Симптомы, лечение, последствия геморрагического инсульта

Другие последствия геморрагического инсульта

Наиболее серьезные осложнения нарушенного кровообращения — это повторный приступ, отек мозга и проблемы в работе сердца. В первые часы после кровоизлияния врачи стараются предупредить повторный удар, и в большинстве случаев специалистам это удается сделать. Иногда врачи не могут ничего изменить, тогда больной умирает или остается тяжелым инвалидом. Риск развития опасных последствий присутствует в первый день после геморрагического инсульта, дальше он уменьшается.

Внутри головного мозга вырабатывается жидкость прозрачного цвета, которая содержит белок. Она проходит по специально установленным каналам, но кровяные сгустки после геморрагического инсульта перекрывают их. Таким образом, жидкость накапливается и прижимает мозг к черепу изнутри. Это приводит к тому, что повышается давление, и образуется отек.

На фоне воспалительного процесса мозг человека может отекать. Образующие тромбы не только задерживают жидкость, но и притягивают кровяные клетки. В такой ситуации врачи не дают положительных прогнозов, так как эффективных средств, уменьшить отек мозга, нет.

Многие участки, которые попадают под удар геморрагического инсульта, управляют работой сердечной системы. На фоне кровоизлияния может произойти остановка сердца у пациента, нарушается ритм, повреждается мышца, появляются симптомы, которые указывают на инфаркт миокарда.

Обмороки и приступы эпилепсии возникают у 25% больных на следующий день после геморрагического инсульта. Если пациент остается жив, тогда через время эти осложнения проходят самостоятельно.

Длительные последствия после приступа:

  1. Пациент теряет полностью контроль над своим телом. Это происходит по причине нарушенного движения нервных импульсов после повреждения головного мозга. Частичный или полноценный паралич приводит к тому, что больной не может работать. В серьезных ситуациях он не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой.
  2. Недержание мочи. После перенесенного геморрагического инсульта у людей происходит инфицирование мочевого пузыря. Но основная причина — это нарушенная работа участков мозга, которые отвечают за управление этим органом.
  3. Появляются проблемы с кишечником. В медицине встречаются случаи не только недержания мочи, но и кала. Запоры могут развиваться после перенесенного геморрагического инсульта. Проблемы с кишечником можно решить, если правильно скорректировать рацион, заняться физической активностью. Восстановить рефлексы помогут специальные тренировки.
  4. Изменения затрагивают когнитивные функции, когда временно или долгосрочно нарушается память. Больной перестает самостоятельно планировать дела, не может выполнять данные ему указания. Поведение человека становится импульсивным.
  5. Затрудняется глотание. Такая проблема в медицине называется дисфагия. Больному не только тяжело глотать, появляются изменения, связанные с координацией мышц языка, губ, горла, неба, нарушается чувствительность. На фоне этих проблем может произойти обезвоживание или даже пневмония, так как есть риск попадания пищи в легкие.

После геморрагического инсульта у женщины или мужчины могут появиться проблемы в интимном плане. Это, конечно, не так страшно, по сравнению с перечисленными нарушениями. Последствия после геморрагического инсульта могут быть достаточно серьезными, но многие пациенты, которые владели сильной мотивацией, показывали настоящие чудеса выздоровления.

Реабилитации после приступа инсульта с левой стороны пациенты должны уделять максимум внимания. Квалифицированные специалисты утверждают, что с последствиями не только можно бороться, а нужно. Для больных, перенесенных кровоизлияние в мозг, составляются специальные реабилитационные программы, открыты кружки, где можно общаться с людьми, у кого подобные диагнозы. Необходимо заниматься упражнениями, тренировать память и речевые функции. Человеку нужно запастись терпением, потому что только время и внимательный уход помогут полностью восстановиться после инсульта.

Лечение инсульта правого, левого полушария, обширного

Основные направления терапии при мозговом кровоизлиянии:

Направления терапииЛечение
Поддержание дыханияОксигенотерапия или искусственная вентиляция легких;
Нормализация давления кровиЭбрантил, Бревиблок, Энап;
Предотвращение или ликвидация отека мозгаМаннитол, Сульфат магния;
Остановка кровотеченияНовосевен, Транексам, Аминокапроновая кислота;
Снижение внутричерепного давленияЛазикс, Гипотиазид.

Если удаление гематомы возможно при оперативном вмешательстве, то его проводят как можно раньше. Хирургическое лечение показано, если имеется:

  • угроза жизни из-за вклинивания ствола мозга;
  • возраст больного до 55 лет;
  • ухудшение состояния после относительной стабилизации;
  • гематома находится в белом веществе сбоку от капсулы;
  • кровоизлияние в ствол, мозжечок.

Для операции доступом является краниотомия (вскрытие черепа). В глубоких слоях возможно провести аспирацию – извлечение при помощи разрушения и удаления содержимого гематомы, затем при необходимости устанавливают дренажи для оттока жидкости.

Смотрите на видео о геморрагическом инсульте:

Симптомы геморрагического инсульта.

Клиника геморрагического инсульта протекает остро. Симптоматику геморрагического инсульта можно разделить на общемозговую симптоматику и очаговую симптоматику.

Общемозговые симптомы.

Первым признаком геморрагического инсульта может быть острая головная боль. Часто бывает тошнота и рвота. Часто возможно угнетение сознания вплоть до комы. Характерно постепенное развитие неврологической симптоматики, в отличие от ишемического инсульта.

Очаговые симптомы.

При путаменальных (латеральных ) гематомах развивается гемипарез (слабость в руке и ноге с одной стороны) с противоположной от гематомы стороны. Гемипарез может перейти в гемиплегию (полное отсутствие движений в руке и ноге с одной стороны). Гемигипестезия (снижение чувствительности в руке и ноге с одной стороны). При поражении доминантного полушария (у правшей слева) возникает моторная и (или) сенсорная афазия. Моторная афазия – нарушение способности произносить слова и фразы. Сенсорная афазия – нарушение способности понимать обращенную речь.

При таламических (медиальных) гематомах развиваются выраженные чувствительные нарушения и гемипарез с противоположной стороны. Таламические гематомы обычно небольшого объема, но возможен прорыв крови в желудочки головного мозга с развитием окклюзионной гидроцефалии и угнетением сознания вплоть до комы.

Субкортикальные (лобарные) кровоизлияния могут проявлять себя по-разному, в зависимости от расположения. Так при гематомах в лобной доле развивается гемипарез (слабость в руке и ноге с одной стороны) с противоположной стороны, больше выраженный в руке, возможны речевые нарушения в виде моторной афазии при поражении доминантного полушария. При гематомах в теменной доле могут быть больше выражены чувствительные нарушения, чем гемипарез с противоположной стороны. При гематомах в височной области возможен гемипарез с противоположной стороны, но в случае поражения доминантного полушария больше будут выражены речевые нарушения в виде сенсорной (пациент не понимает обращенную речь) или сенсо-моторной афазии (пациент не понимает обращенную речь и сам не теряет способность говорить). При гематоме в затылочной области развиваются зрительные нарушения в виде контрлатеральной гомонимной гемианапсии (выпадение полей зрения). При больших объемах субкортикальные гематомы так же могут приводить к угнетению сознания, нарушению дыхания и гемодинамики и в итоге к летальному исходу.

При кровоизлиянии в мозжечок развивается сильная головная боль, больше в затылочной области, появляются нарушения координации движений и походки. Ввиду того, что мозжечок находится близко к стволу головного мозга, возможно сдавление ствола головного мозга с угнетением сознания вплоть до комы и нарушением функции дыхания.

Кровоизлияния в ствол головного мозга обычно сопровождаются внезапным угнетением сознания до комы с нарушением гемодинамики и функции дыхания. При небольших кровоизлияниях угнетение сознания может быть не выражено, но появляется выраженная очаговая симптоматика в виде тетрапареза (слабости в руках и ногах) или гемипареза (слабость в руке и ноге только с одной стороны), чувствительных нарушений и выпадения функций различных черепно-мозговых нервов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния развиваются остро и в зависимости от массивности могут сопровождаться выраженными нарушениями сознания вплоть до комы, характеризуются тяжелым течением, могут приводить к быстрому нарастанию гидроцефалии и заканчиваться быстрым летальным исходом.

Субдуральная гематома часто проявляется гемипарезом или монопарезом с противоположной стороны, а при локализации в доминантном полушарии могут быть речевые нарушения, описанные выше. Могут быть судорожные приступы. А при нарастании объема гематомы и сдавлении ствола головного мозга наступает угнетение сознания вплоть до комы, появляется анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы), наступает нарушение функции дыхания и гемодинамики, что может привести к летальному исходу.

Отсроченное ухудшение:

  1. Повторное кровоизлияние: чаще при кровоизлияниях в базальные ганглии, чем при лобарных, повторное кровоизлияние возможно даже после хирургического удаления гематомы с адекватным интраоперационным гемостазом (остановкой кровотечения);
  2. Отек головного мозга и ишемический некроз вокруг кровоизлияния являются частыми причинами отсроченного ухудшения состояния больного и нарастания неврологической симптоматики;
  3. Судорожные приступы.

Первая помощь

Бесполезно самостоятельно вести пострадавшего в больницу, так как далеко не всякие клиники могут оказать требуемую помощь. Лечение геморрагического инсульта проводится в специализированных заведениях. Поэтому правильным действием будет вызов экстренной помощи с описанием симптомов и указанием, сколько времени прошло с момента утраты сознания.

Пострадавшего нужно уложить таким образом, чтобы голова и шея находились на одной линии и размещались под углом в 30 градусов. Используют для этого подушки, свернутую одежду и так далее.
Если у пострадавшего началась рвота, следует повернуть голову набок.
Нужно расстегнуть одежду, ослабить галстук, не давать больному совершать резких движений.
Если при потере сознания не наблюдается ритмичного дыхания, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию

На состояние пульса обращать внимание не стоит.
Нельзя давать больному питья, так как возможно, что в результате инсульта парализованы органы глотания.

Геморрагический инсульт ОНМК по геморрагическому типу

Геморрагический инсульт– это острое нарушение кровообращения головного мозга, причиной которого послужило кровоизлияние в вещество и пространства головного мозга нетравматического характера.

В клинической практике ГИ сокращается аббревиатурой “ОНМК по геморрагическому типу”

В результате кровоизлияния, отдел головного мозга, который питает этот сосуд перестает получать достаточный кровоток и нервная ткань этой зоны гибнет. Кровь излившаяся из повреждённого сосуда сдавливает ткани головного мозга, что приводит к отёку и смещению отделов головного мозга.

Отек и сдавление ткани головного мозга гематомой- одно из самых опасных осложнений такого нарушения мозгового кровообращения, а высокий уровень инвалидизации и летальности связан именно с этим осложнением.

Само кровоизлияние протекает по-разному. Дело в том, что объем излившейся крови зависит от диаметра сосуда и его расположения.

Объем излившейся крови и расположение гематомы определяет тяжесть течения инсульта

Кровоизлияния из крупных сосудов протекают очень быстро и объемы внутримозговой гематомы бывают достаточно велики- такой геморрагический инсульт головного мозга нередко бывает фатальным для человека и способен уже в первые часы после кровоизлияния привести к гибели.

Такое состояние происходит, зачастую, внезапно и человек очень быстро может впасть в кому и состояние человека в этот момент будет являться тяжелым, иногда, угрожающем жизни. Причиной комы в данном случае часто является отек головного мозга.

Геморрагический инсульт- это в большинстве своем результат уже имеющихся фоновых заболеваний у человека, предрасполагающих к развитию нарушения кровообращения с развитием гематомы головного мозга.

Самым распространенным таким заболеванием является гипертоническая болезнь. При гипертонии и, особенно, гипертоническом кризе очень велик риск кровоизлияния. Даже минимальные изменения сосудистой стенки в виде атеросклероза в купе с гипертоническим кризом увеличивают риск разрыва мозговой артерии.

В ряде случаев, это происходит при ухудшении течения гипертонии. Когда артериальное давление становится неконтроллируемым- с колебаниями до высоких цифр. На высоте одного из таких подъемов и происходит нередко внутримозговое кровоизлияние.

Очень важно где располагается этот сосуд, от него зависит куда будет “устремляться” излившаяся кровь и чем, в последствии, внутримозговая гематома ограничится. Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое

Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое. Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Кровь, излившаяся из поврежденного сосуда может скапливаться в тканях головного мозга или “изливаться” в окружающее пространство, которое называется субарахноидальным, а так же с прорывом в систему желудочков- внутренних полостей головного мозга. Такое состояние, нередко, имеет угрожающий для жизни характер.

Инсульт геморрагический поражение правой стороны

Для инсульта характерно, что при кровоизлиянии в правом полушарии мозга парализуется левая сторона тела, и, наоборот, при поражении левой стороны мозга парализуется тело с правой стороны. Таким образом, геморрагический инсульт правая сторона и геморрагический инсульт левая сторона имеют определенные характеристики и отличия.

Встречается инсульт двух видов – ишемический, при возникновении которого происходит защемление или закупорка сосудов, и геморрагический, который наступает в результате разрыва сосуда и, как следствие, — кровоизлияния в мозг.

Инсульт геморрагический последствия  и опасность летального исхода после подобного кровоизлияния в мозг особенно велика особенно в течение первых двух суток и обусловлена отеком мозга или сдавливанием его вследствие образовавшейся гематомы.

Симптомы инсульта зависят от того, в каком участке мозга произошел инсульт — в левой стороне или правой. Диагноз, геморрагический инсульт правая сторона, устанавливается на основании исследований правильной работы сердечных мышц и проходимости сосудов, которые проводятся специалистом.

Отклонения в речи — наиболее узнаваемые симптомы инсульта при поражении левого полушария. Благодаря тому, что у пациентов наблюдается яркая клиническая картина нарушения речи при инсульте левой стороны мозга, диагноз устанавливается значительно раньше, чем при инсульте правой его стороны. Такие пострадавшие быстрее обращаются к врачу и получают своевременную помощь

Это немаловажно, учитывая то обстоятельство, что помощь наиболее эффективна в течение трех часов после появления признаков инсульта

В противном случае в результате развития инсульта геморрагического правой стороны отмирает большое количество клеток головного мозга.

Что такое геморрагический инсульт левой стороны

Если инсульт геморрагический правая сторона можно выявить по отклонениям в речи, то вследствие кровоизлияния правой стороны головного мозга появляются следующие симптомы:

  • парализация левой стороны лица, левосторонний паралич руки, ноги;
  • нарушение или изменение ощущений, восприятия — может возникнуть чувство как будто тело, руки или ноги не его;
  • человек может забыть, что он делал;
  • человеку трудно ориентироваться в пространстве;
  • трудно определить размеры предметов и объектов, расстояние до них;
  • затрудняется процесс надевание одежды, обуви.

Таким образом проявляется инсульт геморрагический левая сторона. Также у пострадавших от инсульта геморрагического левой стороны часто развивается депрессия, наблюдается психическая пассивность.

Считается, что при геморрагическом инсульте правой стороны прогноз более оптимистичный, так как он быстрее распознается.

При благоприятном течении болезни, по мере того как больной приходит в себя, становятся видны очаговые последствия инсульта. Симптоматика индивидуальна и определяется степенью поражения, а так же тем, какие конкретно участки мозга пострадали. Восстановительные мероприятия необходимо начинать как можно быстрее после прохождения больным острого пика болезни. Начало восстановительных мероприятий и их объем назначает врач.

Кроме того, при длительной обездвиженности пациента появляются различные осложнения — пролежни, септические заболевания (пневмонии, тяжелые инфекции мочевыводящих путей), артропатии, спастических контрактур и гидроцефального синдрома. Это затрудняет восстановление больного, приводят к развитию депрессии, что может спровоцировать повторный инсульт.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Больного, перенесшего инсульт, определяют как лицо, временно утратившее трудоспособность (ВУТ). При неблагоприятном трудовом прогнозе через 3 месяца от начала лечения встает вопрос о направлении человека на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для освидетельствования на предмет:

    • Инвалидности (отсутствуют перспективы для восстановления функций);

    • Продолжение лечения по больничному листу (имеется вероятность положительной динамики и восстановления функций).

Бюро МСЭ принимает решение, основываясь на данных объективного исследования больного, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Что нужно учитывать перед экспертизой на инвалидность?

Каких врачей нужно обязательно пройти?

Требуемые бюро МСЭ клинические заключения:

    • Кардиолога;

    • Эндокринолога;

    • Окулиста;

    • Невролога/терапевта.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, требуемых бюро МСЭ:

    • Общие и биохимические показатели крови;

    • ЭКГ, реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ);

    • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);

    • Рентгенограмма в разных проекциях черепной коробки и шейных позвонков, в том числе с контрастом;

    • Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ)/транскраниальная допплерография (ТКДГ);

    • Люмбальная пункция (по показаниям).

Специалисты бюро МСЭ проводят экспертизу трудоспособности больного по нескольким показателям, в том числе учитываются:

    • Выраженность пирамидных расстройств (способность к передвижению, возможность преодолевать препятствия, координация положения тела в пространстве, выраженность парезов;

    • Выраженность экстрапирамидных расстройств (проблемы с речью, замедленность выполнения привычных действий, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, лицевой гемиспазм);

    • Состояние функций органов зрения (гемианопсия, сужение поля зрения, амавроз, амблиопия, зрительная агнозия, снижение детального зрения);

    • Состояние мозговых функций (афазия, двигательный дефицит, трудность в общении);

    • Приступы эпилептических припадков (фокальные/парциальные, генерализованные);

    • Нарушение психических функций (астения, деменции, снижение интеллектуального статуса, когнитивные дефекты).

Факторы, учитываемые комиссией МСЭ перед принятием решения:

    • Неблагоприятное течение заболевания, возможность рецидивов инсульта;

    • Неясный трудовой прогноз, сохранение нарушений мозговой деятельности, медленное восстановление функций;

    • Невозможность вернуться к трудовой деятельности, снижение интеллектуальных и физических возможностей ниже уровня, требуемого для продолжения трудовой деятельности на прежних условиях.

Группы инвалидности при геморрагическом инсульте:

III группа предполагает возврат к трудовой деятельности, при этом учитывают необходимость создания облегченных условий труда;

II группа предполагает наличие ограничений по способности к передвижению, ориентации и возможности самообслуживания;

I группа предполагает резко выраженные нарушения, утрату способности самообслуживания и возможности передвигаться, снижение интеллекта.

Осложнения хирургического лечения геморрагического инсульта.

Осложнения могут быть такие же, как и при любом другом хирургическом вмешательстве на головном мозге. Это инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны, менингит, энцефалит, вентрикулит, остеомиелит костей черепа, лигатурный свищ), рецидив кровоизлияния, послеоперационная ликворея (выделение ликвора через шов). Инфекционные осложнения придется лечить антибиотиками и/или хирургическим путем. Кровопотеря, которая в зависимости от объема и степени выраженности анемии, может потребовать в дальнейшем переливания компонентов крови и приема препаратов железа. Еще важным осложнением может быть появление или нарастание неврологической очаговой симптоматики.

Реабилитация больных

Последствия перенесенного инсульта включают целый список тяжелейших повреждений. Вовремя предпринятые меры исключают часть из них, а с частью можно справиться с помощью правильных реабилитационных мер. Сколько они должны продолжаться, зависит от тяжести заболевания и характера повреждений.

И даже в этом случае прогноз редко бывает утешительным: геморрагический инсульт становится причиной 70–80 случаев инвалидизации из 100.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

  • нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
  • разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
  • изменение восприятия, развитие слабоумия;
  • нарушение в речи, при счете, письме;
  • ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
  • изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
  • эпилепсия;
  • вегетативная кома.

Такое состояние в наименьшей степени поддается лечению. Хотя медицинская статистика и зафиксировала случаи неожиданного выхода больных из такого рода комы и восстановление большинства функций. Однако это действительно редкость.

Реабилитация больных после инсульта ни в коем случае не должна рассматриваться как желательное, но необязательное мероприятие. Сколько бы времени ни занимало восстановление, без соответствующих процедур и лечения невозможно даже частичное восстановление функций.

  • Физиотерапия – комплекс разнообразных мер, направленных на восстановление двигательных способностей и чувствительности. Разнообразные формы паралича – частые последствия инсульта.
  • Коррекция глотания – после инсульта часто наблюдается такое расстройство. Больных кормят небольшими порциями и контролируют процесс пережевывания и глотания.
  • Корекция речи – занятия по восстановлению речи, навыков чтения и счета.
  • Эрготерапия – комплекс мер по реабилитации кисти.
  • Психологическая помощь – специалист не просто оказывает эмоциональную поддержку, а способствует восстановлению утраченных структур личности, помогает больному адаптироваться после тяжелейшего потрясения.

Первичная или ранняя реабилитация занимает не менее 3–4 недель. И даже если дальнейший прогноз благоприятен, повторный курс следует проводить через полгода.

Геморрагический инсульт относится к самым тяжелым поражениям мозга, это настоящая мозговая катастрофа, требующая немедленных мер по спасению жизни человека. Несмотря на тяжелые ее последствия практикующие врачи уверены: при своевременно проведенной операции, поддержке родных и усилий со стороны самого больного возможна восстановление всех функций в течение 1–2 лет.

Симптомы изменения состояния

Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии

Главный признак комы – это закрытые глаза и отсутствие реакции на боль, звук, свет. Этим она отличается от всех остальных видов утраты сознания. Больной полностью теряет контакт с внешним миром, и никакие виды стимуляции не выводят его из такого состояния.

Симптоматика определяется степенью угнетения высшей нервной деятельности. В зависимости от глубины выделяют несколько видов этого тяжелого осложнения инсульта.

Виды осложнений инсультаОписание
Прекома
  • сознание спутанное,
  • оглушенное,
  • больной заторможен или возбужден,
  • могут быть психические нарушения;
Первая степень
  • ступор,
  • реакция на раздражения замедленная, сниженная,
  • пациент может пить, пошевелиться, но на обращенную к нему речь не отвечает,
  • тонус мышц высокий,
  • зрачки сужаются при направлении на них света, но глаза расходятся в стороны, «плавают»,
  • кожные рефлексы очень слабые;
Вторая степень
  • сопор,
  • движения редкие и хаотичные,
  • координация отсутствует,
  • дыхание шумное, глубокое,
  • непроизвольное выделение мочи и кала,
  • зрачки узкие, реакции на свет практически нет,
  • есть ответ на раздражение роговицы и глотки,
  • подергивания отдельных мышечных волокон,
  • после напряжения мышцы расслабляются и периодически спазмируются;
Третья степень
  • отсутствует сознание, все виды рефлексов,
  • зрачок менее 2 мм,
  • мышечный тонус низкий, периодические судороги,
  • непроизвольные физиологические оправления,
  • артериальное давление резко снижено,
  • дыхание редкое, не ритмичное, поверхностное,
  • кожные покровы холодные;
Запредельная кома (4 степени)
  • означает смерть головного мозга,
  • нет рефлексов, тонуса мышц,
  • широкий зрачок,
  • останавливается дыхание,
  • не определяется давление и пульс на крупных сосудах.

Лечение заболевания

  • какой тип инсульта диагностирован;
  • насколько обширен очаг поражения нервных тканей;
  • в сознании находится пострадавший или нет;
  • какие патологические процессы поспособствовали возникновению острой мозговой недостаточности;
  • сколько времени прошло с момента начала приступа до приезда больного в стационар;
  • насколько квалифицировано пострадавшему была оказана первичная помощь.

Экстренно больного помещают в реанимацию для поддержки работы основных жизнеобеспечивающих систем организма, возобновления кровоснабжения к поврежденным тканям мозга и снятия симптоматики, ухудшающей самочувствие. Пациенту назначают медикаментозные препараты, учитывая при этом вид инсульта.

При ишемическом инсульте медикаментозная терапия включает в себя введение следующих лекарственных средств:

  • тромболитики – для растворения существующих тромбов;
  • антиагреганты – для предупреждения образования новых тромбов;
  • антикоагулянты – снижают вязкость крови;
  • гипотензивные препараты и диуретики – для снижения артериального давления, если его показатели критически повышены;
  • вазоактивные средства – поддерживают сосудистый тонус и способствуют улучшению притока крови к поврежденным тканям мозга;
  • ноотропы – нормализуют кровоснабжение мозга, восстанавливают обменные процессы между здоровыми и поврежденными нервными клетками;
  • сердечные препараты – необходимы пациентам, у которых нарушен сердечный ритм или имеются хронические заболевания сердца;
  • антидепрессанты и седативные препараты – при выраженном нервном и психическом перевозбуждении.

Медикаментозное лечение инсульта геморрагического типа проводится тем же способом с единственным отличием: вместо тромболитиков и антикоагулянтов пациенту назначают лекарственные средства, способствующие увеличению свертываемости крови.

В обоих случаях при левостороннем инсульте больному могут провести хирургическую операцию:

  • при выявленных очагах ишемии – для удаления тромба в случае неэффективности лечения медикаментами, расширения русла сосуда или замещения поврежденной артерии имплантом;
  • при внутричерепном кровоизлиянии – для удаления скопившихся в тканях мозга сгустков крови, снятия отечности и восстановления разорванного сосуда.

Методику лечения доктор корректирует индивидуально для каждого пациента, учитывая возрастной фактор, степень глубины поражения нервных тканей и наличие сопутствующих заболеваний.

Кома при геморрагическом инсульте

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

    • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;

    • Кислородного и энергетического голодания мозга;

    • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;

    • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Классификация видов инсульта

Следует отметить, что симптомы геморрагического инсульта развиваются намного реже, чем ишемического, процентное соотношение от 10 до 20%. Но повреждения ствола головного мозга носят весьма печальный прогноз, практически не дают надежды на хотя бы частичное восстановление организма, и в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом.

Основная классификация видов геморрагической апоплексии по механизму:

  • внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертонией или амилоидной ангиопатией. Кровоизлияние, протекающие с нарушением сознания, поражая область ведущего полушария. Сознание может быть действующим и не нарушенным, но сдавливание мозгового ствола может привести к моментальной смерти;
  • субарахноидальное кровоизлияние, происходящее в результате разрыва мешковидной аневризмы. Зачастую связано с разрывом мешотчатой аневризмы — повреждения внутренней эластической мембраны артериальной стенки. Такому разрыву, во многих случаях подвержены люди в возрасте от 35 лет. Появления сильной, внезапной боли в области головы должны вызвать подозрения и необходимость срочно провести компьютерную томографию. Сильные приступы головной боли, могут привести к потере сознания, в ряде некоторых случаев наступает кома.

Необходимо с особым вниманием относиться к симптоматике, и в случае появления резких болей или нарушений в области зрения, обратиться в клинику для проверки. https://www.youtube.com/embed/sledu5d-O9c

Классификация ишемического инсульта, может разделяться:

  • атеротромботический;
  • эмболически;
  • лукарный.

По месту локализации, можно определить удар: обширный, острый, ранний, поздний. На начальной стадии как геморрагического инсульта, так и ишемического — болезнь хоть и трудно диагностируется, но лечению поддаются легче, чем после ее наступления.

5 Последствия

Основными факторами, влияющими на последствия инсульта, являются:

  • объем кровоизлияния;
  • его местоположение;
  • проникновение крови в желудочки;
  • выраженность симптоматики;
  • сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы;
  • возраст больного.

Осложнениями внутриполушарных гематом являются повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия – избыточное скопление жидкости в головном мозге. Они развиваются начиная со 2 суток после кровоизлияния и определяют исход заболевания в течение первых 10 дней. В некоторых случаях пожизненно сохраняется мышечная слабость. Мышечный тонус и произвольные движения у парализованных людей постепенно восстанавливаются, начиная с кисти или стопы и далее в верхних отделах мышц и суставов. Руки обычно начинают двигаться раньше, чем ноги. Для того чтобы улучшить двигательные функции больного, необходимо соблюдать комплекс реабилитационных мер.

Хотя при геморрагическом инсульте наблюдается гибель участков мозга в результате некроза тканей, пропитанных кровью, оставшиеся здоровые клетки способны выполнять их функции, возвращая человеку способность двигаться и жить полноценной жизнью. Полное восстановление наблюдается в редких случаях, у большинства пациентов проявляются остаточные явления. Больные с геморрагиями небольших объемов имеют более благоприятный прогноз исхода болезни – при условии, что она была выявлена и пролечена на ранней стадии. При отсутствии терапии повторное кровоизлияние, имеющее более серьезные последствия, может произойти в течение 2-3 недель после первого.

При кровоизлиянии между мозговыми оболочками у трети пациентов через 3-5 суток начинается спазм мозговых артерий, достигающий максимума в течение 1-2 недель. Это приводит к развитию вторичного ишемического инсульта у половины больных, 20% из которых погибают. Риск резкого сужения просвета артерий увеличивается при обширных кровоизлияниях. У выживших пациентов ослабление спазмов происходит в течение последующих 2-3 недель. В течение полутора месяцев после начала заболевания высок риск повторного кровоизлияния, который в половине случаев приводит к смерти.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются