Инфаркт легкого – симптоматика, диагностика и лечение

Микроскопия геморрагического инфаркта

Гистологическая картина зависит от стадии, в которой сделан микропрепарат.

1. Ишемическая стадия проявляется под микроскопом прогрессирующей дистрофией структурных элементов, их некробиозом (некрозом внутриклеточных органелл), нарушением микроциркуляции и отеком.
2. Некротическая стадия характеризуется аутолизом омертвевших тканей, тотальным кровоизлиянием, экссудацией лейкоцитов в зону некроза. Бронхиальное дерево в зоне повреждения остается жизнеспособным, так как имеет собственное кровоснабжение. В прилежащей плевре развивается серозно-геморрагическое или фибринозное воспаление.
3. Исход. В благоприятной ситуации – это организация и замещение ткани рубцом. При инфицировании очага некроза развивается пневмония, без адекватной терапии заканчивающаяся абсцессом.

Попавший в систему легочных артерий тромб вызывает рефлекторный спазм всех окружающих (артериальных) сосудов

Патогенез

   Инфаркт миокарда зачастую развивается вследствие распространенного патологического процесса – атеросклероза. Это заболевание характеризуется высоким содержанием липопротеидов низкой и очень низкой плотности (в частности холестерина) в периферической крови.

При этом происходит постепенное повреждение интимы сосудов (в частности коронарных), формирование и постепенное увеличение бляшек, которые облитерируют (закрывают) просвет приносящих сосудов сердца.

Возникает дефицит кислорода, что приводит к ишемии. При полной окклюзии приносящих коронарных сосудов кардиомиоциты погибают из-за недостатка О2, и формируется зона некроза.

Внимание. При локализации инфаркта в левом желудочке у пожилых людей, или при наличии одного или нескольких факторов риска (врожденные или приобретенные пороки сердца, диффузный кардиосклероз, стойкое повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца, трансмуральный крупноочаговый инфаркт и т.д.) развивается сердечная недостаточность (в частности острая левожелудочковая).. Это состояние характеризуется недостаточностью насосной функции сердца, а также уменьшением систолической и диастолической функции

При этом происходят нарушения гемодинамики в левом желудочке, левом предсердии и в сосудах малого круга кровообращения, развиваются застойные явления

Это состояние характеризуется недостаточностью насосной функции сердца, а также уменьшением систолической и диастолической функции. При этом происходят нарушения гемодинамики в левом желудочке, левом предсердии и в сосудах малого круга кровообращения, развиваются застойные явления.

Объясняется это повышением гидростатического давления в легочной артерии, и соответственно в капиллярах легких. Происходит вследствие уменьшения оттока крови из малого круга в результате острой недостаточности левого желудочка.

Это важно! Инициальным и самым главным фактором развития отека легких при инфаркте миокарда является гемодинамический!

Это приводит к транссудации (пропотеванию) интерстиция, а в последующем альвеол плазмой крови. Т.е. в ткани легких задерживается жидкость, что вызывает дыхательную недостаточность.

Новости на тему инфаркт легкого последствия

Читать дальше

От последствий мозговых катастроф спасет охлаждающий шлем

Ученые разрабатывают новые методики охлаждения головного мозга пациентов, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Такой подход позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологических изменений в центральной нервной системе и способствует более успешному восстановлению больных

Читать дальше

Развитие острой почечной недостаточности у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда увеличивает вероятность преждевременной смерти

Новое исследование показало, что у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда (ИМ), часто нарушается функция почек, что значительно увеличивает риск смерти

Читать дальше

Положительные последствия отказа от курения проявляются достаточно скоро

Новые данные о положительных изменениях в человеческом организме, которые происходят в течение первых нескольких недель после отказа от курения, должны побудить колеблющихся курильщиков к решительному шагу и расставанию с вредной привычкой.

Читать дальше

Хирургические роботы помогут избавиться от храпа и апноэ

Обструктивное ночное апноэ – болезнь, при которой у человека происходят частые остановки дыхания во сне, что повышает риск развития инфаркта и инсульта. Теперь перечень методов лечения этого заболевания пополнился еще одним, очень эффективным.

Читать дальше

Предотвращение последствий инфаркта

Американские исследователи открыли путь для создания медикаментов, предотвращающих необратимые изменения сердечной мышцы вследствие острых нарушений кровообращения. Они обнаружили, что блокада специфического белка у лабораторных мышей предотвращает рубцевание миокарда

Читать дальше

Новый взгляд на атеросклероз

Процесс образование атеросклеротической бляшки на стенке артерии сопровождается определенными химическими реакциями, которые повреждают легкие, печень и другие органы и системы больного

Читать дальше

Имплантируемый прибор облегчает симптомы редкой формы апноэ

Центральное апноэ сна в отличие от более распространенного обструктивного апноэ вызывается не нарушением проходимости дыхательных путей, а более сложными неврологическими причинами. В США таких больных успешно лечат с помощью электростимулятора.

Читать дальше

Новое изобретение позволит «вручную» удалять тромбы при инсульте

Когда человека сражает ишемический инсульт и сосуд головного мозга оказывается заблокирован тромбом, в запасе у врачей есть считанные часы для спасения жизни больного. Теперь, благодаря изобретению ученых из США, результат лечения заметно улучшится.

Последствия развития инфаркта лёгких

Если в кратчайшие сроки не принять никаких мер по избавлению от такого заболевания, как инфаркт легкого, можно ожидать самых серьезных последствий.

В число вышеуказанных последствий входят следующие:

• пневмония бактериального типа;
• воспаление в области плевры;
• гнойные проявления в пораженной зоне.

При этом следует помнить, что инфарктная пневмония – это самый распространённый вариант осложнений от рассматриваемого заболевания. Это связано с тем, что зона лёгкого, которая была подвержена инфаркту, уже является неспособной к жизни. Поскольку в поражённую зону больше не подаётся кровь и она, соответственно, не принимает никакого участия в дыхании, это способствует развитию в вышеуказанной зоне разнообразных бактерий.

При этом, чем большая зона лёгкого поражена, тем больше вероятность возникновения пневмонии бактериальной формы.

Участки некротического типа могут не только спровоцировать возникновение пневмонии, но и стать причиной образования постинфарктных абсцессов (возможно заполнение полости лёгочной ткани гноем и некротическими массами).

В свою очередь, возникновение постинфарктных абсцессов может привести к развитию пневмоторакса – разрыва структуры лёгких, который приводит к нарушениям показателей давления и развитию патологии дыхания.

Самым опасным последствием такого заболевания как инфаркт лёгкого считают развитие абсцесса зоны лёгких. Для данной патологии характерен обширный воспалительный процесс, при котором наблюдается скопление, а затем выделение гноя, при этом температура повышается до 39 градусов.

Методы диагностики

Выявление заболевания начинается с опроса пациента, изучения его анамнеза и основных жалоб. Этими вопросами занимаются кардиолог или пульмонолог. На следующем этапе доктор прослушивает дыхательные пути на наличие в них хрипов или звуков бурления. После этого измеряет АД, проводит пальпацию живота.

На финальном этапе пациенту назначают анализы крови. На инфаркт указывает повышение билирубина при нормальном количестве лейкоцитов. Также диагностика подразумевает под собой назначение рентгенограммы и компьютерной томографии. С помощью этих методов исследования легко выявить присутствие патологии в организме.

Диагностика инфаркта

Диагностирование инфаркта легкого и диагноз ТЭЛА бывает
подчас довольно трудным по причине различной степени их выраженности и всевозможного
сочетания симптомов.

При постановке диагноза применяют:

• ЭКГ – выявляют симптомы острой перегрузки правых отделов
  сердца;
• рентгенологический анализ – определяется парез диафрагмы односторонний, уплотнение очаговое всевозможной
  формы, расширение корня легкого, наличие выпота без контура,
  субплевральное расположение и асимметричность тени;
• радиоизотопное сканирование;
• селективная ангиопульмонография.

В основном прогноз полностью зависит от течения основного
заболевания, размеров инфаркта.

Диагностикой легочной эмболии занимаются пульмонологи и кардиологи. В ходе физикального исследования выявляются:

• мелкие хрипы;
• ослабление дыхания;
• шум трения плевры;
• систолический шум;
• укорочение перкуторного звука;
• ритм галопа;
• расщепление и акцент второго тона на аорте.

Биохимия крови, общий анализ крови и анализ газового состава крови при инфаркте легкого показывают:

• умеренный лейкоцитоз;
• артериальную гипоксемию;
• общий билирубин при нормальных значениях трансаминаз;
• повышенную активность лактатдегидрогеназы.

Инфаркт легкого на ЭКГ проявляется признаками перегрузки правых сердечных отделов, неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры легочной эмболии могут включать:

• гипокинезию и расширение правого желудочка;
• повышение давления в артерии легкого;
• обнаружение тромба в правых отделах сердца.

На УЗДГ вен нижних конечностей при инфаркте легкого диагностируется тромбоз глубоких вен. На рентгене легких в боковой и прямой проекциях просматриваются:

• деформация и расширение корня легкого;
• зона снижения прозрачности, имеющая вид клина;
• выпот в плевральной полости.

Ангиопульмонография при легочной эмболии выявляет сужение просвета легочной артерии из-за внутриартериальных дефектов наполнения. Для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких применяется сцинтиграфия.

Врач внимательно осматривает пациента, выслушивает жалобы. Прослушивается грудная клетка, чтобы определить хрипы и наличие жидкости. Измеряется давление, пульс, проводится пальпация живота, так как при инфаркте часто увеличивается печень. Сдаются анализы и проводятся аппаратные исследования.

Рентгенография. Обязательное исследование, после которого на носителе выходит фиксированное рентгеновское изображение. Лучи проходят через анатомические структуры, и получается картинка, по которой по определенным признакам врач подтверждает или опровергает наличие инфаркта. Это основной метод диагностики при подозрении на инфаркт легких, дающий точную информацию.

Первым делом доктор тщательно обследует больного, выслушивает жалобы

На электрокардиограмме в большинстве случаев заметна перегрузка правых отделов сердца, что, при отсутствии подобных данных в прошлом, может сразу правильно сориентировать кардиолога.

На рентгене можно увидеть односторонний парез диафрагмы, очаговые уплотнения в лёгком. Как правило, родственники указывают на отсутствие инфекционных заболеваний дыхательной системы, так что достаточно характерные тени на снимке помогает врачу определиться с диагнозом.

Для диагностики может быть  исследование проходимости сосудов, т.е. ангиопульмонография.

Если в ближайшее время не было поражений сердца, травм конечностей, полостных операций – все это говорит в пользу пневмонии. Концентрация болевых ощущений в нижней и средней части легкого указывают на инфаркт. Характерно изменение кашля: вначале – сухой, потом – с кровянистой и далее – темно-коричневой до черноты мокротой.

Часто установить диагноздостаточно трудно

Очень важно выявить заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Для этого необходимо провести тщательный осмотр больного (особенно нижние конечности)

При инфаркте, в отличие от воспаления легких, боль в боку возникает раньше лихорадки и озноба, мокрота с кровью появляется также после сильных болей в боку. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

• Рентгенологическое исследование — для обнаружения расширения корня легкого и его деформации.

• ЭКГ — для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

• Эхокардиография — определяются проявления перегрузки правого желудочка.

• Доплеровское ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — диагностирование тромбоза глубоких вен.

• Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков снижения перфузии легких.

• Ангиопульмонография — для выявления обструкции ветвей артерии легкого, внутриартериальных дефектов наполнения.

Лечение инфаркта легкого

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Диагностика заболевания

Для того чтобы диагностировать кардиогенный отек легких и легочный инфаркт, пневмония играет решающую роль, так как на ее фоне все симптомы выглядят очень информативными. Если же пневмонии нет, то диагностика затрудняется, ведь вышеперечисленные симптомы достаточно типичны для болезни сердца и могут характеризовать отек легких при инфаркте миокарда. Чтобы поставить верный диагноз требуются четко скоординированные действия двух специалистов — пульмонолога и кардиолога. Среди лабораторных анализов и инструментальных исследований, которые назначают при болезни легких, можно отметить:

• биохимический анализ крови и анализ на газовый состав;
• ЭКГ;
• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• ангиопульмонография;
• сцинтиграфия.

На основе полученных анализов врач может диагностировать кардиогенный отек легких или же инфаркт. Кардиогенный отек приводит к кровоизлиянию в легочные ткани. Если своевременно не помочь пациенту, которому диагностировали кардиогенный отек легких, то последствия будут летальными.

5 Клиника заболевания

Повышение температуры тела

В большинстве случаев при этом заболевании симптомы отсутствуют. Инфаркт легкого может маскироваться симптомами другой патологии, которая присутствует в организме. Проявления, которые присутствуют в организме, неспецифичны для инфаркта. Пациентов могут беспокоить следующие жалобы:

1. Повышение температуры тела. Она может быть невысокой, если инфаркт легкого не осложнился попаданием инфекции. Если же сформировались абсцесс или гангрена, цифры на термометре могут достигать 40 градусов.
2. Потливость и озноб. Эти симптомы часто сопровождают инфекционные осложнения.
3. Боль в грудной клетке. Этот симптом обусловлен вовлечением в процесс плевры, покрывающей ткань легкого. Она имеет большое количество нервных окончаний, поэтому при вдохе или повороте туловища пациент может чувствовать резкую и выраженную боль.
4. Кашель.
5. Одышка.
6. Кровохарканье.
7. Общая слабость и недомогание.

Диагностировать инфаркт легкого на основании жалоб — неверная тактика, так как множество других недугов имеют точно такие же проявления.

Профилактика

Предупреждение заболевания сводится к лечению декомпенсации сердца и тромбофлебитов, использование антикоагулянтов среди больных инфарктом миокарда, митральным стенозом, в гинекологии и хирургии.

Обязательное соблюдение полного покоя больным инфарктом легкого. Лечебные мероприятия включают в себя: устранение рефлекторных влияний, приводящих к спазму сосудов (папаверин, эуфиллин, атропин), снятие болей с применением морфина и анальгетиков, ликвидация коллапса (кордиамин, мезатон), назначение под контролем протромбина антикоагулянтов.

При остром болевом синдроме применяют наркотические анальгетики. При этом уменьшается одышка, характерная для ТЭЛА и купируется успешно болевой синдром.

Боль в грудной клетке, в случае развития инфарктной пневмонии, может иметь плевральный характер. Если боль связана с положением тела, кашлем, дыханием, целесообразнее применение ненаркотических анальгетиков. Кислородотерапия показана при выраженной одышке.

При инфаркте легкого выживаемость пациентов зависит напрямую от раннего применения антикоагулянтов, например, гепарина. Данный антикоагулянт тромб не растворяет, но тромботический процесс приостанавливает. Гепарин также снижает спазм бронхиол и легочных артериол, ослабляя значительно бронхоспатическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина. Гепарин отличное средство для профилактики рецидивов ТЭЛА — благоприятно влияет на флеботромбоз.

https://youtube.com/watch?v=wah7WkZLZm4

Гепаринотерапию в стационарных условиях продолжают, при этом считается самым оптимальным — внутривенный путь введения. Продолжается гепаринотерапия– 7-10 дней, так как при длительном лечении реален риск возникновения побочных проявлений гепарина, например, остеопороз, гипоальдостеронизм, тромбоцитопения. Такая терапия осуществляется под контролем АЧТВ.

Альтернативой гепарина является низкомолекулярный гепарин. Как для пациента, так и для медицинского персонала он более удобен, не нуждается в регулярном лабораторном контроле.

Иногда возникает вопрос — необходимо ли использовать антикоагулянты при кровохарканье? Само кровохарканье при инфаркте легкого — последствия не повышенной кровоточивости, а результат тромбоза. Поэтому при выявлении инфаркта легкого при наличии кровохарканья назначение антикоагулянтов – парадоксально, потому как создают лишь видимое лечение. По этой же причине нецелесообразно и использование при инфаркте легкого — кровоостанавливающих средств.

Терапия вазопрессорами и солевыми растворами показана при шоке либо обострении течения заболевания артериальной гипотензией. Микроциркуляцию корректируют реополиглюкином, который способствует повышению АД и объема циркулирующей крови. К тому же, он обладает еще и антиагрегационным действием. При постоянном АД и развитии бронхоспазма возможно медленное введение внутривенного 2,4% раствора эуфиллина.

Эуфиллин, кроме бронходилатирующего действия, имеет антиагрегационные свойства и уменьшает давление в легочной артерии. При инфаркте легкого больной вполне транспортабелен, но исключительно на носилках, и обязательно в санитарном транспорте. Верификация диагноза и дальнейшее лечение проводятся исключительно в стационарных условиях. Иногда рекомендуется ранняя госпитализация.

Кстати, в случае подозрения на ТЭЛА необходимо незамедлительно ввести эуфиллин, гепарин, при этом рекомендуется экстренная госпитализация. Фибринолитические средства применяют с гепарином при точной постановке данного диагноза. В продолжении 7-10 дней проводят лечение гепарином, с заменой непрямыми антикоагулянтами. Рекомендуются также реополиглюкин, реополиглюкин, эуфиллин, антибиотики.

4 Процессы, происходящие в организме при инфаркте легкого

Эмболия легочной артерии

Начальной точкой событий, от которой развивается инфаркт легкого, является закрытие просвета сосуда. Оно препятствует оттоку крови из артериального сосуда. В ответ на это сосуды легкого сужаются, стараясь повышенным давлением удалить тромб. Но эти все процессы только усугубляют ситуацию. Суженные сосуды хуже насыщаются кислородом, а повышенное давление в них дает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца.

По этой причине им приходиться работать с большей затратой энергии. Из-за повышенного давления в легочных артериях, самые мелкие сосуды — капилляры — разрываются, и кровь поступает в просвет дыхательных пузырьков — альвеол. Эти все изменения и объясняют те симптомы, которые развиваются при данном заболевании. Исходы инфаркта в легочной ткани могут быть следующие:

• Нежный рубец.
• Отложение элементов костной ткани в очаге.
• Отложение солей кальция.
• Абсцесс легкого.
• Гангрена легкого.

Патологическая анатомия

Через некоторое время происходят кровоизлияния из бронхиальных артерий в ткань.

Действие тромболитика

От начала тромбоза артериального сосуда до развития инфаркта лёгкого проходят сутки. В это время необходимо разрушить тромб и стабилизировать состояние пациента. Тромболитики  стоят дорого, но времени на обдумывание нет.

После 7х суток изменения в тканях лёгкого полностью необратимы. Если сосуд был частично закупорен эмболом, то может формироваться неполный инфаркт, т.е. очаговая апоплексия лёгкого. В этом случае изменения частично обратимы (при условии удаления эмбола).

Кроме риска смерти от, собственно, инфаркта лёгкого, достаточно часто такие пациенты гибнут от пневмонии. Из-за застоя крови лёгкие полностью беззащитны перед агрессивной флорой, с удовольствием поселяющейся на богатой продуктами распада легочной ткани вокруг зоны инфаркта. Причём возбудителем может быть что угодно – гриб, бактерия, вирус. Нередко такие пневмонии приводят к гнойным процессам (абсцедирование лёгкого) и летальному исходу.

Последствия инфаркта и дополнительные рекомендации

После инфаркта легкого могут формироваться рубцы. Это в принципе не страшно, ведь само по себе заболевание провоцирует гибель клеток, которые в дальнейшем замещаются грубой соединительной тканью. Плотный шар соединительной ткани формируется через несколько месяцев после инфаркта. Скорость рубцевания напрямую зависит от обширности пораженных тканей. На раннем этапе малейшая физическая нагрузка может стать причиной серьезных патологий. На более поздних постинфарктных сроках легким физические нагрузки необходимы для укрепления органа и восстановления его нормальной функциональности.

Инфаркт легкого — это очень серьезное и угрожающее жизни человека заболевание. Лечение в домашних условиях народным средствами глупо и категорически запрещено. Мало того, что это не поможет улучшить самочувствие больного, но и еще больше усугубит ситуацию, а в конечном итоге приведет к смерти. Единственное, что могут сделать рецепты народной медицины, это укрепить иммунитет пациента после оперативного вмешательства и улучшить усвоение лекарственных средств в период реабилитации.

Лучше всего не допускать легочного инфаркта путем профилактических мер. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, то необходимо выполнять все указания врача: придерживаться диеты, исключить из своего меню жирные и острые блюда, которые повышают холестерин в крови. Пациент с нарушениями сердечно-сосудистой системы и легких должен постоянно находиться в полном покое, не напрягаться ни эмоционально, ни физически. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также начать вести здоровый образ жизни.

Запущенное заболевание влечет за собой ряд последствий, самым плачевным из которых является тромбоэмболия. Именно поэтому после основной терапии и хирургического вмешательства врачи ведут активную профилактику этого последствия. Пациент должен постоянно контролировать состояние периферических вен, регулярно проходя УЗДГ.

С каждым годом инфаркт легких поражает все более молодых пациентов. Если еще 10 лет назад подобный диагноз ставили людям после 50 лет, то сегодня встречаются уже пациенты 30-35 лет. Несмотря на то, что легкие — парный орган, они не менее остальных нуждаются в заботе и уходе. Проходя профилактические осмотры у пульмонолога и кардиолога хотя бы 2 раза в год, вы сможете определить патологические процессы, которые предшествуют инфаркту и своевременно их устранить

Очень важно не упустить тот момент, когда еще все можно исправить приемом медикаментозных препаратов, не прибегая к хирургическому вмешательству

x

Возможные осложнения

Давать прогноз после постановки диагноза и назначения лечения сложно. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, его текущего состояния и эффективности выбранной тактики воздействия на патологию. Если неправильно лечить инфаркт лёгкого или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть опасными. Такая патология способна обернуться:

• постинфарктной пневмонией;
• лёгочными кровотечениями;
• образованием рубцов;
• спонтанными пневмотораксами;
• постинфарктным абсцессом лёгочной ткани;
• гнойным плевритом;
• разрывом аневризмы аорты;
• гангреной лёгких.

2 Последствия заболевания

Какие последствия повлечет за собой инфаркт легкого, и чем он опасен, зависит от того, какой объем легочной ткани вовлечен в процесс. Мелкие очаги инфаркта могут иметь минимальные последствия. Они часто трудны в диагностике и не имеют симптомов. А вот крупные зоны некрозы часто становятся местом скопления бактерий. В результате может сформироваться абсцесс легкого — гнойный очаг, имеющий полость.

Самым неблагоприятным вариантом является попадание более агрессивных микроорганизмов в зону инфаркта. Тогда развивается гангрена легочной ткани, для которой характерно распространенное гнилостное поражение. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, потому что смертность при гангрене легкого имеет очень высокий процент.

Инфаркт легкого причины, симптомы, последствия, диагностика, лечение

Инфаркт легкого – это заболевание, возникающее из-за закупорки сосудов тромбом или эмболом, являющимся подвижным полужидким сгустком крови. Это состояние приводит к патологии легкого в результате нарушения кровоснабжения. Чаще всего встречается тромбоэмболия именно легочной артерии. Если вовремя не лечить, возможны самые опасные последствия.

Что это такое?

Прекращение или уменьшение кровотока легких происходит из-за обструкции в кровеносном сосуде. Как правило, это вызвано сгустком крови, который образовался в сердце и попал по кровотоку в легкие. Помимо тромба, в качестве эмбола, забивающего сосуд, могут выступать следующие «объекты» в кровотоке:

• пузырьки воздуха;
• жировые частички;
• скопления опухолевых клеток;
• скопления патогенных микроорганизмов или их фрагментов.

Как правило, если легкие здоровы, такие закупорки не могут привести к отмиранию ткани, потому что кровь находит путь по «альтернативным» маршрутам. Но если легкие перегружены, инфицированы или недостаточно снабжены воздухом, происходит инфаркт.

В результате этих патологических процессов происходит нарушение общего газообмена легкого. Дело в том, что начинают срабатывать особые шунты, сбрасывая кровь, так как основные сосуды закрыты. Но шунты открываются между венами и артериями, в результате происходит полное нарушение процесса насыщения легкого кислородом и избавления от углекислого газа. Состояние больного еще больше ухудшается.

Сложность протекания заболевания зависит от различных факторов, в том числе от степени перекрытия и поражения сосуда, распространения бактериального разрушения и внутрисосудистого давления. Успокаивает то, что инфаркт легкого не считается смертельным заболеванием, если закупорены мелкие и средние сосуды. Опасность кроется в перекрытии легочной артерии.

В зависимости от уровня закупорки кровеносного сосуда инфаркт легких бывает трех степеней:

• эмболия мелких ветвей артерий легких;
• субмассивная – забиваются ветви, отвечающие за кровоснабжение сегментов легкого или целых его долей;
• массивная – забивается центральный ствол легочной артерии или ее основные ветви.

Исходя из закупорки сосудов, инфаркт легких также классифицируют на два типа:

• Ограниченный. Забиваются только ветви легочной артерии, обеспечивающие кровью сегменты органа и меньшие его участки;
• Обширный. Происходит поражение более крупных сосудов или множества мелких вен. Такое состояние также называется множественной эмболией.

Вне зависимости от степени закупорки кровеносных сосудов, в среднем спустя 2-3 дня болезнь четко проявляется и требует незамедлительного вмешательства.

Инфаркт легкого возникает в результате отрыва атеросклеротической бляшки из варикозной вены. Основной причиной данной патологии становятся перенесенные хирургические вмешательства, всевозможные травмы. Особенно большую опасность возникновения тромбов несут переломы больших трубчатых костей.

Среди других причин можно выделить:

• мерцательную аритмию;
• ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• тромбозы вен нижних конечностей;
• тромбофлебиты глубоких вен таза;
• наследственность;
• ожирение;
• легочную гипертензию;
• прием препаратов, повышаемых свертываемость крови;
• ревматизм.

В группе риска находятся беременные женщины, у которых диагностируется варикозное расширение вен, лежачие и онкологические больные, а также люди с гипертензией. К тому же необходимо знать, что люди, ведущие пассивный образ жизни, подвержены образованиям тромбов гораздо чаще.

Какие бы ни были причины развития болезни, все они приводят к тромбоэмболии сосуда легкого, а она ведет к недостаточному кровоснабжению. На этом участке легочная ткань видоизменяется из-за нехватки питательных веществ, и развивается инфаркт легкого.

Причины развития инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы.

При этих двух заболеваниях опасными являются флотирующие тромбы, которые закреплены в дистальном отделе венозного сосуда.

К прочим причинам легочной эмболии относятся:

• перелом трубчатых костей, из-за которого больной вынужден долгое время соблюдать постельный режим;
• кесарево сечение, естественные роды;
• обширные торакальные, абдоминальные и гинекологические операции;
• геморроидэктомии.

Риск возникновения инфаркта легкого высок у лиц старше 60 лет, а также при:

• рецидивирующих венозных тромбозах;
• наследственной отягощенности по ТЭЛА;
• приеме гормональных контрацептивов;
• наличии опухоли поджелудочной железы;
• ожирении;
• легочной гипертензии.

Опасными фоновыми патологиями считаются:

• ДВС-синдром;
• серповидно-клеточная анемия;
• полицитемия;
• гепарининдуцированная тромбоцитопения.