Геморрагический инсульт

Симптоматика инсульта и предынсультного состояния

Геморрагический инсульт отличается внезапностью возникновения. Первым ярко выраженным симптомом становится появление резкой боли в голове, вслед за которой наступает потеря сознания

Стоит обратить внимание, когда человек испытывает следующие симптомы:

• рвоту;
• головокружение;
• головные боли;
• состояние слабости;
• низкий уровень чувствительности кожи;
• онемение в конечностях;
• резкое появление красноты на лице;
• прерывание пульса, его неравномерность.

При возникновении этих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут указывать на предынсультное состояние.

Если возник геморрагический инсульт, то у человека начинаются:

• хрипы при дыхании, его прерывистость;
• сбой ритма сердца;
• острая боль в области головы;
• пятна и рябь красного цвета перед глазами;
• резкое повышение давления;
• неспособность сдержать мочеиспускание;
• бледность покровов кожи;
• полуобморочное состояние и снижение скорости реакций;
• рвота;
• паралич нервов лица;
• частичное онемение конечностей;
• расширение зрачков;
• невозможность глотания.

В зависимости от места возникновения кровоизлияния человек может оглохнуть, ослепнуть, потерять память.

Диагностировать инсульт можно на ранней стадии без применения специального медицинского оборудования. Если человеку внезапно стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда можно провести небольшое обследование, которое поможет определить возможность наступления кровоизлияния в мозге.

1. Необходимо попросить человека улыбнуться. Искривленная улыбка при неподвижной одной половине лица – явный признак инсульта.
2. Искривленным будет и язык. Для того, чтобы оценить его состояние, больного нужно попросить его показать.
3. В предынсультном состоянии человек не может поднять обе руки вверх и держать их на одном расстоянии.
4. Также больной затрудняется назвать свое имя, произнести любое предложение. Его речь путается, так как речевой аппарат может оказаться парализованным.

После приезда медицинских работников начинается стадия инструментальной диагностики. Больного везут на КТ или МРТ, с помощью которых можно определить тип инсульта, его местоположение, область поражения мозга, наличие отека. Диагностика выполняется сразу по приезду в больницу, так как по ее результатам назначается экстренное лечение.

Классификация степени и виды заболевания

Ствол головного мозга отвечает за передачу команд к нервным окончаниям всего тела. Он обеспечивает движение, дыхание, глотание и слух. В стволе головного мозга размещены центры, отвечающие за кровообращение, процесс терморегуляции и сердечный ритм. Именно это объясняет то, что повреждение стволовой части мозга приводит к быстрой гибели человека.

В медицинской практике принято различать инсульт по геморрагическому типу:

Первичный. Провоцирует его формирование повышение артериального давления до высоких показателей или изменение эластичности сосудистых стенок.

Вторичный. Его возникновение связывают с разрывом аневризмы, гемангиомами и другими патологиями, связанными с сосудами.

В зависимости от длительности течения патологии выделяют следующие стадии болезни:

1. острую — начинается через 24 часа и длится до 3 недель;
2. подострую — начиная с 22 суток болезни и до 3 месяцев;
3. раннюю восстановительную — с 3 до 6 месяцев;
4. позднюю восстановительную — с 6 месяцев и до года;
5. стадию отдаленных последствий — начинается через 12 месяцев с момента кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние по гемотипу разделяют и в зависимости от участка возникновения, бывает:

• субарахноидальное — локализуется в области между твердой, мягкой и паутинной мозговой оболочкой;
• периферическое;
• вентикулярное — зона поражения боковые желудочки;
• комбинированное — в патологический процесс вовлекается сразу несколько участков мозга (характерно для обширного кровоизлияния).

Острое внутримозговое кровоизлияние является более опасным, ведь приводит к гематомам и отеку, в результате мозговые ткани отмирают. В зависимости от участка расположения, принято выделять такие разновидности гематомы:

• лобарную — локализуются в одной части мозга, в патологический процесс не вовлекается кора головного мозга;
• медийную — в зону поражения попадает таламус;
• латеральную — в патологический процесс вовлекаются подкорковые ядра, которые локализуются в белом веществе полушарий;
• обширные (обширные геморрагические инсульты диагностируются чаще всего) — располагаются сразу в нескольких зонах головного мозга.

Микроинсульт — состояние характеризуется повреждением небольших по размеру участков мозговых тканей. Возникает он обычно на фоне спазма сосудов при гипертонии, сахарном диабете. Клиническая картина проявляется изменениями неврологического состояния пациента, однако они исчезают уже через 24 часа

Важно провести своевременное лечение. Несмотря на достаточно легкое течение и отсутствие непоправимых изменений в состоянии больного микроинсульт требует особого внимания, ведь он может быть предвестником обширного инсульта

Виды инсультов и их развитие

В зависимости от местоположения сосуда, который был поврежден, а также наличия гематомы, кровоизлияние во время инсульта бывает:

• паренхиматозное (образуется в тканях мозга);
• внутрижелудочковое (возникает в желудочках мозга);
• субдуральное и эпидуральное (под и над твердой мозговой оболочкой соответственно);
• субарахноидальное (под паутинной оболочкой мозга);
• по смешанному типу (редко наблюдается).

Инсульт может иметь следующие стадии развития:

• острейшую;
• острую;
• ранний восстановительный период;
• поздний восстановительный период;
• резидуальный период.

Они определяют и степени тяжести инсульта. Неврология выделяет три степени тяжести:

1. При малом инсульте больной имеет очаговые неврологические расстройства, симптомов отека мозга не наблюдается. Однако вероятность развития отека сохраняется на протяжении острой стадии болезни.
2. Если возникает легкий или средней тяжести инсульт, то наблюдается очаговая неврологическая симптоматика, присутствуют и общемозговые симптомы. Риск развития отека мозга при этом существенно выше.
3. В ходе тяжелого инсульта теряется сознание, степень неврологических нарушений значительно нарастает. Как правило, развивается отек мозга, который с высокой вероятностью приводит к летальному исходу.

В зависимости от динамики протекания заболевания можно выделить инсульт в ходу, когда симптомы видны и нарастают, а также завершенный инсульт, в процессе которого состояние стабилизируется, нарушения неврологического характера не прогрессируют.

Лечебные мероприятия

Прежде чем говорить о лечении, хотелось бы подробнее остановиться на его своевременности. Вовремя начатая терапия способна спасти человеку жизнь или избавить его от тяжелого неврологического дефицита. Если в симптомы, описанные выше, имеют место у кого-либо из вашего окружения, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Отек головного мозга при геморрагическом инсульте нарастает достаточно быстрыми темпами. Это может вызвать необратимое мозговое повреждение

Именно поэтому важно начать лечение в течение первых часов после катастрофы

Возможные виды операций:

• Краниотомия или трепанация черепа. Необходима для опорожнения объемных внутримозговых гематом, для остановки продолжающегося кровотечения, а также с целью уменьшения отека головного мозга. Выполняется под общим наркозом.
• Эндоваскулярные вмешательства – под рентген контролем тонкий катетер проводится в головной мозг чрез сосуды шеи. Выполняется это для остановки продолжающегося кровотечения или блокады аномальной группы сосудов (аневризмы или артериовенозные мальформации).

Такие неотложные хирургические вмешательства в некоторых случаях спасают жертвам инсульта жизнь.

Другие лечебные мероприятия включают кровоостанавливающие препараты, антигипертензивные для контроля артериального давления, анальгетики для купирования болевого синдрома, препараты для уменьшения отека мозга, а также противосудорожная терапия.

Реабилитационные программы для пациентов, перенесших геморрагический инсульт, не сильно отличаются от таковых для жертв ишемических катастроф. Восстановительная терапия включает:

• Физические упражнения и лечебная физкультура для восстановления мышечной силы, частичного или полного возвращения двигательной активности в конечностях и туловище
• Логопедические занятия с целью восстановления речи
• Работа над утерянными навыками, обучение элементарным навыкам самообслуживания

Раннее начало реабилитации и восстановления хорошо купирует последствия нарушений мозгового кровообращения.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Высокое содержание холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Заболевания сердца (аритмия и тд)
• Малоподвижный образ жизни
• Лишний вес
• Возраст
• Курение
• Наркомания
• Алкоголизм
• Нарушения свертывания крови
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
• Апноэ во сне
• Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА
• Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз сонных артерий и тд)
• Заболевание периферических сосудов
• Болезнь Фабри.
• Спорт высших достижений

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.

Ученые Гетеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта.

Геморрагический инсульт причины

Что же приводит человека к этому тяжелому состоянию?

• Ведущая причина – гипертоническая болезнь и САГ (симптоматическая артериальная гипертензия), и 50 % из них при наличии аневризм сосудов или ариериовенозных мальформаций.
• Сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом сосудов головного мозга.
• Сахарный диабет с артериальной гипертензией.
• Травматические кровоизлияния.
• Васкулиты, т.е. воспалительные поражения сосудов.
• Ятрогенные факторы, т.е. вследствии вмешательства человека. Например, длительный прием антикоагулянтов.
• Наркомания. Замечено, что опиатные наркоманы склонны к субарахноидальным кровоизлияниям.

Классификация геморрагического инсульта:

По этиологии – см. выше.

По локализации:

1. Оболочечные (в зависимости от того, где развивается инсульт, под оболочками мозга или в самой ткани мозга (паренхиме). Оболочечные в свою очередь разделяются на три вида:

• субдуральные – под твердой оболочкой мозга.
• эпидуральные – над ней.
• субарахноидальные – под мягкой оболочкой головного мозга.

1. Паренхиматозные также делятся на разные подвиды, в зависимости от локализации:

• полушарные
• подкорковые
• стволовые
• вентрикулярные.

Развивается геморрагический инсульт двумя путями:

1. Разрыв стенки сосуда или аневризмы сосуда. Это всегда “удар” – острое начало и характерно больше для молодого возраста.
2. Диапедез или пропитывание кровью окружающих тканей, чаще в пожилом возрасте, при сопутствующих заболеваниях.

Симптомы геморрагического инсульта

Патологическое состояние в большинстве случаев проявляется характерными признаками поражения мозга. Инсульт в остром периоде определить достаточно просто. Сначала больные начинают проявлять беспричинное беспокойство. Далее общие и очаговые признаки инсульта начинают нарастать. При кровоизлиянии в мозг симптомы могут быть следующими:

• сильная тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• нарушения сознания;
• судороги.

Очаговые признаки кровоизлияния в мозг указывают на локализацию нарушения. При полушарных кровоизлияниях обычно наблюдаются следующие проявления:

• гемипарез;
• гемигипестезия;
• нарушения речи;
• нарушения сознания.

Могут наблюдаться признаки геморрагического инсульта, которые являются результатом поражение отдельного участка головного мозга. У больного нарушается сознание, поэтому он не может адекватно оценивать свое состояние и реагировать на действия окружающих. Нередко в самые короткие сроки наблюдается переход в коматозное состояние, которое значительно ухудшает прогноз выживаемости.

Причины возникновения

Геморрагический инсульт головного мозга обуславливают две основные причины. Одна из них – гипертонический криз. После его возникновения почти в 75% случаев наступает геморрагический инсульт.

Его наступление также может быть связано с мальформацией сосудов в мозге. Среди наиболее распространенных вариантов сосудистой патологии – гемангиомы, дуральные фистулы, а также деформации артерий и вен.

Изменения могут носить приобретенный характер или же быть врожденными. Чаще всего подобные явления наблюдаются у мужчин разных возрастных категорий.

Причины возникновения разрыва сосудов могут быть различными.

1. Причиной поражения считается повышенная или пониженная свертываемость крови. Часто возникает при длительном приеме антикоагулянтов. Если лекарственные средства принимаются без назначения врача для предотвращения риска тромбозов, то образование микротрещин может стать причиной разрыва сосуда.

2. При возникновении атеросклероза, человека может поразить такое явление, как геморрагический инсульт. В результате повышения уровня холестерина в крови атеросклеротические бляшки формируются на сосудистых стенках, кровоток затрудняется, нагрузка на сосуды возрастает.

   Усиленное давление приводит к образованию тромбов и микротрещин. После этого процесса в головном мозге возникают аневризмы, а иногда и полная закупорка сосуда. Если происходит их разрыв, то может произойти геморрагический инсульт.

3. В результате неинфекционного поражения сосудов развивается церебральный васкулит. Он также способствует разрушению сосудистых стенок, отчего происходит мозговое кровоизлияние.

4. Опасным состоянием считается воспаление мозга. В медицине оно носит название энцефалит. Ее возникновение обуславливают различные причины. Энцефалит может развиваться по вирусному, бактериальному, аллергическому, инфекционно-аллергическому или токсическому типу.

   В результате поражений возникает отек тканей мозга, образуются микронекрозы, кровоизлияния в разных точках. На запущенной стадии могут наступить различные осложнения, в том числе и геморрагический инсульт.

5. На возникновение геморрагического инсульта оказывают влияние заболевания спинного мозга, сердечные нарушения, а также сахарный диабет.
6. Поражение сосудов наступает в результате амилоидной ангиопатии. Она затрагивает ткани головного мозга. При появлении симптомов заболевания человек теряет способность к мышлению, наступает слабоумие. Болезнь поражает пожилых людей и лиц, страдающих от болезни Альцгеймера. В результате заболевания белки откладываются на сосудистых стенках, возникает стеноз вен и артерий. В конечном итоге стенки разрушаются, а человек может пострадать от геморрагического инсульта.

Что собой представляет это состояние

Геморрагический инсульт возникает в случае разрыва одного из сосудов головного мозга. Поэтому кровь попадает в мозговые ткани. Разрыв происходит при воздействии на сосуд высокого артериального давления.

Под влиянием различных факторов стенки артерии истончаются, поэтому становятся неспособными противостоять внешним раздражителям. В результате негативного процесса появляется образование, которое называется внутримозговой гематомой. Она становится причиной возникновения отека головного мозга.

Если человеку вовремя не оказать скорую медицинскую помощь, то ткани мозга могут начать отмирать. Чтобы спасти человека от летального исхода, помощь нужно оказать в течение трех часов после возникновения первых симптомов.

Даже если исход не смертельный, то пациент рискует навсегда остаться в вегетативном состоянии. Поэтому необходимо правильно оказать медицинскую помощь.

Лечение и профилактика

После возникновения инсульта пациенту требуется восстановление кровообращения в мозге, устранение отечного состояния, стимуляция регенерации тканей, а также нейрогенеза. Все эти направления проводятся с помощью специализированной терапии. Неврология и нейрохирургия – отделения, где больному помогают справиться с последствиями инсульта. Такое лечение подразумевает серьезную медикаментозную терапию.

На первом этапе корректируется артериальное давление. Для этого человеку назначаются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, спазмолитики. Снижение артериального давления способствует остановке кровотечения.

После стабилизации состояния человека необходимо снять отек мозга. Нейрохирургия и неврология помогают устранить опасные симптомы. Для ликвидации отечности нужно обеспечить доступ кислорода в легкие с помощью аппарата для ИВЛ, ингалятора. При отеке легких ингаляции делаются с парами спирта.

На следующем этапе необходимо удалить гематому. Она убирается хирургическими методами. В нейрохирургическом отделении в течение трех суток пациенту проводят операцию по устранению крупных полушарных гематом, крови в желудочках мозга, разрывов аневризм.

Неврология подразумевает применение препаратов по восстановлению кровообращения, оттока ликвора и венозной крови из тканей. Для этого назначаются сосудорасширяющие и метаболически активные препараты.

Чтобы быстрее снять отек, стоит устранить раздражающее воздействие света, шума. Противоотечное действие оказывается обезболивающими препаратами. Чтобы нормализовать уровень жидкости в организме больному назначаются диуретики.

Неврология при лечении последствий геморрагического инсульта применяет кровоостанавливающую терапию. В результате такого лечения снижается риск возникновения тромбов и не допускается возобновление кровотечения. Для соблюдения баланса поврежденный сосуд устраняется с помощью хирургического вмешательства, а пациенту назначаются сосудосуживающие препараты. При этом категорически запрещен ввод средств, которые повышают свертываемость крови.

Завершающим этапом лечения в неврологии считается седативная терапия. Она помогает нормализовать сон, эмоциональный фон человека. Эффект достигается с помощью Феназепама, Элениума, снотворного.

Геморрагический инсульт часто приводит к летальному исходу. Поэтому не всегда удается вовремя ликвидировать первые симптомы, предотвратить последствия. Однако неврология считает, что можно снизить риски возникновения опасного проявления.

Профилактика геморрагического инсульта подразумевает своевременное лечение гипертонии, устранение факторов риска ее возникновения, а также других возможных причин кровоизлияний. К ним относят гиперхолестеринемию, сахарный диабет, алкоголизм, курение.

https://youtube.com/watch?v=E3krzpmeS5Q

Симптомы геморрагического инсульта

Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так и во время сна. Для геморрагии в головной мозг характерны сочетание общемозговых и очаговых симптомов инсульта. Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием паралича руки и ноги — обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной — от легкого оглушения до глубокой комы.

При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, сообщения анамнестических сведений, на быстроту и полноту ответов больного, выполнения им простых и сложных инструкций. Принимают также во внимание сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировку в окружающей обстановке, реакцию на громкие звуки, укол или серию уколов

При легкой степени оглушения выполнение сложных инструкций не удается; больной быстро «истощается» и «отключается». Он может сообщить о себе сведения, хотя и путает их, отвечает на вопросы замедленно и «невпопад». Нередко отмечаются двигательное беспокойство, тревога, недооценка больным своего состояния. Реакция на укол сохранена — отмечаются гримаса боли и отдергивание руки или ноги.

Отмечающиеся в начальном периоде оглушение или сопор, могут через несколько часов перейти в кому. Она характеризуется более глубоким нарушением всех жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, снижением или утратой реакций на раздражители. Больной не реагирует на одиночный укол, слабые и средние звуки, на прикосновение, но отдергивает «здоровую» руку в ответ на серию уколов. При атонической коме — крайней степени терминального состояния — утрачиваются все рефлексы: зрачковый, корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы не вызываются, АД падает, изменен ритм дыхания — дыхание типа Чейна—Стокса сменяется дыханием Куссмауля.

Симптомы инсульта при массивном кровоизлиянии в полушарии: глаза чаще закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко больной покрыт потом. Пульс напряжен, АД повышено. Глаза чаще повернуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины — анизокория встречается в 60—70% кровоизлияний полушарной локализации, шире зрачок бывает обычно на стороне очага. Нередко отмечается расходящееся косоглазие, что, равно как и анизокория, обусловлено сдавливанием глазодвигательного нерва на стороне гематомы и также является симптомом геморрагического инсульта, указывающим на развивающееся сдавливание ствола мозга гематомой и перифокальным отеком мозга, первоначально локализующимся в полушарии, где произошло кровоизлияние.

При кровоизлияниях в правое полушарие наблюдаются насильственные движения в «здоровых» правых конечностях — паракинез или автоматизированные движения. Паракинез можно отметить вскоре после инсульта, в фазе психомоторного возбуждения, когда сознание утрачено еще не полностью. Больной двигает здоровой рукой и ногой, как бы жестикулируя, или дотрагивается до носа, подбородка, почесывает живот, сгибает и разгибает ногу. Внешне эти движения напоминают целенаправленные, однако по мере нарушения сознания они становятся все более автоматизированными.

В первый момент острое нарушение мозгового кровообращения приводит к снижению мышечного тонуса на стороне паралича. Его повышение может развиться непосредственно после инсульта или спустя несколько часов или даже несколько дней. Для кровоизлияния в мозг наиболее характерно приступообразное повышение мышечного тонуса, в виде пароксизмов. Такое повышение клинически проявляется весьма ярко. Иногда судороги горметонии достигают такой интенсивности, что сопровождаются перемещением конечности. У некоторых больных наблюдается частичная горметония, т. е. охватывающая какую-либо одну конечность, у других — гемигорметония.

Главные методы диагностики геморрагического инсульта

В случае, если после начала приступа больной сохраняет способность трезво мыслить, людям, которые находятся рядом с ним, необходимо опросить его, чтобы выяснить основные жалобы. Это очень важны момент, так как в дальнейшем состояние человека может ухудшиться и врачи, которые приедут по вызову, не смогут собрать анамнез.

До приезда скорой помощи необходимо посадить больного так, чтобы его ноги были спущены, по возможности успокоить, а также открыть окна для обеспечения притока воздуха. К голове можно приложить холодный компресс. Обычно специалисты скорой помощи при наличии явных признаков развития геморрагического инсульта сразу же принимают решение о госпитализации. В первую очередь больного осматривает невролог, который может определить характер повреждения мозговых структур по имеющимся симптоматическим проявлениям. Для постановки диагноз могут назначаться такие исследования, как:

• компьютерная томография;
• МРТ;
• исследование спинномозговой пункции;
• ангиография;
• анализ крови.

Комплексная диагностика геморрагического инсульта позволяет определить не только обширность поврежденных структур, но и его последствия. В настоящее время определить особенности патологии можно только в хорошо оборудованных клиниках, так как общая оценка неврологом имеющихся отклонений не позволяет не только выявить особенно нарушения, но и назначить препараты. Правильно поставленный диагноз позволяет в значительной степени повысить шансы на выживание.

Комплексное лечение геморрагического инсульта

Если терапия проводится в специализированном отделении неврологии, геморрагический инсульт больному будет значительно легче пережить. Такое кровоизлияние требует индивидуального подхода. Первичное лечение геморрагического инсульта проводится во время диагностики. Нередко усилия врачей направляются на нормализацию работы сердца и восстановление функции внешнего дыхания. Часто больного подключают к аппарату ИВЛ. Кроме того, проводится коррекция артериального давления, вводятся препараты нейропротективного действия, вазоактивные средства и антиоксиданты.

Когда имеет место такое патологическое состояние, как геморрагический инсульт, лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. При поражении небольшого участка мозга терапия обычно не предполагает хирургических вмешательств. Обычно для снижения артериального давления используются препараты, относящиеся к группе бета-блокаторов, а также ингибиторы АПФ и спазмолитики. Для устранения отека могут применяться мочегонные препараты. Кроме того, для стабилизации состояния больного требуется насыщение тканей мозга необходимыми веществами. Кислород в зависимости от состояния больного подается через катетер или аппарат ИВЛ.

В некоторых случаях для выведения лишней жидкости устанавливается дренажная система, проводится направленная кровеостанавливающая терапия. Нередко применяются сосудосуживающие препараты. Больному назначаются седативное средство, антибиотики и другие лекарства. Пациенту показан строгий постельный режим с устранением всех раздражителей. В тяжелых случаях лечащий врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Когда имеет место кровоизлияние в мозг, последствия нередко обнаруживаются уже после стабилизации состояния. Различные остаточные нарушения не всегда поддаются коррекции. Несмотря на то что врачам уже давно известно, что такое геморрагический инсульт, имеющиеся методики не всегда позволяют вернуть человека к полноценной жизни.

После стабилизации состояния больному назначается специальная диета и двигательный режим. Упражнения особенно важны, так как восстановиться после инсульта практически невозможно. Помимо работы с физиотерапевтом больному нужен курс массажа, чтобы избежать застойных процессов. Кроме того, в период восстановления требуется работа с логопедом, который поможет пациенту заново научиться говорить. Лечение после геморрагического инсульта занимает много времени и усилий. Лишь со временем человек начинает восстанавливаться.

Для больного очень важна поддержка близких. Далее реабилитация после геморрагического инсульта может быть продолжена в специализированном санатории. Лучше выбирать те учреждения, которые имеют хорошие отзывы, и где родственники могут принимать участие в реабилитации потерянных функций. Если близкие находятся рядом, наблюдается снижение тревожности больного и восстановление после геморрагического инсульта протекает быстрее и легче. В дальнейшем можно продолжить терапию для купирования последствий инсульта в домашних условиях, но под контролем врача.

Цифры и факты

• В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых достигает 35 %.
• Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %.
• При увеличении введения калия с пищей (картофель, говядина, бананы) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст.
• У больных, длительно получавших диуретики (мочегонные), формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений.
• При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата калия и магния аспарагинат) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %.

Осложнения и последствия геморрагического инсульта

Даже если человек успешно переживает острый период, геморрагический инсульт не проходит бесследно. Из-за нарушения мозгового кровообращения нередко наблюдается развитие таких осложнений, как отек и гидроцефалия. Кроме того, примерно у 30% больных из-за поражения ствола головного мозга наблюдается нарушение функции внешнего дыхания и системной гемодинамики. Эти состояния не всегда могут быть купированы даже в условиях стационара. Нередко осложнения становятся причиной смерти больных в течение первой недели после приступа.

После окончания острого периода на фоне имеющихся остаточных нарушений функции органов малого таза, сердца и вынужденного постельного режима могут появляться дополнительные осложнения. Из-за ослабления иммунной системы может в самые короткие сроки развиться сепсис и инфекции мочевыводящих путей. Из-за вынужденного лежачего положения появляются застойные процессы, в том числе пневмонии и пролежни.

В венах голени у людей, переживших геморрагический инсульт, нередко наблюдается образование тромбов, выход которых из артерий чреват новыми тяжелыми расстройствами. На фоне этого патологического состояния нередко развиваются инфаркты миокарда, аритмии и декомпенсированная сердечная недостаточность.

Геморрагический инсульт симптомы

Симптомы геморрагического инсульта также отличаются в зависимости от зоны поражения и пути развития.

Субарахноидальное или оболочечное кровоизлияние – это всегда:

• Острое начало.
• Выраженная головная боль, светобоязнь,тошнота, рвота, т.е. признаки менингиального симптомокомплекса, связанных с раздражением оболочек мозга.
• Психомоторное возбуждение.
• Эписиндром или судорожный синдром (локальный или генерализованный).
• Гипоталамическая дисфункция, т.е. вегетативные пароксизмы или катаболический синдром (гипергликемия – повышение сахара, азота в крови).

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний (в ткань мозга) зависит от локализации и обширности очага поражения.

• Развитие может быть острым и подострым.
• Менингиальные признаки развиваются постепенно.
• Выражены вегетативные расстройства: повышение температуры, неконтролируемое артериальное давление, повышение сахара крови.

На  стороне очага может быть:

• Экзофтальм (выпячивание глазного яблока).
• Расширение зрачка.
• “Парусит” щека.
• Покраснение лица на стороне очага.

На противоположной от очага кровоизлияния стороне:

• Паралич конечностей.
• Стопа повернута кнаружи.
• Снижение и повышение тонуса конечностей.

Наиболее тяжелое течение геморрагического инсульта при прорыве крови в желудочек мозга.

• Возникают судороги.
• Симптом кукольных глаз – неконтролируемое горизонтальное движение глаз.
• Высокая (свыше 40) температура тела.
• Нарушение дыхания (по типу Чейна-Стокса).
• Нарушение сердечного ритма.

Диагностика и первая помощь при инсульте:

Первичная диагностика данного заболевания проводится доктором скорой помощи, который:

• Определяет по шкале Глазго степень комы.
• Улаживает больного на носилки с приподнятым головным концом.
• Холод на голову и сонные артерии.
• Опрос родственников о времени и характере развития заболевания.
• Измерение АД и температуры тела. По последним рекомендациям снижать АД не ниже 180/100-110 мм.рт.ст. не рекомендуется.
• По возможности проверить глюкозу и осмолярность крови.
• Симптоматическая терапия на поддержание работы сердца, легких, оксигенация крови при помощи кислородной маски.
• Введение физиологического раствора.

Вторичная диагностика и лечение геморрагического инсульта проводится в стационаре, что является темой следующей статьи, а также возможные последствия геморрагических инсультов и вопросы реабилитации.

PS: напоследок видео, где доступно (обычному человеку) рассказывают как распознать инсульт и что при этом делать.