимо центрифугировать, при этом в случаях внутричерепного кровоизлияния жидкость над осадком из форменных элементов крови оказывается ксантохромной. С 3-го дня в ней обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз. с 5–6-го дня увеличивается число лимфоцитов и мононуклеаров. Субарахноидальные кровоизлияния при аневризмах сосудов мозга могут рецидивировать.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При геморрагическом инсульте с помощью офтальмоскопии иногда выявляются кровоизлияния в сетчатку глаз, признаки гипертонической ретинопатии. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживается примесь крови. При ангиографии можно обнаружить смещение интрацеребральных сосудов или наличие так называемой бессосудистой зоны, аневризмы мозговых сосудов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать наличие в полости черепа характерной для геморрагического очага зоны повышенной плотности тканей уже в острейшей стадии геморрагического инсульта. При этом можно определить локализацию и размер гематомы.

Классификация степени и виды заболевания

Ствол головного мозга отвечает за передачу команд к нервным окончаниям всего тела. Он обеспечивает движение, дыхание, глотание и слух. В стволе головного мозга размещены центры, отвечающие за кровообращение, процесс терморегуляции и сердечный ритм. Именно это объясняет то, что повреждение стволовой части мозга приводит к быстрой гибели человека.

В медицинской практике принято различать инсульт по геморрагическому типу:

Первичный. Провоцирует его формирование повышение артериального давления до высоких показателей или изменение эластичности сосудистых стенок.

Вторичный. Его возникновение связывают с разрывом аневризмы, гемангиомами и другими патологиями, связанными с сосудами.

В зависимости от длительности течения патологии выделяют следующие стадии болезни:

  1. острую — начинается через 24 часа и длится до 3 недель;
  2. подострую — начиная с 22 суток болезни и до 3 месяцев;
  3. раннюю восстановительную — с 3 до 6 месяцев;
  4. позднюю восстановительную — с 6 месяцев и до года;
  5. стадию отдаленных последствий — начинается через 12 месяцев с момента кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние по гемотипу разделяют и в зависимости от участка возникновения, бывает:

  • субарахноидальное — локализуется в области между твердой, мягкой и паутинной мозговой оболочкой;
  • периферическое;
  • вентикулярное — зона поражения боковые желудочки;
  • комбинированное — в патологический процесс вовлекается сразу несколько участков мозга (характерно для обширного кровоизлияния).

Острое внутримозговое кровоизлияние является более опасным, ведь приводит к гематомам и отеку, в результате мозговые ткани отмирают. В зависимости от участка расположения, принято выделять такие разновидности гематомы:

  • лобарную — локализуются в одной части мозга, в патологический процесс не вовлекается кора головного мозга;
  • медийную — в зону поражения попадает таламус;
  • латеральную — в патологический процесс вовлекаются подкорковые ядра, которые локализуются в белом веществе полушарий;
  • обширные (обширные геморрагические инсульты диагностируются чаще всего) — располагаются сразу в нескольких зонах головного мозга.

Микроинсульт — состояние характеризуется повреждением небольших по размеру участков мозговых тканей. Возникает он обычно на фоне спазма сосудов при гипертонии, сахарном диабете. Клиническая картина проявляется изменениями неврологического состояния пациента, однако они исчезают уже через 24 часа

Важно провести своевременное лечение. Несмотря на достаточно легкое течение и отсутствие непоправимых изменений в состоянии больного микроинсульт требует особого внимания, ведь он может быть предвестником обширного инсульта

Первые признаки и симптомы повторного инсульта

Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии

Особенность повторного повреждения головного мозга состоит в том, что чаще всего очаг расположен вблизи первичного. Тем не менее эта закономерность прослеживается далеко не у всех пациентов, а также нет гарантии, что рецидив будет идентичен по форме – после ишемического может быть геморрагический вариант и наоборот.

Начальные проявления могут быть похожи на первый приступ или дополниться новыми симптомами. Для острой ишемии головного мозга характерно возникновение:

  • резкой слабости в руке и ноге, мышцах половины лица;
  • нарушения остроты зрения;
  • затруднения речи и понимания слов;
  • головокружения;
  • потери чувствительности кожи;
  • утраты способности поддерживать равновесие тела.

Кровоизлияние в головной мозг появляется обычно на фоне гипертонического криза. Сопровождается сильной головной болью с тошнотой и рвотой, судорогами. Эти же признаки могут быть и при обширном инфаркте мозга, поражении ствола или мозжечка.

При повторном геморрагическом инсульте нередко больной впадает в коматозное состояние с первых минут его развития. Быстро прогрессирующий отек мозга приводит к вклиниванию мозгового стола в затылочное отверстие, что угрожает жизни больного, если не предпринять экстренные меры.

Факторы риска

Одна из причин повторного инсульта – это наличие немодифицируемых факторов риска. На них невозможно повлиять при помощи лечения. К ним относится возраст после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин, а также отягощенная наследственность. С большой долей вероятности можно устранить или существенно снизить влияние курения, алкоголизма, избыточной массы тела, стресса и низкой физической активности, применения гормональных препаратов.

К частично изменяемым факторам риска относятся заболевания, которые создают условия для возникновения инсульта. Их можно контролировать при помощи медикаментозной терапии:

  • артериальная гипертензия и перенесенный инсульт, транзиторные атаки ишемии мозга (считаются самыми важными);
  • сахарный диабет;
  • дислипидемия, избыток холестерина;
  • мерцательная аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • мигрень;
  • васкулиты при аутоиммунных заболеваниях;
  • тромбоз сосудов;
  • артериальная гипотония;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • болезни крови.

Геморрагический инсульт симптомы

Симптомы геморрагического инсульта также отличаются в зависимости от зоны поражения и пути развития.

Субарахноидальное или оболочечное кровоизлияние – это всегда:

  • Острое начало.
  • Выраженная головная боль, светобоязнь,тошнота, рвота, т.е. признаки менингиального симптомокомплекса, связанных с раздражением оболочек мозга.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Эписиндром или судорожный синдром (локальный или генерализованный).
  • Гипоталамическая дисфункция, т.е. вегетативные пароксизмы или катаболический синдром (гипергликемия – повышение сахара, азота в крови).

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний (в ткань мозга) зависит от локализации и обширности очага поражения.

  • Развитие может быть острым и подострым.
  • Менингиальные признаки развиваются постепенно.
  • Выражены вегетативные расстройства: повышение температуры, неконтролируемое артериальное давление, повышение сахара крови.

На  стороне очага может быть:

  • Экзофтальм (выпячивание глазного яблока).
  • Расширение зрачка.
  • “Парусит” щека.
  • Покраснение лица на стороне очага.

На противоположной от очага кровоизлияния стороне:

  • Паралич конечностей.
  • Стопа повернута кнаружи.
  • Снижение и повышение тонуса конечностей.

Наиболее тяжелое течение геморрагического инсульта при прорыве крови в желудочек мозга.

  • Возникают судороги.
  • Симптом кукольных глаз – неконтролируемое горизонтальное движение глаз.
  • Высокая (свыше 40) температура тела.
  • Нарушение дыхания (по типу Чейна-Стокса).
  • Нарушение сердечного ритма.

Диагностика и первая помощь при инсульте:

Первичная диагностика данного заболевания проводится доктором скорой помощи, который:

  • Определяет по шкале Глазго степень комы.
  • Улаживает больного на носилки с приподнятым головным концом.
  • Холод на голову и сонные артерии.
  • Опрос родственников о времени и характере развития заболевания.
  • Измерение АД и температуры тела. По последним рекомендациям снижать АД не ниже 180/100-110 мм.рт.ст. не рекомендуется.
  • По возможности проверить глюкозу и осмолярность крови.
  • Симптоматическая терапия на поддержание работы сердца, легких, оксигенация крови при помощи кислородной маски.
  • Введение физиологического раствора.

Вторичная диагностика и лечение геморрагического инсульта проводится в стационаре, что является темой следующей статьи, а также возможные последствия геморрагических инсультов и вопросы реабилитации.

PS: напоследок видео, где доступно (обычному человеку) рассказывают как распознать инсульт и что при этом делать.

Разновидности и локализация

По локализации геморрагическая катастрофа может быть:

  • Внутримозговой гематомой. Повреждается сосуд непосредственно в головном мозге. Возможно образование отграниченной полости, заполненной кровью. Если она большая, то может вызывать смещение срединных структур головного мозга, что имеет очень серьезные неврологические последствия. Еще один патофизиологический вариант – диффузное пропитывание кровью вещества головного мозга. Повреждаются все структуры головного мозга, имеющие контакт с кровью.
  • Субарахноидальным кровоизлиянием. Истечение крови происходит в пространство между оболочками головного мозга. Пространство с одной стороны образовано мягкой мозговой оболочкой, плотно прилегающей к нервным структурам, с другой стороны – паутинной оболочкой. Паутинная оболочка состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, оплетающих головной мозг. Отсюда и название этой анатомической структуры.

Разрыв сосуда и связанное с этим кровоизлияние может быть спровоцировано наличием так называемых слабых мест в артериальной стенке. К ним относятся:

  • Аневризмы – врожденные мешковидные расширения артериальной стенки. Связано это с неполноценным строением слоев сосудистой стенки, что со временем и вызывает ее мешковидное выпячивание. Разрыв аневризмы может происходить спонтанно либо под действием повышенного артериального давления или легкой черепно-мозговой травмы.
  • Артериовенозные мальформации. В норме распределение сосудов по организму подразумевает наличие микроциркуляторного русла. Это значит, что мелкие артерии переходят в артериолы, затем в капилляры. Именно через капиллярную стенку происходит газообмен и транспорт питательных веществ в ткани. Затем капилляры собираются в венозное русло, транспортирующее кровь к сердцу. В случае артериовенозных мальформаций капиллярная сеть отсутствует. Артерии сразу переходят в вены, что тоже является слабым местом, подверженным спонтанным разрывам.

Геморрагический инсульт причины

Что же приводит человека к этому тяжелому состоянию?

  • Ведущая причина – гипертоническая болезнь и САГ (симптоматическая артериальная гипертензия), и 50 % из них при наличии аневризм сосудов или ариериовенозных мальформаций.
  • Сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом сосудов головного мозга.
  • Сахарный диабет с артериальной гипертензией.
  • Травматические кровоизлияния.
  • Васкулиты, т.е. воспалительные поражения сосудов.
  • Ятрогенные факторы, т.е. вследствии вмешательства человека. Например, длительный прием антикоагулянтов.
  • Наркомания. Замечено, что опиатные наркоманы склонны к субарахноидальным кровоизлияниям.

Классификация геморрагического инсульта:

По этиологии – см. выше.

По локализации:

  1. Оболочечные (в зависимости от того, где развивается инсульт, под оболочками мозга или в самой ткани мозга (паренхиме). Оболочечные в свою очередь разделяются на три вида:
  • субдуральные – под твердой оболочкой мозга.
  • эпидуральные – над ней.
  • субарахноидальные – под мягкой оболочкой головного мозга.
  1. Паренхиматозные также делятся на разные подвиды, в зависимости от локализации:
  • полушарные
  • подкорковые
  • стволовые
  • вентрикулярные.

Развивается геморрагический инсульт двумя путями:

  1. Разрыв стенки сосуда или аневризмы сосуда. Это всегда “удар” – острое начало и характерно больше для молодого возраста.
  2. Диапедез или пропитывание кровью окружающих тканей, чаще в пожилом возрасте, при сопутствующих заболеваниях.

Классификация

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

Существует классификация по поражению:

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
  • Малый – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
  • Ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
  • Тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

  1. Атеротромботический обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
  2. Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
  3. Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
  4. Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
  5. Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
  • острый период — до 4-х недель;
  • ранний восстановительный период — до полугода;
  • поздний восстановительный период — до 2-х лет;
  • период остаточных явлений — после 2-х лет.

Возможные последствия

При своевременном оказании медицинской помощи больным геморрагическим инсультом удается сохранить жизнь, однако обычно у них присутствуют неврологические патологические симптомы. Зависят они от локализации зоны кровотечения. Чаще всего это:

  • расстройства двигательной активности, преимущественно одной части тела (конечности остаются в полусогнутом положении);
  • расстройства речи или потеря возможности говорить;
  • повышенный уровень раздражительности;
  • боль в области головы, который присутствует постоянно;
  • расстройства координации движений;
  • потеря возможности самостоятельно передвигаться и даже находиться в сидячем положении;
  • нарушение зрительного восприятия до полной потери зрения;
  • асимметричность лица;
  • провалы в памяти или полная ее потеря.

Последствия инсульта и их проявления будут зависеть от участка локализации зоны поражения и его величины. Наиболее тяжелыми и определяющими считаются первые трое суток заболевания. Значительная часть летальных случаев диагностируется именно в этот период. Пациенты выжившие проходят период реабилитации и восстанавливаются примерно через год.

Последствия поражения левой части мозга

При локализации кровотечения слева наблюдается нарушение функциональной способности правой половины тела. Нарушается работа не только конечностей, страдает еще и гортань и язык. Больным трудно передвигаться, правая рука напоминает челнок (согнутая в локтевом суставе). Они теряют способность четко и логично излагать мысли, ориентироваться во времени, писать.

Поражение правого полушария мозга

Локализация кровоизлияния справа является достаточно опасным, объясняется это тем, что появляется риск повреждения ствола головного мозга. В такой ситуации пациентам выжить удается редко, ведь отдел мозга отвечает за дыхательный центр и работу сердечной мышцы.

Диагностирование правостороннего геморрагического инсульта дело довольно сложное, ведь именно в этой зоне располагаются центры пространственной ориентации и ощущения. У правшей определяются расстройства речи.

Подводя итог, хочется акцентировать внимание на то, что геморрагический инсульт является достаточно серьезным заболеванием. Оно нуждается в квалифицированной и своевременной помощи

В связи с тем, что болезнь приводит к развитию осложнений и даже летальному исходу, рекомендуется принимать все возможные меры, направленные на предупреждение ее возникновения.

7 Лечение

Терапия геморрагической формы инсульта подразделяется на следующие формы:

Вид терапии

Описание

Базисное лечение

Проведение базисной терапии основывается на стабилизации и поддержании жизненно важных функций

Терапия дыхательной дисфункции

Проводится коррекция возникшей дыхательной недостаточности. Применяются кислородные ингаляции, интубация трахеи, проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ )

Терапия сердечной недостаточности

Лечебные мероприятия направлены на нормализацию артериального давления и купирование нарушений сердечного ритма. Повышенное артериальное давление снижают лекарственными препаратами короткого типа действия (Каптоприл, магния сульфат и пр.) В дальнейшем необходима консультация специалиста-кардиолога и его последующее наблюдение

Поддержание водно-электролитного баланса и реологических свойств крови

Проводится умеренная инфузионная терапия для восстановления нормальных реологических свойств крови. С целью предотвращения развития отека головного мозга, показан форсированный диурез с применением диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид и др.)

Нормализация уровня сахара

В том случае, если уровень гликемии (присутствие глюкозы в крови ) составляет более 10 ммоль/л, что соответствует сахарному диабету, показано использование инсулина. При гипогликемии внутривенно вводится 10%-й раствор глюкозы

Рациональное питание

Если больной в сознании, ему показано назначение питания повышенной калорийности с умеренным содержанием животного белка. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя и табакокурения.

При нарушении функции жевательного аппарата используется назогастральный зонд

Симптоматическая терапия возникших осложнений

Лица, перенесшие инсульт, какое-то время находятся на стационарном лечении. Поскольку в данном состоянии они подвержены разного рода внутрибольничным патологиям (внутрибольничные пневмонии, образование пролежней, тромбозы и тромбоэмболия легочной вены и пр.), такие пациенты находятся под круглосуточным наблюдением лечащего врача

Специфическое лечение

Направлено на конкретную причину. К специфической терапии относятся как медикаментозное, так и хирургическое лечение

Симптомы геморрагического инсульта

Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так и во время сна. Для геморрагии в головной мозг характерны сочетание общемозговых и очаговых симптомов инсульта. Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием паралича руки и ноги — обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной — от легкого оглушения до глубокой комы.

При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, сообщения анамнестических сведений, на быстроту и полноту ответов больного, выполнения им простых и сложных инструкций. Принимают также во внимание сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировку в окружающей обстановке, реакцию на громкие звуки, укол или серию уколов

При легкой степени оглушения выполнение сложных инструкций не удается; больной быстро «истощается» и «отключается». Он может сообщить о себе сведения, хотя и путает их, отвечает на вопросы замедленно и «невпопад». Нередко отмечаются двигательное беспокойство, тревога, недооценка больным своего состояния. Реакция на укол сохранена — отмечаются гримаса боли и отдергивание руки или ноги.

Отмечающиеся в начальном периоде оглушение или сопор, могут через несколько часов перейти в кому. Она характеризуется более глубоким нарушением всех жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, снижением или утратой реакций на раздражители. Больной не реагирует на одиночный укол, слабые и средние звуки, на прикосновение, но отдергивает «здоровую» руку в ответ на серию уколов. При атонической коме — крайней степени терминального состояния — утрачиваются все рефлексы: зрачковый, корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы не вызываются, АД падает, изменен ритм дыхания — дыхание типа Чейна—Стокса сменяется дыханием Куссмауля.

Симптомы инсульта при массивном кровоизлиянии в полушарии: глаза чаще закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко больной покрыт потом. Пульс напряжен, АД повышено. Глаза чаще повернуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины — анизокория встречается в 60—70% кровоизлияний полушарной локализации, шире зрачок бывает обычно на стороне очага. Нередко отмечается расходящееся косоглазие, что, равно как и анизокория, обусловлено сдавливанием глазодвигательного нерва на стороне гематомы и также является симптомом геморрагического инсульта, указывающим на развивающееся сдавливание ствола мозга гематомой и перифокальным отеком мозга, первоначально локализующимся в полушарии, где произошло кровоизлияние.

При кровоизлияниях в правое полушарие наблюдаются насильственные движения в «здоровых» правых конечностях — паракинез или автоматизированные движения. Паракинез можно отметить вскоре после инсульта, в фазе психомоторного возбуждения, когда сознание утрачено еще не полностью. Больной двигает здоровой рукой и ногой, как бы жестикулируя, или дотрагивается до носа, подбородка, почесывает живот, сгибает и разгибает ногу. Внешне эти движения напоминают целенаправленные, однако по мере нарушения сознания они становятся все более автоматизированными.

В первый момент острое нарушение мозгового кровообращения приводит к снижению мышечного тонуса на стороне паралича. Его повышение может развиться непосредственно после инсульта или спустя несколько часов или даже несколько дней. Для кровоизлияния в мозг наиболее характерно приступообразное повышение мышечного тонуса, в виде пароксизмов. Такое повышение клинически проявляется весьма ярко. Иногда судороги горметонии достигают такой интенсивности, что сопровождаются перемещением конечности. У некоторых больных наблюдается частичная горметония, т. е. охватывающая какую-либо одну конечность, у других — гемигорметония.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются