Что такое геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг и последствия заболевания

Симптоматика

Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является остро возникшая резкая головная боль по типу «удара по голове»
, часто с пульсацией в затылочной области. Приблизительно в трети случаев САК манифестирует только этим симптомом, в одном случае из десяти у пациентов, обратившихся за медицинской помощью с этим единственным симптомом, диагносцируется САК. Может наблюдаться многократная рвота, в одном из 14 случаев развивается судорожный синдром Развивается нарушение сознания (сопор, кома), появляется менингеальная симптоматика. Ригидность затылочных мышц обычно возникает через 6 часов после начала САК. Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков. В 3-13 % случаев наблюдается синдром Терсона — кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, сетчатку, стекловидное тело.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва (парез взора вверх и кнутри, птоз век, расходящееся косоглазие, двоение) могут свидетельствовать о кровоизлиянии из задней соединительной артерии. Судороги чаще встречаются при кровоизлиянии из артериальной аневризмы. Тем не менее, любая симптоматика не позволяет с точностью указать локализацию и источник кровотечения. Судорожный синдром в анамнезе позволяет предположить наличие артериовенозной мальформации

В результате кровоизлияния, происходит повышение содержания в плазме крови адреналина и других веществ с адреналоподобным действием, что проявляется повышением артериального давления с сердечно-лёгочной недостаточностью (отёк лёгких, аритмия, изменения на ЭКГ — в 27 % случаев), в 3 % случаев вскоре после САК наступает остановка сердца.

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы. Симптомами являются головная боль, нарушение сознания и гемипарез. САК часто сопутствует черепно-мозговой травме, причём нарушение сознания на фоне САК является плохим прогностическим признаком.

Геморрагический инсульт ОНМК по геморрагическому типу

Геморрагический инсульт– это острое нарушение кровообращения головного мозга, причиной которого послужило кровоизлияние в вещество и пространства головного мозга нетравматического характера.

В клинической практике ГИ сокращается аббревиатурой “ОНМК по геморрагическому типу”

В результате кровоизлияния, отдел головного мозга, который питает этот сосуд перестает получать достаточный кровоток и нервная ткань этой зоны гибнет. Кровь излившаяся из повреждённого сосуда сдавливает ткани головного мозга, что приводит к отёку и смещению отделов головного мозга.

Отек и сдавление ткани головного мозга гематомой- одно из самых опасных осложнений такого нарушения мозгового кровообращения, а высокий уровень инвалидизации и летальности связан именно с этим осложнением.

Само кровоизлияние протекает по-разному. Дело в том, что объем излившейся крови зависит от диаметра сосуда и его расположения.

Объем излившейся крови и расположение гематомы определяет тяжесть течения инсульта

Кровоизлияния из крупных сосудов протекают очень быстро и объемы внутримозговой гематомы бывают достаточно велики- такой геморрагический инсульт головного мозга нередко бывает фатальным для человека и способен уже в первые часы после кровоизлияния привести к гибели.

Такое состояние происходит, зачастую, внезапно и человек очень быстро может впасть в кому и состояние человека в этот момент будет являться тяжелым, иногда, угрожающем жизни. Причиной комы в данном случае часто является отек головного мозга.

Геморрагический инсульт- это в большинстве своем результат уже имеющихся фоновых заболеваний у человека, предрасполагающих к развитию нарушения кровообращения с развитием гематомы головного мозга.

Самым распространенным таким заболеванием является гипертоническая болезнь. При гипертонии и, особенно, гипертоническом кризе очень велик риск кровоизлияния. Даже минимальные изменения сосудистой стенки в виде атеросклероза в купе с гипертоническим кризом увеличивают риск разрыва мозговой артерии.

В ряде случаев, это происходит при ухудшении течения гипертонии. Когда артериальное давление становится неконтроллируемым- с колебаниями до высоких цифр. На высоте одного из таких подъемов и происходит нередко внутримозговое кровоизлияние.

Очень важно где располагается этот сосуд, от него зависит куда будет “устремляться” излившаяся кровь и чем, в последствии, внутримозговая гематома ограничится. Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое

Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое. Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Кровь, излившаяся из поврежденного сосуда может скапливаться в тканях головного мозга или “изливаться” в окружающее пространство, которое называется субарахноидальным, а так же с прорывом в систему желудочков- внутренних полостей головного мозга. Такое состояние, нередко, имеет угрожающий для жизни характер.

Диагностика излияния в мозг

Распознавание болезни начинается с общего и неврологического осмотра больного, определения уровня сознания. В зависимости от тяжести состояния могут быть начаты реанимационные мероприятия:

  • Лучший способ диагностики субарахноидального кровоизлияния, дающий возможность поставить этот диагноз у 95% больных, — компьютерная томография головного мозга. Спустя неделю и более преимущество точности диагностики переходит к магнитно-резонансной томографии.
  • Если клинические признаки характерны для субарахноидального кровоизлияния, но компьютерная томография не подтверждает этот диагноз, назначается люмбальная пункция. Так это заболевание диагностируется у 3% больных с нормальной томограммой мозга. При этом в ликворе обнаруживаются эритроциты.
  • Через 12 часов после начала болезни в ликворе появляются продукты разрушения гемоглобина. Их выявляют с помощью ксантохромии и спектрофотометрии.

Дополнительно проводится ЭКГ для выявления нарушений сердечного ритма.

После подтверждения диагноза назначается рентгеноконтрастное исследование сосудов мозга – ангиография. Оно необходимо для выявления источника кровотечения. Больной осматривается нейрохирургом для решения вопроса об операции.

Дифференциальный диагноз проводится с мигренью, геморрагическим инсультом, головной болью напряжения.

Примерно у каждого 10-го больного с субарахноидальным кровоизлиянием головная боль не интенсивная, длится недолго и проходит самостоятельно. Сознание при этом не нарушается. Таким пациентам нередко не назначают компьютерную томографию и люмбальную пункцию, что является диагностической ошибкой.

Такие симптомы называются «сторожевыми» и вызваны небольшими кровоизлияниями из слегка поврежденной стенки артерии. В течение ближайшего месяца возможно тяжелое кровотечение.

Популярные статьи на тему инсульт кровоизлияние в мозг

Читать дальше

Неврология

Медицинская помощь при инсульте в мире и у нас, или Повод задуматься

Качество медицинской помощи при инсульте может и должно быть улучшено – об этом говорят значительные различия показателей ежегодной заболеваемости и смертности в разных странах мира. Несмотря на то что в большинстве развитых стран действуют национальные..

Читать дальше

Неврология

Повторный инсульт – не приговор

Темой очередного заседания неврологического общества г. Киева стала одна из наиболее насущных проблем неврологии и медицины в целом – вторичная профилактика инсульта.

Читать дальше

Неврология

Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений.

Читать дальше

Неврология

Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность

Вторичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Может ли хирург спасти больного от инсульта?

Ключевая роль атеротромбоза сосудов в формировании сосудистой мозговой недостаточности, вплоть до развития острого инсульта, в настоящее время не вызывает сомнений.

Читать дальше

Неврология

Тромболитическая терапия при инсульте рекомбинантным тканевым активатором плазминогена

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

Читать дальше

Неврология

Лечение больных ишемическим инсультом

В последние годы во всем мире прогрессивно возрастает количество мозговых инсультов (МИ), в первую очередь за счет ишемических нарушений мозгового кровообращения. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост количества ишемических…

Читать дальше

Неврология

Тромболизис в терапии острого ишемического инсульта

Сосудистые заболевания головного мозга, в частности острый ишемический инсульт, в последнее время приобретают все большую актуальность. Это связано не только с высокими показателями заболеваемости и смертности, что является сугубо медицинской проблемой…

Читать дальше

Неврология

Профилактика инсульта. Используем проверенные методы

К инсульту могут привести несколько путей, но последствия будут тяжелыми в любом случае: это заболевание в числе первых в мире по количеству летальных исходов и инвалидизации среди выживших. Лучше предупредить инсульт, чем ликвидировать его последствия.

Субарахноидальный геморрагический инсульт

Если в процессе кровоизлияния кровь проникает в субарахноидальное пространство, то инсультную патологию принято называть именно субарахноидальной. Пространство располагается между мозговыми оболочками, наполнено ликвором. Чаще всего заболевание такого вида наблюдается у людей в возрасте от 22 до 38 лет. Нередко патология регистрируется и в детском возрасте, т.к. она зачастую развивается в качестве осложнения аневризмы.

Можно выделить несколько факторов, которые могут потенциально спровоцировать развитие субарахноидального инсульта:

  • Острые скачки АД.
  • Чрезмерное нагрузка, физическое перенапряжение.
  • Перенапряжения психоэмоционального характера (негативные и позитивные).
  • Проблемы с венозным оттоком (наблюдаются при атеросклерозе мозговых сосудов).
  • Повреждение черепа, мозга.
  • Декомпенсация патологий кровеносной системы.
  • Постгеморрагическая анемия.

Обычно субарахноидальное кровоизлияние протекает в острой форме. Человек может жаловаться на сильную боль в затылочной части головы, его тошнит и рвёт, нередко наблюдается эпилептическая симптоматика. При этом, до того, как начнется кровоизлияние, никакой симптоматики не наблюдается (за исключением головных болей, которые мало кто примет за симптомы инсульта).

Важной симптоматикой субарахноидального кровоизлияния можно назвать психомоторное возбуждение, которое проявляется одновременно с геморрагическим инсультом. Длительность возбуждения может составлять пару-тройку суток, причем этот временной период пациенты потом вспоминают с трудом

В первые несколько часов после кровоизлияния наблюдаются выраженные признаки менингита, температура тела повышается до 39 градусов, постепенно начинается развитие рефлекторных сосудистых спазмов, что становится причиной ухудшения состояния пациента и возникновения очаговой симптоматики.

Кровяные сгустки, скапливающиеся в субарахноидальном пространстве, зачастую закупоривают каналы оттока спинномозговой жидкости, из-за чего появляется вероятность развития окклюзионной гидроцефалии (чрезмерное скопление ликвора в оболочках мозга). С точки зрения медицины и неврологии данный процесс представляет максимальную опасность для жизни человека.

Способы лечения больного

Лечение геморрагического инсульта проводится двумя способами:

  1. Хирургическим при наличии гематомы. Ее удаляют, чтобы снизить разрушающее ткани мозга давление. Выполняется при помощи трепанации (сверления) черепа. Оставшееся отверстие в костях черепа часто не закрывают, а только зашивают, чтобы не увеличивать давление на больной участок.
  2. Медикаментозным. Лечение без хирургии применяется при субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии.

Прогноз для жизни зависит и от того, насколько быстро начато правильное лечение. Лечить заболевание начинают следующими препаратами:

  • блокаторами кальциевых каналов;
  • диуретиками;
  • нейропротекторами;
  • электролитами;
  • антибиотиками;
  • препаратами, помогающими сворачивать кровь.

После ликвидации острого приступа и стабилизации больного необходимо соблюдать строгий постельный режим. Из-за неподвижного лежания у больного бывает образование пролежней. Это опасно для ослабленного организма, грозит инфекцией. Лечение заключается в тщательном соблюдении гигиенических мероприятий, использовании специальных противопролежневых подкладок или матрасов, протирании таких мест камфорным маслом и другими средствами.

Очень важно правильное питание. Поскольку человек практически неподвижен, он нуждается в легком и калорийном питании здоровой и полезной пищей

Если же у больного отмечаются проблемы с глотанием, пища должна быть протертой. Тяжелых больных кормят парентерально.

При наличии параличей конечностей, которые их сильно деформируют, иногда назначают использование гипса для фиксации их в анатомически правильном положении. Даже при улучшении общего самочувствия больному запрещается вставать и ходить, а также употреблять в пищу фрукты и овощи в не обработанном виде, есть шоколад, морепродукты, а также использовать электронику. Все это может стать причиной повторного инсульта. Его последствия могут значительно ухудшить самочувствие пациента или даже стать причиной гибели.

Для больного с таким тяжелым заболеванием особую важность имеет поддержка родных и близких людей. У некоторых пациентов развиваются депрессивные состояния, обычно это нервные и мнительные люди

Если родные не могут успокоить больного, на помощь обязательно приходят опытные психотерапевты, которые возвращают пострадавшему спокойствие и уверенность в полезности лечения, веру в выздоровление и желание жить.

3 Применимые способы лечения

При кровоизлиянии в мозг лечение должно начинаться незамедлительно. Время оказания первой помощи – фактор, непосредственно влияющий на прогноз. При отсутствии лечения инсульт приводит к развитию тяжелых осложнений, считающихся основными причинами летального исхода. При подборе схемы терапии необходимо учитывать локализацию очага поражения и причины его формирования. В первую очередь должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций, особенно при кровоизлиянии в стволовой отдел. Начинать оказание первой помощи необходимо до приезда врачей, транспортировать пациента в медицинское учреждение следует как можно раньше.

Консервативная терапия позволяет устранить признаки кровоизлияния в мозг и предотвратить развитие осложнений. Нормализации уровня артериального давления способствует введение гипотензивных препаратов в сочетании с седативными средствами. Применение диуретиков направлено на устранение отека мозговых тканей. Наиболее эффективными считаются осмотические мочегонные препараты, а также Дексаметазон, снижающий проницаемость стенок сосудов. Гемостатическая терапия направлена на их укрепление и повышение свертываемости крови.

Геморрагический инсульт практически всегда требует хирургического лечения. Это связано с тем, что большинство осложнений развивается на фоне изменения выделившейся крови. Основными показаниями к проведению операции являются:

  • образование гематомы в доступных для стандартного хирургического вмешательства местах;
  • разрыв аневризмы, особенно при появлении признаков вдавливания мозга в затылочную впадину.

Желательно выполнение операции в первые часы болезни, однако допустимо ее проведение и через сутки. Хирургические вмешательства, назначаемые позднее, чем через 48 часов после появления симптомов заболевания, оказываются неэффективными. Нередко они ухудшают состояние пациента, приводя к летальному исходу.

Лечить инсульт придется долго, однако еще больше времени требуется на реабилитацию, особенно при таком состоянии, как поражение ствола головного мозга. Чем обширнее затронутые патологией участки, тем меньше шансов на выздоровление имеет пациент. Основными методами, используемыми для восстановления после инсульта, являются: лечебная гимнастика, массаж, медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия. Все они должны выполняться под контролем врача. Только в таком случае можно получить положительные результаты. При речевых нарушениях может потребоваться помощь врача-логопеда.

Чем дольше пациент пребывает в коме, тем менее благоприятными оказываются прогнозы. Смерть в течение 30 дней после выявления геморрагического инсульта наступает в 40-50% случаев. В первый год после завершения лечения высок риск повторного кровоизлияния в мозг. Не менее распространенными осложнениями геморрагического инсульта являются параличи, психические расстройства, снижение остроты зрения, деменция. Наиболее эффективными реабилитационные мероприятия оказываются в первые месяцы. Через 3 года после кровоизлияния патологические изменения приобретают необратимый характер, человек становится глубоким инвалидом.

Причины и факторы риска

Вероятность появления апоплексического удара высока у тех, кто входит в группы риска. К факторам, повышающим опасность, относятся:

  • Наличие близких родственников, подвергшихся инсульту.
  • Гипертензия, стенокардия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы в хронической форме.
  • Сахарный диабет.
  • Повышенная склонность к образованию микроскопических тромбов в сосудах.
  • Подверженность вредным привычкам (курение, чрезмерное употребление алкоголя) и сидячему времяпрепровождению.
  • Вес, сильно превышающий норму.

Непосредственными причинами внезапного кровоизлияния в мозг являются длительно текущие состояния, которые приводят к структурным нарушениям сосудистых стенок. В результате они теряют эластичность, становятся хрупкими и подвергаются высокому риску разрывов.

Если патологические изменения сосудов усугубляются повышением давления, как это бывает при гипертонической болезни, наступление инсульта становится неизбежным.

К другим причинам внутримозгового кровотечения относятся атеросклеротические бляшки в сосудах, хронические патологии крови, воспаления тканей головного мозга, отравления токсическими веществами и регулярный дефицит витаминов. Нередко инсульт возникает после психического перенапряжения, которое развивается на фоне постоянных стрессов.

Кровоизлияние в мозг причины

Если заранее отдавать себе отчёт в том, из-за чего случается инсульт с кровоизлиянием, можно предупредить эту болезнь, а также ряд сопутствующих. Причины кровоизлияния:

  • Опухоль головного мозга;
  • Сосудистые расширения на любом протяжении. Могут быть приобретены, так и оказаться врожденными;
  • Сахарный диабет и сопутствующие осложнения;
  • Повреждения коры головного мозга;
  • Энцефалит в мозговой ткани;
  • Поражение амилоидом (веществом, которое откладывается на стенках сосудов и изменяет их прочность с течением времени);
  • Передозировка антикоагулянтов, которые используются для предупреждения свертываемости крови;
  • Постоянное повышенное давление, которое не подвергают лечению;
  • Повышенная ломкость сосудистой стенки.

Какая бы из причин не была первоначальной, всё равно каждая из них приводит к снижению противодействия создания проницаемости стенок сосудов в мозге. Чаще всего поражение проходит в больших полушариях, но в других случаях доходит до ствола мозга. В этом случае, у человека нарушаются витальные функции. Всё дело в том, что в продолговатой части головного мозга есть центр дыхания и другие главные центры систем организма.

Профилактика субарахноидального кровоизлияния

Предотвратить патологию, вызванную разрывом аневризмы или мальформацией сосудов, практически невозможно. Такие заболевания долгое время протекают бессимптомно. Для снижения риска патологии рекомендован отказ от курения, поскольку, по данным зарубежных исследователей, эта вредная привычка увеличивает вероятность развития аневризмы.

Иногда аневризма сосуда выявляется случайно при томографии мозга по поводу других заболеваний. У подавляющего большинства людей она никогда не повредится, а вот ее удаление связано с риском неврологических нарушений после операции. Поэтому обнаруженная патология требует только наблюдения.

Специальное КТ-исследование рекомендуется только людям, у которых 2 и больше родственника перенесли субарахноидальное кровоизлияние. При обнаружении у них сосудистой аневризмы не исключается хирургическое лечение. Его необходимость и опасность тщательно оцениваются в каждом случае индивидуально.

Субарахноидальное кровоизлияние – скопление крови под паутинной оболочкой мозга. Часто оно вызвано разрывом сосудистой аневризмы или травмой черепа. Заболевание сопровождается головной болью, неврологическими и другими нарушениями. Для диагностики проводится компьютерная томография и ангиография. Лечение хирургическое – клипирование аневризмы или ее эндоваскулярная окклюзия.

Новости на тему инсульт кровоизлияние в мозг последствия

Читать дальше

Можно ли лечить кровоизлияние в мозг с помощью угарного газа?

Хотя геморрагический инсульт, который часто в быту называют кровоизлиянием в мозг, встречается реже, чем его «собрат» инсульт ишемический, последствия такого инсульта также бывают грозными. А ученые из США планируют лечить эту болезнь угарным газом.

Читать дальше

Пищевые добавки могут стать причиной кровоизлияния в мозг

Американские исследователи обнаружили, что некоторые пищевые добавки, пользующиеся большой популярностью у спортсменов, содержат аналог стимуляторов группы амфетаминов. В сочетании с физической нагрузкой это вещество может вызвать инсульт.

Читать дальше

Копилка здоровья: витамин С важен для предотвращения инсульта

Геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг встречается реже, чем инсульт ишемический, однако его последствия намного опасны. Ученые обнаружили, что витамин С эффективно предотвращает разрыв сосудов мозга.

Читать дальше

«Шлем» определит тип инсульта за несколько секунд

Лечение инсульта будет успешнее, если оно начато сразу после развития заболевания, но препараты, помогающие при ишемическом инсульте, опасны при кровоизлиянии в мозг, а значит при других типах… В Швеции создано устройство для мгновенного определения типа инсульта.

Читать дальше

Активная гипотензивная терапия улучшает исход инсультов

Кровоизлияния в головной мозг, вызванные разрывом церебральных сосудов, крайне опасны по своим последствиям – смертность при подобных инсультах может превышать 40%. Британские ученые рекомендуют эффективный метод улучшения исхода болезни.

Читать дальше

Нормализация артериального давления значительно снижает риск повторного инсульта

Высокое артериальное давление является фактором риска развития не только инфаркта или кровоизлияния в мозг, но и ишемического инсульта. У таких больных остается высоким риск повторного инсульта, но его можно уменьшить, снизив показатели давления.

Читать дальше

Экспериментальный препарат улучшает результаты лечения ишемического инсульта

Сразу в нескольких европейских странах начались клинические испытания нового препарата, улучшающего результаты терапии последствий ишемического инсульта. Лекарство значительно повышает выживаемость клеток мозга после кислородного голодания.

Читать дальше

Преодолеть тяжелые последствия инсульта поможет робот-врач

Инсульты наряду с инфарктами являются основными причинами не только смертности в современном мире, но и тяжелой инвалидности. Утрата функций рук или ног делает больных полностью беспомощными. Теперь таким больным на помощь придет специальный робот.

Читать дальше

К чему может привести высокое давление

Хотя геморрагические инсульты или мозговые кровоизлияния встречаются реже, чем ишемические, их последствия обычно бывают еще более катастрофичными. Ученые предупреждают: одним из ведущих факторов риска развития такого инсульта является гипертония.

Логотип сайта MEDIC-HELP.RU

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются