Ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью

4.12.2019

Технологии проверки сосудов головного мозга

Диагностика позволяет выявить на ранней стадии заболевания, опухоли головного мозга и их кровоснабжение, проводить профилактику появления инсультов и начать своевременное лечение.

Ниже приведены все способы, с помощью которых можно получить данные о кровоснабжении мозга, а также получить данные о возможных нарушениях этого процесса, если в анамнезе имеются болезни сосудов головного мозга.

  1. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — метод исследования, проводимый с помощью осциллографа. В основе лежит принцип ультразвуковой диагностики, вследствие чего ультразвуковые сигналы фиксируются и отображаются на мониторе.
  2. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — производится на УЗИ с помощью специального датчика, и позволяет оценить состояние средних и крупных сосудов. Так как процедура проводится в амбулаторных условиях, то она не требует специальной подготовки и является безболезненной. С помощью УЗДГ можно проводить контроль над проводимым лечением.
  3. Дуплексное сканирование (ДС) — это метод, основанный на эффекте допплера. Удобство методики в том, что на экране артериальная и венозная кровь отмечаются разными цветами (красным и синим). Метод широко используется при исследовании сосудов мозга.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод, с помощью которого можно оценить состояние сосудов и отдельных сегментов мозга. Используется принцип регистрации сигналов, получаемых в сильном магнитном поле за счет облучения радиоволнами разной частоты. При этом получаются послойные снимки в трехмерном изображении. Этот метод имеет особое значение, если имеются болезни сосудов головного мозга.
  5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — является одним из самых перспективных, современных и информативных методов диагностики. Относится к неинвазивным методам исследования. По степени диагностики стоит на первом месте среди других методов, так как позволяет получить не только оценку состояния сосудов, но и нервных стволов и оболочек. Перед проверкой этот метод не требует особой подготовки.
  6. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод диагностики, где с помощью электроэнцефалографа регистрируется запись колебаний потенциалов мозга. Можно получить данные о нарушении нервной проводимости и нарушении кровоснабжении, особенно при нарушениях речи или эпилепсии.
  7. Нейросонография (НСГ) — проводится через открытый большой родничок детям в возрасте до 1 года. Позволяет получить данные о нарушении кровотока и состояние ликворовыводящей системы. Проводится на аппарате УЗИ с помощью специального датчика.
  8. Компьютерное сканирование сосудов головного мозга (КТ) — метод позволяет получить данные о наличии патологии стенок сосудов, которые получаются при сканировании снимков в горизонтальной проекции (послойно). С помощью метода можно получить данные о врожденных пороках развития сосудов.
  9. Допплерография — также позволяет получить данные о функциональном состоянии сосудов, скорости кровотока и степени наполнения кровью. Метод не требует особой подготовки и проводится амбулаторно.

Диагностика может проводиться с использованием контрастного вещества, но такая процедура проводится только в условиях стационара. Проводится после введения контрастного вещества в вену при помощи (магнитно-резонансной ангиографии МРА). Использование в диагностике контрастного вещества позволяет определить мельчайшие участки патологии и предупредить появление инсульта.

Как лечить сосуды головного мозга, если при обследовании обнаружена патология, решает только врач, и лечение должно проводиться в условиях стационара. Проводить лечение в амбулаторных условиях или нет — решает также врач в индивидуальном порядке.

Эклампсия у беременных

Эклампсия – это последняя стадия преэклампсии, которая представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода. Характеризуется критическим повышением артериального давления,  острым нарушением функции почек и ЦНС, судорожными припадками.

Состояние эклампсии проявляется в виде потери сознания и мгновенного развития одного или нескольких судорожных припадков, следующих один за другим, а затем впадением пациентки в кому. Один припадок длится от 40 секунд до 1 – 2 минут, сопровождается выпадением языка, пеной изо рта, расширением зрачков, цианозом.

Спровоцировать приступ может физическое и нервное напряжение, боль, внешние раздражители (яркий свет, громкий шум). Припадок может начаться во время родов при недостаточном обезболивании схваток, при чрезмерно быстрой родовой деятельности или ее стимуляции, при затрудненных родах.

Эклампсия развивается в 1,5% случаев всех гестозов беременности. Различают 3 клинические формы эклампсии:

  1. Типичную – к симптомам относятся серьезные отеки эпителия внутренних органов и подкожной клетчатки, альбуминурией, тяжелой гипертонией. Свойственна женщинам гиперстенического типа.
  2. Нетипичную – обычно проявляется у беременных с лабильной нервной системой. Для этой формы характерны отек мозга, повышенное внутричерепное давление и гипертония.
  3. Уремическую – в основе лежит бывший до беременности или появившийся во время нее нефрит. Чаще страдают женщины с астеническим телосложением. Наблюдаются тяжелые нарушения в работе печени (желтуха, некроз, кровоизлияния), угнетение ЦНС, сильнейшая гипертония.

Родоразрешение при эклампсии показано бережное, в большинстве случае с помощью кесарева сечения.

Лечение эклампсии, так же, как и преэклампсии, сводится к постоянному контролю состояния пациентки, обеспечению для нее физического и психического спокойствия.

При проявлении симптоматики действия врачей направлены на компенсацию и восстановление важнейших функций организма, и предупреждение новых припадков. Родоразрешение показано бережное, в большинстве случае с помощью кесарева сечения.

В некоторых источниках указано, что гипертония – это диагноз, а гипертензия – симптом заболевания, то есть стойкое повышение АД. С точки зрения медицины артериальная гипертензия включает в себя несколько состояний, каждое из которых было выше рассмотрено. Эти болезненные состояния свойственны для беременных женщин с повышенным АД:

  1. Гипертония.
  2. Тяжелая гипертония.
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

У беременных женщин с повышенным АД может развиться преэклампсия.

Гипертония и беременность лечение

При выявлении у будущей мамы гипертонической болезни важно сразу же начать лечение для сохранения нормального созревания плода. В лечении гипертонии при беременности пациентке, прежде всего, рекомендуется вести спокойный образ жизни, в котором отсутствуют стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки

Важно как можно больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, организовать полноценный сон и отдых, а также обеспечить правильный рацион питания

В лечении гипертонии при беременности пациентке, прежде всего, рекомендуется вести спокойный образ жизни, в котором отсутствуют стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки

Важно как можно больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, организовать полноценный сон и отдых, а также обеспечить правильный рацион питания

Медикаменты для беременных

При лечении гипертонии у беременных врач подбирает щадящий курс, так как в этот период большинство лекарств имеют противопоказания к приему

Также огромное внимание отдается особенностям организма пациентки и проявления у нее сопутствующих заболеваний

Медикаменты, используемые для лечения гипертонии при беременности:

  • лекарства магния, кальция;
  • успокоительные средства растительного происхождения;
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
  • миотропные спазмолитики;
  • разного рода витамины (В, С, Е, фолиевая кислота) и антиоксиданты;
  • гипотензивные препараты.

К безопасным относятся лекарственные средства, содержащие магний и кальций в своем составе. Они направлены на стабилизацию нервной системы. Потому они часто используются в терапии беременных в 1 триместре.

Совершенно безвредным действием обладают успокоительные средства растительного происхождения. В основном врачами предписываются валериана и пустырник.

Из препаратов, улучшающих кровообращение, врачами рекомендуется к приему Аспирин. Его необходимо употреблять в малых дозах (75 мг в 1 прием). Лекарство используют для уменьшения опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний. Следует знать, что большая дозировка оказывает негативное воздействие на женщину и ее малыша, так как увеличивается риск появления кровотечений.

Прием миотропных спазмолитиков, к примеру, папаверина, относят к средней группе риска. У данной группы ЛС выявлены нежелательные эффекты (в том числе тератогенный)

Их следует использовать с осторожностью и в ситуациях, когда польза для будущей мамы превышает потенциальную опасность для ее ребеночка. Ввиду этого, прием лекарства возможен только с 13 недели срока

Витамины В, С и Е способствуют снятию спазма стенок сосудов и расширению в них просвета. Это обеспечивает нормальный ток крови по ним.

В случае неполучения должного эффекта от приема перечисленных лекарственных средств в комплексе с режимными и диетическими мероприятиями, прибегают к использованию антигипертензивных препаратов. При этом следует помнить, что ни один из них не является абсолютно безвредным для малыша. Они должны приниматься строго по рекомендации врача. Неправильный их прием грозит резкими скачками давления, что опасно для сосудов. Из всех Метилдопа и Гипотиазид несут наименьшую опасность. Остальные лекарства принадлежат к средней группе риска и при беременности в первом триместре не назначаются.

Подбор препаратов в лечении гипертонии при беременности должен осуществляться только специалистом, способным определить индивидуальные особенности организма больной и контролировать ее состояние на протяжении всей болезни.

Гипертония при беременности

Рождение малыша – тот самый момент для женщины, который способен разделить жизнь на «до» и «после», заставив тщательно готовиться к событию и долго вспоминать его. И, безусловно, каждая мама хочет, чтобы ребенок родился здоровым, рос сильным и крепким. И если женщина здорова, ничто не может помешать ей воплотить мечту в реальность. А как быть, если мечтающая о ребенке женщина, страдает гипертонией? Это заболевание и беременность не самое лучшее сочетание, однако выносить и родить здорового ребенка при артериальной гипертензии вполне возможно. Попробуем разобраться в этом вопросе.

Влияние гипертонии на протекание беременности

Протекание беременности напрямую зависит от стадии (тяжести), а также косвенно от причин гипертонии у женщины. Заболевание имеет собственную классификацию, в основу которой положены уровни давления. Следует помнить, что оптимальным считается давление 120 на 80 мм рт. ст. для беременных женщин благоприятным считается давление на уровне 100—110 и 60—70 мм рт. ст.

Первая (легкая) стадия гипертонии. Она характеризуется давлением 140—159 и 90—99 мм рт. ст. и не считается препятствием к вынашиванию и рождению ребенка. На данной стадии болезни беременная женщина не чувствует каких-либо неудобств. У нее могут периодически возникать головные боли (часто после стресса), несильные кровотечения из носа или шум в ушах. Какие-либо изменения в органах отсутствуют.

Вторая (средней тяжести) стадия гипертонии. Для нее характерно давление 160—179 и 100—109 мм рт. ст. На данной стадии заболевания относительно безопасные для матери и ребенка вынашивание и роды возможны, но при условии, что в организме матери нет осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, а до беременности не наблюдалось гипертонических кризов. Беременные женщины испытывают частые головные боли, страдают одышкой и вынуждены ограничивать свою физическую активность. Могут появляться гипертонические кризы. При осмотре у окулиста нередко отмечаются изменения глазного дна, у кардиолога – утолщение (гипертрофия) стенки левого желудочка сердца.

Третья (тяжелая) стадия гипертонии. Артериальное давление у женщин с такой стадией болезни может достигать 160—179 и больше 110 мм рт. ст. Беременность абсолютно противопоказана. Иногда становится маловероятным даже зачатие из-за неблагоприятных условий для начала развития плода.

При любой стадии заболевания женщинам рекомендуется решить вопрос о сохранении беременности сразу после ее наступления и посетить не только гинеколога, но и кардиолога.

Влияние гипертонии на ребенка

Артериальная гипертония отрицательно влияет не только на протекание беременности, но и на плод. На фоне гипертонии может развиться гестоз – осложнение, сопровождающееся недостаточностью органов. Из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока может пострадать питающая и защищающая плод плацента. В тяжелых случаях плод может погибнуть из-за недостатка кислорода. Однако к такому развитию событий приводит только полное пренебрежение женщины к своему состоянию во время беременности. При гипертонии могут возникать проблемы и во время родов: они происходят медленно либо очень быстро, что может грозить малышу гипоксией или травмой. Чтобы избежать проблем для ребенка, беременным женщинам, страдающим гипертонией, следует получить и соблюдать все рекомендации врачей.

Как контролировать гипертонию при беременности

Поскольку на течение беременности может влиять любая стадия гипертонической болезни, женщина должна как можно быстрее обратиться к гинекологу и кардиологу и регулярно посещать их. Обследования у кардиолога включают следующие мероприятия: измерение артериального давления и выполнение электрокардиограммы, анализы мочи с определением белка (в среднем раз в 2 недели). Обследование плода включает серийные сеансы УЗИ для определения динамики роста плода и предродовой оценки его состояния. Врач-кардиолог также проконсультирует беременную женщину по всем важным моментам, связанным с изменением рациона питания, уровня физических нагрузок, образа жизни в целом и пр. Специалист определит, какие препараты, которые женщина принимала для лечения гипертонической болезни до беременности, больше не подходят из-за возможного негативного влияния на плод. В первый раз беременную женщину с гипертонией госпитализируют на сроке до 12 недель, затем – 28—32 недели, а последняя госпитализация происходит за 2-3 недели до родов для подготовки к ним.

Часто задаваемые вопросы

Некоторые средства для лечения АГ считаются безопасными для беременных, но ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ренина обычно не рекомендуются женщинам в положении.

Однако лечение при АГ очень важно. Высокое кровяное давление ставит женщину под угрозу сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений

Также оно может быть опасно для ребенка.

Если нужно лекарство для контроля АД во время беременности, врач подбирает самый безопасный препарат в наиболее подходящей дозе. Принимать лекарство нужно в соответствии с предписаниями. Прекращать принимать препарат или корректировать дозу самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Что делать, чтобы подготовиться к беременности при АГ?

Если у женщины еще до наступления беременности определяется высокое АД, нужно в первую очередь проконсультироваться с лечащим врачом. Также проводится встреча с врачами другой специализации, семейным врачом или кардиологом. С их помощью проводится оценка, насколько хорошо контролируется артериальное давление.

Также рассматриваются изменения в лечении, которые могут потребоваться перед беременностью.

Если у женщины наблюдается лишний вес, врач может порекомендовать сбросить килограммы, прежде чем пытаться забеременеть.

Что можно ожидать во время пренатальных визитов?

Во время беременности придется часто бывать на приеме у своего лечащего акушера-гинеколога. При каждом посещении врач будет тщательно измерять вес и артериальное давление, также нужно будет часто сдавать анализы крови и мочи.

Для контроля состояния ребенка может потребоваться частое проведение ультразвукового исследования

Важное значение имеет мониторинг сердечного ритма плода, который используют для оценки самочувствия малыша. Дополнительно врач может рекомендовать ежедневное фиксирование движений ребенка

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск осложнений?

Лучший способ позаботиться о своем ребенке — позаботиться о себе. Для этого стоит придерживаться следующих рекомендаций:

На протяжении всей беременности нужно своевременно посещать наблюдающего акушера-гинеколога.
При необходимости принимать назначенные лекарства в указанной врачом дозе.
Важно оставаться в активной форме. Для этого следует выполнять рекомендованные врачом физические упражнения.
Питаться нужно здорового и полноценно

Если необходима дополнительная помощь, можно поговорить с диетологом.
Нужно отказаться от всяким вредных привычках, даже если это раздражение по пустякам, не говоря уже о курении или приеме алкоголя

Исследователи продолжают изучать способы профилактики преэклампсии, но до сих пор не было разработано четких стратегий. Если в течение предшествующей беременности было гипертоническое расстройство, тогда врач может рекомендовать ежедневно принимать аспирин в низкой дозе (81 миллиграмм), начиная с конца первого триместра.

Можно ли будет кормить ребенка грудью?

Грудное вскармливание рекомендуется большинству женщин с высоким артериальным давлением, даже тем, кто принимает лекарства. Для удостоверения в безопасности малыша нужно обсудить возможную корректировку медикаментов, которые врач может предписать еще до рождения ребенка. Иногда рекомендуется альтернативный препарат по снижению артериального давления.

Видео: Беременность и артериальное давление

Причины повышения артериального давления

Артериальная гипертензия — причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления. Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Сначала наблюдается периодическое повышение АД, с развитием болезни оно становится стойким.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния — в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины — легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к. такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов.

Описание артериального давления

Вычисление АД проводится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст) и имеет два показателя давления: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). При верхнем давлении сердце сжимается для выталкивания порции крови из желудочков в крупные сосуды, а при нижнем находится в расслабленном состоянии и наполняется кровью.

Традиционно нормальным показателем АД считается 120/80 мм рт. ст., но при артериальной гипертонии может повышаться как верхний, так и нижний показатель или оба сразу.

Высокое АД на медицинском языке называется “гипертония” или артериальная гипертензия (АГ). При этой патологии АД может повышаться до 140/90, а в худшем случае до 160/110 и выше. При таких показателях могут возникать серьезные расстройства в организме матери и ребенка.

Опасность АГ у беременных заключается в следующем:

  • Снижение плацентарного кровообращения. При этой патологии плод получает меньше кислорода и питательных веществ, что нередко приводит к нарушениям внутриутробного развития.
  • Отслойка плаценты. Тяжелое осложнение, сопровождающееся отделением плаценты от стенок матки еще до начала родов. Бывает частичная и полная отслойка плаценты, в любом случае это состояние считается опасным для жизни матери и ребенка.
  • Травма других органов. Плохо контролируемая гипертония может вызвать травму головного мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. Тяжелое течение болезни может угрожать жизни.
  • Преждевременные роды. Если АД слишком повышено, тогда возникает риск преждевременных родов, из-за чего у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием, инфекционным заражением и другие осложнения. В любом случае, если есть угроза развития преэклампсии, тогда в обязательном порядке проводят дородовое разрешение.

Дифференциальная диагностика повышенного артериального давления при беременности

Острый жировой гепатоз беременных

Пациентки поступают в III триместре с неспецифическими симптомами — тошнота, рвота, головная боль, недомогание или боль в животе. Некоторые пациентки описывают симптомы, характерные для вирусного заболевания. Данные физического осмотра и лабораторных исследований — желтуха, гипертензия, гипогликемия, гипербилирубинемия, коагулопатия, повышенный креатинин и трансаминазы. По сравнению с HELLP-синдромом протеинурию встречают реже. Трансаминазы увеличены до уровней, наблюдаемых при HELLP-синдроме, но обычно не в такой степени, как при остром вирусном гепатите. Биопсия печени уточняет диагноз, но необходимость в ней возникает редко.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) более распространена у женщин репродуктивного возраста и может впервые проявиться во время беременности почечными, гематологическими и/или неврологическими нарушениями. Обычно гипертензия сочетается с дисфункцией почек, поэтому в ранние сроки беременности затруднена дифференциальная диагностика с преэклампсией. Дерматологические проявления (скуловые или дискоидные высыпания) и артритические жалобы в сочетании с другими клиническими проявлениями и атипичным проявлением преэклампсии часто характерны для СКВ. Высокий титр антинуклеарных антител и аутоантитела к двухспиральной ДНК ориентируют врача на дальнейшее обследование. Диагностика СКВ опирается на клинические и лабораторные критерии.

Острое заболевание почек

При атипичных проявлениях острой почечной недостаточности и гипертензии проводят дифференциальную диагностику гипертензии при беременности и острого заболевания почек. Дифференциальную диагностику острой почечной недостаточности необходимо разделить на три категории: преренальную, ренальную и постренальную почечную недостаточность. Преренальная почечная недостаточность возникает в результате гиповолемии, при кровотечении, или из-за увеличенного сосудистого сопротивления при приеме НПВС. Ренальная почечная недостаточность возникает при остром тубулярном некрозе или гломерулонефрите. Постренальная результат сдавления обоих мочеточников беременной маткой (особенно при многоплодной беременности).

Клиницист должен в анамнезе выявить факторы риска или воздействия различных веществ, выполнить УЗИ почек для обнаружения признаков обструкции, определить фракционную экскрецию натрия по электролитам мочи и исследовать осадок мочи для обнаружения гиалиновых (преренальных), ренальных тубулярных (острый тубулярный некроз) или эритроцитарных цилиндров (гломерулонефрит).

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector