Геморрагический инсульт причины, механизм развития, классификация, клиника и диагностика

Симптомы при мозговом кровоизлиянии.

Общая клиническая картина при инсультном кровоизлиянии в мозг характеризуется следующими симптомами.

  1. Хриплое и прерывистое дыхание.
  2. Сбивчивое и прерывистое сердцебиение;
  3. Внезапная, острая головная боль;
  4. «Красные мушки» в глазах;
  5. «Горящее», красное лицо;
  6. Скачки давления, резкое его повышение;
  7. Непроизвольное мочеиспускание;
  8. Бледность, низкая температура кожных покровов;
  9. Обморочное состояние или сильная заторможенность всех реакций.
  10. Рвота, не приносящая облегчения;
  11. Онемение и паралич лицевых нервов, мимических мышц;
  12. Нарушение иннервации;
  13. Частичный паралич конечностей;
  14. Расширенные зрачки;
  15. Неспособность совершать глотательные движения.

Геморрагический инсульт развивается стремительно, поэтому уже в первые несколько минут больной может потерять сознание. Все зависит лишь от локализации кровоизлияния – от того, какие участки мозга оказались поврежденными. Поэтому человек может резко оглохнуть, ослепнуть, потерять память и т.д.

Чем больше крови попало в мозг из разорванного сосуда, тем серьезнее симптомы и тяжелее последствия. Для тяжелого кровоизлияния характерны:

  • Судороги;
  • Потеря сознания;
  • Наступление комы.

Инсульт операция.

Операция головного мозга зачастую является единственным способом спасения жизни при геморрагическом ударе. Однако, она имеет достаточно много противопоказаний и особенностей. Итак, при каком раскладе показано хирургическое вмешательство:

  1. При лобарной и путаменальной гематоме.
  2. При таламической гематоме – когда поражена средняя часть мозга.
  3. Если объем поражения таламуса составляет более 10 см3, то проводится оценка целесообразности операции.
  4. При гематоме ствола головного мозга проведение операции возможно, но далеко не всегда целесообразно, поскольку такие повреждения по определению смертельны.

Абсолютно противопоказана и нецелесообразна операция головного мозга при глубокой коме (ниже отметки 7 по шкале Глазго), поскольку, во-первых, грозит летальным исходом, и во-вторых, возможно не имеет смысла из-за глобальных необратимых повреждений мозга.

Также имеется ряд относительных противопоказаний к проведению операции:

  • Ограничение по возрасту составляет 70 лет;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Нарушенная работа почек и печени;
  • Сахарный диабет;

В чем заключается смысл операции:

Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте подразумевает извлечение тромбов из гематомы с целью предотвращения негативного влияния токсинов разлагающейся крови на клетки мозга. Также операция направлена на нормализацию кровоснабжения, стабилизацию артериального давления. Ткани мозга при этом практически не затрагиваются.

Типы операций.

При кровоизлиянии в мозг обычно проводятся комбинированные операции, сочетающие в себе несколько нижеперечисленных методов. Их использование зависит от сложности повреждений и постинсультного состояния пациента.

Разделяют операции по целевой направленности:

  1. Операция по спасению участков мозга, отвечающих за жизненно-необходимые функции в организме.
  2. Операции, целью которых является сохранение и восстановление тканей мозга, которые отвечают за передачу импульсов в его кору, а также в спинной мозг и все тело. Такой тканью является, например, внутренняя капсула мозга, обеспечивающая нейронную связь мозговых центров с корой.

По способу оперирования:

  1. Открытое операционное вмешательство с трепанацией черепа.
  2. Оперирование через прокол в черепной коробке, пункционное удаление гематом.
  3. Пункционное оперирование с использованием дренажной системы, через которую еще некоторое время после вмешательства вводятся препараты, препятствующие образованию тромбов (фибринолитики). Также через дренаж выводится мертвая кровь, которая благодаря препаратам не формируется в тромбы, а остается в жидком состоянии.

Закрытая операция головного мозга.

Открытый способ оперирования со вскрытием черепной коробки и иссечением гематом показан только при наличии угрожающих жизни пациента факторов, и является последним возможным средством ее спасения. Последствия таких операций всегда очень тяжелые, а также присутствует вероятность летального исхода. Показаниями являются:

  1. Подкорковые, таламические кровоизлияния, гематома мозжечка и последующее резкое ухудшение общего состояния. Ситуация, когда необходимо срочно освободить сдавленные гематомой участки мозга.
  2. Смещение тканей ствола мозга, вызванного путаменальным кровоизлиянием.

Операции закрытого типа выполняются благодаря эндоскопу: процесс визуализируется на экране. Данные предварительных КТ или МРТ- исследований соотносятся с программой, контролирующей работу эндоскопа, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью.

Операция по удалению внутримозгового кровоизлияния:

Прогнозы.

Даже самые опытные медики с многолетней практикой за плечами не могут поручиться за успешность операции при геморрагическом инсульте. Тем не менее, существует ряд случаев, когда неблагоприятный результат наиболее вероятен, а именно:

  1. При повторном кровоизлиянии.
  2. Поперечные смещения мозгового вещества на 8-10 мм.
  3. Обширные кровоизлияния в желудочки мозга.
  4. Гематомы объемом больше 80 см3.

Клиническая картина

Симптоматика обоих инсультов схожа, что вызывает некоторые диагностические трудности. Но так как патогенез заболеваний кардинально разный, можно провести дифференциальную диагностику, опираясь на клинические признаки. При геморрагическом инсульте будут преобладать расстройства ЦНС по типу раздражения, при ишемическом – по типу выпадения.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт отличается от геморрагического постепенным началом. Пациенты чувствуют общую слабость, тошноту, головную боль. Со временем эти симптомы нарастают, к ним присоединяются очаговые признаки поражения головного мозга. Их выраженность зависит от локализации и обширности зоны поражения. Нередко атаки случаются во время сна. В таком случае пациент просыпается с полноценной клинической картиной заболевания.

Так как в основе патогенеза – ишемия и некроз нейронов, внешние проявления заключаются в выпадении функций ЦНС. Пациенты жалуются на отсутствие или снижение чувствительности, слабость в конечностях, нарушение двигательных функций. При осмотре определяются асимметрия лица – больной не может широко улыбнуться, выдвинуть вперед язык. Кожные и сухожильные рефлексы ослаблены. Функция конечностей нарушена по типу пареза или паралича.

Геморрагический инсульт

Начало геморрагического удара – резкое. Клиническая картина развивается после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов:

  • сильный стресс;
  • поднятие тяжестей;
  • непомерная физическая нагрузка;
  • переутомление.

В некоторых случаях появлению симптомов предшествует так называемая аура – приливы жара, покраснение лица, сильная головная боль, мелькание красных пятен перед глазами и видение предметов в красном цвете.

Пациенты четко указывают на внезапный приступ головной боли. Она настолько сильная, что пациент может терять сознание.

Общее состояние пациента тяжелое – дыхание шумное, холодный пот, тяжелое сердцебиение, чрезмерно высокое АД. Взгляд больного нередко обращен в сторону поражения. Иногда с этой же стороны расширен зрачок. Как и при ишемическом инсульте, при поражении соответствующих зон головного мозга можно наблюдать асимметрию лица, нарушение двигательных функций конечности, снижение кожных и сухожильных рефлексов.

Субарахноидальное кровоизлияние

Иногда кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство. Тогда пациент жалуется на появление резкой боли, которую сравнивают с ударом молотка по голове и чувство разлития в голове горячей жидкости. Вначале боль может локализоваться в зоне поражения, но очень быстро распространяется на соседние области, шею, межлопаточную область. Одновременно появляется тошнота, рвота, сильное головокружение. В очень короткие сроки у пациента появляются менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига. Врачи проверяют эти знаки с помощью специальных приемов и именуют такое явление «менингизмом». В основе их возникновения – раздражение мозговых оболочек излившейся кровью. Очень часто присоединяются дыхательные расстройства и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается приступом внезапной «громоподобной” головной боли

Предвестником заболевания может быть приступ острой боли в лобной или теменной области, головокружение.

Восстановление после стволового инсульта

Период реабилитации после инсульта стволовой части сложнее, чем при подобной патологии других локализаций. Это связано с тем, что есть затруднения при приеме пищи, кормить нужно протертой пищей или через назогастральный зонд.

Долго не восстанавливаются двигательные функции и чувствительность конечностей, для разработки нужно использовать специальную гимнастику, массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Даже после того как появляется возможность ходить, остаточные неврологические нарушения и невозможность сфокусировать взгляд приводят к шаткости и головокружению, падениям и серьезным травмам. Для восстановления речи потребуются занятия с логопедом.

Чтобы вернуться к прежней жизни пациентам требуется не менее 1,5 — 2 лет. Но чаще всего полной реабилитации достигнуть не удается, несмотря на прилагаемые усилия врачей, родственников и больных.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами. Основные отличия ишемического и геморрагического инсульта, а также субарахноидального кровоизлияния представлены в таблице.

Симптом

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Субарахноидальное кровоизлияние

Предшествующие транзиторные ишемические атаки

Наблюдаются часто

Бывают крайне редко

Не наблюдаются

Начало заболевания

Относительно медленное

Быстрое (от нескольких минут до нескольких часов)

Внезапное (несколько минут)

Головная боль

Слабая или отсутствует

Очень сильная

Очень сильная

Рвота

Не типична, кроме случаев поражения ствола головного мозга

Часто

Часто

Гипертонический криз

Часто

Отмечается почти всегда

Наблюдается относительно редко

Сознание

Может быть потеряно

Обычно потеряно

Обычно утрачивается мгновенно

Ригидность мышц шеи

Отсутствует

Часто

Отмечается во всех случаях

Гемипарез

Часто с самого начала заболевания

Часто с самого начала заболевания

Редко и не с самого начала заболевания

Дисфазия (нарушения речи)

Часто

Часто

Очень редко

Ранний анализ спинномозговой жидкости

Обычно бесцветная

Часто кровянистая

Всегда кровянистая

Кровоизлияние в сетчатку

Отсутствует

Может быть

Может быть

Ишемический и геморрагический инсульт механизмы возникновения и течение заболеваний

Ишемический инсульт возникает вследствие недостаточного поступления крови, и, соответственно, нарушения питания тех или иных участков мозга, что может случиться при закупорке атеросклеротическими бляшками сонной артерии, несущей основную часть крови в головной мозг. Кроме того, развитие ишемии может быть обусловлено нарушением сердечного ритма или проблемами в системе гемокоагуляции.

Возникновение геморрагического инсульта связано, наоборот, с чрезмерным притоком крови в мозг, увеличенный напор которой приводит к разрыву артерии. Данное нарушение может быть обусловлено врожденными сосудистыми патологиями, однако чаще всего – гипертоническим кризом (критическим повышением артериального давления). Поэтому лечение гипертонии является лучшей профилактикой развития инсульта.

Ишемический и геморрагический инсульт отличаются не только механизмами возникновения, но и течением самой патологии.



Ишемия характеризуется постепенным развитием: от нескольких часов до суток. Геморрагический же инсульт возникает мгновенно – появляется внезапная интенсивная головная боль и потеря сознания. Однако обе формы инсульта могут быть схожи клиническими проявлениями: покалыванием и онемением одной половины тела или лица, к примеру: пальцев правой или левой руки, правой или левой половины языка, нижней или верхней губы. Кроме того, может отмечаться появление сильной резкой боли в глазу и нарушение зрения. Больному может быть тяжело удерживать равновесие, трудно понимать или произносить слова. После возможно развитие паралича.

Инсульт ишемический и геморрагический. Отличия

Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» на основании тщательного изучения анамнеза, выявления факторов риска и анализа неврологической симптоматики. Геморрагический и ишемический инсульт имеют разные симптомы. Проявления острого нарушения мозгового кровообращения зависят от его характера и локализации патологического очага.

Очаговые неврологические симптомы инсульта проявляются возникновением следующих расстройств:

  • двигательных (полные и неполные параличи одной, двух или четырёх конечностей, патологически внезапно возникающие непроизвольные движения в конечности, нарушения функции черепно–мозговых нервов);
  • речевых (нарушение произношения, затруднение или невозможность произносить слова при сохранении произношения отдельных звуков и понимания речи, нарушение понимания речи при сохранении способности говорить);
  • чувствительных (аномально низкая чувствительность к боли, отсутствие способности различать холод и тепло, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности;
  • координаторных (вестибулярное или мозжечковое нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости, утрата способности стоять и ходить);
  • зрительных (появление слепого участка в поле зрения, не связанного с его периферическими границами, двухсторонняя слепота в половине зрения, частичная или полная слепота, не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно органа зрения);
  • корковых функций (астереогноз, апраксия);
  • памяти (дезориентация во времени, фиксационная амнезия).

Общемозговая симптоматика проявляется снижением уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы, головной болью и болью по ходу спинномозговых корешков, тошнотой и рвотой.

Неврологи Юсуповской больницы у пациентов с инсультом определяют менингеальные симптомы:

  • напряжение заднешейных мышц;
  • положительные симптомы Кернига, Брудзинского – нижний, средний, верхний, и Бехтерева.

Для геморрагического и ишемического инсультов не существует симптомов, присущих только этому виду нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы для того чтобы поставить диагноз «геморрагический инсульт» учитывают следующее сочетание признаков:

  • наличие высокого артериального давления и данных о перенесенных ранее гипертонических церебральных кризов;
  • острейшее начало заболевания, чаще утром или днём, во время активной деятельности;
  • быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента;
  • развитие комы в первые минуты или часы заболевания;
  • преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
  • выраженные вегетативные нарушения (бледность или гиперемия лица, повышение температуры тела, потливость, сальность кожных покровов;
  • раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением ствола головного мозга.

В дебюте заболевания возможна однократная или повторная рвота, генерализованный судорожный припадок.

Для ишемического инсульта характерны следующие признаки:

  • данные о том, что пациент болеет ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенёс инфаркт миокарда или транзиторные ишемические атаки;
  • медленное прогрессирование симптомов острого нарушения мозгового кровообращения;
  • развитие острого нарушения;
  • преобладание очаговых симптомов над общемозговыми проявлениями.

Заболевание дебютирует на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический? Это возможно, если на фоне повышенного артериального давления у пациентов, страдающих ишемическим инсультом, произойдёт разрыв артерии головного мозга.

Источники

  • http://motusauto72.ru/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult/
  • http://www.aif.ru/health/life/41918
  • http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18499-vidy-insulta-chem-otlichajutsja-ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult.php
  • http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult-razlichiya.html
  • http://yusupovs.com/articles/neurology/vidy-insulta-ishemicheskiy-i-gemorragicheskiy/

Причины и механизмы развития инсульта

Причиной ишемического инсульта является нарушение кровотока по артериям головного мозга. Чаще всего врачи наблюдают 2 типа ишемического инсульта – эмболический, обусловленный эмболией из отдалённого источника, и тромботический, развившийся вследствие первичной закупорки тромбом мозговых сосудов. Первичная тромботическая закупорка обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза. Самым частым источником эмболии является сердце.

Кардиогенная эмболия может возникнуть при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда, при инфекционном эндокардите, миксоме (доброкачественной опухоли, растущей в просвет предсердия). Она возникает у пациентов с протезированными клапанами сердца. Реже источником эмболов являются изъязвлённые атеросклеротические бляшки, расположенные в устье магистральных сосудов и дуге аорты.

Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. При ишемическом инсульте развивается инфаркт участка головного мозга, вокруг которого находится зона, в которой нервные клетки не погибли и при своевременном лечении могут восстановить свою функцию.

Геморрагический инсульт развивается вследствие нарушения целостности мозговых артерий, выхода крови из сосуда и сдавления вещества головного мозга. Его причиной является высокое артериальное давление, врождённые или приобретенные аномалии строения мозговых артерий. Первичная гематома представляет собой относительно большое однородное скопление крови, которое занимает определённый объем, вызывает разрушение клеток, смещая и разрушая окружающую её ткань головного мозга. Инфаркт-гематома проявляется однородным очагом высокой плотности, по форме напоминающим озерцо. Геморрагический инфаркт характеризуется пропитыванием кровью ишемизированной ткани мозга без смещения и деструкции клеток головного мозга.

Лечение.

Говоря о лечении геморрагического инсульта, следует учитывать тот факт, что кровоизлияние в мозг уже произошло, а процесс повреждения и отмирания тканей происходит при таком раскладе очень быстро. Если процесс ишемического инсульта от начала и до конечной стадии занимает в среднем несколько суток, благодаря чему у врачей достаточно времени для его устранения и лечения, то в случае кровоизлияния в мозг скорость и время играют решающую роль. Чем быстрее приедет скорая, чем скорее будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем больше у больного шансов выжить и даже восстановиться после операции. Действия врачей должны быть четкими и слаженными, решения должны приниматься быстро, и права на ошибку в таком случае у медиков нет.

Хирургическое вмешательство.

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Гематома должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Консервативная терапия.

Некрупные кровоизлияния хирургического вмешательства не требуют, и устраняются посредством консервативной терапии. Однако, и нейрохирургическое лечение должно применяться с ней в комплексе.

Терапия направлена на облегчение и устранение целого комплекса нарушений и повреждений в организме, вызванных инсультом.

  1. Коррекция артериального давления.

Для его коррекции и стабилизации назначают прием ингибиторов АПф, бета-блокаторов и спазмолитиков. Давление приводится в норму в соответствии с индивидуальными особенностями организма данного пациента. Как правило, геморрагический инсульт почти всегда происходит на фоне гипертонии.

  1. Снятие отека мозга.

Первое условие для снятия отека мозга – это интенсивное насыщение его кислородом и всеми необходимыми питательными веществами. Поэтому больному вводят кислород в легкие посредством аппарата искусственного дыхания, ингалятора или других приборов

Еще одно важное условие – это устранение причины отека – гематомы, что выполняется посредством хирургического вмешательства. В некоторых случаях рекомендуется установка дренажной системы для откачивания лишней жидкости

Для восстановления кровообращения, венозного и ликворного оттока из тканей назначаются сосудоукрепляющие и противосудорожные препараты. Также необходимо устранить все внешние раздражители – яркий свет, шум, ограничить движения больного. Применение обезболивающих препаратов также способствует снятию отека мозга. Необходимо снизить температуру тела больного до нормальной. В ряде случаев назначаются диуретики для оттока лишней жидкости.

  1. Кровоостанавливающая терапия.

С одной стороны, необходимо максимально снизить возможность образования тромбов, с другой – не допустить возобновления кровотечения. Поэтому поврежденный сосуд купируется хирургическим путем, назначаются сосудосуживающие препараты. Строго запрещен ввод препаратов, стимулирующих свертывание крови.

  1. Седативная терапия.

Этот вид терапии направлен на устранение внешних раздражителей и обеспечение стабильного эмоционального состояния пациента – покоя и сна. Назначается фенозепам, элениум, снотворные препараты.

Виды геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт ствола головного мозга.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

Геморрагический инсульт классификация

В зависимости от расположения геморрагического очага инсульт может быть:

  • внутримозговым (паренхиматозный);
  • оболочковым (субарохноидальный, эпидуральный, субдуральный);
  • совмещенным (инсульт субарахноидально-паренхиматозного или паренхиматозно-желудочкового характера, желудочковый (внутрижелудочковое кровоизлияние, либо паренхиматозный инфаркт с прорывом крови в желудочки)).

Также геморрагический инсульт может быть подкорковым, мозжечковым, стволовым и т.д.

Внутримозговые геморрагические инсульты разделяют на:

  • латеральные (гематома располагается снаружи от ВК (внутренняя капсула));
  • медиальные (гематома располагается кнутри от ВК и затрагивает область ЗБ (зрительный бугор) и надбугорье);
  • смешанные.

Признаки геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт возникает внезапно. Характеризуется пронзающей, резкой болью в голове и последующей потерей сознания. Однако, предынсультное состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Если у вас присутствует хотя бы несколько из нижеперечисленных признаков, это может быть сигналом о предынсультном состоянии и поводом пройти обследование у врача:

  • Рвота и тошнота без объективной причины, не приносящие облегчения;
  • Головокружения;
  • Постоянно болит голова;
  • Общая слабость;
  • Снижение чувствительности кожи;
  • Онемение конечностей;
  • Прилив крови к коже лица, резкое покраснение;
  • Неравномерный, прерывистый пульс.

Резкая и острая головная боль и последующая потеря сознания — первые признаки геморрагического инсульта.

Если человеку рядом с вами внезапно стало плохо, безусловно следует немедленно вызвать скорую помощь. А проведение следующего небольшого теста поможет выявить у него наступление инсульта и провести первые мероприятия по спасению его жизни до прибытия неотложки:

  1. Улыбка.

Попросите человека улыбнуться: его улыбка будет искривленной, одна половина лица останется неподвижной.

  1. Язык.

Попросите показать язык: он будет неестественно искривлен во рту.

  1. Просите поднять руки.

Человек, пребывающий в предынсультном состоянии, не сможет поднять их одновременно и держать на одной высоте.

  1. Речь.

Попросите его сказать свое имя или простое предложение. Его речь будет невнятной, он будет запинаться, зажевывать слова, поскольку во время инсульта часть речевого аппарата парализована.

Первая помощь при геморрагическом инсульте:

  1. Пострадавшего укладывают горизонтально, голова при этом должна быть расположена значительно выше тела.
  2. Вся стесняющая дыхание одежда снимается.
  3. Голову поворачивают набок, чтобы человек не задохнулся от рвоты.
  4. Открываются окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Скорая помощь должна быть вызвана одновременно с проведением данных мероприятий, если это возможно. Чем быстрее окажут больному квалифицированную помощь, тем меньше необратимых последствий вызовет инсульт.

О признаках инсульта и последующей реабилитации.

Кома при геморрагическом инсульте

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;

  • Кислородного и энергетического голодания мозга;

  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;

  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение ишемического и геморрагического инсульта

Время, отведенное для предотвращения последствий заболевания при ишемическом инсульте, составляет несколько часов. Если за этот период усилиями специалистов происходит восстановление кровотока в артерии, больному удается пережить инсульт с минимальными потерями.



Одним из видов лечения ишемического инсульта, который применяется в клинике неврологии Юсуповской больницы, является системный тромболизис (внутривенно вводятся препараты, действие которых направлено на растворение тромба). Благодаря данному методу нарушенные неврологические функции полностью восстанавливаются в короткие сроки. Однако его осуществление возможно при соблюдении нескольких обязательных условий:

  • временной фактор: тромболизис можно проводить не позднее чем через два часа после появления первых симптомов, более позднее проведение не имеет смысла;
  • отсутствие недавно проведенных оперативных вмешательств – при их наличии тромболизис противопоказан;
  • строго ишемическая форма инсульта: при геморрагическом инсульте проведение данного метода категорически противопоказано.

Основным методом лечения геморрагической формы инсульта является хирургическое вмешательство, которое может выполняться двумя способами: открытой трепанацией черепа с удалением гематомы и более щадящим, предполагающим введение тромболитика (препарата для растворения сгустков крови) с помощью маленького катетера в гематому через небольшое отверстие в черепе (не более 6 мм в диаметре). Однако к проведению малой операции имеются некоторые ограничения. Она категорически противопоказана больным с врожденными сосудистыми нарушениями – артериальной аневризмой или артериально-венозной мальформацией. Поэтому перед проведением хирургического вмешательства врач должен убедиться в отсутствии данных патологий, для чего назначаются дополнительные исследования. Однако в случаях, когда возникновение геморрагического инсульта обусловлено гипертонией, данный способ лечения считается наиболее эффективным.

Источники

  • http://yusupovs.com/articles/neurology/vidy-insulta-ishemicheskiy-i-gemorragicheskiy/
  • https://glmozg.ru/bolezni/sosudy/otlichiya-ishemicheskogo-i-gemorragicheskogo-insultov.html
  • http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult-razlichiya.html
  • http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18499-vidy-insulta-chem-otlichajutsja-ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult.php
  • http://motusauto72.ru/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult/
Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются